Asthme Flashcards
Asthme
Épidémiologie
▫️Prévalence
- Chez l’adulte : 5-7%, x2 depuis 20 ans.
- Chez l’enfant :
- 10% si absence d’ATCD
- 25% si un parent atteint
- > 50% si deux parents atteints
▫️Mortalité
- 1000 décès par an
- morbidité en augmentation
- coût global 1,5 milliards par an
Asthme
DP
Examens complémentaires associés au DP
▫️CLINIQUE
- Symptômes de brève durée : sifflements, oppression ou pesanteur, dyspnée, toux.
- Paroxystique
- Volontiers nocturne ou à l’effort
- Spontanément réversibles ou sous l’effet d’un traitement
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- EFR : TVO réversible de 200 mL et 12% après bronchodilatateur de courte durée d’action ou corticothérapie courte systémique.
❗️si pas de TVO objectivé:
- TEST À LA MÉTACHOLINE : hyperréactivité bronchique = diminution de 20% du VEMS
___________
❗DD : ️Rx thorax systématique (inutile pour le suivi ) :
- lors du premier épisode si atypie ou signes de gravité
- lors de la première consultation à distance
- Scanner thoracique non indiqué d’emblée
❗️vaccination anti grippale systématique peu importe la gravité
❗️bilan allergologique systématique si DP établi
Asthme
DP d’une exacerbation. CAT
Persistance des symptômes sans retour à la normale pendant au moins deux jours
▫️CAT
- mesure du DEP
- chercher signes de gravité (AAG) (QS)
- corticothérapie orale
Asthme
DP d’un AAG. FdR.
Dépression respiratoire liée à l’asthme engageant le pronostic vital.
___________
▫️Deux circonstances:
- aggravation progressive d’une crise d’asthme non traitée
- crise brutale avec bronchospasme
▫️CLINIQUE
- polypnée et tachypnée superficielle
- thorax bloqué en inspiration forcée
▫️FDR ❗️Épidémio : - CSP défavorisée - Comorbidités (notamment psy) - Adolescent, sujet âgé - ATCD de réanimation pour asthme - Visites fréquentes aux urgences ou hospits fréquentes - Mauvais percepteur de l'obstruction ❗️Médicaments - Mauvaise observance - > 3 médicaments pour l'asthme - Intolérance à l'aspirine - Arrêt d'une corticothérapie il y a moins de 3 mois - Tabac > 20 PA ❗️À l'EFR - VEMS < 40% théorique - Degré de réversibilité > 50% sous beta 2
Quels éléments permettent de suspecter un asthme en l’absence d’évènements paroxystiques
- ATCD familiaux ou personnels d’asthme
- Survenue des symptômes dans certaines circonstances :
- nuit
- rire
- effort
- infection des VAS
- exposition à des irritants ou allergènes
- Rhinite allergique, rhinosinusite chronique (80% des asthmatiques), eczéma atopique (enfant)
❗️Donner au patient un débimètre de pointe pour automesure.
- indication à l’EFR si différence > 20% entre DEP matin et soir
❗️le débimètre de pointe ne fait pas le diagnostic!
Vrai ou Faux
Un TVO se définit par VEMS / CVF < 70% de la théorique
FAUX ❗️❗️❗️❗️
C’est pas un pourcentage par rapport à une valeur théorique mais juste un rapport.
Même si on peut l’exprimer sous forme de pourcentage
Vrai ou Faux
On parle de réversibilité complète d’un TVO quand le VEMS augmente de plus de 200mL par rapport à la valeur initiale et de plus de 12% par rapport à la valeur initiale
FAUX
❗️C’est la définition d’une réversibilité significative
Vrai ou Faux
On parle de réversibilité significative d’un TVO quand le VEMS augmente de plus de 200mL par rapport à la valeur théorique et de plus de 12% par rapport à la valeur théorique
Faux valeur INITIALE
Indication du test à la métacholine
- EFR normal et forte présomption clinique
- Chute > 20% à faible concentration : en faveur de l’asthme.
