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Maturité et Vieillessement > DÉMENCE / PSYCHOPATHOLOGIE > Flashcards

DÉMENCE / PSYCHOPATHOLOGIE Flashcards

1
Q

Définiton démence

A

Affaiblissement progressif et patho de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.

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2
Q

Viellissement normal?(4)

A
  • Ralentissement des cognitions
  • Tip of the tongue
  • Difficulté à retrouver les noms propres
  • Difficulté à faire des doubles-tâches ou des tâches complexes
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3
Q

Versus démence? (3)

A
  • Des difficultés cognitives IMPORTANTES (oublis)
  • Tr du cpt
  • Perte d’autonomie
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4
Q

Existe t-il une démence lié à l’âge?

A

Non. Reflète l’idée répandue mais fausse, que le grave déclin des facultés mentales serait liées au processus normal de vieillissement

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5
Q

Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir : (2)

A
  • Plainte mnésique du patient ou entourage
  • Tr des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans la vie quotidien
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6
Q

Critères de démence selon le DSM 4? (6)

A
  1. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire
  2. Déclin cognitif
  3. Début progressif et évolution continue
  4. Absence autre trouble neurologique (ex: ACV)
  5. Absence confusion mentale
  6. Absence dépression ou psychose
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7
Q

Mais quels sont les limites du DSM 4? (4)

A
  • Définition trop large
  • Un focus trop important sur la mémoire alors que d’autre tr cognitifs peuvent se manifester
  • Exclus TCL (trouble cognitive léger)
  • Différent types de démences
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8
Q

Critères de Troubles neurocognitifs majeurs (Démence) / TNM selon le DSM 4? (4)

A
  • Doit toucher au moins 2 fonctions cognitives (Mémoire, Fonctions, Langagières, Praxiques, Exécutive)
  • Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
  • Tr objectivé par une évaluation neurocognitive
  • Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur
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9
Q

Critères de Troubles neurocognitifs mineurs (TCL) / MCI selon le DSM 4? (2)

A
  • Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
  • Tr objectivé par une évaluation neurocognitive

Mais pas d’impact majeure sur la vie quotidienne

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10
Q

Les symptômes psycho-comportementaux (SPCD) sont associés aux …

A

troubles neurocognitifs

Certains SPCD apparaissent avant le diagnostic et doivent le faire évoquer (ex: Retrait social, dépression, anxiété, paranoia, etc)

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11
Q

Cortical vs sous-cortical

A

Cortical : Cortex cérébrale (externe)
Sous-cortical : Régions enfouies au centre du cerveau comprenant les noyaux gris centreux

Les maladies dégénératives qui touchent les deux sont appelé démence cortico sous-cortical

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12
Q

Démences dégénératives corticales (5)

A
  • MA : Maladie d’Alzheimer
  • DFT : Démence fronto-temporale (La démence fronto-temporale est causée par une dégénérescence de certaines parties du cerveau: des lobes frontaux et temporaux.)
  • DCB : Dégénérescence cortico-basale (cause apraxie)
  • APP : Aphasies primaires progressives
  • ACP : Atrophie corticale postérieure (touche la vision, mauvaise lecture, etc)
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13
Q

Démences dégénératives corticales (3)

A
  • MP : Maladie de Parkinson
  • MH : Maladie de Huntington (mouvement moteurs anormaux ou incontrolables)
  • PSP : Paralysie supranucléaire progressive (moteur des yeux)
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14
Q

Démences dégénératives cortico sous-corticales (4)

A
  • DCL : Démence à corps de Lewy (touche davantage régions corticales, hallucination visuelle très intense)
  • DCB : Dégénérescence cortico-basale
  • SLA : Sclérose latérale amyotrophique (ex: Steven H., mais espérance de vie de 5 ans)
  • ECT: Encéphalopathie chronique traumatique (Exposition répétée aux chocs ou coups à la tête même de faible intensité. On observe accumulation anormale de Proteine Tau)
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15
Q

Signes de ECT?

