Demens

Question 1

Vilken sjukdom är den vanligaste som orsak till demensutveckling?

Answer 1

Alzheimers sjukdom (ca 60%)

Question 2

Vilka symptom krävs för att kunna sätta demensdiagnos enligt DSM-IV?

Answer 2

Minnesstörning i någon grad är obligat.
Dessutom minst ytterligare ett av följande symtom: desorientering, språkstörning, praktiska svårigheter, bristande exekutiv förmåga, förändring av personlighetsdrag resulterande i omdömeslöshet, affektlabilitet, känslomässig avflackning, aggressivitet och insiktslöshet.

Question 3

Hur länge skall en symptombild tydande på demenssjukdom har förelegat för att diagnos skall få sättas?

Answer 3

Längre tid, minst 6 månader.

Question 4

Vad måste uteslutas innan demensdiagnos sätts?

Answer 4

Annan sjukdom som kan förklara patientens symptom.

Question 5

Förekomst av symptom, lång duration och uteslutande av annan sjukdom som orsak räcker inte för att demensdiagnos skall sättas. Vad mer måste uppfyllas?

Answer 5

Den kognitiva svikten måste också ge en tydligt sänkt funktionsnivå jämfört med tidigare. Om detta ej uppfylls kan patienten istället få diagnos MCI (mild cognitive impairment)

Question 6

Vad anses vara orsaken till utveckling av alzheimers sjukdom?

Answer 6

Grunden till sjukdomen anses vara förekomst av degenerativa plack, orsakade av inlagring av proteinet beta-amyloid

Question 7

Hur är symptomutvecklingen över tid vid alzheimers sjukdom?

Answer 7

Smygande progress. Först drabbas oftast minnet i form av nedsatt nyinlärning.

Question 8

Nedsatt minnesfunktion är oftast det första symptomet vid alzheimers sjukdom. Vilka symptom uppstår oftast vid fortsatt smygande progress?

Answer 8

Uppmärksamhetsstörning, koncentrationssvårigheter. Svårigheter att hitta ord. Orienteringssvårigheter. Nedsatt abstrakt tankeförmåga och tidsuppfattning.

Question 9

Ange minst 3 symptom som blir tydligt uttalade ju mer alzheimers sjukdom progredierar.

Answer 9

Dysfasi
Dyspraxi
Dysgnosi
Visuospatiala svårigheter

Question 10

Hur vanligt är det att patienter med Alzheimers sjukdom även utvecklar depression?

Answer 10

C.a hälften av patienterna drabbas.

Question 11

Hur vanligt är psykotiska symptom vid Alzheimers sjukdom? (%)

Answer 11

c.a 35%. Kan förekomma redan tidigt i förloppet.

Question 12

Vad står förkortningen BPSD för?

Answer 12

Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia. Beteende och psykiska symptom som ofta uppkommer senare i demensförloppet.

Question 13

Lewy body-demens och demens vid Parkinson´s sjukdom är väldigt lika i sin symptombild men hur särkiljer vi dessa?

Answer 13

Med tidförloppet över utveckling av olika symptom.
Vid Parkinsons sjukdom med demens inträder de typiska parkinsonsymtomen åtminstone 1 år före demenssymtomen, men vid Lewy body-demens är parkinson- och demenssymtomen mer samtidiga.

Question 14

Vilka symptom infattas vanligen vid Lewy body-demens?

Answer 14

Kognitiv störning
Synhallucinationer
Parkinsonism
Ortostatism
Känslighet för neuroleptika
Fluktuerande påverkan på medvetandet

Question 15

Vad brukar vara typiskt för synhallucinationerna som förekommer vid lewy body-demens?

Answer 15

Att patienten är medveten om att synhallucinationen inte är verklighet.

Question 16

Som del i djupare utredning av demenssjukdom kan man göra analys på spinalvästska. Vilka markörer tittar man på då?

Answer 16

Tau och fosforylerat tau samt beta-amyloid

Question 17

Hur ser markörena oftast ut i spinalvätskan vid typisk alzheimers sjukdom?

Answer 17

Ökning av tau och fosforylerat tau samt sänkt halt av beta-amyloid. Denna bild har hög specificitet och sensitivitet för Alzheimers sjukdom

Question 18

Vilka kognitiva svårigheter är oftast mest uttalade i debuten av Lewy-body demens och demens vid parkinson´s sjukdom?