- Ne fait pas le diagnostic formel d’asthme : simplement un élément supplémentaire au diagnostic
Vrai ou Faux
Une asymétrie auscultatoire remet en cause le diagnostic d’asthme
VRAI
Vrai ou Faux
Un aspect en plateau de la courbe débit volume remet en cause le diagnostic d’asthme
VRAI
Facteurs favorisants / déclenchants de l’asthme
▫️ALLERGIE
❗️bilan allergologique systématiquement indiqué lors du bilan initial ou si mauvais contrôle malgré traitement adapté
- pneumallergènes : acariens, pollens, phaneres animales, blattes, moisissures
- traitement : éviction des allergènes si possible ou désensibilisation spécifique
▫️ATTEINTE DES VAS
- rhinites et rhinosinusites chroniques
- polypose naso sinusienne
❗️Syndrome de Widal : polypose + intolérance aspirine + asthme (souvent sévère)
❗️Symptômes naso sinusiens : PAREO : prurit anosmie rhinorrhée éternuements obstruction nasale
▫️INFECTIONS RESPIRATOIRES
❗️vaccination anti grippale systématique peu importe la gravité. À faire en dehors d’une exacerbation
- virales, sphère ORL
- cause majeure d’exarbation et de perte de contrôle
▫️RGO
- traiter si pyrosis
▫️IRRITANTS
- tabac, pollution
- asthme professionnel : boulanger, coiffeur, métier de santé, peintre, travailleur de bois, agent d’entretien
▫️IATROGÈNE : médicaments
- Beta bloquants (y compris en collyre !)
- AINS
▫️FACTEURS HORMONAUX
- puberté, grossesse, ménopause, pré menstruel parfois.
▫️OBÉSITÉ
- association épidémiologique
- diagnostic et traitement plus difficile
▫️FACTEUR PSYCHOLOGIQUES
- stress majeur
- comorbidité psychiatrique (AAG)
Définition de l’asthme d’effort
Pas d’anomalie EFR intercritique
Symptômes uniquement à l’effort
Son contrôle est indispensable
Suivi du traitement de l’asthme
❗️EFR annuelles même lorsque le traitement de fond est arrêté
- réévaluation 3 mois après changement de palier
- réévaluation 1 mois après utilisation de corticoides systémiques
- amorcer décroissance des CSI si bon contrôle depuis 3 mois
PEC de l’asthme aigu grave
▫️EVALUATION : clinique + DEP + SpO2
- comorbidités
- interruption du traitement ? iatrogénie?
- exposition massive à un allergène? virose saisonnière?
- négligence d’une perte de contrôle
▫️TRAITEMENT EN URGENCE
1) BDCA
❗️toujours même si tb de conscience débutant
- hors hopital : inhalateur 2-8 bouffées toutes les 20min
- hopital : nébulisation 5mg 20min, x3 puis 5mg toutes les 3h
❗️si inefficacité
- hors hopital : terbutaline 0,5mg SC (beta2 agoniste)
- hopital : salbutamol IVSE 0,25-0,5 mg/h scope obligatoire posologie progressivement croissante
2) OXYGÉNOTHÉRAPIE
- 6-8 L/min
3) CORTICOIDES
- délai d’action 4h : évitent l’aggravation et une nouvelle exacerbation rapprochée
- Par jour en une prise unique :1 mg/kg chez l’adulte, 2 mg/kg chez l’enfant
- Durée 7-10 j
❗️sulfate de magnésium IV sur 20min si exacerbation grave
❗️anticholinergiques non systématiques. Associer aux beta2 en nébulisation si manque d’efficacité
❗️antibiotiques non indiqués sauf si contexte clinique évocateur
❗️adrénaline uniquement si choc anaphylactique
❗️❗❗️️consultation dans les 10 jours
❗️pas de kiné respi pas de mucolytiques pas de réhydratation agressive pas de sédatifs pas de théophylline