A
  1. Changements humeurs (dépression, anxiété, etc)
  2. Changements de cpts (impulsivité)
  3. Déclin cognitif (mémoire, jugement, décision)
  4. Troubles moteurs (tremblements, lenteur, coordination, etc)

ECT se confirme par autopsie

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16
Q

Démences non-dégénératives? (3+)

A
  • Démence vasculaire (Ex : altération des vaisseaux cérébreaux, manque d’oxygène au cerveau, aka plusieurs AVC)
  • Tumeurs
  • Démences toxiques (prise de médicaments)
  • Démences infectieuses (suite sida par exemple)
  • Démences inflammatoires (sclérose en plaque)
  • Démences métaboliques et nutritionnelles (carence de certaines vitamine)
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17
Q

Qu’est-ce que démence non dégénératives / secondaires?

A

Elles sont la conséquence d’autres maladies et elles sont curables.

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18
Q

démences atypiques? (5)

A
  • Démence neurosyphilitique
  • Encéphalite herpétique (virus de l’herpes qui montre au cerveau. Très rare)
  • Maladie de Lyme
  • Maladie du prion
  • SIDA
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19
Q

Les test de dépistage donne une … sur une personne qui présente une démence ou non. Elle oriente, mais ne … pas

A
  1. Une idée générale
  2. diagnostique
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20
Q

Quelle évaluation de dépistage? (4)

A
  • Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSEF)
  • Montreal Cognitive Asssesment (MoCA) highly sensitive tool for early detection of mild cognitive impairment (no specific kind though)
  • Évaluation des fonctions frontales (BREF) pour évaluer un syndrome dysécutif cognitif et comportemental / fonctions exécutives
  • Geriatric Depression Scale (GDS) pour vérifier les symptômes dépressifs

En cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée

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21
Q

Quelles évaluations cliniques sur le plan neurologique? (4)

A
  • Recherche d’un syndrome pyramidal (tr de motricité volontaire causé par une atteinte de la voie pyramidale, signe potentiel d’ACV)
  • Recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux, contre-indiquant les neuroleptiques, peut être lié aux médiaments. Se retrouvent dans le Parkinson)
  • L’évaluation de l’oculomotricité (mouvements des yeux, PSP)
  • L’évaluation des réflexes frontaux (ex. préhension, succion,..)
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22
Q

Quelles évaluations cliniques sur le plan neuropsycho? (1)

A
  • Examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne
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23
Q

Quelles évaluations cliniques sur le plan général? (3)

A
  • Examen de marche (car associé directement au traitement cognitif)
  • Évaluation du poids
  • Évaluation de l’état d’hygiène
24
Q

Motoric Cognitive Risk Syndrome (MCRD)?

A

Le syndrome de « risque cognitivo-moteur.

Premièrement, la plainte cognitive subjective (c’est-à-dire les changements perçus dans la cognition en l’absence d’évidence objective) a été identifiée comme le stade clinique le plus précoce des troubles neurocognitifs (TNC) majeurs.

Deuxièmement, une performance de marche altérée telle qu’une vitesse lente, a également été associée à l’apparition des TNC. Récemment, un syndrome combinant la plainte cognitive et la lenteur de la marche, appelé syndrome de risque cognitif moteur (MCR), a été associé à la survenue de la maladie d’Alzheimer (MA) et de la démence vasculaire (DV).

25
Q

Motoric Cognitive Risk Syndrome (MCRD)

Risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si : (4)

A
  • Altération de la vitesse de marche
  • Plainte cognitive rapportée
  • AVQ préservés (Activités de la vie quotidienne, autonomie)
  • Pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs

Les patients avec MCRD ont une augmentation des chances d’avoir la démence

26
Q

Quelle évaluation en imagerie de la démence ?

A

Idéalement une IRM cérébrale, permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels

27
Q

Quelle évaluation en biologie de la démence ?

A

Bilan médical très large ayant un dosage de la TSH, vitamine B9/B12 et sérologie syphilitique selon les situations (maladie sexuellement transmissible)

28
Q

Épidémiologie des démences def?

A

étudie les problèmes de santé (démence dans ce cas-ci) dans les populations humaines, leur fréquence, leur distribution dans le temps et dans l’espace, ainsi que les facteurs exerçant une influence sur la santé et les maladies de populations.

