Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

AT-målen > Anemi > Flashcards

Anemi Flashcards

1
Q

Var ligger gränsen för anemi i Hb-värde för män respektive kvinnor?

A

Män 130 g/L
Kvinnor 120 g/L
En individs Hb-nivå är tämligen stabil genom livet och en biologiskt mer korrekt definition skulle vara ”ett lägre Hb än individens optimala”.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Anemi kan vara primär eller sekundär till andra sjukdomar. Ange minst 4 sjukdomstillstånd som kan ge sekundäranemi.

A 
Malignitet
Inflammatoriska sjukdomar
Infektioner
Hypothyreos
Testosteronbrist
Njursvikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hb är ett koncentrationsmått, varför är det viktigt att ha i åtanke i den kliniska vardagen?

A

Hb är beroende av förändringar i plasmavolymen. Intorkning ger därför ett högre mätvärde för Hb, och vid akut blödning sjunker inte Hb förrän volymsförlusten ersatts av vätskeinträde till blodbanan från vävnaderna eller vätska genom intravenös tillförsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Ange minst 6 vanliga symptom som kan vara orsakade av anemi.

A 
Trötthet 
Huvudvärk 
Yrsel 
Kraftlöshet 
Dyspné 
Koncentrationssvårigheter 
Sömnstörningar 
Hjärtklappning 
Menstruations-rubbningar 
Nedstämdhet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur lågt Hb skall sjunka innan symptom framträder vid anemi är olika för olika individer beroende på kroppens förmåga att kompensera. Ange minst 1 kompensationsmekanism som träder in.

A

Högerförskjutning av syredissociationskurvan genom ökning av 2,3-bisfosfoglycerat (2,3-BPG) i erytrocyterna. Ett sakta sjunkande Hb brukar också medföra en psykologisk anpassning till en lägre funktionsnivå.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

När du utifrån Hb och symptom konstaterat att en patient har anemi vill du ta ytterligare 2 prover för att veta vilken typ av anemi det kan röra sig om. Vilka är dessa 2 prover?

A

MCV för att veta om anemin är mikro-, makro- eller normocytär.
Retikulocyter för att se om det finns ett produktionssvar från benmärgen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad kan ligga bakom en anemi som är mikrocytär med normalt eller minskat antal retikulocyter?

A

Absolut eller funktionell järnbrist

Hereditär anemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad kan ligga bakom en anemi som är mikrocytär med ökat antal retikulocyter?

A

Talassemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad kan ligga bakom en anemi som är normocytär med ökat antal retikulocyter?

A

Hemolys

Myelodysplastisktsyndrom (MDS) med hemolys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad kan ligga bakom en anemi som är normocytär med normalt eller minskat antal retikulocyter?

A

Sekundär anemi
Funktionell järnbrist
Primär benmärgssjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad kan ligga bakom en anemi som är makrocytär med normalt eller minskat antal retikulocyter?

A

Brist på vitamin B12 och/eller brist på folsyra Myelodysplastisktsyndrom (MDS)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad kan ligga bakom en anemi som är makrocytär med ökat antal retikulocyter?

A

Myelodysplastisktsyndrom (MDS) med hemolys

Hemolys

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vid anemi med ökat antal retikulocyter får man besked om att produktionskedjan av erytrocyter är intakt och kan då direkt utesluta feltalet möjliga orsaker till anemin, ange minst 3 saker som kan utelsutas direkt.

A

Vitaminbrist
Järnbrist
Benmärgssvikt och benmärgshämning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vid järnbrist blir anemin mikrocytär, vid brist på vit B12 och/eller folsyra blir den makrocytär. Hur ser anemin ut om man har brist på samtliga ämnen?

A

Då överväger oftast makrocytos så att patientens RBC antingen är normocytära eller makrocytära.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad innebär funktionell järnbrist?

A

Järn finns att tillgå i kroppen men kan inte användas effektivt i erytropoesen pga annan sjuklig process som ofta har ett inflammatorisk påslag.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Det finns 3 olika övergripande geneser till anemi, ange dessa 3.

A

Minskad produktion
Ökad destruktion
Förlust av erytrocyter (blödning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vid mikrocytär anemi där du misstänker järnbrist vill du ta ett prov för att bekräfta din misstanke, vilket prov?

A

S-Ferritin, sänkt nivå bekräftar diagnosen.

Det är det mest effektiva provet men är också akutfasprotein och kan stiga vid inflammation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Om du har en mikrocytär anemi där du misstänker talassemi, hur bekräftar du diagnosen?

