Demens Flashcards
Vilken sjukdom är den vanligaste som orsak till demensutveckling?
Alzheimers sjukdom (ca 60%)
Vilka symptom krävs för att kunna sätta demensdiagnos enligt DSM-IV?
Minnesstörning i någon grad är obligat.
Dessutom minst ytterligare ett av följande symtom: desorientering, språkstörning, praktiska svårigheter, bristande exekutiv förmåga, förändring av personlighetsdrag resulterande i omdömeslöshet, affektlabilitet, känslomässig avflackning, aggressivitet och insiktslöshet.
Hur länge skall en symptombild tydande på demenssjukdom har förelegat för att diagnos skall få sättas?
Längre tid, minst 6 månader.
Vad måste uteslutas innan demensdiagnos sätts?
Annan sjukdom som kan förklara patientens symptom.
Förekomst av symptom, lång duration och uteslutande av annan sjukdom som orsak räcker inte för att demensdiagnos skall sättas. Vad mer måste uppfyllas?
Den kognitiva svikten måste också ge en tydligt sänkt funktionsnivå jämfört med tidigare. Om detta ej uppfylls kan patienten istället få diagnos MCI (mild cognitive impairment)
Vad anses vara orsaken till utveckling av alzheimers sjukdom?
Grunden till sjukdomen anses vara förekomst av degenerativa plack, orsakade av inlagring av proteinet beta-amyloid
Hur är symptomutvecklingen över tid vid alzheimers sjukdom?
Smygande progress. Först drabbas oftast minnet i form av nedsatt nyinlärning.
Nedsatt minnesfunktion är oftast det första symptomet vid alzheimers sjukdom. Vilka symptom uppstår oftast vid fortsatt smygande progress?
Uppmärksamhetsstörning, koncentrationssvårigheter. Svårigheter att hitta ord. Orienteringssvårigheter. Nedsatt abstrakt tankeförmåga och tidsuppfattning.
Ange minst 3 symptom som blir tydligt uttalade ju mer alzheimers sjukdom progredierar.
Dysfasi
Dyspraxi
Dysgnosi
Visuospatiala svårigheter
Hur vanligt är det att patienter med Alzheimers sjukdom även utvecklar depression?
C.a hälften av patienterna drabbas.
Hur vanligt är psykotiska symptom vid Alzheimers sjukdom? (%)
c.a 35%. Kan förekomma redan tidigt i förloppet.
Vad står förkortningen BPSD för?
Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia. Beteende och psykiska symptom som ofta uppkommer senare i demensförloppet.
Lewy body-demens och demens vid Parkinson´s sjukdom är väldigt lika i sin symptombild men hur särkiljer vi dessa?
Med tidförloppet över utveckling av olika symptom.
Vid Parkinsons sjukdom med demens inträder de typiska parkinsonsymtomen åtminstone 1 år före demenssymtomen, men vid Lewy body-demens är parkinson- och demenssymtomen mer samtidiga.
Vilka symptom infattas vanligen vid Lewy body-demens?
Kognitiv störning Synhallucinationer Parkinsonism Ortostatism Känslighet för neuroleptika Fluktuerande påverkan på medvetandet
Vad brukar vara typiskt för synhallucinationerna som förekommer vid lewy body-demens?
Att patienten är medveten om att synhallucinationen inte är verklighet.
Som del i djupare utredning av demenssjukdom kan man göra analys på spinalvästska. Vilka markörer tittar man på då?
Tau och fosforylerat tau samt beta-amyloid
Hur ser markörena oftast ut i spinalvätskan vid typisk alzheimers sjukdom?
Ökning av tau och fosforylerat tau samt sänkt halt av beta-amyloid. Denna bild har hög specificitet och sensitivitet för Alzheimers sjukdom
Vilka kognitiva svårigheter är oftast mest uttalade i debuten av Lewy-body demens och demens vid parkinson´s sjukdom?
Exekutiva svårigheter
Hur ser symptombilden oftast ut vid frontotemporal demens?
Personlighetsförändringar Minskat omdöme Emotionell avflackning Minskad förmåga till strukturerade och planerade aktiviteter Minnesförmågan är mindre påverkad.
Finns någon behandling mot frontotemporal demens?
Nej
Vilken sjukdom är den näst vanligaste demenssjukdomen?
Vaskulär demens
Hur ser oftast symptombilden ut vid debut av subkortikal vaskulär demens?
exekutiva störningar, dvs nedsatt initiativförmåga, svårigheter att planera och genomföra saker samt minskad simultankapacitet. Ofta finns också psykomotorisk förlångsamning och påverkan på gångförmågan. Vid ökad grad av demens kommer minnessvårigheter och andra kognitiva störningar.
Långvarig, hög alkoholöverkonsumtion kan leda till kognitiv reduktion och demensbild, vad är bästa behandlingen för denna typ av kognitiv svikt?
Avhållsamhet från alkohol, sker vanligen en återhämtning av kognitiva förmågor efter en längre tids abstinens. Demensutredning skall därför ej göras innan minst 2 nyktra månader har förelegat.
Ange minst 5 diff-diagnoser till demenssjukdom.
