Deltombe amputation membre inférieur

Question 1

La maladie de Buerger est une artériopathie distale des 2 membres inférieurs chez le jeune homme, tabac-dépendant (arrêt du tabac permet svt la stabilisation), mécanisme génétique

Answer 1

FAUX
La maladie de Buerger est une artériopathie distale des 4 membres chez le jeune homme, tabac-dépendant (arrêt du tabac permet svt la stabilisation), mécanisme génétique

Question 1

La première cause d’amputation du MI est traumatique

Answer 1

FAUX
- vasculaire : artériopathie chronique+ (72%) // aigüe (16%)
- traumatique : 14% (AVP et acc de travail)
- tumorale : 2%

Question 2

Quels sont les symptômes de l’artériopathie ?

Answer 2

• rétrécissement calibre artère
• diminution de la vascularisation
• diminution de l’oxygène au niveau tissulaire
• douleur à la marche = claudication intermittente vasculaire (crampes au mollet) !! DD avec canal lomb étroit
• puis douleur au repos + pâleur + hypothermie (d+ améliorée debout, absence pilosité, nécrose)
• cyanose  nécrose  gangrène
• libération toxines + infection
• décès

Question 3

Le site d’amputation le plus fréquent au niveau du pied est l’articulation transmétatarsienne

Answer 3

VRAI
Orteil, trans-méta (la + freq), trans-tarsienne : Lisfranc & Chopart, sous astragalienne (rare), tibio-tarsienne (Syme, dure à appareiller)

Question 4

Le site d’amputation le plus fréquent au niveau de la jambe est l’articulation trans-fémorale

Answer 4

FAUX
- Trans-tibiale (++) : entre 1/3 moyen et 1/3 supérieur
- Trans-fémorale : limite inférieure (moignon long !)

Question 5

Rééducation : la phase préopératoire permet de donner des informations objectives et positives

Answer 5

VRAI

Question 6

La phase post-opératoire (J0-J7) est une phase de gestion de la douleur, avec des mobilisations douces, le premier levé mais il faut veiller à ne jamais comprimer le moignon

Answer 6

FAUX
La phase post-opératoire (J0-J7) est une phase de gestion de la douleur, mobilisation douce, kiné respi, cicatrice et œdème, préparation à la sortie, premier lever, début de renforcement MS et MI, mobilisations des hanche

++ Ossur Rigid Dressing (compression moignon) : bonne forme, gestion douleur, permet d’appareiller plus vite, contrôle œdème et flexum genou, réduit temps de cicatrisation, réduit risque de lésion si chute

Question 7

Que permet le Ossur Rigid Dressing ?

Answer 7

++ Ossur Rigid Dressing (compression moignon) : bonne forme, gestion douleur, permet d’appareiller plus vite, contrôle œdème et flexum genou, réduit temps de cicatrisation, réduit risque de lésion si chute

Question 8

Lors de la phase de cicatrisation un flessum de genou ou de hanche résiduel n’est pas embêtant

Answer 8

FAUX
- éviter flexum de hanche car sinon antéflexion du tronc
- et de genou car sinon difficulté à mettre la prothèse

Question 9

Durant la phase de cicatrisation (1-6sem jusqu’à plus d’un an parfois) il est nécessaires de faire du renforcement

Answer 9

VRAI
- psoas, fessier : stabilisat° bassin
- quadri, ischio : stabilisat° genou
- érecteurs rachis : marche en regardant au loin
- membres supérieurs

Question 10

Durant la phase de cicatrisation (1-6sem jusqu’à plus d’un an parfois) la marche avec appareillage précoce est recommandée

Answer 10

FAUX
Marche avec appareillage précoce (rare) :
- appui ischiatique à baudrier (2-4sem)
- manchon gonflable ou plâtre (>4sem si cica OK)

Question 11

Durant la période de prothétisation (6-10sem) on effectue la prise de mesure du moulage pour la prothèse d’évaluation dès que le moignon a cicatrisé même si il reste un gonflement résiduel instable

Answer 11

FAUX
Prise de moulage prothèse d’évaluation si : moignon cicatrisé et volume stable
- 1 sem après fin cicatrisation : liner
- 1 à 3 sem : patient garde le liner
- sem 3 : moulage prothèse
- sem 3 à sem 6 : délais de confection

Question 12

Durant la période de consolidation (>6mois) on réalise la prothèse définitive car le moignon a diminué de volume

Answer 12

VRAI

Question 13

Le délai de renouvèlement de la prothèse définitive est de 5 ans

Answer 13

FAUX
Délai de renouvellement
- 3 ans : patient autonome
- 5 ans : patient avec capacité de marche limitée

Question 14

Tous les patients ont une prothèse d’évaluation puis définitive

Answer 14

FAUX
Les patients actifs ont une prothèse d’évaluation puis définitive mais les patients sans perspective de récupérer la marche ont une prothèse cosmétique et ceux ayant une fonction de marche très réduite ont une prothèse de transfert

Question 15

La prothèse Genou motorisé Macatronique (MCK) est libre en phase oscillante du pas pour permettre flexion « naturelle » du genou et active en phase d’appui pour empêcher le dérobement du genou (ex : marche en descente)

