Depression or Alzheimer-type dementia? ( Martin Bystad og Ole Grønli) og The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer disease

Question 1

I følge artikkelen hvordan kan det kliniske bilde rundt eldre se ut?

Answer 1

Depresjon kan medføre nedsatt hukommelse og redusert oppmerksomhet, samt svikt i eksekutive funksjoner (evnen til å planlegge, regulere og iverksette sammensatte kognitive operasjoner). Kognitiv svikt kan være fremtredende, depresjon med demensliknede atferd, svekkede følelsemessige reaksjoner, tap av interesser og initativløshet. Alt i alt overlapper mange symptomer med Alzheimers.

Question 2

Hva er Alzheimers sykdom?

Answer 2

Degerativ hjerne-organisk lidelse som kjennetegnes av blant annet progredierende (utviklende) svikt i hukommelsesfunksjoner, språkfunksjon, visuspatiale evner, eksekutive funksjoner og orienteringsevne. (vanligste årsaken til demens)

Question 3

Hva er kjerne symptomene til depresjon?

Answer 3

labilt stemningsleie, interesse og gledesløshet og tap av energi

Question 4

Hva er ledsagende symptomer til depresjon?

Answer 4

• Tap av selvfølelse
• SKyldfølelse
• Selvmordstanker
• Konsentrasjonsvansker
• Uro
• Søvnproblemer
• Endret matlyst

Question 5

Hva er noen sårbarhetsfaktorer for depresjon hos eldre?

Answer 5

tapsopplevelse, ensomhet og somatiske sykdommer

Question 6

Kan du gi noen eksempler på relasjonen mellom depresjon og demens ifølge artikkelen

Answer 6

økt risiko for Alzheimers type der det har vært tilbakevendende depresjon tidligere i livet.
depressive symptomer kan være debutsymptomer på demens

Question 7

Hva er demens?

Answer 7

Demens er en fellesbetegnelse på patologiske prosesser i hjernen som fører til kognitiv svikt.

Question 8

Nevn fire forskjellige demens?

Answer 8

Alzheimers, vaskulær demens, levy-body demens, frontallapsdemens

Question 9

Hva er kriteriene for demens i ICD-10

Answer 9

1. svekket hukommelse, især for nyere data
2. Svekkelse av minst en annen kognitiv funksjon (f.eks visuospatial evne eller språk funksjon.
3. Den kognitive svikten må påvirke sosial funksjon og/eller funksjon i dagliglivet
4. Normal bevissthet
5. Svikten må ha vedvart i minst seks måneder

Question 10

Hva er en biologisk forklaring Alzheimers?

Answer 10

Opphopning av amyloid plakk og tau protein- har nevrotoksisk effekt

Question 11

Hvilke områder i hjernen blir først angrepet av beta-amyloid og tau protein?

Answer 11

Først er hippocampus (sentral for dannelsen nye minner

Deretter sprer det seg til andre deler av hjernen og gir gradvis mer ødeleggelse

Question 12

Hva er et særlig sensitivt må i tidlig fase av alzheimers

Answer 12

Verbal hukommelse, utsatt gjenkaling

Question 13

Hva er vaskulær demens?

Answer 13

Demens som skyldes cerebrovaskulære hendelser, slik som hjerneslag. Den nest vanligste formen for demens (25-30%).

(kan skje når steder i hjernen blir fratatt blod eks hemorider eller blod propp)

• Mange av de samme symptomene som ved Alzheimers demens, f.eks at hukommelse gradvis blir dårligere, orienteringsevne svekkes.
• Vanskelig å skille Alzheimers og vaskulær demens- rent kognitivt. Må som oftest gjøres ved å se sykehistorien og/eller hjerneavbilding (blandingsdemens-ofte mye krysspatalogi)

Vanlig med en stegvis progresjon, dvs. at den kognitive svikten kan holdes stabil over lengre tid (mnd/år) for deretter å brått bli vesentlig redusert)

Question 14

Hva er Lewy body demens?