Intracerebral process (subdural hematom, tumör, abcess) Konfusion Hypothyreos Depression Psykossjukdom Läkemedelspåverkan Alkoholmissbruk
Vilken instans skall göra en första utredning av misstänkt demens sjukdom?
Primärvården
Vilka 2 delar skall ingå i utredningen från primärvården vid misstänkt demenssjukdom?
Basal medicinsk utredning
Social utredning
Vilka delar skall ingå i den basala medicinska utredingen vid misstänkt demenssjukdom?
Medicinsk anamnes Läkemedelsanvändning Somatiskt status med neurologstatus Ortostatisk blodtrycksmätning Mini-mental test (MMT) Klocktest EKG Datortomografi hjärna Laboratorieutredning, basprover med tillägg av S-TSH och P-homocystein
Ge förslag på frågeställning vid CT-hjärna som del av demensutredning.
Degenerativa förändringar? Atrofi? Atrofi av mediala temporalloben? Vaskulära skador?
Vilka delar skall ingå i den sociala utredingen vid misstänkt demenssjukdom?
Civilstånd, anhöriga Yrke, utbildning Intressen, fritidsaktiviteter Ekonomi Körkort Vapenlicens och vapeninnehav Alkoholvanor
Funktionsnivån vid demenssjukdom kan delas upp i olika svårighetsgrader, lätt, måttlig och svår. Vad innebär den lätta?
Personen klarar de flesta av vardagens aktiviteter men behöver hjälp i mer komplicerade situationer.
Funktionsnivån vid demenssjukdom kan delas upp i olika svårighetsgrader, lätt, måttlig och svår. Vad innebär den måttliga?
Personen klarar oftast eget boende med stöd men behöver hjälp med vissa dagliga aktiviteter.
Funktionsnivån vid demenssjukdom kan delas upp i olika svårighetsgrader, lätt, måttlig och svår. Vad innebär den svåra?
Personen behöver omfattande hjälp i sitt dagliga liv. Är oftast i behov av institutionsboende.
Hur brukar totalpoängen oftast ligga på MMT vid måttlig svårighetsgrad av demenssjukdom?
11–17
Konfusion ger kognitiv påverkan men är inte demens. Konfusion förekommer ofta hos patienter med demens dock och utlöses av någon annan bakomliggande orsak. Ange minst 4 saker som kan utlösa konfusion.
Hjärnskada eller akut hjärnpåverkan Läkemedel Kroppslig sjukdom (ex infektion, elektrolytrubbninga) Psykogena faktorer och miljöfaktorer Kroppsligt trauma (ex operation)
Vilka patienter bör man skicka vidare för utvidgad utredning hos specialistenhet?
Patienter
Det finns ingen behandling mot någon demenssjukdom som kan bota sjukdomen så vad är målet med farmakologisk behandling?
Syfta till att förbättra symtom och minska negativa effekter av demenssjukdomen.
Det finns 2 olika typer av farmakologisk behandling man kan ge vid demenssjukdom, vilka är dessa?
Kolinesterashämmare
Memantin
Ange minst 2 olika generika av kolinesterashämmare
Donepezil
Galantamin
Rivastigmin
Vad är indikationen för behandling med kolinesterashämmare vid Alzheimers sjukdom?
Lätt/måttlig Alzheimers sjukdom
Vilken kolinesterashämmare har indikation för behandling av demens vid Parkinsons sjukdom?
Rivastigmin
Efter hur lång behandlingstid ska man utvärdera effekten efter insatt behandling med kolinesterashämmare och vad skall utvärderingen infatta?
3-6 månader efter uppnådd fulldos.
Patientens och anhörigas uppfattning
Egen helhetsuppfattning om funktionsförmågan. Fråga speciellt efter effekter på uppmärksamhet, koncentrationsförmåga och funktion i sociala situationer. Detta beskrivs ofta av anhöriga som ”han/hon är mer med”.
Test, minst med mini-mental test (MMT).
Vad skall man göra om man efter 3-6 månader med fulldos kolinesterashämmare inte nått någon effekt?
Sätta ut behandlingen. Då den inte har effekt på sjukdomsprocessen utan endast är symptomlättande fyller den således ingen funktion för patienten.
Vad skall man göra om man efter 3-6 månader med fulldos kolinesterashämmare har haft positiv effekt?
Initiera långtidsbehandling.
Hur går man till väga när man ska avsluta behandling med kolinesterashämmare?
Halvera dosen och håll denna dos i 4 veckor. Utvärdera på nytt, om försämring återgå till tidigare dos, om ingen försämring sätt ut helt.
Hur verkar Memantin?
Stabilisering av glutamataktiviteten i NMDA-receptorn
Vilken indikation har Memantin?
Otillräcklig effekt av kolinesterashämmare vid måttlig/svår Alzheimers sjukdom
Kan man kombinera Memantin och kolinesterashämmare?
Ja
Hus snabbt kan man utvärdera effekten av Memantin efter påbörjad behandling?
De positiva effekterna på kognitiva förmågor kommer förhållandevis snabbt och utvärdering kan ske 1 månad efter att slutdosen uppnåtts.