Answer 15

VRAI

Question 16

La prothèse fémorale de genou libre provoque un flessum de genou

Answer 16

FAUX
Sur cette prothèse, on doit apprendre au patient à mettre son fémur en arrière en contractant ses fessiers et ses ischios pour stabiliser le recurvatum de genou, qui est provoqué par la prothèse

Question 17

Concernant la prothèse de genou la prothèse tibiale historique à suspension est souvent recommandée

Answer 17

FAUX
Prothèse tibiale historique à suspension :
- appui sur plateaux tibiaux et tendon rotulien
- pompage (baudrier)
- rarement prescrite

Question 18

Concernant la prothèse de genou la prothèse tibiale contact ressemble à la prothèse tibiale historique à suspension mais sans pompage

Answer 18

VRAI
Prothèse tibiale contact : idem mais pas de pompage car « soft socket » = contact étroit (adhérence et succion) et accrochage latéral supracondyl.

Question 19

Concernant la prothèse de genou la plus recommandée est la ICEROSS car l’accrochage par vis évite le pompage et la mise en place est en tirant

Answer 19

FAUX
Prothèse ICEROSS :
- manchon siliconé
- accrochage par vis évite le pompage
- mise en place en déroulant et non en tirant

Question 20

Concernant la prothèse de hanche la prothèse classique est la prothèse baudrier, la fémorale contact est quadrangulaire avec un appui sur l’ilium

Answer 20

FAUX
- Prothèse classique : baudrier
- Prothèse fémorale contact : quadrangulaire avec appui ischion++

Question 21

Concernant la prothèse de hanche la ICEROSS est la plus recommandée

Answer 21

VRAI

Question 22

Concernant l’appareillage du pied la semelle orthopédique est le plus efficace

Answer 22

FAUX
La chaussures orthopédiques est le + efficace, durée confection 2 à 3 mois, prix ± 700 à 1200 euros

Question 23

Concernant l’appareillage du pied la semelle orthopédique est le plus simple

Answer 23

VRAI
semelles orthopédiques : le + simple, le + rapide, le – coûteux : 100 euros, nécessite chaussure de commerce à tige montante pour éviter phénomène de pompage

Question 24

Concernant l’appareillage du pied, le plus fréquent est le SACH “ solid ankle, cushion heel “ (cheville solide, talon coussiné

Answer 24

VRAI

Question 25

Il faut veiller à ce que la prothèse fémorale s’appuie bien sur l’ischion et pas sur le pubis

Answer 25

VRAI

Question 26

Après amputation les patients peuvent ressentir le syndrome du membre fantôme qui est une conscience douloureuse de la présence du membre

Answer 26

FAUX
membre fantôme = sensation que le membre amputé « existe » toujours = conscience non douloureuse de la présence du membre

Question 27

Les patients ressentent dans 60% des cas à 2 ans des douleurs neuropathiques type brûlure, décharge, lancement, arrachement

Answer 27

VRAI
Et ressemble dans 40% des cas à la douleur pré-op

Question 28

Après un appareillage de prothèse fémorale, il est possible que le patient ressente une douleur en appui car le moignon a maigri avec le temps et la pointe du tibia dans le fond fût appui sur les plateaux tibiaux

Answer 28

VRAI
solution = rajouter 1 ou plusieurs bas mariage avec le prothésiste

Question 29

La prothétisation au niveau tibial est moins fonctionnelle qu’au niveau fémoral

Answer 29

FAUX
La prothétisation au niveau fémoral est moins fonctionnelle qu’au niveau tibial

Question 30

La prothétisation fémorale a moins de succès

Answer 30

VRAI
Différence de pronostic selon la localisation :
 Amputation tibiale
- < 50 ans : ± 100 % indépendance
- > 50 ans
▪ 50% marche à l’ext
▪ 60% marche au dom
 Amputation fémorale : taux de succès plus compliqué - > 50 ans
▪ 25% marche à l’ext
▪ 50% marche au dom

Question 31

La prothèse de type ICEROSS n’est pas intégralement remboursée

Answer 31

FAUX
Elle est intégralement remboursée

Question 32

Après 12 mois, le patient passe de la prothèse provisoire à la prothèse définitive et tous les 3 ans pour un
patient autonome (5ans pour un patient avec capacité de marche limité), il y a un renouvellement de la
prothèse

Answer 32

FAUX
Après 6-10 sem si moignon cicatrisé et volume stable

Question 33

En raison d’un appui plus limité qui se fait au niveau de l’ischion, la prothèse fémorale est plus douloureuse
que la prothèse tibiale

Answer 33

VRAI

Question 34

La prothèse fémorale avec un genou articulé qui se plie en phase oscillante est plus simple pour apprendre
à marcher car elle ne nécessite pas de contrôler le genou en phase d’appui via le fessier

Answer 34

FAUX
Il faut contrôler le fessier pour éviter le recurvatum de genou

Question 35

Les douleurs neuropathiques de l’amputé sont corrélées à l’intensité des douleurs avant l’opération

Answer 35

VRAI

Question 36

L’autonomie à la marche sera plus importante à retravailler avec un amputé que l’autonomie aux
transferts

Answer 36

FAUX
Transferts importants +++

Question 37

Entre le moment où le patient finit de cicatriser et le moment où il reçoit sa prothèse d’évaluation, il y a
environ 3 semaines de délais

Answer 37

FAUX
3 à 6 semaines de délai