Diabetes Mellitus Flashcards by Yetzi Pilon

Definición de DM

Síndrome con componente metabólico multifactorial, el cual se caracteriza por trastornos en la producción, secreción y acción de la insulina, que afecta el metabolismo de carbohidratos, lípidos en tejidos periféricos

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Etiología de DM

Disminución de las células B2

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Función exocrina del páncreas

función digestiva por medio de
enzimas que se producen en las células
acinares

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Función endocrina del páncreas

función hormonal por
medio de hormonas que se produce en
los islotes de Langerhans. Del 1-5% de la
masa del páncreas
• Alfa: glucagón
• Beta: insulina y amílica
º Delta: somastatina

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Localización, función y hormona que producen las células alfa del páncreas

Localización: Periferia de los islotes
Hormona: glucagon
Función: ↑ [glucosa serica]

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Localización, función y hormona que producen las células beta del páncreas

Localización: Centro de los islotes
Hormona: insulina
Función: control y absorción de glucosa en laperiferia

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Localización, función y hormona que producen las células delta del páncreas

Localización: entre cels alfa y beta.
Hormona: somastatina
Función: regula síntesis de glucagón e insulina

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Sitios de acción de la insulina

Muscular, adiposo, hepático

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Efectos fisiológicos de la insulina

• Captación de glucosa por músculo
y tejidos grasos
• Glicólisis – ATP (energía)
• Almacenamiento de nutrientes:
• Hígado (Glucógeno)
• Músculos (Glucógeno)
• Grasa (triglicéridos)

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Elementos del octeto ominoso

↓ secreción de insulina, efecto incretina , captación de glucosa
↑gluconeogenesis, secreción de glucagon, lipolisis y reabsorción de la glucosa
Disfunción de neurotransmisores

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Elementos del onceno atroz

↓ secreción de insulina, efecto incretina , captación de glucosa, producción de anilina
↑gluconeogenesis, secreción de glucagon, lipolisis y reabsorción de la glucosa
Disfunción de neurotransmisores
Alteración en microbiota intestinal
Desregulación inmune

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Clasificación de diabetes

Diabetes Mellitus 1 y 2
Diabetes gestacional

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Características de DM1

• IMC – Delgados (no siempre)
• Edad: Niños, adultos jóvenes
• Inicio abrupto, AHF
• Tx: insulinodependientes

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Características de DM2

• IMC: Sobrepeso / obesidad
• Edad adultos >35 años
• Inicio lento
• Tx. No insulinodependientes

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Características de Diabetes gestacional

• Sobrepeso / Obesidad
• Edad: Mujeres en edad de riesgo <15 - >35 años
• Inicio 24 – 28 SDG
• Tx: Dieta, ejercicio, insulina

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Fisiopatologia de DM 1

Causada por la destrucción autoinmune de las células β del páncreas.
Deficiencia absoluta de insulina

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Fisiopatologia de DM 2

Insulinoresistencia
• Hay insulina, pero no funciona
• Falla en el receptor o en la insulina propia

Fisiopatologia de Diabetes gestacinal

• Solo en esas semanas de gestación (24-28)
• Aumento de lactógeno placentario
• Prueba de Osullivan

Factores de riesgo de DM

AHF
Medio ambiente (obesogénico)
Historia de enfermedades cardiovasculares
Obesidad y sobrepeso
SOP
Sedentarismo
Acantosis
Diabetes gestacional / macrosomía
Etnia (latinos)}
Triglicéridos >250 mg/dL
Tabaquismo
Urbanización rápida
Alimentación con alto consumo de calorías

Factores protectores de DM

• Ejercicio aeróbico mejora la sensibilidad a insulina
• Pérdida de peso en corto tiempo
• Disminución de la circunferencia abdominal

Cuadro clínico de DM

Poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso

Criterios dx

Glucosa en ayuno: >=126 mg/dL
Glucosa plástica (postprandial): >= 200 mg/dL
HbA1c: >/= 6.5%
Px con síntomas clásicos de hiperglicemia con glucosa al azar mayor o igual a 200 mg/dL

Rangos de glucosa considerados para prediabetes

GPA: 100-126
Glucosa postprandial: 140-199
HbA1c: 5.7 a 6.4

Labs para dx de diabetes

• Perfil lipídico
• Glucosa plasmática en ayuno GPA
• Hemoglobina glucosilada
• Glucosa plasmática al azar
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral
• EGO
• Creatina sérica / TFG estiomada
• Microalbuminuria
• Prueba de fx hepática
- ALT / GPT
- AST / GOT

