Diabetes Mellitus Flashcards
Definición de DM
Síndrome con componente metabólico multifactorial, el cual se caracteriza por trastornos en la producción, secreción y acción de la insulina, que afecta el metabolismo de carbohidratos, lípidos en tejidos periféricos
Etiología de DM
Disminución de las células B2
Función exocrina del páncreas
función digestiva por medio de
enzimas que se producen en las células
acinares
Función endocrina del páncreas
función hormonal por
medio de hormonas que se produce en
los islotes de Langerhans. Del 1-5% de la
masa del páncreas
• Alfa: glucagón
• Beta: insulina y amílica
º Delta: somastatina
Localización, función y hormona que producen las células alfa del páncreas
Localización: Periferia de los islotes
Hormona: glucagon
Función: ↑ [glucosa serica]
Localización, función y hormona que producen las células beta del páncreas
Localización: Centro de los islotes
Hormona: insulina
Función: control y absorción de glucosa en laperiferia
Localización, función y hormona que producen las células delta del páncreas
Localización: entre cels alfa y beta.
Hormona: somastatina
Función: regula síntesis de glucagón e insulina
Sitios de acción de la insulina
Muscular, adiposo, hepático
Efectos fisiológicos de la insulina
• Captación de glucosa por músculo
y tejidos grasos
• Glicólisis – ATP (energía)
• Almacenamiento de nutrientes:
• Hígado (Glucógeno)
• Músculos (Glucógeno)
• Grasa (triglicéridos)
Elementos del octeto ominoso
↓ secreción de insulina, efecto incretina , captación de glucosa
↑gluconeogenesis, secreción de glucagon, lipolisis y reabsorción de la glucosa
Disfunción de neurotransmisores
Elementos del onceno atroz
↓ secreción de insulina, efecto incretina , captación de glucosa, producción de anilina
↑gluconeogenesis, secreción de glucagon, lipolisis y reabsorción de la glucosa
Disfunción de neurotransmisores
Alteración en microbiota intestinal
Desregulación inmune
Clasificación de diabetes
Diabetes Mellitus 1 y 2
Diabetes gestacional
Características de DM1
• IMC – Delgados (no siempre)
• Edad: Niños, adultos jóvenes
• Inicio abrupto, AHF
• Tx: insulinodependientes
Características de DM2
• IMC: Sobrepeso / obesidad
• Edad adultos >35 años
• Inicio lento
• Tx. No insulinodependientes
Características de Diabetes gestacional
• Sobrepeso / Obesidad
• Edad: Mujeres en edad de riesgo <15 - >35 años
• Inicio 24 – 28 SDG
• Tx: Dieta, ejercicio, insulina
Fisiopatologia de DM 1
Causada por la destrucción autoinmune de las células β del páncreas.
Deficiencia absoluta de insulina
Fisiopatologia de DM 2
Insulinoresistencia
• Hay insulina, pero no funciona
• Falla en el receptor o en la insulina propia
Fisiopatologia de Diabetes gestacinal
• Solo en esas semanas de gestación (24-28)
• Aumento de lactógeno placentario
• Prueba de Osullivan
Factores de riesgo de DM
AHF
Medio ambiente (obesogénico)
Historia de enfermedades cardiovasculares
Obesidad y sobrepeso
SOP
Sedentarismo
Acantosis
Diabetes gestacional / macrosomía
Etnia (latinos)}
Triglicéridos >250 mg/dL
Tabaquismo
Urbanización rápida
Alimentación con alto consumo de calorías
Factores protectores de DM
• Ejercicio aeróbico mejora la sensibilidad a insulina
• Pérdida de peso en corto tiempo
• Disminución de la circunferencia abdominal
Cuadro clínico de DM
Poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso
Criterios dx
Glucosa en ayuno: >=126 mg/dL
Glucosa plástica (postprandial): >= 200 mg/dL
HbA1c: >/= 6.5%
Px con síntomas clásicos de hiperglicemia con glucosa al azar mayor o igual a 200 mg/dL
Rangos de glucosa considerados para prediabetes
GPA: 100-126
Glucosa postprandial: 140-199
HbA1c: 5.7 a 6.4
Labs para dx de diabetes
• Perfil lipídico
• Glucosa plasmática en ayuno GPA
• Hemoglobina glucosilada
• Glucosa plasmática al azar
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral
• EGO
• Creatina sérica / TFG estiomada