A

Hb-elektrofores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vid absolut järnbrist blir anemin mikrocytär, varför blir den inte det vid funktionell?

A

Vid funktionell järnbrist föreligger oftast en samtidig inflammation som stör utmognadsprocessen och kan ge en blandning av små och stora RBC och därför ett normalt värde för MCV.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Om du misstänker funktionell järnbrist hos en patient och vill bekräfta detta med prover vilka prover väljer du då?

A

S-Ferritin för att utesluta aboslut järnbrist, ligger högt eller normalt vid funktionell järnbrist.
S-Trf (lösligt transferrin) som blir låg vid funktionell järnbrist. Till skillnad från TIBC påverkas S-Trf inte av inflammtion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Eftersom mekanismerna kan vara helt olika vid olika sjukdomar, kräver en normocytär anemi utan uppenbar förklaring en utvidgning av provtagningen, vilka prover bör man gå vidare med då?

A

Njurfunktion (Krea)
Leverskademarkörer,
Inflammationsmarkörer, SR (CRP är otillräckligt) och P/S-albumin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur högt behöver ofta Krea stiga vid kronisk njursvikt för att det även skall utvecklas en renal anemi?

A

Omkring 200 μmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vid normocytär anemi kan leukemi vara en orsak, vad kan man då också se i blodstatus förutom lågt Hb?

A

Påverkan på andra cellinjer, kontrollera trombocyter och leukocyter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Ange minst 3 primär benmärgssjukdomar som kan ge anemi.

A

Leukemi
Myelomatos
Myelofibros
Myelodysplastiskt syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

MCV kan ligga högt trots att de mogna erytrocyterna är mikrocytära, hur kommer det sig?

A

Retikulocyter har större volym än mogna erytrocyter och vid ökad produktion av retikulocyter kan MCV bli falsk förhöjt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Vid misstanke om hemolys finns ett känsligt prov att tillgå, vilket?

A

Haptoglobin, blir lågt vid hemolys. Konsumeras av frisatt hemoglobin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Haptoglobin är ett känsligt prov för hemolys men är inte bra för att bestämma hemolysens intensitet, vilket prov vill man lägga till för att förbättra den mätningen?

A

Laktatdehydrogenas (LD), blir förhöjt vid hemolys.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Varför stiger bilirubin vid hemolys?

A

Ökad prouktion av bilirubin när ökad mängd blodkroppar förstörs och hemoglobinet bryts ner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vid mikrocytär anemi med hemolys, vilken diagnos misstänker du då och hur går du vidare i din provtagning?

A

Talassemi.

Hb-elektrofores

30
Q

Hur går du vidare med din provtagning när du funnit en normocytär anemi med hemolys?

A

Direkt antiglobulintest (DAT) för att spåra autoimmun hemolys.

31
Q

Hur lång tid tar det innan MCV påverkas efter att järnbrist uppstått?

A

5-6 veckor. Beror på levnadstiden av erytrocyter.

32
Q

Ange minst 4 vanliga orsaker till järnbrist.

A

Riklig menstruation
Graviditet
Förlossning
Gastrointestinal blödning

33
Q

Varför är anemi vanligt vid gravitidet?

A

Kvinnans kropp har ett ökat behov av järn ca 1000mg/dygn. Trots kompensation med ökad absorption räcker det oftast inte till för att hålla Hb på tidigare nivå.

34
Q

En viss nivå av järnbristanemi får man räkna med vid gravititet men vilken gräns i Hb vill man att kvinnan inte befinner sig under?

A
35
Q

Efter förlossning är järnbristanemi vanligt, varför är det av stor betydelse att korrigera denna så snabbt som möjligt även om Hb inte är livsfarligt lågt?

A

Korrigering av post partum-anemi är av stor betydelse eftersom det visats att sådan kan medföra depression och anknytningssvårigheter.

36
Q

Är en järnfattig kost en vanlig orsak till järnbristanemi i Sverige?

A

Nej och bör inte accepteras som etiologi annat än i undantagsfall, exempelvis vid strikt vegankost.

37
Q

Järnbrist anemi utan fynd av tydlig orsak bör utredas vidare avseende helicobacter pylorri infektion och serologi för att se om där finns autoimmun gastrit, varför då?

A

HP-infektion kan ge upphov till autoimmun gastrit och över tid orsaka perniciös anemi.

38
Q

Vad är den vanligaste biverkningen vid järnsubstitution per os?

