Dépression Flashcards
DÉFINITION - LES TROUBLES DE L’HUMEUR
« Les troubles de l’humeur sont caractérisés par une altération importante de l’humeur; cette perturbation persiste durant une certaine période et nuit au fonctionnement normal de la personne atteinte. »
- changement dans tous les sphères de la vie de la personne
La dépression majeur caractéristiques
« D’une durée d’au moins deux semaines, la dépression majeure se caractérise par un changement majeur des affects, des cognitions et des fonctions neurovégétatives (sommeil, appétit, etc.) et de rémissions entre chaque épisode »
Définition de la dépression par les jeunes chez garçons vs. filles
Garçon : plus irritable, montre moins sx aux autres
Filles: + de présence d’anhédonie (x vouloir faire de choses)
SYMPTÔMES DÉPRESSIFS du DSM
A. Au moins 5 des 9 symptômes sont présents pendant la même période de 2 semaines.
B. Changement par rapport au fonctionnement antérieur
C. Au moins un des symptômes est associé à l’humeur dépressive ou à la perte d’intérêt et de plaisir
D. Souffrance clinique ou une altération du fonctionnement
E. Pas le résultat de substances ou d’affectations médicales
F. Ne répond pas aux critères d’un trouble psychotique
G. Pas d’épisode maniaque ou hypomaniaque dans le passé
2 premiers = obligatoire d’être présents
1. Humeur dépressive ou irritabilité
2. Perte d’intérêt ou de plaisir (anhédonie)
3. Insomnie / hypersomnie
4. Perte / gain d’appétit
5. Perte d’énergie / fatigue
6. Ralentissement ou agitation au niveau psychomoteur
7. Baisse de concentration / indécision
pour faire des choses routinières
8. Sentiment de culpabilité (excessive)
9. Pensées de mort / idées suicidaires récurrentes
PRÉVALENCE de la dépression au Québec, garçons/filles, ado/enfant, commité LGBTQ+
o Au Québec: 1 adolescent sur 10 et environ 5 à 7% des adolescents
cela est pour les sx à depression majeur, le triple pour les sx élevé
o La moitié des premiers épisodes auraient lieu à l’adolescence
o Filles > Garçon
encore plus dans la communauté LGBTQ+
- Ado > enfants
IMPORTANCE DES SYMPTÔMES DÉPRESSIFS (3)
- La dépression comme un construit dimensionnel plutôt que catégoriel
Bien-être psychologique ⇔Symptômes dépressifs élevés - Les symptômes dépressifs touchent une grande proportion des adolescents
environ 3 ado/10 - Les symptômes dépressifs sont associés à des conséquences similaires
Conclu : x donner bcp d’importance au dx
COMMENT ÉVALUER LES SYMPTÔMES DÉPRESSIFS
QUESTIONNAIRES AUTO-RAPPORTÉS
Children’s Depression Inventory (CDI ; 27 items)
Inventaire de la dépression de Beck (BDI et BDI-II ; 21 items)
Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale (CES-D ; 20 items)
ENTREVUE STRUCTURÉE OU SEMISTRUCTURÉE
Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD)
Children’s Depression Rating Scale – Revised (CDRS-R)
Les conséquences négatives de la dépression à court terme (8)
- Difficultés scolaires
o Décrochage
o Difficultés relationnelles
o Abus de substances
o Récurrence du trouble
o Comorbidité (anxiété…)
o Grossesse précoce (cause des pairs déviants)
o Suicide : 2e cause de mortalité chez les 15-29 ans dans le monde
Les conséquences négatives de la dépression à long terme (10)
o Relations interpersonnelles difficiles
o Chômage
o Réduction du fonctionnement global
o Difficultés économiques et académiques
o Arrestations (cause des pairs déviants)
o Comorbidité
o Récurrence du trouble
o Suicide
o Baisse du niveau de satisfaction de la vie
o Hausse des événements de vie négatifs
Les conséquences négatives de la dépression pour la société en général
- Ramifications économiques substantielles: Coûts énormes pour le secteur de la santé
ex. les enseignants en burn-out → $$
o Coûts de production représentent 4 X les coûts du domaine de la santé (en journées de travail manquées)
FACTEURS DE RISQUE DE LA DÉPRESSION (11)
Facteurs individuels ⇔ Facteurs environnementaux
Âge et sexe
Héritabilité
Biologie (jumeaux identique)
Tempérament et personnalité
Cognitions (ex. attention sélective)
Auto-régulation des émotions
Activité physique & loisirs (↓)
Famille
Pairs (co-rumination)
Environnement
Événements de vie majeurs (ex. sa mère a le cancer + elle tombe)
MODÈLE EXPLICATIF: DIATHÈSE-STRESS POUR LA DÉPRESSION
