Deltombe amputation membre inférieur Flashcards
La maladie de Buerger est une artériopathie distale des 2 membres inférieurs chez le jeune homme, tabac-dépendant (arrêt du tabac permet svt la stabilisation), mécanisme génétique
FAUX
La maladie de Buerger est une artériopathie distale des 4 membres chez le jeune homme, tabac-dépendant (arrêt du tabac permet svt la stabilisation), mécanisme génétique
La première cause d’amputation du MI est traumatique
FAUX
- vasculaire : artériopathie chronique+ (72%) // aigüe (16%)
- traumatique : 14% (AVP et acc de travail)
- tumorale : 2%
Quels sont les symptômes de l’artériopathie ?
- rétrécissement calibre artère
- diminution de la vascularisation
- diminution de l’oxygène au niveau tissulaire
- douleur à la marche = claudication intermittente vasculaire (crampes au mollet) !! DD avec canal lomb étroit
- puis douleur au repos + pâleur + hypothermie (d+ améliorée debout, absence pilosité, nécrose)
- cyanose nécrose gangrène
- libération toxines + infection
- décès
Le site d’amputation le plus fréquent au niveau du pied est l’articulation transmétatarsienne
VRAI
Orteil, trans-méta (la + freq), trans-tarsienne : Lisfranc & Chopart, sous astragalienne (rare), tibio-tarsienne (Syme, dure à appareiller)
Le site d’amputation le plus fréquent au niveau de la jambe est l’articulation trans-fémorale
FAUX
- Trans-tibiale (++) : entre 1/3 moyen et 1/3 supérieur
- Trans-fémorale : limite inférieure (moignon long !)
Rééducation : la phase préopératoire permet de donner des informations objectives et positives
VRAI
La phase post-opératoire (J0-J7) est une phase de gestion de la douleur, avec des mobilisations douces, le premier levé mais il faut veiller à ne jamais comprimer le moignon
FAUX
La phase post-opératoire (J0-J7) est une phase de gestion de la douleur, mobilisation douce, kiné respi, cicatrice et œdème, préparation à la sortie, premier lever, début de renforcement MS et MI, mobilisations des hanche
++ Ossur Rigid Dressing (compression moignon) : bonne forme, gestion douleur, permet d’appareiller plus vite, contrôle œdème et flexum genou, réduit temps de cicatrisation, réduit risque de lésion si chute
Que permet le Ossur Rigid Dressing ?
++ Ossur Rigid Dressing (compression moignon) : bonne forme, gestion douleur, permet d’appareiller plus vite, contrôle œdème et flexum genou, réduit temps de cicatrisation, réduit risque de lésion si chute
Lors de la phase de cicatrisation un flessum de genou ou de hanche résiduel n’est pas embêtant
FAUX
- éviter flexum de hanche car sinon antéflexion du tronc
- et de genou car sinon difficulté à mettre la prothèse
Durant la phase de cicatrisation (1-6sem jusqu’à plus d’un an parfois) il est nécessaires de faire du renforcement
VRAI
- psoas, fessier : stabilisat° bassin
- quadri, ischio : stabilisat° genou
- érecteurs rachis : marche en regardant au loin
- membres supérieurs
Durant la phase de cicatrisation (1-6sem jusqu’à plus d’un an parfois) la marche avec appareillage précoce est recommandée
FAUX
Marche avec appareillage précoce (rare) :
- appui ischiatique à baudrier (2-4sem)
- manchon gonflable ou plâtre (>4sem si cica OK)
Durant la période de prothétisation (6-10sem) on effectue la prise de mesure du moulage pour la prothèse d’évaluation dès que le moignon a cicatrisé même si il reste un gonflement résiduel instable
FAUX
Prise de moulage prothèse d’évaluation si : moignon cicatrisé et volume stable
- 1 sem après fin cicatrisation : liner
- 1 à 3 sem : patient garde le liner
- sem 3 : moulage prothèse
- sem 3 à sem 6 : délais de confection
Durant la période de consolidation (>6mois) on réalise la prothèse définitive car le moignon a diminué de volume
VRAI
Le délai de renouvèlement de la prothèse définitive est de 5 ans
FAUX
Délai de renouvellement
- 3 ans : patient autonome
- 5 ans : patient avec capacité de marche limitée
Tous les patients ont une prothèse d’évaluation puis définitive
FAUX
Les patients actifs ont une prothèse d’évaluation puis définitive mais les patients sans perspective de récupérer la marche ont une prothèse cosmétique et ceux ayant une fonction de marche très réduite ont une prothèse de transfert
La prothèse Genou motorisé Macatronique (MCK) est libre en phase oscillante du pas pour permettre flexion « naturelle » du genou et active en phase d’appui pour empêcher le dérobement du genou (ex : marche en descente)
VRAI
La prothèse fémorale de genou libre provoque un flessum de genou
FAUX
Sur cette prothèse, on doit apprendre au patient à mettre son fémur en arrière en contractant ses fessiers et ses ischios pour stabiliser le recurvatum de genou, qui est provoqué par la prothèse
Concernant la prothèse de genou la prothèse tibiale historique à suspension est souvent recommandée
FAUX
Prothèse tibiale historique à suspension :
- appui sur plateaux tibiaux et tendon rotulien
- pompage (baudrier)
- rarement prescrite
Concernant la prothèse de genou la prothèse tibiale contact ressemble à la prothèse tibiale historique à suspension mais sans pompage
VRAI
Prothèse tibiale contact : idem mais pas de pompage car « soft socket » = contact étroit (adhérence et succion) et accrochage latéral supracondyl.
