Barbara Cagnier Flashcards
On peut classer les spinal pain en 2 groupes :
1. Spécifique : objectivable, cause spécifique (tumeur, trauma, hernie) → 90%
2. Non spécifique (aspécifique) : pas de structure responsable de la douleur du patient identifiable → 10%
FAUX
On peut classer les spinal pain en 2 groupes :
1. Spécifique : objectivable, cause spécifique (tumeur, trauma, hernie) → 10%
2. Non spécifique (aspécifique) : pas de structure responsable de la douleur du patient identifiable → 90%
Les cervicalgies sont plus fréquentes chez les hommes avec un pic autour de 45ans
FAUX
Les cervicalgies sont plus fréquentes chez les femmes avec un pic autour de 45ans
La cervicalgie à un mauvais pronostic après 6 mois 20-30% guériront et 70-80% deviennent chroniques
FAUX
La cervicalgie à un bon pronostic après 6 mois 70-80% guériront et 20-30% deviennent chroniques
Selon une etude Belge en 2018 comment étaient classées les lombalgies et cervicalgies chez les hommes et les femmes ?
Les douleurs lombaires sont 1ères chez les femmes et les hommes.
Les douleurs cervicales sont 4èmes chez les femmes et 6èmes chez
les hommes
La spinal pain est multidimensionnelle, on peut mettre en avant 4 dimensions principales qui sont :
- Durée de la douleur
- Localisation de la douleur et mécanisme de douleur associé
- Structure impliquée
- Facteurs contributifs (internes et externes)
Donner les caractéristiques de durée de la douleur
Patient sain puis douleur survient soit :
- Soudainement (trauma)
- Progressif (douleur cervicale idiopathique) → employés de bureau ++
Phases de douleur :
Aiguë : 0-3 semaines
Subaiguë : 4-12 semaines
Chronique > 12 semaines (4mois)
Durée de la douleur :
Constante : chronique
Récurrente : Augmente et diminue (poussées)
Donner la localisation de la douleur et le mécanisme associé
Localisation de la d+ :
- Précise
- D+ référées :
Mécanismes de D+ :
- Nociceptive : localisation précise → structure qui est lésée
- Neuropathique
- Nociplastique
Donner les structures impliquées en fonction du mécanisme de douleur
- Nociceptive : nocicepteurs normalement inactifs sont
actifs car structure lésées et envoient un signal dans la
corne dorsale de la moelle épinière - Neuropathique : douleur référée et diffuse (si le patient ressent une douleur au bras ou à la jambe
et que cette douleur est dominante par rapport à la douleur au cou/au bas du dos avec picotement, perte de force, brûlure) - Nociplastique : douleur généralisée sans responsable
identifié mais surtout bcp de facteurs contributifs
(facteurs psychosociaux)
Corne ventrale de la moelle épinière = station relais
très importante de la douleur
FAUX
Corne dorsale de la moelle épinière = station relais
très importante de la douleur
Donner les facteurs contributifs (internes et externes)
- Psychosociaux : stress, anxiété, dépression,
comportement, support social, personnalité - Facteurs liés au travail : demande physique, les
relations - Style de vie : activité physique, la nutrition, le sommeil
DONNER LES 4 PHENOTYPES DE PATIENTS
p2
Quelles sont les différences dans la structure musculaire d’un patient avec myalgie du trapèze ?
Pas de différences :
- dans la taille des fibres
- dans les myonuclei (noyaux des cellules musculaires)
Le patient myalgique a :
- Une proportion de chaque type de fibre changée
- Des fibres irrégulières
- Plus de mitochondrie → indique une altération du métabolisme oxydatif due à la myalgie
- Moins de gouttelettes lipidiques
Quels sont les changements dans le comportement musculaire ?
Patient avec cervicalgie ont une altération motrice et une réorganisation de l’activité musculaire (des fléchi et ext)
Quels sont les changements dans la douleur et la cognition observés dès la cervicalgie aigue ?