Vulnérabilité individuelle (pensées/distorsion cognitive, les parents) + Stresseur (évènements perturbateurs) = Dépression
DIFFÉRENCES SEXUELLES en dépression
Hormones sexuelles (diff. en puberté)
o Augmentation des symptômes dépressifs à l’adolescence
o Puberté
Anxiété (+ prévalent)
o Apparition initiale de l’anxiété
o Prévalence de l’anxiété plus élevée chez les filles
Stratégies passives
o Co-rumination plus utilisée chez les filles
o Distraction plus utilisées chez les garçons (ex. aller jouer aux jeux vidéos)
Abus sexuel
o Prévalence de 7 à 19 % chez les filles (+ victime, + de chance de vivre une expérience proche)
o Prévalence de 3 à 7 % chez les garçons
o 35% dû aux abus sexuels
Le cercle vicieux de la dépression & adolescence
Augmentation des expériences offertes par l’environnement
Augmentations des événements de vie stressants
ex. droit de prendre le transport seul
Changement dans les relations avec les parents et les pairs
ex. droit de fête Noël ensemble
Changement entre le primaire et le secondaire
transition
exam + demandants
être un jeune adulte
Changements physiques et émotifs par la puberté Adolescence
→ + compliqué de gérer les émotions
Bref, Augmentation des stresseurs pour les adolescents
L’APPROCHE COGNITIVE-COMPORTEMENTALE - LES FONDEMENTS THÉORIQUES (2 causes)
PENSÉES IRRÉALISTES ET EXCESSIVEMENT NÉGATIVES
- Événement → Pensées (ou on met l’emphase, diff. chez tous) → Humeurs /émotions
COMPORTEMENTS DE MAINTIEN
- Retrait et évitement des activités plaisantes et normatives; rumination
+ isolement
+ de temps de rumination
on s’isole ++
ex. de l’arrêt de travail
LES 2 GRANDES STRATÉGIES DANS L’APPROCHE COGNITIVE COMPORTEMENTALE POUR LA DÉPRESSION
Modification des pensées
- Éducation émotionnelle
- Auto-observation et Restructuration cognitive
Modification des comportements
- Activation comportementale
- Habiletés sociales et de communication (ex. expliquer les niveaux d’émotions)
- Améliorer et diversifier les stratégies de coping
La pyramide de l’importance à la prévention de la dépression
Intervention individuelle 5%
→ Suivi individuel Intensité élevé
ex. programme d’intervention
Intervention ciblée de groupe 15%
→ Offerte aux élèves à risque Réponse rapide et efficace
o Sous-groupes de jeunes sélectionnés sur la base de…
o Facteurs de risque (ex: avoir un parent en dépression) = Ciblée-sélective
o Symptômes émergeants = Ciblée-indiquée → passer questionnaire dépistage
Intervention universelle 80% (% des jeunes que ça marche)
→ Offerte à l’ensemble des élèves Prévention
universelle et proactive
ex. code de conduite à l’école
C’est l’étape 1 = la plus importante, mais exige bcp de travail
La prévention permet: (2)
- de rejoindre…
o un grand nombre de jeunes, incluant les jeunes « invisibles »
o avec des interventions peu intensives de groupe - d’éviter…
o que les symptômes se cristallisent
o la nécessité d’un suivi / traitement intensif
o les répercussions négatives de la dépression dans la vie des jeunes
LE PROGRAMME PARE-CHOCS OU se situe dans la pyramide de préventaion
Dans Intervention ciblée de groupe 15%
Programme de prévention de la dépression
o Type sélectif
o Type indiqué
OBJECTIFS PRINCIPAUX : LE PROGRAMME PARE-CHOCS
Réduire les facteurs de risque de la dépression
Augmenter les facteurs de résilience de la dépression
CLIENTÈLE ET STRUCTURE DU PROGRAMME PARE-CHOCS
Clientèle cible : Adolescents
Structure du programme :
o Ateliers de groupe (6 à 10 jeunes)
o 12 rencontres contenant 55 activités pour les jeunes
o 3 rencontres pour les parents
THÈMES D’ACTIVITÉS : PROGRAMME PARE-CHOCS (10)
o Présentation du modèle théorique sous-jacent l’intervention
o Restructuration cognitive
o Apprentissage d’habiletés sociales, de communication, de négociation et de résolution de problèmes
o Développement d’habiletés d’auto-observation
o Augmentation des activités plaisantes
o Apprentissage de techniques de relaxation
o Développement des connaissances sur la dépression
o Développement d’une bonne estime de soi
o Développement d’une image corporelle positive
o Composante scolaire
Programme Bleus + Atelier web ADAPTÉ PAR BOSCOVILLE ET L’UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
OÙ SE SITUE BLUES?
Dans Intervention ciblée de groupe 15%
CLIENTÈLE ET STRUCTURE DU PROGRAMME BLUES
Clientèle cible
o 13-18 ans
o Symptômes dépressifs élevés
Structure du programme
o Ateliers de groupe (5-10 jeunes)
o 1h/semaine X 6 semaines
o Le Blues Web
OBJECTIFS PRINCIPAUX ET SECONDAIRES DU PROGRAMME BLUES
Objectifs principaux
o Diminuer des symptômes
o Diminuer du taux de d’EDM
Objectifs secondaires
o Réduire les suivis individualisés
o Hausser la réussite / persévérance scolaire
o Réduire l’abus de substance
o Améliorer de l’ajustement social
BLUES EMPIRIQUEMENT TESTÉ → programme probants (USA + QUÉBEC/6 mois plus tard)
Aux États-Unis (2 évaluations)
o Prévient l’incidence de la dépression majeure
o Réduit les symptômes dépressifs élevés
o Améliore le fonctionnement général
Au Québec (1 évaluation)
Groupe sans intervention
Groupe avec intervention
6 mois plus tard : Dans le groupe intervention seulement 1 pers. avec des sx dep. après contre 6 groupe contrôle
INGRÉDIENTS ACTIFS DANS BLUES (spécifique + généraux)
Ingrédients spécifiques
Activation comportementale
Stratégies de coping
Restructuration cognitive
Ingrédients généraux
Effet de groupe
Renforcements
Pratiques quotidiennes
TECHNIQUES DE RESTRUCTURATION COGNITIVE (les 3 étapes)
QUELLE EST L’ALTERNATIVE?
Y’a-t-il une autre façon de voir la situation même si ça semble peu probable?
Est-ce qu’il y aurait une autre explication à la situation? Quand cette situation est arrivée auparavant, était-ce pour des raisons différentes?
Quel conseil pourrais-je donner à un ami qui se sentirait comme moi?
QUELLE EST LA PREUVE?
Y’a-t-il une preuve qui contredit ma pensée négative? x valider
Si j’ai déjà eu cette pensée négative avant, est-ce qu’elle a toujours été vraie?
Est-ce que je peux être sûr à 100% que ma pensée négative est vraie? Si non, pourquoi?
difficile avec les pensées réalistes
ET SI C’ÉTAIT VRAI?
Si c’était vrai, quelle est la pire chose qui pourrait m’arriver? Quelle est la probabilité que ça arrive?
Si c’était vrai, est-ce que ça aurait encore de l’importance dans 1 semaine? 1 an? 10 ans?
Si ma pensée négative est vraie, qu’est-ce que je peux faire pour gérer cette situation?
But de la RESTRUCTURATION COGNITIVE
amener la personnes aux pensées les plus réalistes
Activation comportementale
Augmentation des activités:
Facile à faire des activité qui touchent plusieurs sphères : Physique (ex. marcher jusqu’à l’école), Social, Relaxant, Divertissement (ex. jeux vidéo)
À faire même si cela ne nous tente pas
STRATÉGIES DE COPING (3)
Par les plans ABC, l’élève:
o Essaye de nouvelles stratégies pour faire face à une situation.
ex. normalement je ne parle pas à ma soeur pour une semaine après une dispute → mauvaise stratégie
o Planifie à l’avance ces stratégies.
Ex. prochaine fois je lui parle juste après ou max après 3 jours
o Est encouragé à essayer plusieurs stratégies sans se décourager.
Ex. après 3 jours je vais demander de l’aide à mes parents
RENFORCEMENTS PAR LES ÉLÈVES ET LES ANIMATEURS
PAR LES ÉLÈVES
o Importance des récompenses comme renforcements
o Permettre d’acquérir un nouveau comportement
o Être positive
PAR LES ANIMATEURS
o Importance des renforcements verbaux
o Renforcer les efforts avant les succès
o Être constant
DIFFÉRENTES TÂCHES DE RECHERCHE (5)
–> Adaptation française et mise en page du manuel d’animation
→ Formation des animateurs
→ Recrutements des jeunes
→ Collecte de données (Questionnaire OU Entretien semi-structuré [Avant les ateliers, Après les ateliers, 6 mois après les ateliers] )
→ Animation des ateliers Blues
Évaluation du risque suicidaire
Évaluer le risque suicidaire lors de l’évaluation (et le refaire)
- Items de questionnaires
Toujours demander directement si la personne a des idées suicidaires
Ex: Avez-vous déjà pensé vous suicider?
Ex: Sentez-vous que votre vie n’a pas de sens et que les gens seraient mieux si vous n’étiez pas là?
Si présence d’idées ou intentions…
1. Imminence du passage à l’acte
2. Létalité du scénario
3. Accessibilité du moyen
4. Présence de facteurs de risque
Questions « COQ + »
Comment
Où
Quand : Quand la tentative est prévue dans moins de 24 heures, nous sommes dans le ROUGE*** → garder la personne dans le bureau → appelez parents (x besoin de confidentialité) → amener à l’hôpital pour un vrai test
Intervention en cas d’idée suicidaire
Travailler l’ambivalence et le repositionnement
- processus commence déjà à l’évaluation
- Faire grandir la partie qui veut vivre
- Trouver un futur/identifier un but
- Souligner les forces Identifier les exceptions
Exemple: « Je pense au suicide à tous les jours depuis deux semaines. Je n’en peux plus. », « Même si vous pensez régulièrement au suicide, vous avez été capable de ne pas passer à l’acte. Il y a donc quelque chose en vous qui veut vivre. Qu’est-ce que c’est? »
De l’évaluation à l’action
1. Faire l’évaluation (poser directement la question)
« ecq mtn tu penses au suicide ? »
2. Trouver des questions pour soulever l’ambivalence
« À chaque soir, tu te sens ou, dans quelle couleur ? »
3. Convenir d’un plan d’action