• Microalbuminuria
• Prueba de fx hepática
- ALT / GPT
- AST / GOT
Tx no farmacológico para diabetes
- Adaptación para vivir con diabetes
- Automonitoreo de la glucosa
- Toma de medicamentos
- Alimentación saludable
- Ser físicamente activo
- Resolver problemas
- Reducir riesgos
Indicaciones de biguanidas para diabetes
- Metformina de 425 – 2550 mg/día VO 2- 3 veces al día antes de los alimentos
- Metformina de liberación prolongada 500 – 2000 mg/día 1 – 2 veces al día sin relación a los alimentos
No se recomienda a partir de KDIGO 3B, TFG <30 ml/min/1.73m2
Eficacia alta
Sin cambio en peso
No es hipoglucemiante
Efectos GI frecuentes → Nausea, diarrea o estreñimiento
Riesgo potencial de Deficiencia de Vitamina B12
Indicaciones de sulfulinureas para diabetes
- Glibenclamida 5-20 mg/día VO 1-3 veces al día 20 min antes de los alimentos
- Glimepirida 2-8 mg/día VO 1-2 veces al día sin relación con alimentos
- Glipzida
No se recomiendo en TFG <60ml/min/1.73m2 KDIGO 2
Eficacia alta
Ganancia de peso IMC <30
Hipoglucemiante
Riesgo potencial de hipoglucemia en px mayores de 65 años
Indicaciones de Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (IDDP4) para diabetes
- Sitagliptina 50 – 100mg/día VO 1 vez al día sin relación con alimentos
- Linagliptina 5mg/día VO una vez al día , sin relación con alimentos
Requiere ajuste de dosis con TGF <45 ml/min/1.73m2 KDIGO 3ª
Eficacia intermedia
No causa hipoglucemia
Sin cambios de peso
EA poco frecuentes
Dolor articular
Riesgo potencial de pancreatitis aguda
Indicaciones de Inhibidores del cotransportador de Sodio – Glucosa Tipo 2 (ISGLT2) para diabetes
- Dapaglifozina Dosis 10mg/día VO, una vez al día antes del desayuno
Requiere ajuste de dosis con TFG <45ml/min/1.73m2 KDGO3a por disminución del efecto
Eficacia intermedia, sin riesgo de hipoglucemia
Utilizar en persona con enfermedad cardiaca establecida
Reducción modesta de peso
Riesgo de infecciones genitourinarias por eliminación de glucosa en orina
Riesgo de hipotensión ortostática por deplesion de volumen aumento de CLDL, riesgo de gangrena de Fournier y amputación
Indicaciones de Tiazolidinedionas para diabetes
- Pioglitazona 15- 30 mg/día VO una vez al día antes del desayuno
Incrementa el riesgo cardiovascular
No se recomienda en enfermedad renal crónica con TFG <60 KDIGO2
Eficacia alta y bajo riesgo de hipoglucemia
Ganancia de peso
Riesgo de deterioro de clase fx por insuficiencia cardiaca congestiva
Combinada con insulina aumenta la retención de líquidos
Incrementa riesgo de fracturas óseas por osteoporosis y cáncer de vejiga
Indicaciones de Analogo del péptido similar al glucagón tipo 1 (Análogo del GLP1) para diabetes
- Liraglutide dosis inicial 0.6 mg/día primera semana, dosis de mantenimiento 1.2 mg/día y dosis máxima de 1.8 mg/día Subcutáneo una
vez al día 20 minutos antes de la comida
No requiere ajuste de dosis por daño renal
Eficacia alta
Reducción moderada a alta de peso
No causa hipoglucemia
Útil en obesidad
Frecuentes EA gastrointestinales
Riesgo de pancreatitis aguda (raro)
Uso para insulina ultra rápida (lispro)
Urgencia
Preprandiales
Uso para insulina rápida
Posprandial
¿Qué tipo de insulina es la glargina?
De acción prolongada
Efectos adversos del tx con insulina
Hipoglucemia severa
↓ k (hipokalemia)
Lipodistrofia
Metas de tx para diabetes
HbA1c: ≤7%
Glucosa en ayuno: 80 – 130 mg/dL
Glucosa posprandial: <180mg/dL
Complicaciones agudas de DM
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Cetoacidosis – Estado hiperglucémico hiperosmolar
Valor de glucosa la estado hiperosmolar
> 600
Complicaciones crónicas Micro vasculares de DM
- Retinopatía diabética
- Nefropatía diabética
- Neuropatía diabética
Complicaciones crónicas macro vasculares de DM
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad cerebrovascular
- Arteriopatía diabética
- Pie diabético
