Control del dolor, disnea, depresión y nausea Flashcards
Barreras para el manejo de dolor
-Evaluación inadecuada del dolor
-Falta de conocimiento sobre las diferentes opciones de tratamiento
-Temor a los efectos adversos
Semiología del dolor
A Aparición
L Localización
I Intensidad
C Características
I Irradiación
A Atenuantes y exacerbaciones
Clasificación según la duración
Agudo vs crónico
Continuo vs intermitente
Incidental
¿Cuáles son los tipos de dolor nociceptivo?
-Somático: sordo quemante, calambre, localizable
-Visceral: constante, profundo, cólico, compresivo, pobremente localizado o difuso, referido
¿En que consiste el dolor neuropático?
Lancinante, episodio agudo, punzante o eléctrico y trayectoria nerviosa
¿Para que tipo de dolor se utilizan los AINES?
Nociceptivo, dolor mixto
¿Para que tipo de dolor se utilizan los neuromoduladores?
Dolor neuropático y dolor mixto
¿Para que tipo de dolor se utilizan los opioides?
Dolor nociceptivo, dolor neuropático, dolor visceral
En la escalera analgésica de la OMS el primer escalón esta el dolor leve ¿Qué es lo que se utiliza?
No opioide
-Paracetamol
-AINE
-Metamizol
En la escalera analgésica de la OMS el segundo escalón esta el dolor moderado ¿Qué es lo que se utiliza?
Opioide débil
-Codeína
-Tramadol
Puede asociarse a los fármacos del primer escalón
En la escalera analgésica de la OMS el tercer escalón esta el dolor muy intenso ¿Qué es lo que se utiliza?
3er escalón
Opioide potente
-Morfina
-Fentanilo
-Oxicodona
-Metadona
-Buprenorfina
-Hidromorfina
-Tapentadol
Puede asociarse a los fármacos del primer escalón
Consideraciones para el control de dolor
-Función hepática
-Riesgos de sangrado
-Función renal
-Estreñimiento
-Vía de administración (la que este disponible)
-Prevención y control de efectos adversos
-Evaluación (respuesta de dolor que tiene el fármaco, de los síntoma)
-Información (conocimiento del medicamento prescrito)
Dosis inicial del paracetamol y cada cuanto tiempo
500 mg cada 8 horas
Dosis máxima de paracetamol y cada cuanto tiempo
1gr cada 8h
Dosis máxima de paracetamol y cada cuanto tiempo
1gr cada 8h
Presentaciones y efectos de riesgo del paracetamol
VO, IV, IR
Hepatoxicidad
Presentaciones y efectos de riesgo del paracetamol
VO, IV, IR
Hepatoxicidad
AINES que tienen riesgo de hemorragia del tubo digestivo
Metamizol
Ibuprofeno
Clonixinato de lisina
AINES que tienen riesgo de nefrotoxicidad
Naproxeno
Keterolaco
Clonixinato de lisina
El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones
Vía oral, IR
El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones
Vía oral, IR
El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones
Vía oral, IR
El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones
Vía oral, IR
El naproxeno e ibuprofeno tienen las siguientes presentaciones
Vía oral, IR
Dosis inicial y máxima del metamizol
DI: 500 mg cada 8 h
Dosis máxima: 1gr cada 8 h
Dosis inicial y máxima del naproxeno
DI: 250 mg cada 8-12 h
Dosis máxima: 1 gr al día
Dosis inicial y máxima del ibuprofeno
DI: 200-400 mg cada 4-6-8h
Dosis máxima: 1.200 mg en 24 hr
Dosis inicial y máxima del ibuprofeno
DI: 200-400 mg cada 4-6-8h
Dosis máxima: 1.200 mg en 24 hr
Dosis inicial y máxima del Ketorolaco
DI:
-VO: 10 mg cada 6-8 hr
-SL: 30 mg cada 6-8 hr
-IV-IM: 30 mg cada 6-8 h
Dosis máxima:
VO: 40 mg en 24 h
Dosis inicial y máxima de Clonixinato de lisina
VO: 125-250 mg cada 6-8 h
IV: 100-200 cada 6-8 h
Neuromoduladores
-Gabapentina
-Pregabalina
Efecto adversos de gabapentina y pregabalina
Somnolencia
Mareos
Caídas
Dosis inicial y máxima de Gabapentina
DI:
-VO: 300 mg c/24 (noche)
Dosis máxima:
-VO: 300-600 cada 8 h
Dosis inicial y máxima de Gabapentina
DI:
-VO: 300 mg c/24 (noche)
Dosis máxima:
-VO: 300-600 cada 8 h
Dosis inicial y máxima del Pregabalina
Dosis inicial:
-VO: 25-50-75 mg c/24 (noche)
Dosis máxima:
-VO: 150 mg cada 12 h
Efectos adversos de los opioides
Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito
Efectos adversos de los opioides
Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito
Efectos adversos de los opioides
Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito
Efectos adversos de los opioides
Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Náusea
Vómito
¿Cuánto tiempo se tiene que esperar para que el tratamiento con antidepresivos haga su efecto?