Answer 18

Exekutiva svårigheter

Question 19

Hur ser symptombilden oftast ut vid frontotemporal demens?

Answer 19

Personlighetsförändringar
Minskat omdöme
Emotionell avflackning
Minskad förmåga till strukturerade och planerade aktiviteter
Minnesförmågan är mindre påverkad.

Question 20

Finns någon behandling mot frontotemporal demens?

Answer 20

Nej

Question 21

Vilken sjukdom är den näst vanligaste demenssjukdomen?

Answer 21

Vaskulär demens

Question 22

Hur ser oftast symptombilden ut vid debut av subkortikal vaskulär demens?

Answer 22

exekutiva störningar, dvs nedsatt initiativförmåga, svårigheter att planera och genomföra saker samt minskad simultankapacitet. Ofta finns också psykomotorisk förlångsamning och påverkan på gångförmågan. Vid ökad grad av demens kommer minnessvårigheter och andra kognitiva störningar.

Question 23

Långvarig, hög alkoholöverkonsumtion kan leda till kognitiv reduktion och demensbild, vad är bästa behandlingen för denna typ av kognitiv svikt?

Answer 23

Avhållsamhet från alkohol, sker vanligen en återhämtning av kognitiva förmågor efter en längre tids abstinens. Demensutredning skall därför ej göras innan minst 2 nyktra månader har förelegat.

Question 24

Ange minst 5 diff-diagnoser till demenssjukdom.

Answer 24

Intracerebral process (subdural hematom, tumör, abcess)
Konfusion
Hypothyreos
Depression
Psykossjukdom
Läkemedelspåverkan
Alkoholmissbruk

Question 25

Vilken instans skall göra en första utredning av misstänkt demens sjukdom?

Answer 25

Primärvården

Question 26

Vilka 2 delar skall ingå i utredningen från primärvården vid misstänkt demenssjukdom?

Answer 26

Basal medicinsk utredning | Social utredning

Question 27

Vilka delar skall ingå i den basala medicinska utredingen vid misstänkt demenssjukdom?

Answer 27

``` Medicinsk anamnes Läkemedelsanvändning Somatiskt status med neurologstatus Ortostatisk blodtrycksmätning Mini-mental test (MMT) Klocktest EKG Datortomografi hjärna Laboratorieutredning, basprover med tillägg av S-TSH och P-homocystein ```

Question 28

Ge förslag på frågeställning vid CT-hjärna som del av demensutredning.

Answer 28

Degenerativa förändringar? Atrofi? Atrofi av mediala temporalloben? Vaskulära skador?

Question 29

Vilka delar skall ingå i den sociala utredingen vid misstänkt demenssjukdom?

Answer 29

``` Civilstånd, anhöriga Yrke, utbildning Intressen, fritidsaktiviteter Ekonomi Körkort Vapenlicens och vapeninnehav Alkoholvanor ```

Question 30

Funktionsnivån vid demenssjukdom kan delas upp i olika svårighetsgrader, lätt, måttlig och svår. Vad innebär den lätta?

Answer 30

Personen klarar de flesta av vardagens aktiviteter men behöver hjälp i mer komplicerade situationer.

Question 31

Funktionsnivån vid demenssjukdom kan delas upp i olika svårighetsgrader, lätt, måttlig och svår. Vad innebär den måttliga?

Answer 31

Personen klarar oftast eget boende med stöd men behöver hjälp med vissa dagliga aktiviteter.

Question 32

Funktionsnivån vid demenssjukdom kan delas upp i olika svårighetsgrader, lätt, måttlig och svår. Vad innebär den svåra?

Answer 32

Personen behöver omfattande hjälp i sitt dagliga liv. Är oftast i behov av institutionsboende.

Question 33

Hur brukar totalpoängen oftast ligga på MMT vid måttlig svårighetsgrad av demenssjukdom?

Answer 33

11–17

Question 34

Konfusion ger kognitiv påverkan men är inte demens. Konfusion förekommer ofta hos patienter med demens dock och utlöses av någon annan bakomliggande orsak. Ange minst 4 saker som kan utlösa konfusion.