Answer 14

Demens som skyldes opphopning av lewy body proteiner i hjernen.

• Utgjør omentrent 15% av all demens
• Kjerne symptomer er Parkinistiske trekk ( eks: rigiditet/ stivhet, falltendens, tremor) visuelle hallusinasjoner og fluktuerende oppmerksomhet (fetter til parkinson)
• Kognitiv svikt (oppmerksomhetssvikt, visuspatial svikt mye mer uttalt enn ved Parkinson)
• Visuospatiale evne pleier å være svært svekket tidlig i løpet
• Pasienter tåler anti-psykotisk medisin svært dårlig
• hukommelse og språk er som oftest intakt, ihverfall tidlig i løpet
• Antas å være noe mer aggressiv enn Alzheimers

Question 15

Hva er frontaltemporal demens?

Answer 15

Utgjør omentrent 10% av all demens

• Skyldes at hjernesvinn av frontale strukturer
• Sentrale symptomer er endringer i personlighet og atferd
• Apati (initiativløshet, likegyldighet), bortfall av hemninger, nedsatt dømmekraft, manglende evne til å planlegge
• selvkontroll forsvinner
• Rammer som oftest i alder 50-70 år (Så er mindre relatert til aldring enn de andre typer demens)
• På tester som innebærer planlegging/arbeidshukommelse vil de ofte ha store vansker med (Trail making test)
• Kan ha et aggressiv forløp
• Både frontotemporal demens og lewy body demens er litt atypisk demens- fordi det Skjeldent er hukommelsesproblem som er mentalt i tidlig forløpet (ICD-10 kriteriene passer dem ikke så tidlig i stadiene)

Question 16

Hva er alkoholisk demens

Answer 16

Demens som skyldes langvarig misbruk av alkohol

• Gir ofte frontale skader, samt hukommelsessvikt
• Dose-respons forhold, er individuelt, noen kan drikke mye før skadene oppstår
• Skadene kan begrenses noe hvis vedkommende slutter å drikke
• visuospatial evne og språk er ofte intakt, mens hukommelsen kan være svært nedsatt

B-vitamin mangel- toxic for hjernen

Question 17

Hva er delirium

Answer 17

Akutt forvirring/kognititv svikt som oppstår brått/plutselig

Symptomer: svikt i oppmerksomhet, desorientering, uorganisert tale

særlig vanlig hos eldre og ved somatisk sykdom

Få pasienten til å si ukedagene baklengs

Mangel på acetylcholin er ofte en viktig mekanisme

Question 18

Hvordan utrede demens?

Answer 18

Hensiktsmessig å starte med en lett test- f.eks MMS, MoCA og klokke test
(spesielt aktuelt hvis pasienten er over 75 år gammel- ofte sårbare/trettbarehet)

• Deretter mer tester, dersom pasienten klarer seg bra
• Helt avgjørende å kartlegge symptomer hos pasienten selv og hvordan pårørende/komparent opplever utviklingen

fire komponenter
- kognitive nevropsykologiske tester
- sykehistorie
- komparent opplysninger
- kliniske bilde

Question 19

Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegn og patofysiologiske trekk til alzheimers demens?

Answer 19

Kjennetegn:
- Hukommelsessvikt. spesielt utsatt gjenkalling og gjenkjenning . Svekket vissospatial evne og språk

Patologi:
- Opphopning av beta-amyloid plakk og tau-protein

Question 20

Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegn og patofysiologiske trekk til vaskulær demens

Answer 20

Kjennetegn:
- Hukommelsessvikt, men oftest bedre gjenkjenning enn ved Alzheimer. Svekket visuospatial evne og språk

Patalogi:
- Cerebrovaskulære hendelser (hjerneinfarkt eller blødninger)

Question 21

Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegn og patofysiologiske trekk til Lewy body demens?