Concernant la prothèse de genou la plus recommandée est la ICEROSS car l’accrochage par vis évite le pompage et la mise en place est en tirant
FAUX
Prothèse ICEROSS :
- manchon siliconé
- accrochage par vis évite le pompage
- mise en place en déroulant et non en tirant
Concernant la prothèse de hanche la prothèse classique est la prothèse baudrier, la fémorale contact est quadrangulaire avec un appui sur l’ilium
FAUX
- Prothèse classique : baudrier
- Prothèse fémorale contact : quadrangulaire avec appui ischion++
Concernant la prothèse de hanche la ICEROSS est la plus recommandée
VRAI
Concernant l’appareillage du pied la semelle orthopédique est le plus efficace
FAUX
La chaussures orthopédiques est le + efficace, durée confection 2 à 3 mois, prix ± 700 à 1200 euros
Concernant l’appareillage du pied la semelle orthopédique est le plus simple
VRAI
semelles orthopédiques : le + simple, le + rapide, le – coûteux : 100 euros, nécessite chaussure de commerce à tige montante pour éviter phénomène de pompage
Concernant l’appareillage du pied, le plus fréquent est le SACH “ solid ankle, cushion heel “ (cheville solide, talon coussiné
VRAI
Il faut veiller à ce que la prothèse fémorale s’appuie bien sur l’ischion et pas sur le pubis
VRAI
Après amputation les patients peuvent ressentir le syndrome du membre fantôme qui est une conscience douloureuse de la présence du membre
FAUX
membre fantôme = sensation que le membre amputé « existe » toujours = conscience non douloureuse de la présence du membre
Les patients ressentent dans 60% des cas à 2 ans des douleurs neuropathiques type brûlure, décharge, lancement, arrachement
VRAI
Et ressemble dans 40% des cas à la douleur pré-op
Après un appareillage de prothèse fémorale, il est possible que le patient ressente une douleur en appui car le moignon a maigri avec le temps et la pointe du tibia dans le fond fût appui sur les plateaux tibiaux
VRAI
solution = rajouter 1 ou plusieurs bas mariage avec le prothésiste
La prothétisation au niveau tibial est moins fonctionnelle qu’au niveau fémoral
FAUX
La prothétisation au niveau fémoral est moins fonctionnelle qu’au niveau tibial
La prothétisation fémorale a moins de succès
VRAI
Différence de pronostic selon la localisation :
Amputation tibiale
- < 50 ans : ± 100 % indépendance
- > 50 ans
▪ 50% marche à l’ext
▪ 60% marche au dom
Amputation fémorale : taux de succès plus compliqué - > 50 ans
▪ 25% marche à l’ext
▪ 50% marche au dom
La prothèse de type ICEROSS n’est pas intégralement remboursée
FAUX
Elle est intégralement remboursée
Après 12 mois, le patient passe de la prothèse provisoire à la prothèse définitive et tous les 3 ans pour un
patient autonome (5ans pour un patient avec capacité de marche limité), il y a un renouvellement de la
prothèse
FAUX
Après 6-10 sem si moignon cicatrisé et volume stable
En raison d’un appui plus limité qui se fait au niveau de l’ischion, la prothèse fémorale est plus douloureuse
que la prothèse tibiale
VRAI
La prothèse fémorale avec un genou articulé qui se plie en phase oscillante est plus simple pour apprendre
à marcher car elle ne nécessite pas de contrôler le genou en phase d’appui via le fessier
FAUX
Il faut contrôler le fessier pour éviter le recurvatum de genou
Les douleurs neuropathiques de l’amputé sont corrélées à l’intensité des douleurs avant l’opération
VRAI
L’autonomie à la marche sera plus importante à retravailler avec un amputé que l’autonomie aux
transferts
FAUX
Transferts importants +++
Entre le moment où le patient finit de cicatriser et le moment où il reçoit sa prothèse d’évaluation, il y a
environ 3 semaines de délais
FAUX
3 à 6 semaines de délai
