Diabetes Flashcards
Meta HA1c no idoso com comorbidades
<=8%
Atuação da metformina (2)
Reduz gliconeogênese e não há efeito no pâncreas (baixo risco de hipoglicemia)
Usos da metformina
SOP, pré diabete e Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA, reduz transaminases)
Mecanismos pioglitazona (3)
Melhora sinalização insulínica (ativação PPAR-y/GLUT 1 e 4), inibição da lipólise e redução de glicose hepática
CI para pioglitazona (3)
IC classe III e IV, gravidez e insuficiência hepática
Principais efeitos adversos pioglitazona
Eleva CA de bexiga, fratura, ganho ponderal e retenção hídrica
Mecanismo de sulfonilureia
Aumento secreção insulina pré-formada (receptor K fechado>despolarização>influxo cálcio)
Mecanismo ação DPP-4
Aumenta nível do GLP-1, aumento da secreção de insulina e redução da secreção do alimento
Representantes da DPP-4
Gliptinas
Meanismo ação Acarbose
Redução absorção intestinal dos carboidratos, levando redução glicemia pós-prandial
Mecanismo ação GLP-1
Anorexígeno, retarda esvaziamento gástrico e aumenta secreção de insulia dependente da glicose
Representantes GLP-1
Tidas
Mecanismo ação inibidores de SGLT2
Inibição reabsorção glicose túbulo contorcido proximal, aumentando secreção glicose e água (diurético+glicosúria)
Efeitos i SGLT-2 (3) - glifozinas
Reduz eventos e mortalidade CV em DM e DCV, reduz internação com IC e reduz desfechos renais
Efeitos colaterais i SGLT (2)
ITU e cetoacidose diabética euglicêmica (rara)
Farmacocinética insulina ação rápida (regular)
Início: 30-60’
Pico: 2-3h
Duração: 8-10h
Farmacocinética insulina ação ultrarápida (lispro, aspart e glulisina)
Início: 5-15’
Pico: 30-90’
Duração: 4-6h
Farmacocinética insulina ação intermediária (NPH)
Início: 2-4h
Pico: 4-10h
Duração: 12-18h
Farmacocinética insulina ação lenta (glargina e detemir)
Início: 2h
Pico: -
Duração: 24h/G-U100, 36h/G-300 e 18-20h Detemir
INdicações para insulinoterapia (5)
Sintomas insulinopenia (poliúria, polifagia, polidipsia e perda de peso), HBA1c>=9%, refratário a otimização de tto, internção e gravidez
Esquema terapêutico basal-bolus DM1
Dose 0,5-1 UI/kg/dia
50% basal e 50% bolus
Basal: 2/3 café e 1/3 jantar ou 3x/dia
Ação refletida insulina regular e NPH
Regular reflete 2 horas pós refeição e NPH reflete na próxima pré-refeição
Insulinoterapia inicial DM2
Dosagem 10 UI bed-time/22h ou 0,1 UI/kg, suspender secretagogos/sulfonilureias
Efeito Somogyi (def, tto)
Hipoglicemia na madrugada com despertar e sintomas, tto reduzir NPH noite e fornecer alimentos ao deitar
Fenômeno do alvorecer (def e tto)
Menor sensibilidade insulínica por volta 5-8h da manhã por pico dos contrarregulares, glicemia normal de madrugada e altas ao despertar. Tto aumentar insulina NPH ao deitar ou BIC entre 5-8h
Def LADA
DM autoimune do adulto, evolução lenta
Def MODY
Diabete monogenético, <25a, que regula produção insulina, ausência de resistência insulina e AC. Gene MODY2/GCK: hiperglicegmia leve, assintomático. Gene MODY3/HNF 1 alfa: defeito progressivo secreção insulina
Infecções que podem levar DM
Rubéola congênita, CMV, Coxsackie B, Adenovírus, Parodite, Hepatite C
Rastreamento DM
Pacientes sintomáticos
Assintomáticos >45, CM (HAS,DCV<DLP,SOP, esteatose hepática, HF, macrossomia fetal, sedentarismo)
Quando rastrear retinopatia diabética?
DM1: 5 anos após DG e, depois, anualmente
DM2: ao diagnóstico e anualmente
Crianças: pós puberdade ou após 5 anos do DG
Gestante: 1 ano antes de engravidar, 1º trimestre da gestação
Classificação retinopatia diabética
Retinopatia diabética proliferativa (RDP) = neovascularzação
Retinopatia diabética não proliferativa (RDNP)
- Leve: somento microaneurisma
- Moderada:
- Grave (1 alt): hemorragia nos 4 quadrantes, dilatações venosas > 2 quadrantes ou alterações vasculares intrarretinianas em pelo menos 1 quadrante
- Muito grave (2 alts)
DG neuropatia periférica
2 ou mais testes neurológicos alterados, exclusindo def B12, etilistmo, hipotireoidismo, sd túnel do carpo, excesso vit B6, drogas, substâncias neurotóxicas e metais pesados
Controle da dor neurpática (3)
Anticonvulsivante (gabapentina, pregabalina e carbamazepina), IRSN (duloxetina e venlafaxina) e tricíclicos (amitriptilina e nortriptilina)
