BOM Rappels anatomiques et testing

Question 1

Les interosseux et lombricaux permettent une flexion de la MCP et une extension de l’IP simultanément (position intrinsèque +). Ils permettent également une ABD/ADD des doigts avec le MCP en extension

Answer 1

VRAI

Question 2

Les tendons des fléchisseurs sont renforcés par des bandelettes médianes (IPP) et latérales (IPD)

Answer 2

FAUX
Les tendons des extenseurs sont renforcés par des bandelettes médianes (IPP) et latérales (IPD)

Question 3

Les tendons des fléchisseurs traversent des « poulies », qui permettent de maintenir le tendon contre le doigt

Answer 3

VRAI
- Doigts longs : 5 poulies annulaires et 3 poulies cruciformes
- Pouce : 2 poulies annulaires et 1 poulie oblique

Question 4

Les tendons extenseurs coulissent dans des poulies ce qui est important pour la prise en charge chirurgicale

Answer 4

FAUX
Les tendons fléchisseurs coulissent dans des poulies ce qui est important pour la prise en charge chirurgicale

Question 5

Expliquer le testing des fléchisseurs

Answer 5

 Superficiel : main sur la table, on bloque les doigts latéraux car c’est un muscle commun et on demande au patient de fléchir les doigts
 Profond : main sur la table, on demande au patient de fléchir le bout du doigt

Question 6

Expliquer le testing des extenseurs

Answer 6

 IPP : on appuie de manière plus proximale (bandelette médiane)
 IPD : on appuie sur l’extrémité du doigt (bandelettes latérales)
!! si déficit, le doigt va se fléchir

Question 7

Le tests d’ELSON et ELSON modifié testent la bandelette latérale

Answer 7

FAUX
Les tests d’ELSON et ELSON modifié testent la bandelette médiane (IPP)

Question 8

Le fléchisseur profond traverse le fléchisseur superficiel au niveau de P2

Answer 8

VRAI

Question 9

Reciter les zones de Verdant et Kleinert en palmaire et dorsal

Answer 9

PAR COEUR

Question 10

A quoi sert le test d’ALLEN ?

Answer 10

 Permet de voir si l’artère radiale ou ulnaire sont perméables, très imp à évaluer si on fait une chirurgie.
 On demande au patient de fermer le poing et on vient comprimer l’artère radiale et ulnaire.
- On relâche ensuite la pression en ulnaire et on regarde si la recoloration se fait au niveau du pouce.
 Si la recoloration se fait en moins de 3 secondes, cela signifie que l’artère est bien perméable et dès lors, si on fait une chirurgie, on sait qu’on a peu de risque d’avoir des problèmes de cicatrisation. S’il n’y a pas de recoloration, c’est que l’artère est sténosée ou bouchée et il faudra faire un bilan vasculaire avant la chirurgie.

Question 11

Trajet du nerf médian

Answer 11

 4 cm avant le tunnel carpien : branche cutanée sensitive paume de la main
 Après le tunnel carpien : il va vers les doigts
- Branche motrice : opposant et ABD du pouce → en cas de lésion, absence d’opposition du pouce
 Branche palmaire sensitive : des 7 demi-doigts externe → en cas de lésion, le patient ressentira des picotements uniquement dans les trois premiers doigts

Question 12

Quels sont les tests du nerf médian ?

Answer 12

TEST DE TINEL
le plus connu : le fait de tapoter sur le ligament transverse carpien entraine des décharges dans les trois premiers doigts
Compression du nerf médian caractérisée par un déficit de force avec amyotrophie typique à la base du pouce (éminence thénar)

TEST DE PHALEN
 On met les 2 poignets en flexion et en cas de compression du nerf médian, le pouce, l’index et le majeur vont commencer à s’endormir
 Symptômes : douleur, picotements, anesthésie, paresthésie

Question 13

Une lésion haute du n. médian donne la main en col de cygne

Answer 13

FAUX
Une lésion haute du n. médian donne la main de prédicateur

Question 14

Trajet du nerf ulnaire

Answer 14

 Canal de Guyon
- Rameau sensitif : 3 demi-doigts interne
- Rameau moteur : hypothénarien, interosseux
- 2 lombricaux ulnaire, thénarien profond

Question 15

Que provoque la lésion du nerf ulnaire ?

Answer 15

 Lésions : absence d’add/abd doigt longs + griffe 4 et 5, faiblesse add pouce
 Lésions sont typiques suite à une chute sur le bras ou suite à un syndrome des loges

Question 16

TEST du nerf ulnaire

Answer 16

SIGNE DE FROMENT
 Impossibilité de tenir une feuille de papier entre le pouce et l’index  provoque un effet de pincement
Compression chronique du nerf ulnaire : amyotrophie du muscle marquée par un creux au niveau de la face dorsale de la main

Question 17

Une lésion haute du nerf ulnaire provoque une griffe ulnaire

Answer 17

VRAI

Question 18

Que provoque une lésion du nerf interosseux ?

Answer 18

 Lésion du nerf interosseux : passe entre les deux os de l’AB et en cas de fracture de l’AB, de lésions claviculaires, de luxation d’épaule, de syndrome des loges ou de chirurgie, on peut avoir une lésion de ce nerf
 Fracture supra condylienne de l’humérus  lésion n. interosseux antérieur

Question 19

Que provoque la lésion du nerf radial ?

Answer 19

 Lésions du nerf radial (par fracture de l’ulna/ humérus) : donne typiquement une main tombante qui sera très difficile à récupérer

Question 20

Donner les caractéristiques des rétractions fréquentes en col de cygne ou en boutonnière

Answer 20

Doigt en boutonnière : IPP en flexion et IPD en extension

Doigt en col de cygne : IPP en extension et IPD en flexion