Answer 21

Kjennetegn:
- Fluktuerende oppmerksomhet,
- Parkusonistiske symptomer
- visuelle hallusinasjoner
- Visuospatial svikt

Patologi:
- Opphopning av lewy legger i cellene

Question 22

Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegn og patofysiologiske trekk til frontotemporal demens

Answer 22

Kjennetegn:
- Bortfall av hemninger
- Apati
- Personlighetsforandringer
- Nedsatt dømmekraft

Patologi:
- Skyldes hjernesvinn av frontal strukturer (orbitofrontal cortex, anterior Cingular og insular cortex

Question 23

Hva er de mest sentrale tidlige kjennetegn og patofysiologiske trekk til alkoholisk demens?

Answer 23

Kjennetegn:
- Hukommelsessvikt
- Frontale symptomer, men mildere grad enn ved frontotemporal demens

Patologi:
- Skyldes skader på hjernen som følge av langvarig alkoholmisbruk

Question 24

Hvordan skille demens fra depresjon?

Answer 24

Viktig å undersøke tidsmessig sammenheng mellom depresjon og demensssymptomer
> depresjon oppstår sub-akutt (over uker/mnd)
> Alzheimers utvikles langsomt over flere år, derfor veldig viktig å innhente sykdomshistorie og kymparente opplysninger.

Viktig å undersøke ADL evne:
>Depresjon: mangel på initiativ, men selve evnen til å utføre dette er fortsatt der
> alzheimers: Problemer med ADL (bruke husholdningsapparater, håndtere økonomi, planlegge innkjøp av mat og bilkjøring)

Tidsorientering
> depresjon viser Skjeldent tegn til alvorlig svikt
> alzheimers: vil senere i forløpet vise problemer med tidsorientering

Subjektiv oppfatning av kognitiv svikt:
> Depresjon: har en tendens til å undervurdere hukommelsen sin og rapportere større hukommelsesvansker en det som måles på objektive tester
> Alzheimers: skjule/benekte hukommelsessvikt

Nevropsykologiske tester:
> Depresjon: benevningsvansker er ikke vanlig, gjør det bedre på intellektuelle tester
>Alzheimers: benevningsvansker er vanlig, gjør det dårligere på intellektuelle tester

Biomarkører:
> alzheimers: opphopning av amyloid plakk og touprotein i hjernen

Hjerne bilde:
> alzheimers: graden av atrofi av medial temporal cortex

Somatisk legeundersøkelse (blodprøver osv) viktig for å utelukke andre årsaker til aktuelle symptomene.

Question 25

Nevn punter som er viktig å undersøke i differensialdiagnostikken mellom depresjon og Alzheimers

Answer 25

• Sykdomsforløp
• Patologi
• ADL evne
• Tidsorientering
• MMSE og klokketest
• subjektiv opplevelse av hukommelsesproblemer
• Benevningsvansker
• Medial temporal atrofi

Question 26

The diagnosis of dementia due to alzheimers disease: McKhann et al

Question 27

Kliniske kriterier for demens

Answer 27

Varierer i alvorlighetsgraden fra mildeste-alvorligste

Diagnostiseres når det er kognitive og atferds symptomer som:
- Påvirker daglig funksjon

• Representerer en nedgang fra tidligere nivåer av funksjon og utførelse
• Ikke forklares av delirium eller alvorlige psykiske lidelser
• Kognitiv svikt oppdages og diagnostiseres gjennom (1) sykdomshistorie og komparente opplysninger (2) objektiv kognitiv vurdering- nevropsykologiske tester?
• Kognitiv eller atferdsmessig svikt involverer minimum to av følgende domenene:
  1. nedsatt evne til å skaffe og huske ny informasjon
  2. Nedsatt resonnementene og håndetringen av komplekse oppgaver, dårlig dømmekraft
  3. Nedsatt visuospatiale evner
  4. Nedsatt språkfunksjon
  5. Endringer i personlighet, atferd eller oppførsel

Question 28

Hva ser man på for å skille MCI og demens?

Answer 28

Evnen til ADL ???