Détresse Respiratoire Flashcards
Définir le SDRA
Le SDRA résulte d’un oedème lésionnel du poumon dont les causes sont multiples
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Critères :
- évolution aiguë
- opacités alvéolaires bilatérales diffuses sur la Rx thorax
- hypoxémie majeure (QS)
- absence d’arguments en faveur d’une insuffisance ventriculaire gauche
Définition de l’hypoxémie majeure
PaO2 / FiO2 < 200
(Soit PaO2 à 40 en AA)
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Rapport entre 200 et 300 = acute lung injury ou agression pulmonaire aiguë
(Soit PaO2 entre 40 et 60 en AA)
NB : PaO2 à 60 équivaut à 90% de SpO2
Vrai ou Faux
Au cours d’un SDRA on observe une augmentation de la pression hydrostatique pulmonaire microvasculaire
Faux !
On voit ca dans l’IVG et l’oedème pulmonaire aigu cardiogénique
Signes de lutte respiratoire
1) Polypnée superficielle
2) Recrutement des muscles respiratoires accessoires
- scalènes SCM intercostaux
- battement des ailes du nez
- muscles abdominaux
Signes de faillite respiratoire
1) Cyanose
2) Respiration abdominale paradoxale
3) Retentissement neurologique
- asterixis
- altérations du comportement ou de la vigilance
- DTS, obnubilation…
Étiologies à évoquer devant un coeur pulmonaire aigu
Embolie pulmonaire massive
Pneumothorax
Tamponnade
Asthme aigu grave
Citer les signes circulatoires à chercher systématiquement devant une détresse respiratoire
- coeur pulmonaire aigu
- pouls paradoxal (asthme aigu grave, tamponnade)
- signes en rapport avec une hypercapnie :
- céphalées
- tremblements sueurs tachycardie hypertension artérielle
- état de choc
- peau froide marbrures
- hypoTA
- tachycardie > 120 * polypnée > 25-30
- oligurie * confusion
PEC d’une détresse respiratoire aigue en urgence
Appel du réanimateur, pose de VVP
Surveillance scope FC SAT PA FR / 15 min
Éliminer obstruction VAS
1) OXYGÉNOTHÉRAPIE
- objectif SpO2 > 90
2) ASSISTANCE VENTILATOIRE (QS)
3) RX THORAX ECG GDS
4) BILAN SANGUIN
- NFS plaquettes
- iono urée créatinine
- acide lactique
- BNP
- CRP PCT si doute pour une pneumonie infectieuse
Indications de la ventilation assistée
Quand choisir VNI ou VI
▫️INDICATIONS DE LA VENTILATION ASSISTÉE
- hypoxémie réfractaire à l’oxygénothérapie
- respiration paradoxale
- troubles de conscience
- acidose respiratoire (hypercapnie et pH < 7,35)
▫️VNI PLUTOT QUE VI CHAQUE FOIS QUE POSSIBLE
- patient coopérant
- pas de choc
- pas d’abdomen aigu, pas de vomissements
- pas d’insuffisance d’autres organes
Principales causes d’obstruction des VAS
Laryngite epiglottite Corps étranger Oedeme de Quicke Sténose trachéale Tumeur laryngée
Quelles hypothèses évoquer devant DRA chez un patient porteur d’une PID
1- pathologie infectieuse favorisée par corticoïdes ou immunosuppresseur
2- toxicité pulmonaire médicamenteuse
3- manifestation respiratoire de la maladie
4- pathologie totalement indépendante
Devant une décompensation aigue de pathologie respiratoire chronique:
1- quelle démarche étiologique pour savoir quelle pathologie c’est si elle est pas connue
2- par quelle démarche sait on que cest une décompensation aigue de pathologie respiratoire chronique
2-
Radio normale
GDS : hypercapnie
1-
- Chercher arguments pour BPCO. Si absence :
- Chercher déformation thoracique ou obésité morbide. Si absence :
- Chercher pathologie neuromusculaire (myasthénie SLA Guillain Barré myopathies)
Quels sont les facteurs de décompensation d’une pathologie respiratoire chronique
Infectieux
Dysfonction cardiaque gauche
Embolie pulmonaire
Vrai ou Faux
On peut trouver un fébricule dans l’EP
Vrai