3 a 4 semanas
El tratamiento con antidepresivos va por si solo sin alguna otra terapia.
Verdadero o falso
Falso
* Nunca un antidepresivo va por si solo sin alguna otra terapia
DSM5
- Cinco (o más): de los síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio en el funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida del interés o de placer.
NOTA: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica - Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
- El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica
En geriatría dentro de la valoración hay una escala de depresión geriátrica (TAMIZAJE), llamada:
GDS
Dosis de inicio recomendada para algunos antidepresivos empleados habitualmente:
- Amitriptilina 25 mg/día
- Sertralina 25 mg/día (hay presentaciones de 50 mg por lo que se le da media tableta por lo menos dos semanas)
- Fluoxetina 10 mg/d
- Mirtazapina 15 mg/día (administrar antes de acostarse porque produce somnolencia y en algunos estudios se ha encontrado que estimula el apetito
- Metilfenidato 5 mg por la mañana y 5 mg a mediodía (se usa mucho en cuidados paliativos en los últimos días de vida para subir el ánimo, en adultos mayores 2.5 mg en la mañana y vamos viendo si en la tarde)
Origen multifactorial de la náusea en pacientes con cáncer
- Hipertensión intracraneal
- Alteraciones metabólicas
- Obstrucción intestinal
- Úlcera péptica
- Estreñimiento
- Radioterapia
- Inducida por quimioterapia
- Disfunción autonómica
- Otros fármacos
- Opioides (y sus metabolitos)
*Abordar al paciente y no solo tratar los síntomas, buscar posible causas
Medicamentos para la náusea
Metoclopramida (se usa mucho en cuidados paliativos)
Domperidona (procinético que también ayuda a vaciar el tracto gastrointestinal)
Haloperidol
Proclorperazina
Olanzapina
*En la obstrucción intestinal un procinético aumenta riesgos
Antagonistas de serotonina
Ondansetrón: genera estreñimiento, es muy bueno para las nauseas
Se puede preescribir en tabletas
Pacientes oncológicos
Antagonistas de acetilcolina
Antagonistas receptor H1
Difenhidramina (más para el vértigo)
Meclizina
Dexametasona
Disnea multifactorial clasificación
- Afección directa del sistema respiratoria debido al cáncer
- Complicaciones respiratorias agudas
- Complicaciones de los tratamientos contra el cáncer
- Condiciones comórbidas
Disnea tratamiento
- Oxígeno
Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%) - Broncodilatadores
- Esteroide oral
- Antibiótico
Disnea tratamiento
- Oxígeno
Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%) - Broncodilatadores
- Esteroide oral
- Antibiótico
Disnea tratamiento
- Oxígeno
Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%) - Broncodilatadores
- Esteroide oral
- Antibiótico
Disnea tratamiento
- Oxígeno
Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%) - Broncodilatadores
- Esteroide oral
- Antibiótico
Disnea tratamiento
- Oxígeno
Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg) (SatO2 <88%) - Broncodilatadores
- Esteroide oral
- Antibiótico
Opioides en disnea
- Morfina Dosis inicial: 10 mg en 24 h VO
- Dosis máxima 30 mg/día VO
