Delirium Flashcards
Es un trastorno neurocognitivo común caracterizado por un cambio agudo y fluctuante en:
-Cognición
-Atención
-Conciencia
Otras formar de llamar al delirium
-Síndrome confusional agudo
-Encefalopatía metabólica
-Insuficiencia cerebral aguda
Síndrome cerebral agudo
-Psicosis tóxica
Factores predisponentes:
-Edad
-Demencia
-Nivel de educación bajo
-Fragilidad
-Daño visual y auditivo
-Depresión
-Abuso de alcohol
-Desnutrición
-Uso de drogas/opioides/ Bdz
-Antecedente de delirium
Factores precipitantes
-Cirugía
-Sepsis
-Infecciones agudas
-Deshidratación electrolítico
-Lesión renal aguda
-Lesión hepática
-Insuficiencia cardíaca
-VMI > 96 horas
-Polifarmacia
-Medicamentos psicoactivos
Factores precipitantes posterior al ingreso:
-Dolor
-Dispositivos invasivos
-Inmovilización
-Íleo prolongado
-Transfusiones
-VMI prolongada
-Uso de bdz y opioides
-Restricción física
Medicamentos precipitantes
-Anticolinérgicos: ejem. difenhidramina
-Antidopaminérgicos: ejem. metoclopramida
-Hipnóticos: benzodiazepinas, barbitúricos
-Antipsicóticos: Haloperidol,quetiapina, olanzapina
-Opioides: morfina
-Otros con acción central: ciclobenzaprina, cardidopa/levodopa, metilfenitado
Fisiopatología
-Factor predisponente + precipitante
Deterioro cognitivo previo es un factor de riesgo progresivo
-Estado de vulnerabilidad del cerebro que no le permite adaptarse a un factor estresante
-Hipótesis principales:
*Deprivación de oxígeno: disminución del metabolismo oxidativo a nivel cerebral, alteraciones en los sistemas de neurotransmisores, disfunción cerebral.
*Alteración de neurotransmisores: Déficit funcional de acetilcolina + exceso en actividad dopaminérgica.
Acetilcolina: implicada en ciclo de sueño-vigilia, atención y memoria
Fármacos con ax anticolinérgica favorecen delirium (furosemida, digoxina, teofilina, warfarina, nofedipino, cimetidina y prednisolina).
Niveles < favorecen el delirio.
Dopamina: implicada en atención, pensamiento, percepción y control de movimiento
Hipoxia impide la recaptura de dopamina
Estimulación de D2 -> disminución en liberación Ach
Niveles elevados de dopamina disminuyen la síntesis de Ach
*Inflamación: estrés físico derivado del dolor, hemorragia, gaño tisular, condicionan:
Secreción de interleucinas a nivel periférico y central
Producen modificaciones en la permeabilidad de BHE
Provoca alteración en la síntesis y liberación de los neurotransmisores
¿Cómo se realiza el diagnóstico clínico?
-Diagnóstico clínico
-Criterios DSM-V (ESTANDAR DE ORO)
-Herramientas de tamizaje
CAM
-Versión especial para UCI
4-AT
Criterios DSM-V
A. Alteraciones de la atención; así como alteraciones de la conciencia.
B. Las alteraciones aparecen en poco tiempo (horas o días).
C. Presencia de una alteración cognitiva adicional
D. Las alteraciones de los criterios A y C, no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen datos que indican que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica.
CAM
● Escala fácil y de rápida
aplicación
● Sensibilidad de 93% y
especificidad del 89%
● CAM-ICU
Clasificación
-HIPERACTIVO: Hiperactividad, agitación psicomotriz, agresividad, alucinaciones visuales o auditivas, ideación delirante, cambios en apetito
Se presenta en un 15-25%
Se asocia: Abstinencia, intoxicación o efecto anticolinérgico de fármacos
-HIPOACTIVO: Letargia, somnolencia, enlentecimiento motor, bradipsiquia, inexpresividad facial, apatía, confusión
Se desarrolla en un 20-25%
Se da más en ancianos
-MIXTO: Supone el 35-50%, alternan la hipo e hiperactividad
Tratamiento no farmacológico
-AMBIENTALES: Ambiente tranquilo, orientación, evitar restricciones, evitar procedimientos nocturnos, evitar interrupción del sueño fisiológico
-CLÍNICAS: Evitar polifarmacia, movilización, evitar hipoxia, control de dolor, evitar infecciones, manejo de insomnio
-COGNITIVAS: Estimulación cognitiva, permitir acompañamiento y apoyar uso de aparatos auditivos y visuales
Manejo
-Tratar la causa subyacente
Intervenciones farmacológica sólo en persistencia de síntomas conductuales
Cuando el delirium se manifiesta por agitación, es necesario controlar los síntomas para prevenir daños
Actualmente, la FDA, no ha aprobado ningún medicamento para el tratamiento de delirium
Manejo farmacológico 3 INDICACIONES:
-Que el paciente se ponga en peligro así mismo o a los demás
-Pacientes en quienes los síntomas entorpezcan acciones necesarias para preservar la vida del paciente
-Alucinaciones visuales disruptivas
Manejo farmacológico 3 INDICACIONES:
-Que el paciente se ponga en peligro así mismo o a los demás
-Pacientes en quienes los síntomas entorpezcan acciones necesarias para preservar la vida del paciente
-Alucinaciones visuales disruptivas