Hur går man till väga när man ska avsluta behandling med Memantin?
Vid utsättningsförsök ska en utvärdering göras 3–4 veckor efter avslutad behandling. Vid försämring återinsätts läkemedlet.
Depression är vanligt vid demenssjukdom och kan vara svårt att diagnostisera när patienten har svårt att förmedla sig fullt ut eller minnas hur det varit över tid samt att många symptom överlappar de två diagnoserna. Ange minst 3 symptom som kan vara tecken till depression vid samtidig demenssjukdom.
Ångestreaktioner är vanliga. Dessa ter sig som oro och eventuellt i form av beteendesymtom.
De kognitiva bristerna blir mer accentuerade vid depression.
Irritabilitet eller aggressivitet.
Somatiska symtom som aptitstörning, smärtor eller förstoppning.
Ange minst 3 symptom som är vanliga vid både depression och demens.
Nedsatt intiativförmåga Bristande motivation Psykomotorisk förlångsamning Svårighet att ta beslut Koncentrationssvårigeheter Försämrat minne
Vilket preparat är förstahandsval för att behandla depression och en patient med demens?
SSRI
Hur går man vidare i val av farmakologisk behandling mot depression vid demenssjukdom där SSRI ej haft fullgod effekt?
Tillägg eller byte med Mirtazapin.
Venlafaxin eller duloxetin kan också vara alternativ.
Efter hur lång tid kan man utvärdera effekten av insatt SSRI-behandling vid depression och samtidig demenssjukdom?
Effekten kommer långsamt, utvärdera efter 3 månader.
Hur inleder man behandling med Mirtazapin hos äldre?
15mg/dag i en vecka, sen dosökning till 30mg.
Varför är ECT mindre lämpligt för behandling av depression och samtidig demenssjukdom?
Ger ofta konfusionella reaktioner hos personer med demens.
Vid alltför kraftfull antidepressiv behandling av depression vid demenssjukdom finns risk för att skapa mani/hypomani. Kan te sig som överaktivitet, utagerande beteende, irritabilitet/aggressivitet, ångest, konfusion. Hur skall man då förändra patientens medicinering?
Antidepressiv medicinering avslutas och dämpande behandling får ges med neuroleptika.
ex: aripiprazol, risperidon, olanzapin eller quetiapin).
Psykotiska symptom är vanligt vid demenssjukdom, hur bör man tänka när man ska ta ställning till behandling med neuroleptika?
Kartlägga om det finns utlösande faktorer i miljön. Värdera om det kan vara utlöst av somatisk sjukdom.
Om man inte finner någon annan orsak får man ge neuroleptika.
Varför ska man vara mycket försiktig med att inleda långtidsbehandling med neuroleptika hos patienter med demenssjukdom?
Samtliga studerade neuroleptika har hos personer med demens visats öka mortaliteten. Ska endast ges som långtidsbehandling på stark indikation.
Hos en medicinfri patient med alzhemierssjukdom som utvecklar psykotiska symptom som kräver behandling, vad är första handsvalet?
Kolinesterashämmare har vid Alzheimers sjukdom visats ha lika god effekt vid psykotiska symtom som neuroleptika och bör därför vara förstahandsmedel
Vid svår demens är beteende symptom inte ovanligt och kan vara mycket krävande både för patient och för omgivningen. Vad är viktigt att ha i åtanke vid sådanna beteenden?
Leta efter utlösande faktorer.
Det är viktigt för diagnos och behandling att beakta att symtomen påverkas både av miljöfaktorer och andra sjukdomar/sjukdomssymtom och oftast inte endast är relaterat till den kognitiva nedsättningen.
Ange minst 3 biologiska orsaker som kan ge beteende symptom vid svår demens.
Pålagrad konfusion Depression (oftast orsakad av delsymtomet ångest/oro) Psykotiska symtom vid Lewy body-demens Mani/hypomani Aggressivitet som del av demenssjukdomen Smärta
Ange minst 3 omgivningsfaktorer som kan ge beteende symptom vid svår demens.
Stress eller annan störning utifrån
Kränkning i omvårdnadssituation
Feltolkning i omvårdnadssituation
Nya okända miljöer
Hur ska man behandla BPSD?
Behandlingen skall gå ut på att lösa problemet som orsakar symptomen, leta i miljön och efter biologisk orsak.
Olika typer av läkemedel kan orsaka kognitiv nedsättning där demenssjuka är extra känsliga för denna negativa effekt. Dessa läkemedel kan också öka risken för konfusion. Ange minst 5 grupper av läkemedel som är av denna typ.
Antikolinerga läkemedel Bensodiazepiner Antihistaminer Glukokortikoider Opioider Antiepileptika Tricykliska antidepressiva Medel vid Parkinsons sjukdom Neuroleptika
Hur skall man lägga upp behandling av konfusion?
- Sätt ut alla läkemedel som kan öka risken för konfusion.
- Leta efter somatisk sjukdom som kan behandlas.
- Skapa en lugn och trygg miljö.
- vb kan lugnande läkemedel ges ex Klometiazol, oxazepam eller vid mer akuta fall Risperidon.