A

Gastrointestinala besvär ex förstoppning.

39
Q

Hur bör man informera patienten att ta sin järnsubstitution för att undvika nedsatt compliance pga biverkningar från GI-kanalen?

A

Man kan be patienten att till en början ta järntabletterna efter maten, trots att absorptionen är högst på fastande mage. Om inga obehag uppträder, kan patienten pröva att gradvis övergå till att ta tabletterna någon timme före måltid.

40
Q

Vad är standardbehandlingen vid konstaterad järnbristanemi?

A

Ferrosulfat (Duroferon) eller ferroglycinsulfat (Niferex) i en dos motsvarande 100 mg Fe2+ 2 gånger/dag.

41
Q

Hur fort borde Hb stiga/vecka hos en patient med ren järnbrist som får behandling med järnsubstitution?

A

Med 7-10g/L per vecka.

42
Q

Hur länge skall behandling med järnsubstitution pågå hos patient med tillfällig järnbrist?

A

Järnbehandlingen bör fortsätta ca 1 månad efter att Hb-nivån planat ut för att tillförsäkra patienten ett visst järnförråd.

43
Q

Hur ofta bör man följa Hb hos en patient med ren järnbrist av tillfällig art som får behandling med järnsubstitution?

A

Varannan vecka tills målvärdet är uppnått.

44
Q

Menstruationsorsakad järnbristanemi är ett kroniskt tillstånd som inte blir löst av tillfällig järnsubstitution, hur kan man behandla på annat sätt?

A

Menstruationsblödningar kan reduceras med hjälp av fibrinolyshämmare (tranexamsyra), eller med hormonbehandling (p-piller).
Om fortsatt negativ järnbalans får man ge substitution och ha regelbundna kontroller.

45
Q

Vilka alternativ till järnsubstitution finns om en patient inte kan acceptera en per oral behandling?

A

Järninjektioner iv eller intramuskulärt.

46
Q

Vid parenteral järnsubstituation, ge förslag på rimlig dos och dosintervall.

A

200 mg varannan vecka räcker väl för adekvat Hb-ökning. Alternativt kan högre dos ges vid ett eller flera tillfällen, beroende på behov.

47
Q

Om man vid behandling med järnsubstitution hos patient med ren och tillfällig järnbrist inte får Hb-ökning med >7g/L per vecka bör man fundera lite extra. Vad kan föreligga då?

A

Nedsatt compliance avseende medicineringen.

Om god följsamhet bör man ifrågasättsa diagnosen, blödning?

48
Q

Inför behandling med järnsubstitution parenteralt bör man först ge en testdos, varför då?

A

Risk för anafylaxi. Denna risk är dock betydligt längre än med äldre högmolekylära preparat.

49
Q

Många sjukdomar kan ge upphov till sekundäranemi och mekanismerna skiljer sig mellan sjukdomarna. Ge minst 3 förslag till mekanismer som leder till sekundäranemi vid annan bakomliggande sjukdom.

A

Direkt hämning av erytrocytproliferationen i benmärgen
Nedsatt Epo (erytropoietin)-svar på hypoxin
Förkortad livslängd hos RBC
Rubbad järnomsättning med funktionell järnbrist

50
Q

Vid funktionell järnbrist kan kroppen inte utnyttja den mängd järn som finns i kroppen. Var befinner dig järnet?

A

I makrofagerna som brutit ner erytrocyterna.

51
Q

Varför kommer inte järnet åter ut i plasman vid funktionell järnbrist?

A

Ferroportin är transportören för järn över makrofagens cellmembran ut i plasma, vid inflammation nedregeleras dess produktion och dess nedbrytning ökar.

52
Q

Ger sekundäranemi alltid även funktionell järnbristanemi?

A

Nej. Sekundäranemi orsakad av kronisk sjukdom kan förekomma utan funktionell järnbrist.

53
Q

Kan järnsubstitution vara aktuellt vid funktionell järnbrist orsakad av annan sjukdom?

A

Ja. Det första är att optimera behandlingen för underliggande sjukdom men om anemin fortsatt kvarstår kan man ge järnsubstitution men den måste då ges iv för att kunna ha effekt eftersom absorptionen från GI är nedsatt.

54
Q

Vad är perniciös anemi?

