Démences et syndromes démentiels Flashcards
Dans le domaine médical, le terme de démence, pris dans un sens descriptif, fait référence à un syndrome comportant: (4)
– une altération progressive de la mémoire et de l’idéation,
– suffisamment marquée pour retentir sur les activités de la vie quotidienne
– apparue depuis au moins 6 mois,
– et un trouble d’au moins une fonction instrumentale comme le langage.
Vrai ou faux, Dans la nosographie médicale, les démences représentent une classe d’affections de causes diverses, par exemple les démences dégénératives, la maladie d’Alzheimer étant la plus connue d’entre elles.
Vrai
Aujourd’hui, les critères de diagnostic ont été reprécisés pour différentes affections comme pour la maladie d’Alzheimer ou les démences fronto-temporales.
* Dans ces nouveaux critères, la distinction est faite entre ?
la distinction est faite entre le processus physiopathologique sous-jacent et le diagnostic clinique, les deux pouvant être en désaccord.
* Un autre élément nouveau et important est l’intégration du fait que la maladie d’Alzheimer est un processus très lent, qui se développe des années et même des décennies avant l’expression clinique de la maladie.
Trois grands stades sont ainsi définis :
1. le stade présymptomatique
2. le stade symptomatique prédémentiel
3. le stade démentiel
La prévalence des démences (nombre total des cas recensés ou estimés à un moment donné dans la population générale) varie, selon les études, de …
de 5 % à 20 %, ces chiffres concernant les pays industrialisés.
L’incidence des démences (nombre de nouveaux cas par an et par nombre d’habitants), toutes étiologies confondues:
- 0,5 % pour la tranche d’âge 60-64 ans
- 10%entre80et84ans
- 20%de85à89ans
- 50 % au-delà de 90 ans
L’Organisation mondiale de la santé estime aujourd’hui à combien le nombre de personnes dans le monde, atteintes de démences:
à 47,5 millions
La maladie d’Alzheimer est impliquée dans quelle pourcentage des cas?
La maladie d’Alzheimer est impliquée dans 60 % à 70 % des cas
Vrai ou faux, Les démences fronto-temporales constituent la deuxième cause de démence dégénérative après la maladie d’Alzheimer (environ 20 %)
Vrai
Le nombre de nouveaux cas de démences par ans est de combien?
Il est d’environ 7,7 millions
L’OMS estime que le nombre total de personnes atteintes de démence devrait atteindre …
L’OMS estime que le nombre total de personnes atteintes de démence devrait atteindre 75,6 millions en 2030 et 135,5 millions en 2050.
Cette maladie est notamment caractérisée par des troubles cognitifs d’évolution lente et progressive.
La maladie d’Alzheimer
Comme dans la plupart des maladies neurodégénératives, à l’exception des rares formes génétiques, il n’existe pas, à l’heure actuelle, de moyen d’obtenir la preuve du diagnostic du vivant du patient, que doit-on faire?
On doit donc se contenter d’un diagnostic de présomption.
L’effort de diagnostic dans la maladie d’Alzheimer est aujourd’hui porté sur?
- L’effort est aujourd’hui porté sur le diagnostic précoce de la maladie, y compris à un stade infra-démentiel, c’est-à-dire chez des patients avec un Trouble Cognitif Léger (TCL, Mild Cognitive Impairment - MCI):
– Ces patients présentent des déficits cognitifs subtils ou isolés, sans retentissement dans la vie quotidienne, pouvant évoluer pendant plusieurs années, avant que le diagnostic de maladie d’Alzheimer puisse être établi.
La démarche diagnostique dans la maladie d’Alzheimer:
- La démarche diagnostique
– L’examen neuropsychologique est déterminant pour établir le diagnostic et préciser
le profil des troubles observés.
– La maladie d’Alzheimer est caractérisée, dans sa forme typique, par des troubles de la mémoire et des troubles d’autres fonctions cognitives comme le langage, les praxies ou les fonctions exécutives par exemple.
Qu’elles sont les modifications cérébrales associées à la maladie d’Alzheimer?
Atrophie et hypométabolisme dans la région hypocampique frontal et pariétal
Il y a aussi une perte de matière, vallée plus grande et gyrus moins épais. Ventricule latéraux beaucoup plus grand!
Les troubles de la mémoire dans le début de la maladie d’Alzheimer:
- Ils constituent généralement le symptôme inaugural et longtemps prédominant.
- Ils existent plusieurs années avant le début de la démence.
- Les proches du malade rapportent des oublis d’objets, de rendez-vous, d’événements récents.
Le trouble le plus constant dans la maladie d’alzheimer affecte la mémoire épisodique, comment se manifeste le trouble?
– Présence d’une amnésie antérograde massive
– Lors de l’examen neuropsychologique, les troubles sont mis en évidence dans des
épreuves d’apprentissage de listes de mots:
* Les patients bénéficient peu des différentes présentations du matériel
– Courbe d’apprentissage en plateau
* L’échec est massif dans des situations de rappel différé (après 20 min par ex.)
* Les patients ont tendance à commettre des intrusions, c’est-à dire à rappeler des mots qui n’appartiennent pas à la liste initiale.
* Leurs performances sont peu améliorées par des indices ou dans des tests de reconnaissance
Vrai ou faux, les patients éprouvent des difficultés à restituer des souvenirs personnels dans la maladie d’alzheimer?
Vrai
En début de maladie d’alzheimer, les troubles de la mémoire autobiographique sont caractérisés par un gradient de Ribot comment?
un gradient de Ribot avec une meilleure préservation des souvenirs anciens que des souvenirs récents.
* Toutefois, le gradient temporel semble dû à la sémantisation des souvenirs anciens, les souvenirs strictement épisodiques sont altérés quelle que soit la période de vie explorée.
Avec la progression de la maladie d’Alzheimer, le passé lointain est aussi altéré en lien avec l’atteinte progressive de la mémoire sémantique personnelle, qu’est-ce que cela peut causé au patient?
Ces troubles de la mémoire autobiographique retentissent sur le sentiment d’identité des patients.
– Pourtant même dans les formes sévères, ce sentiment peut être en partie préservé (situation où le patient est conscient d’une identité qui était sienne plusieurs décennies auparavant)