Dès la douleur cervicale aigüe :
- déficits cognitifs
- hyperalgie locale
- ↓ conditionnement de la douleur (CPM)
- ↑ recrutement temporal (temporal summation)
- ↑ score de sensibilisation centrale (CSI)
Quels sont les changements dans la douleur et la cognition observés spécifiquement chez le WAD chronique ?
Spécifiquement chez Whiplash chroniques :
- l’hyperalgésie locale évolue vers une hyperalgie distante en chronique (douleur éloignées)
- Score CPM diminue ++
- Score CSI augmente ++
La variation des scores indique une sensibilisation centrale
Donner les changements dans la structure du cerveau
Entre les sains et les cervicalgies idiopathiques chroniques : pas de différence de changements de
structure substance grise/substance blanche
Entre les cervicalgies idiopathiques chroniques et les WAD :
- changements matières blanche : amincissement cortical du précunéus gauche et du cortex cingulaire postérieur
- changements matière grise : réduction de volume dans le cortex pariétal supérieur et cortex cingulaire post
Entre les WAD et les sains :
Réduction du volume dans cortex orbitofrontal latéral, supramarginal et cortex cingulaire postérieur, et gyrus temporal précentral et supérieur
Donner les changements dans la fonction cérébrale
Propriétés de réseau altérées dans le cortex cingulaire postérieur,
l’amygdale et le pallidum = brain hubs
Brain hubs : Centres cérébraux = régions responsables de l’orchestration de la communication entre les autres régions du cerveau
On remarque beaucoup de changements dans les régions cérébrales liées à l’émotion et à la cognition chez les cervicalgiques aigus
FAUX
On remarque beaucoup de changements dans les régions cérébrales liées à l’émotion et à la cognition chez les chroniques
L’éducation primaire de la cervicalgie repose sur les 3 facteurs modifiables : l’exercice physique, la nutrition et l’ergonomie
FAUX
L’éducation primaire de la cervicalgie repose sur les 3 facteurs modifiables : l’exercice physique (style de vie), l’éducation (le psychosocial) et l’ergonomie (le lieu de travail)
Pour éviter la chronicisation de la cervicalgie on doit se focaliser sur les structures centrales (douleurs nociplastiques)
FAUX
Pour éviter la chronicisation de la cervicalgie on doit se focaliser sur les structures locales (douleurs nociceptives) et les structures centrales (douleurs nociplastiques)
Donner les traitements visés pour les 4 phénotypes de patients
p4
La thérapie manuelle a un effet biomécanique sur la structure
locale et un effet physiologique important sur le cerveau pouvant aider à réduire la douleur chez les patients.
VRAI
Dans la thérapie par l’exercice on donnera des exercices pour cibler les structures locales (mobilité, renfo) mais surtout des exercices fonctionnels afin de cibler le cognitif
VRAI
D’après une étude les patients qui ont reçu un traitement spécifique vont significativement mieux que ceux qui ont eu des exercices standards
FAUX
Les patients traitement standardisé et traitement adaptés vont significativement mieux après traitement que
ceux sans traitement mais sans différence significative entre les 2 groupes traités
p4
L’éducation à la douleur avec des exercices de cognition ssur des patients chroniques est plus efficace par rapport au traitement avec les meilleures évidences scientifiques, on constate également des changements dans la matière grise
FAUX
L’éducation à la douleur avec des exercices de cognition est plus efficace par rapport au traitement avec les meilleures évidences scientifiques, on constate aucun changements dans la matière grise en réponse au traitement
Il existe une forte association entre spinal pain et insomnie
VRAI
Les 3 domaines de l’EPB sont l’intégration des meilleures preuves, l’expérience clinque et les préférences des patients
VRAI
Pour la cervicalgie on distingue 6 dimensions, citez les
Durée de la douleur
Localisation de la douleur
Structure impliquée
Facteurs contributifs
Red flags
Inpout and output
Les structures les plus sensibles et innervées du cou sont les disques
FAUX
Les structures les plus sensibles et innervées du cou sont les facettes articulaires
Les facettes articulaires provoquent des douleurs référées jusqu’au bras
Causes : arthrose ++, Whiplash,
inflammation et instabilité
FAUX
Les facettes articulaires provoquent des douleurs référées mais pas plus loin que la scapula et le haut de l’épaule
! Si patient à mal au bras ce ne sont
pas les facettes articulaires !
Causes : arthrose ++, Whiplash,
inflammation et instabilité
Le disque intervertébral provoque des douleurs référées à distance : entre omoplate et haut du bras
Causes : discopathie dégénérative ou une hernie discale
FAUX
Le disque intervertébral provoque des douleurs référées mais locales : entre omoplate et haut
du bras
! le premier disque que nous avons
entre C2 et C3 est innervé, mais
seulement sur la couche externe
Causes :
discopathie
dégénérative ou
une hernie discal
Les muscles réfèrent des douleurs beaucoup plus loin (jusqu’au coude, aisselle…)
Causes : Whiplash, maintient postural trop long, stress
VRAI
Quel est le mécanisme d’une douleur neuropathique ?
Le nerf qui innerve le nerf (nervi nervorum) est touché ou atteinte du SNP (somatosensoriel)
Comment faire la différence entre douleur nociceptive/ neuropathique ?
Différence nociceptive / neuropathique
Patients présentant uniquement des signes positifs, par exemple hyperalgésie, allodynie, dysesthésie, sont toujours
appelés douleurs nociceptives.
Si il y a des signes négatifs qui sont également présents, comme une esthésie réduite, des réflexes réduits, une
faiblesse musculaire on appelle cela une douleur neuropathique
Les travailleurs de bureau ont un problème d’input dominant
FAUX
Les travailleurs de bureau ont un problème d’OUTPUT dominant
La thérapie par HANDS ON a une meilleure efficacité chez les patients chroniques que chez les aigus et est encore plus efficace combinée a des exercices
FAUX
La thérapie par HANDS ON a une meilleure efficacité chez les patients aigus que chez les chroniques et est encore plus efficace combinée a des exercices p8
Le dry needling est plus efficace que sans thérapie mais égal à d’autres thérapies
VRAI
Pour les cervicalgies, l’utilisation du dry needling est la plus fortement recommandée par rapport à toutes les autres zones du corps pour diminuer la douleur à court et long terme
FAUX
Pour les cervicalgies, l’utilisation du dry needling est la plus fortement recommandée par rapport à toutes les autres zones du corps pour diminuer la douleur à court terme, pas à long terme
Après un traumatisme WAD on constate un allongement de 7 % du muscle SCM et un allongement
de 21 % du muscle semi-épineux de la tête et on sait que plus de 7% de contrainte peut être responsable
d’une lésion musculaire
Cela ne peut donc pas créer de lésion musculaire
FAUX
Après un traumatisme WAD on constate un allongement de 7 % du muscle SCM et un allongement
de 21 % du muscle semi-épineux de la tête et on sait que plus de 7% de contrainte peut être responsable
d’une lésion musculaire
Présence d’infiltrat graisseux WAD chroniques > WAD récupéré > cervicalgiques idiopathiques > sains
VRAI
L’infiltration graisseuse n’est pas liée à la chronicité
FAUX
L’infiltration graisseuse est liée à la chronicité
Les patients WAD ont moins de trigger point que les patients cervicalgiques idiopathiques
VRAI
Les WAD ont un changement plus important dans le comportement moteur suivi des cervicalgies idiopathiques et des sains
VRAI
Dans les changements neurophysiologiques les patients WAD aigus auront une sensibilisation périphérique et les WAD chroniques auront plutôt une sensibilisation centrale
VRAI
Il n’y a pas de corrélation entre le volume de matière grise dans des régions spécifiques de la tête et l’expérience des patients en ce qui concerne la catastrophisation, l’anxiété, la cognition, l’émotion
FAUX
Il y a une corrélation entre le volume de matière grise dans des régions spécifiques de la tête et l’expérience des patients en ce qui concerne la catastrophisation, l’anxiété, la cognition, l’émotion
Les patients WAD1 et WAD 2 ont besoin d’un examen moteur principalement
VRAI
Un patient WAD 4 doit faire le Test C-spine rule
VRAI