A

Perniciös anemi orsakas av en kronisk autoimmun gastrit som i sent skede ger skador på parietalcellerna och en minskad eller upphävd produktion av intrinsic factor (IF). Detta ger en isolerad B12-brist och är ett tillstånd som kräver livslång behandling

55
Q

Hur lägger man upp vidare utredning vid misstanke om perniciös anemi hos yngre person (

A 
S-kobalamin 
S-folat 
S-ferritin
S-gastrin 
S-pepsinogen 
S-IgA-transglutaminasantikroppar
Gastroskopi med biopsi i oklara fall – syftar till att bekräfta förekomsten av kronisk autoimmun gastrit och utesluta celiaki.
56
Q

Hur lägger man upp vidare utredning vid misstanke om perniciös anemi hos äldre person (>65år)?

A

S-kobalamin
S-folat
S-ferritin
Om misstanke kvarstår då kan man behandla och utvärdera effekt.

57
Q

Vid perniciös anemi, hur förväntar du dig att provsvaren ser ut avseende kobalamin, folat respektive ferritin?

A

Lågt/subnormalt S-kobalamin
Normalt/högt S-folat
Normalt S-ferritin

58
Q

Vid perniciös anemi, hur förväntar du dig att svar på S-pepsinogen skall se ut?

A

Lågt. Ett lågt S-pepsinogen talar för uttalad atrofi av parietalcellsmassan

59
Q

Vad kan högt S-gastrin påvisa?

A

Ett högt gastrinvärde kan ibland bero på en gastrinproducerande tumör, men indikerar i allmänhet atrofi av corpus och fundus.

60
Q

Hur behandlas perniciös anemi?

A

Substitution med vit B12 ges per os eller i injektions som kan ges intramuskulärt eller subcutant. Kontrollprover efter 10 dagar.

61
Q

Vilka tillstånd/somatiska ingrepp eller livsstilsval kan leda till brist på vit B12?

A

Malabsorption orsakad av celiaki, kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (särskilt Mb Crohn), ventrikelresektion och tunntarmsresektion, överviktsoperation ger risk för brister.
Vegankost då B12 ffa finns i animaliska matvaror.
Läkemedelsbehandling som ger ökat behov eller nedsatt absorption.

62
Q

Brist på folsyra eller vit B12 kan vid provtagningen ge ett falskt värde av den andra substansen och vid substitution kan båda behövas, varför då?

A

B12 och folat samverkar i en central reaktion i metyleringscykeln. Brist på den ena kan leda till ansampling av den andra som dock snabbt förbrukas när substitution påbörjas.

63
Q

Om du misstänker hemolytisk anemi på patient på vårdcentral, hur går du vidare för att bekräfta din misstanke och om den bekräftas vad gör du då?

A

Kan verifieras genom att S-haptoglobin är sänkt, S-LD och eventuellt S-bilirubin är förhöjda.
Remitterar patienten vidare till specialist som får gå vidare med DAT.

64
Q

Hur går man vidare med utredningen när en patient med hemolytisk anemi har negativt DAT?

A

Blodutstryk för att leta schistocyter, vilket kan indikera mikroangiopatisk hemolytisk anemi (MAHA), eller sfärocyter vid hereditär sfärocytos.

65
Q

Ange minst 2 typer av hereditär hemolytisk anemi

A

Sfärocytos
Sickelcellanemi
G6PD

66
Q

Vad kan ett DAT påvisa?

A

Autoimmun process som orsak till hemolys

67
Q

Vid autoimmun hemolys finns två olika varianter, vilka?

A

“Varm” hemolys: Fömedlas vis IgG antikroppar, optimal temp på 37 gader, erytrocyterna förstörs av makrofager i mjälten.
“Kall” hemolys: Temperaturoptimum ≤ 32 °C, antikroppar fäster vid erytrocyterna i perifera kärl och startar en komplimentledd hemolys.

68
Q

Vad är förstahandsvalet av behandling mot “varm” autoimmun hemolys?

A

Steroider

Blodtransfusioner vid behov

69
Q

Vad är myelodysplatiskt syndrom?

A

Stamcellssjukdom med risk för övergång i akut leukemi.

70
Q

När bör man misstänka myelodysplatiskt syndrom som orsak till anemi?

A

En normo- eller makrocytär anemi utan retikulocytsvar, som inte uppvisar brister eller annan förklaring till anemin. Senare i förloppet ses påverkan på andra celllinjer.

71
Q

Hur går du vidare när du har stark misstanke om myelodysplatiskt syndrom som orsak till anemi hos en patient.

A

Remiss vidare för utredning via specialistenhet med benmärgsundersökning och cytogenetik för diagnos.

AT-målen (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions