Cours 9, le syndrome frontal

Question 1

Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomopathologies-fonctionnelles distinctes, qu’elles sont elles?

Answer 1

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur)
2. L’aire prémotrice (cortex prémoteur)
3. Le cortex préfrontal

Question 2

Qu’est-ce qui est impliqué dans l’aire motrice primaire (cortex moteur) ?

Answer 2

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.

Question 3

Que sous-tend l’aire prémotrice (cortex prémoteur) ?

Answer 3

2. L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
   * En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.

Question 4

Que gouverne le cortex préfrontal?

Answer 4

3. Le cortex préfrontal gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
   * Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.

Question 5

• Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal, lesquelles?

Answer 5

1. la région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
2. la région frontomédiane située sur la face interne
3. la région orbito-frontale ou ventrale

Question 6

Le neuropsychologue soviétique Luria est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales de quel syndrome?

Answer 6

du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 7

Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en quoi?

Answer 7

Des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.

Question 8

La plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales est celle de qui?

Answer 8

Publiée en 1868 par Harlow, de Phineas Gage, ce contremaître, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.

Phineas P. Gage (1823 – 1860)

Question 9

Le cas Phineas Gage
* Changement de la personnalité suite à l’accident:

Answer 9

Avant son accident, il était un homme religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur qui a été décrit, après sa blessure frontale, comme « agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème … impatient, sans retenue quand il est en conflit avec ses désirs … obstinés, imaginant de nombreux plans d’opération, qui ne sont pas plus tôt disposés qu’ils ne sont abandonnés à leur tour pour d’autres apparaissant plus réalisables

Question 10

Qu’elles sont les troubles consécutifs à des lésions préfrontales? (6)

Answer 10

1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Les troubles de l’exploration visuelle
3. Les troubles du comportement moteur
4. Les troubles des conduites verbales
5. Les troubles de la mémoire
6. Les troubles des fonctions exécutives

Question 11

Les troubles de la personnalité et de l’humeur peuvent présenter 2 grands versants, lesquels? (syndrome frontale)

Answer 11

1. Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
2. Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito- frontale.

Question 12

Qu’arrive t-il dans le versant qualifié de pseudo-dépressif (personnalité et humeur) ?

Answer 12

• Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir. Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.

Question 13

Qu’arrive t-il dans le versant dit euphorique (personnalité et humeur) ?

Answer 13

• Le patient présente une « sociopathie acquise » avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.

Question 14

Qu’est-ce que sont les troubles de l’exploration visuelle?

Answer 14

• Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.

Question 15

Comment peuvent se manifester les troubles de l’exploration visuelle?

Answer 15

– Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’« aimantation » (ou agrippement) du regard.
– Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.

Question 16

Qu’est-ce qui qualifie les troubles du comportement moteur?

Answer 16

• Une excitation motrice ou un ralentissement sont retrouvés.
• Des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes.
• Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:

Question 17

Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe dans le cadre des troubles du comportement moteur, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:

Answer 17

– Les comportements d’utilisation désigne une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.

– Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Question 18

Comment se présente les troubles des conduites verbales?

Answer 18

• Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion:
  – Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de
  lésions orbito-frontales
  – Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales
• La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.

Question 19

Qu’elles sont les différents trouble de la mémoire dans le syndrome frontal?

Answer 19

• Des troubles de la mémoire à court terme (MCT) – Baisse de l’empan et de l’effet de récence
• Un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
• Des troubles de la mémoire épisodique

-Les Troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.

• Des troubles de la mémoire épisodique

– Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.

Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération
− Le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.

Question 20

Qu’est ce que sont les troubles des fonctions exécutives dans le syndrome frontal?

Answer 20

• Le terme de « syndrome dysexécutif » est maintenant adopté pour décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.

Question 21

Les fonctions exécutives comprennent quelles dimensions dans le syndrome frontal? (4)

Answer 21

1. L’intention d’agir (la volition)
   − Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.
2. L’élaboration des plans (la planification)
   − Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.
3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
   − Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations
4. Contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)
   − Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

Question 22

Quelles sont les 2 types d’examens complémentaires dans l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 22

• 2 types d’examens complémentaires:

1) Observation du patient dans ses activités et ses conduites quotidienne (lui et ses proches aussi)

2) Des tests d’évaluation des fonctions exécutives

– La première est l’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
– La seconde étape consiste à proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives:
* Le Wisconsin Card Sorting Test
* La « tour de Londres »
* Le test de Stroop
* Le test de Hayling
* Le Trail Making Test

Question 23

Qu’est-ce que le Wisconsin card sorting test?

Answer 23

– Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.

Question 24

Qu’est-ce que le test de la tour de londres?

Answer 24

– Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes

Question 25

Qu’est-ce que le test de Stroop?

Answer 25

• Le test de Stroop
  – Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Il s’agit d’une épreuve constituée de trois séquences:
  1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
  2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
  3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.
   Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).

Question 26

Qu’est-ce que le test de Hayling?

Answer 26

– Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que « Le fermier doit traire les… » par un mot aussi inattendu que possible.
– 1. Condition automatique
* Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
* On se mouche le (nez)
– 2. Condition d’inhibition
* Les prisonniers se sont évadés de la
* La neige est de couleur

Question 27

Qu’est-ce que le Trail making test?

Answer 27

– Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible.