COURS 1 BARBARA Flashcards
On peut classer les spinal pain en 2 groupes :
1. Spécifique : objectivable, cause spécifique (tumeur, trauma, hernie) → 90%
2. Non spécifique (aspécifique) : pas de structure responsable de la douleur du patient identifiable → 10%
FAUX
On peut classer les spinal pain en 2 groupes :
1. Spécifique : objectivable, cause spécifique (tumeur, trauma, hernie) → 10%
2. Non spécifique (aspécifique) : pas de structure responsable de la douleur du patient identifiable → 90%
Les cervicalgies sont plus fréquentes chez les hommes avec un pic autour de 45ans
FAUX
Les cervicalgies sont plus fréquentes chez les femmes avec un pic autour de 45ans
Les cervicalgies sont plus présentes dans les pays sous développés
FAUX
+ présentes dans les pays développés
La cervicalgie à un mauvais pronostic après 6 mois 20-30% guériront et 70-80% deviennent chroniques
FAUX
La cervicalgie à un bon pronostic après 6 mois 70-80% guériront et 20-30% deviennent chroniques
Selon une etude Belge en 2018 comment étaient classées les lombalgies et cervicalgies chez les hommes et les femmes ?
Les douleurs lombaires sont 1ères chez les femmes et les hommes.
Les douleurs cervicales sont 4èmes chez les femmes et 6èmes chez
les hommes
La spinal pain est multidimensionnelle, on peut mettre en avant 4 dimensions principales qui sont :
- Durée de la douleur
- Localisation de la douleur et mécanisme de douleur associé
- Structure impliquée
- Facteurs contributifs (internes et externes)
Donner les caractéristiques de durée de la douleur
Patient sain puis douleur survient soit :
- Soudainement (trauma)
- Progressif (douleur cervicale idiopathique) → employés de bureau ++
Phases de douleur :
Aiguë : 0-3 semaines
Subaiguë : 4-12 semaines
Chronique > 12 semaines (4mois)
Durée de la douleur :
Constante : chronique
Récurrente : Augmente et diminue (poussées)
Donner la localisation de la douleur et le mécanisme associé
Localisation de la d+ :
- Précise
- D+ référées :
Mécanismes de D+ :
- Nociceptive : localisation précise → structure qui est lésée
- Neuropathique
- Nociplastique
Donner les structures impliquées en fonction du mécanisme de douleur
- Nociceptive : nocicepteurs normalement inactifs sont
actifs car structure lésées et envoient un signal dans la
corne dorsale de la moelle épinière - Neuropathique : douleur référée et diffuse (si le patient ressent une douleur au bras ou à la jambe
et que cette douleur est dominante par rapport à la douleur au cou/au bas du dos avec picotement, perte de force, brûlure) - Nociplastique : douleur généralisée sans responsable
identifié mais surtout bcp de facteurs contributifs
(facteurs psychosociaux)
Corne ventrale de la moelle épinière = station relais
très importante de la douleur
FAUX
Corne dorsale de la moelle épinière = station relais
très importante de la douleur
Donner les facteurs contributifs (internes et externes)
- Psychosociaux : stress, anxiété, dépression,
comportement, support social, personnalité - Facteurs liés au travail : demande physique, les
relations - Style de vie : activité physique, la nutrition, le sommeil
DONNER LES 4 PHENOTYPES DE PATIENTS
p2
Quelles sont les différences dans la structure musculaire d’un patient avec myalgie du trapèze ?
Pas de différences :
- dans la taille des fibres
- dans les myonuclei (noyaux des cellules musculaires)
Le patient myalgique a :
- Une proportion de chaque type de fibre changée
- Des fibres irrégulières
- Plus de mitochondrie → indique une altération du métabolisme oxydatif due à la myalgie
- Moins de gouttelettes lipidiques
Quels sont les changements dans le comportement musculaire ?
Patient avec cervicalgie ont une altération motrice et une réorganisation de l’activité musculaire (des fléchi et ext)
p2
Quels sont les changements dans la douleur et la cognition observés dès la cervicalgie aigue ?
Dès la douleur cervicale aigüe :
- déficits cognitifs
- hyperalgie locale
- ↓ conditionnement de la douleur (CPM)
- ↑ recrutement temporal (temporal summation)
- ↑ score de sensibilisation centrale (CSI)
p2
Quels sont les changements dans la douleur et la cognition observés spécifiquement chez le WAD chronique ?
Spécifiquement chez Whiplash chroniques :
- l’hyperalgésie locale évolue vers une hyperalgie distante en chronique (douleur éloignées)
- Score CPM diminue ++
- Score CSI augmente ++
La variation des scores indique une sensibilisation centrale
p3
Donner les changements dans la structure du cerveau
Entre les sains et les cervicalgies idiopathiques chroniques : pas de différence de changements de
structure substance grise/substance blanche
Entre les cervicalgies idiopathiques chroniques et les WAD :
- changements matières blanche : amincissement cortical du précunéus gauche et du cortex cingulaire postérieur
- changements matière grise : réduction de volume dans le cortex pariétal supérieur et cortex cingulaire post
Entre les WAD et les sains :
Réduction du volume dans cortex orbitofrontal latéral, supramarginal et cortex cingulaire postérieur, et gyrus temporal précentral et supérieur
P3
Donner les changements dans la fonction cérébrale
Propriétés de réseau altérées dans le cortex cingulaire postérieur,
l’amygdale et le pallidum = brain hubs
Brain hubs : Centres cérébraux = régions responsables de l’orchestration de la communication entre les autres régions du cerveau
On remarque beaucoup de changements dans les régions cérébrales liées à l’émotion et à la cognition chez les cervicalgiques aigus
FAUX
On remarque beaucoup de changements dans les régions cérébrales liées à l’émotion et à la cognition chez les chroniques
L’éducation primaire de la cervicalgie repose sur les 3 facteurs modifiables : l’exercice physique, la nutrition et l’ergonomie
Faux
Style de vie, lieu de travail,, psychosocial
Pour éviter la chronicisation de la cervicalgie on doit se focaliser sur les structures centrales (douleurs nociplastiques)
FAUX
Pour éviter la chronicisation de la cervicalgie on doit se focaliser sur les structures locales (douleurs nociceptives) et les structures centrales (douleurs nociplastiques)
Donner les traitements visés pour les 4 phénotypes de patients
p4
La thérapie manuelle a un effet biomécanique sur la structure
locale et un effet physiologique important sur le cerveau pouvant aider à réduire la douleur chez les patients.
VRAI
Dans la thérapie par l’exercice on donnera des exercices pour cibler les structures locales (mobilité, renfo) mais surtout des exercices fonctionnels afin de cibler le cognitif
VRAI
D’après une étude les patients qui ont reçu un traitement spécifique vont significativement mieux que ceux qui ont eu des exercices standards
FAUX
Les patients traitement standardisé et traitement adaptés vont significativement mieux après traitement que
ceux sans traitement mais sans différence significative entre les 2 groupes traités
p4
L’éducation à la douleur avec des exercices de cognition sur des patients chroniques est plus efficace par rapport au traitement avec les meilleures évidences scientifiques, on constate également des changements dans la matière grise
FAUX
L’éducation à la douleur avec des exercices de cognition est plus efficace par rapport au traitement avec les meilleures évidences scientifiques, on constate aucun changements dans la matière grise en réponse au traitement
Il peut y avoir des changements de la matière grise dans d’autres zones que celle de la douleur
VRAI
L’approche avec la gestion du stress
montre une diminution de la peur
liée à la douleur et des symptômes
de la sensibilisation centrale
VRAI
Il n’existe pas d’association entre spinal pain et insomnie
FAUX
Il existe une forte association entre spinal pain et insomnie
L’éducation au sommeil en plus de
l’éducation et l’exercice ne ↓ pas
plus l’intensité de la douleur que
juste l’éducation et l’exercice. Mais
diminue la gravité de l’insomnie,
améliore la qualité du sommeil
VRAI
La douleur est unidimensionnelle
FAUX
Multidimensionnelle