Answer 34

``` Hjärnskada eller akut hjärnpåverkan Läkemedel Kroppslig sjukdom (ex infektion, elektrolytrubbninga) Psykogena faktorer och miljöfaktorer Kroppsligt trauma (ex operation) ```

Question 35

Vilka patienter bör man skicka vidare för utvidgad utredning hos specialistenhet?

Answer 35

Patienter

Question 36

Det finns ingen behandling mot någon demenssjukdom som kan bota sjukdomen så vad är målet med farmakologisk behandling?

Answer 36

Syfta till att förbättra symtom och minska negativa effekter av demenssjukdomen.

Question 37

Det finns 2 olika typer av farmakologisk behandling man kan ge vid demenssjukdom, vilka är dessa?

Answer 37

Kolinesterashämmare | Memantin

Question 38

Ange minst 2 olika generika av kolinesterashämmare

Answer 38

Donepezil Galantamin Rivastigmin

Question 39

Vad är indikationen för behandling med kolinesterashämmare vid Alzheimers sjukdom?

Answer 39

Lätt/måttlig Alzheimers sjukdom

Question 40

Vilken kolinesterashämmare har indikation för behandling av demens vid Parkinsons sjukdom?

Answer 40

Rivastigmin

Question 41

Efter hur lång behandlingstid ska man utvärdera effekten efter insatt behandling med kolinesterashämmare och vad skall utvärderingen infatta?

Answer 41

3-6 månader efter uppnådd fulldos. Patientens och anhörigas uppfattning Egen helhetsuppfattning om funktionsförmå­gan. Fråga speciellt efter effekter på uppmärksamhet, koncentrationsförmåga och funktion i sociala situationer. Detta beskrivs ofta av anhöriga som ”han/hon är mer med”. Test, minst med mini-mental test (MMT).

Question 42

Vad skall man göra om man efter 3-6 månader med fulldos kolinesterashämmare inte nått någon effekt?

Answer 42

Sätta ut behandlingen. Då den inte har effekt på sjukdomsprocessen utan endast är symptomlättande fyller den således ingen funktion för patienten.

Question 43

Vad skall man göra om man efter 3-6 månader med fulldos kolinesterashämmare har haft positiv effekt?

Answer 43

Initiera långtidsbehandling.

Question 44

Hur går man till väga när man ska avsluta behandling med kolinesterashämmare?

Answer 44

Halvera dosen och håll denna dos i 4 veckor. Utvärdera på nytt, om försämring återgå till tidigare dos, om ingen försämring sätt ut helt.

Question 45

Hur verkar Memantin?

Answer 45

Stabilisering av glutamataktiviteten i NMDA-receptorn

Question 46

Vilken indikation har Memantin?

Answer 46

Otillräcklig effekt av kolinesterashämmare vid måttlig/svår Alzheimers sjukdom

Question 47

Kan man kombinera Memantin och kolinesterashämmare?

Answer 47

Ja

Question 48

Hus snabbt kan man utvärdera effekten av Memantin efter påbörjad behandling?

Answer 48

De positiva effekterna på kognitiva förmågor kommer förhållandevis snabbt och utvärdering kan ske 1 månad efter att slutdosen uppnåtts.

Question 49

Hur går man till väga när man ska avsluta behandling med Memantin?

Answer 49

Vid utsättningsförsök ska en utvärdering göras 3–4 veckor efter avslutad behandling. Vid försämring återinsätts läkemedlet.

Question 50

Depression är vanligt vid demenssjukdom och kan vara svårt att diagnostisera när patienten har svårt att förmedla sig fullt ut eller minnas hur det varit över tid samt att många symptom överlappar de två diagnoserna. Ange minst 3 symptom som kan vara tecken till depression vid samtidig demenssjukdom.

Answer 50

Ångestreaktioner är vanliga. Dessa ter sig som oro och eventuellt i form av beteendesymtom. De kognitiva bristerna blir mer accentuerade vid depression. Irritabilitet eller aggressivitet. Somatiska symtom som aptitstörning, smärtor eller förstoppning.

Question 51

Ange minst 3 symptom som är vanliga vid både depression och demens.

Answer 51

``` Nedsatt intiativförmåga Bristande motivation Psykomotorisk förlångsamning Svårighet att ta beslut Koncentrationssvårigeheter Försämrat minne ```

Question 52

Vilket preparat är förstahandsval för att behandla depression och en patient med demens?

Answer 52

SSRI

Question 53

Hur går man vidare i val av farmakologisk behandling mot depression vid demenssjukdom där SSRI ej haft fullgod effekt?