29
Q

Prévalence vs Incidence

A
  • Prévalence (Rapport du nombre de cas d’une maladie à l’effectif d’une population dans un moment donné)
  • Incidences (Rapport du nombre de cas d’une maladie dans une période donnée, ex : dernier 3 ans)
30
Q
  • … millions de personnes touchées par la démence
  • … de nouveaux cas par an
  • Double tous les ..
  • … milions en 2050
A
  1. 36
  2. 7.7
  3. 20 ans
  4. 115
31
Q

Prévalence au Canada augment autant chez les hommes que chez les femmes. Légère diminution de l’incidence chez les gens, peut être causé par des programmes de prévention et meilleur réserve cognitive

A

ok

32
Q

Type de démence qui sont le plus souvent diagnostiqué

A
  1. Alzheimer (60%)
  2. Démence vasculaire (15%)
  3. Démence mixte (vasculaire et MA) (10%)
  4. Démence Lewi (10%)
  5. Fontrotemporal démence (2%)
  6. Démence de Parkinson (2%)
33
Q

Prévention de la démence en début de vie?

Facteurs de risque modifiables pour la démence

A

Education (réduit à 5%)

34
Q

Prévention de la démence en milieu de vie?

A
  • Perte auditive (si on la corrige) (7%)
  • Haute taux de cholestérol (7%)
  • Dépression (3%)
  • Traumatisme crânien (3%)
  • Inactivité physoque, diabète, fumer, hypertension (2%)
  • Obésité, alcool excessive (1%)
35
Q

Prévention de la démence en fin de vie?

A
  • Isolation sociale (5%)
  • Pollution atmosphérique (3%)
  • Perte visuelle (2%)
36
Q

En tout, combien de pourcentage on peut modifier les facteurs de risque?

A

45%

versus 55%

37
Q

Quels sont les facteurs non modifiables?

A
  • Gènes
  • Sexe
  • Âge
38
Q

Quels sont les moyens de prévention pour la démence? (4+)

A
  • plan sur la prévention et la gestion des maladies chroniques
  • éducation pour la nutrition et la gestion du poids
  • programmes de promotion de l’activité physique
  • programmes de lutte contre le tabac et la consommation
    abusive d’alcool
  • programmes de stimulation cognitive
  • programmes pour la gestion du stress
  • programmes pour l’amélioration du sommeil
  • programmes de soutien social
39
Q

DELIRIUM (SYNDROME CONFUSIONNEL) def?

A
  • Altération brutale, transitoire (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance
  • Peut être un effet secondaire à une affection médicale ou toxique
  • Diminue les capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée
40
Q

Quelle durée du délirium?

A
  • Aigue si dure depuis quelques heures ou quelques jours
  • Persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou mois (environ 20% des cas, souvent à cause d’un mauvais pronostic)
41
Q

Symptômes/effets sur le plan clinique ? (10)

A
  • Apparition brutale
  • Fluctuation des symptômes (sur une période de 24h avec des moments de lucidité)
  • Tr attentionnels
  • Pensée désorganisés (incohérence, coq-à-l’âne, fuite d’idées)
  • Altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes (insuffisance)
  • L’exacerbation (deviens pire) de troubles cognitifs
  • Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations
  • Des troubles psychomoteurs, soit hyperactifs (agitation) soit hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec une alternance de l’un et de l’autre
  • Une perturbation du cycle veille-sommeil
  • Une labilité émotionnelle (ensemble de manifestations émotionnelles soudaines, disproportionnées, instables, versatiles et variant rapidement, d’irritabilité, de tempérament «chaud» et d’intolérance à la frustration.)
42
Q

Comment faire un diagnostic du délirium? (3)

A
  • Se repose sur la pluartié des signes, leur fluctuation et alternance
  • Importance de l’anamnèse (Ensemble des renseignements que le patient donne au médecin au sujet de son passé, de l’histoire de sa maladie) pour rechercher une rupture dans l’état cognitif et psycho-cpt
  • Dépistage systématique (Confusion Assessment Method (CAM) + Test dépistage avec MMSEF qui permet d’objectiver les tr cognitifs)
43
Q

Plan épidémiologique (données) sur le délirium?