Tx no farmacológico para diabetes

- Adaptación para vivir con diabetes - Automonitoreo de la glucosa - Toma de medicamentos - Alimentación saludable - Ser físicamente activo - Resolver problemas - Reducir riesgos

Indicaciones de biguanidas para diabetes

- Metformina de 425 – 2550 mg/día VO 2- 3 veces al día antes de los alimentos - Metformina de liberación prolongada 500 – 2000 mg/día 1 – 2 veces al día sin relación a los alimentos No se recomienda a partir de KDIGO 3B, TFG <30 ml/min/1.73m2 Eficacia alta Sin cambio en peso No es hipoglucemiante Efectos GI frecuentes → Nausea, diarrea o estreñimiento Riesgo potencial de Deficiencia de Vitamina B12

Indicaciones de sulfulinureas para diabetes

- Glibenclamida 5-20 mg/día VO 1-3 veces al día 20 min antes de los alimentos - Glimepirida 2-8 mg/día VO 1-2 veces al día sin relación con alimentos - Glipzida No se recomiendo en TFG <60ml/min/1.73m2 KDIGO 2 Eficacia alta Ganancia de peso IMC <30 Hipoglucemiante Riesgo potencial de hipoglucemia en px mayores de 65 años

Indicaciones de Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (IDDP4) para diabetes

- Sitagliptina 50 – 100mg/día VO 1 vez al día sin relación con alimentos - Linagliptina 5mg/día VO una vez al día , sin relación con alimentos Requiere ajuste de dosis con TGF <45 ml/min/1.73m2 KDIGO 3ª Eficacia intermedia No causa hipoglucemia Sin cambios de peso EA poco frecuentes Dolor articular Riesgo potencial de pancreatitis aguda

Indicaciones de Inhibidores del cotransportador de Sodio – Glucosa Tipo 2 (ISGLT2) para diabetes

- Dapaglifozina Dosis 10mg/día VO, una vez al día antes del desayuno Requiere ajuste de dosis con TFG <45ml/min/1.73m2 KDGO3a por disminución del efecto Eficacia intermedia, sin riesgo de hipoglucemia Utilizar en persona con enfermedad cardiaca establecida Reducción modesta de peso Riesgo de infecciones genitourinarias por eliminación de glucosa en orina Riesgo de hipotensión ortostática por deplesion de volumen aumento de CLDL, riesgo de gangrena de Fournier y amputación

Indicaciones de Tiazolidinedionas para diabetes

- Pioglitazona 15- 30 mg/día VO una vez al día antes del desayuno Incrementa el riesgo cardiovascular No se recomienda en enfermedad renal crónica con TFG <60 KDIGO2 Eficacia alta y bajo riesgo de hipoglucemia Ganancia de peso Riesgo de deterioro de clase fx por insuficiencia cardiaca congestiva Combinada con insulina aumenta la retención de líquidos Incrementa riesgo de fracturas óseas por osteoporosis y cáncer de vejiga

Indicaciones de Analogo del péptido similar al glucagón tipo 1 (Análogo del GLP1) para diabetes

- Liraglutide dosis inicial 0.6 mg/día primera semana, dosis de mantenimiento 1.2 mg/día y dosis máxima de 1.8 mg/día Subcutáneo una vez al día 20 minutos antes de la comida No requiere ajuste de dosis por daño renal Eficacia alta Reducción moderada a alta de peso No causa hipoglucemia Útil en obesidad Frecuentes EA gastrointestinales Riesgo de pancreatitis aguda (raro)

Uso para insulina ultra rápida (lispro)

Urgencia Preprandiales

Uso para insulina rápida

Posprandial

¿Qué tipo de insulina es la glargina?

De acción prolongada

Efectos adversos del tx con insulina

Hipoglucemia severa ↓ k (hipokalemia) Lipodistrofia

Metas de tx para diabetes

HbA1c: ≤7% Glucosa en ayuno: 80 – 130 mg/dL Glucosa posprandial: <180mg/dL

Complicaciones agudas de DM

Hipoglucemia Hiperglucemia Cetoacidosis – Estado hiperglucémico hiperosmolar

Valor de glucosa la estado hiperosmolar

>600

Complicaciones crónicas Micro vasculares de DM

- Retinopatía diabética - Nefropatía diabética - Neuropatía diabética

Complicaciones crónicas macro vasculares de DM

- Cardiopatía isquémica - Enfermedad cerebrovascular - Arteriopatía diabética - Pie diabético