Answer 53

Tillägg eller byte med Mirtazapin. | Venlafaxin eller duloxetin kan också vara alternativ.

Question 54

Efter hur lång tid kan man utvärdera effekten av insatt SSRI-behandling vid depression och samtidig demenssjukdom?

Answer 54

Effekten kommer långsamt, utvärdera efter 3 månader.

Question 55

Hur inleder man behandling med Mirtazapin hos äldre?

Answer 55

15mg/dag i en vecka, sen dosökning till 30mg.

Question 56

Varför är ECT mindre lämpligt för behandling av depression och samtidig demenssjukdom?

Answer 56

Ger ofta konfusionella reaktioner hos personer med demens.

Question 57

Vid alltför kraftfull antidepressiv behandling av depression vid demenssjukdom finns risk för att skapa mani/hypomani. Kan te sig som överaktivitet, utagerande beteende, irritabilitet/aggressivitet, ångest, konfusion. Hur skall man då förändra patientens medicinering?

Answer 57

Antidepressiv medicinering avslutas och dämpande behandling får ges med neuroleptika. ex: aripiprazol, risperidon, olanzapin eller quetiapin).

Question 58

Psykotiska symptom är vanligt vid demenssjukdom, hur bör man tänka när man ska ta ställning till behandling med neuroleptika?

Answer 58

Kartlägga om det finns utlösande faktorer i miljön. Värdera om det kan vara utlöst av somatisk sjukdom. Om man inte finner någon annan orsak får man ge neuroleptika.

Question 59

Varför ska man vara mycket försiktig med att inleda långtidsbehandling med neuroleptika hos patienter med demenssjukdom?

Answer 59

Samtliga studerade neuroleptika har hos personer med demens visats öka mortaliteten. Ska endast ges som långtidsbehandling på stark indikation.

Question 60

Hos en medicinfri patient med alzhemierssjukdom som utvecklar psykotiska symptom som kräver behandling, vad är första handsvalet?

Answer 60

Kolinesterashämmare har vid Alzheimers sjukdom visats ha lika god effekt vid psykotiska symtom som neuroleptika och bör därför vara förstahandsmedel

Question 61

Vid svår demens är beteende symptom inte ovanligt och kan vara mycket krävande både för patient och för omgivningen. Vad är viktigt att ha i åtanke vid sådanna beteenden?

Answer 61

Leta efter utlösande faktorer. Det är viktigt för diagnos och behandling att beakta att symtomen påverkas både av miljöfaktorer och andra sjukdomar/sjukdomssymtom och oftast inte endast är relaterat till den kognitiva nedsättningen.

Question 62

Ange minst 3 biologiska orsaker som kan ge beteende symptom vid svår demens.

Answer 62

``` Pålagrad konfusion Depression (oftast orsakad av delsymtomet ångest/oro) Psykotiska symtom vid Lewy body-demens Mani/hypomani Aggressivitet som del av demenssjukdomen Smärta ```

Question 63

Ange minst 3 omgivningsfaktorer som kan ge beteende symptom vid svår demens.

Answer 63

Stress eller annan störning utifrån Kränkning i omvårdnadssituation Feltolkning i omvårdnadssituation Nya okända miljöer

Question 64

Hur ska man behandla BPSD?

Answer 64

Behandlingen skall gå ut på att lösa problemet som orsakar symptomen, leta i miljön och efter biologisk orsak.

Question 65

Olika typer av läkemedel kan orsaka kognitiv nedsättning där demenssjuka är extra känsliga för denna negativa effekt. Dessa läkemedel kan också öka risken för konfusion. Ange minst 5 grupper av läkemedel som är av denna typ.

Answer 65

``` Antikolinerga läkemedel Bensodiazepiner Antihistaminer Glukokortikoider Opioider Antiepileptika Tricykliska antidepressiva Medel vid Parkinsons sjukdom Neuroleptika ```

Question 66

Hur skall man lägga upp behandling av konfusion?

Answer 66

1. Sätt ut alla läkemedel som kan öka risken för konfusion. 2. Leta efter somatisk sjukdom som kan behandlas. 3. Skapa en lugn och trygg miljö. 4. vb kan lugnande läkemedel ges ex Klometiazol, oxazepam eller vid mer akuta fall Risperidon.