A
  • 20% des aînés sont admis à l’hopital, surtout à l’urgence
  • 60% sont en cours d’hospitalisation (suite à fracture)
  • Au CHSLD, il y a 57% de prévalence et 40% d’incidence par semaine

Le diagnostic peut être sous-évalué dans sa forme hypoactive
Le taux de survenue est directement corrélé à l’âge

44
Q

Les conséquences du délirium ? (3)

A
  • Augmentation de la mortalité,
  • Augmentation des durées de séjours et une institutionnalisation plus fréquente à 12 mois
  • Augmentation importante des dépenses de santé, impact en termes de santé publique

Si on trouve pas la source du dérilium, la maladie se prolonge et peut amener au décès.

45
Q

Sur le plan/explication physiopathologique du délirium?

A

Les mécanismes impliqués restent incertains à ce jour
Consensus : Lié à de moins bonnes capacités de réserve physiologique, cognitive et sociale

46
Q

Alors, quels phénomènes physiopathologiques contribuent à l’appaition du délirium? (3)

A
  • Déficit cholinergique + conséquences : sur l’attention, la mémoire, fluctuations
  • Excès dopaminergique + conséquences : agitation, hallucination et humeur
  • Altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation
47
Q

Facteurs prédiposants vs facteurs précipitants

A

Facteurs prédisposants : pré-existant, augemente la vulnérabilité
Facteurs précipitants: Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel

48
Q

Quels facteurs prédisposants ? (7)

A
  • Être plus de 65 ans
  • Tr cognitifs préexistants
  • Perte d’indépendance fonctionnelle (autonomie)
  • Historique de chutes récentes
  • Désafférentation sensitive (l’absence totale ou partielle des sensations parvenant au cerveau (non traité ou corrigé), mais au niveau visuelle et auditive)
  • Dénutrition et déshydrations
  • Polymédication (incluant des psychoactives et la poly-pathologie)

permet identifier des patients à risque

49
Q

Quels sont les facteurs précipitants? (6)

A
  • Infections (pulmonaires et urinaires)
  • Tr hydro-electrolytiques (déshydratation et hypoNa+, manque de sodium)
  • Thérapie psychoactives (trop de benzodiazépines)
  • Défaillance neurologique aigue
  • Rétentions d’urines, douleur, etc
  • Conditions enviro (contentions augmente)
50
Q

Si l’étiologie du délirum n’est pas retrouvé? Qu’est-ce qui pourrait se produire? (4)

A
  • Majoration des complications en cours d’hospitalisation (post-opératoire +++)
  • Majoration des durées de séjour
  • Majoration du risque d’institutionnalisation
  • Majoration de la mortalité
51
Q

Quels sont les critères qui doivent être présentes dans la Confusion Assessment Method? (2)

A
  1. Début soudain et fluctuation des symptômes (habituellement obtenu par proche)
  2. Inattention (difficulté à se focaliser)

Et soit 3. Désorganisation de la pensée (conversation décousoue ou non pertinente, idées illogiques, coq à l’âne) ou 4. Altération de l’état de consicence

52
Q

La prise en charge se repose d’abord sur …

A

l’éviction du facteur étiologique (cause de la maladie)

53
Q

Types de prise en charge? (2)

A
  1. Les mesures non-médicamenteuses
  2. Les mesures médicamenteuses (en dernier recours)
54
Q

Les mesures non-médicamenteuses?

A
  • Travail environnemental et ergonomique (éviter stimulation qui pourrait augmenter les symptômes)
  • Attitude bienveillante
  • Maitien des appareillage sensoriels (éviter déconnexion avec extérieur)
  • Non-recours aux contentions physiques
  • Évaluation de la balance bénéfices / risque de chaque thérapie médic

Une approche non médicamenteuse à privilégier

55
Q

Mesures médicamenteuses?

A
  • Intervention médic par le médecin
  • Aucun médicament pour confusion aigue
  • Mais on pourrait prescrire (Benzodiazépines en cas de tr anxious prédominants. Neuroleptiques en cas de tr productifs (hallucinations, idées délirantes, etc))

Maturité et Vieillessement (14 decks)

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