Cuidados respiratorios

Question 1

Signos clínicos síndrome de dificultad respiratoria:

Answer 1

Taquipnea, Retracción, Quejido, Cianosis, Problemas de oxigenación

Question 2

Causas síndrome de dificultad respiratoria:

Answer 2

Respiratorias, Cardíacas, Metabólicas, Congénitas, Sanguíneas, Sistema Nervioso Central

Question 3

Que es la Taquipnea Transitoria Neonatal?

Answer 3

• Demora en la reabsorción del liquido pulmonar.
  – Transporte activo de Na+ a través de los canales de Na+ del epitelio pulmonar.
  – Asociado a parto cesárea (menor reabsorción por menor concentración de catecolaminas)

Question 4

Factores de riesgo de la Taquipnea Transitoria Neonatal:

Answer 4

-Parto por cesárea cercano al término
-Antecedente de asma materno
-Sexo masculino

Question 5

Valoracion de la Taquipnea Transitoria Neonatal:

Answer 5

-Antecedentes Maternos
-Valoración Física y Evolución
-Exámenes de laboratorio y radiológicos

Question 6

Tratamiento de la Taquipnea Transitoria Neonatal:

Answer 6

*Tratamiento Preventivo: Precisar edad gestacional, Evitar parto prematuro, Uso de corticoides.
*Tratamiento post natal: Oxigenoterapia según requerimientos, Régimen 0 si la FIO2 es > de 0,40 o persiste FR > a 70X, Fleboclisis, S Glucosado 10%, Antibióticos si existe sospecha de neumonía.

Question 7

Objetivos de la intervención en la Taquipnea Transitoria Neonatal:

Answer 7

-Mantener y optimizar una función pulmonar adecuada
-Mantener a los padres informados de la condición de salud de su hijo
-Asegurar una vinculación afectiva segura.

Question 8

Cuidados de enfermería de la Taquipnea T.N

Answer 8

-Ambiente Térmico Neutro, Valoración de los signos vitales, Posición del recién nacido, Administración de oxígeno según requerimientos, Sonda Orogástrica a caída libre, Aspiración Gástrica, Control y evaluación de vía venosa periférica, Favorecer la relación Madre-padres/hijo

Question 9

Evaluacion de la taquipnea T.N:

Answer 9

-El recién nacido mantiene una buena ventilación pulmonar.
-Se establece una adecuada vinculación madre hijo.
-Recién nacido no presenta complicaciones derivadas de la hospitalización.

Question 10

Que es el Síndrome Aspirativo de Meconio?

Answer 10

-Es un Trastorno respiratorio causado por la inhalación del líquido amniótico con meconio.
-La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.
-Los casos severos pueden ser secundarios a procesos patológicos intrauterinos (asfixia crónica e infección)
-Relación directa con la edad gestacional (< 2% antes de las 37 semanas de gestación)

Question 11

Valoracion Sindrome A. de meconio:

Answer 11

-Exámenes de laboratorio y radiológicos
-Antecedentes Maternos y perinatales
-

Question 12

Prevencion y diagnostico del Sindrome A. de meconio:

Answer 12

Prevención:
-Prevención de hipoxia intrauterina
-Vigilancia estricta en embarazos mayores de 41 semanas.

Diagnostico:
-Antecedente de liquido amniótico con meconio espeso
-Radiografías

Question 13

Clasificacion de sindrome aspirativo de meconio:

Answer 13

-SAM LEVE: Requerimientos de O2 < de 40% por < de 48 hrs
-SAM MODERADA: Requerimientos de O2 > a 40% por mas de 48 hrs.
-SAM SEVERO: Requiere VM por mas de 48 hrs. y a menudo se asocia con HPP

Question 14

Tratamiento del sindrome aspirativo de meconio:

Answer 14

*Manejo Respiratorio: El objetivo de la oxigenoterapia es evitar la hipoxia y evitar la vasoconstricción pulmonar. Idealmente mantener una PaO2 sobre 70mmHg y saturaciones entre 93 y 95 %.
*El objetivo es obtener gases con: Ph: 7,3-7,4; pCO2: 40-50 mmHg.
*Oxigenoterapia: Hood o halo,
*CPAP: si los requerimientos de O2 son > a 40-50% ,
*VM: PaCO2 > a 60mmHg o los requerimientos de O2 son superiores a 70%.
-Tratamiento de la hipotensión: Volumen , drogas vasoactivas.
-Corrección de la acidosis metabólica, hipoglicemia factores de la coagulación , etc.
-ALPAR , sino ha sido posible alimentar al RN al 3-5 días de vida.
-Antibióticos¿? (meconio en la vía aérea facilita el desarrollo microbiano)
-Evitar el estrés/dolor. Hipoxia/ Hipertensión pulmonar (Fentanyl, Morfina Paralizantes musculares en casos extremos)
-Oxigenación y ventilación adecuada
-Oxido Nitrico Inhalado (SAM severo)
-Surfacte exogeno
-ECMO

Question 15

Objetivos de la intervención sindrome aspirativo meconial:

Answer 15

-Mantener y optimizar una función pulmonar adecuada.
-Evitar complicaciones derivadas del tratamiento.
-Asegurar una vinculación afectiva segura.

Question 16

En resumen el cuidado de enfermería del sindrome aspirativo de meconio puede clasificarse en:

Answer 16

*Manejo general
*Hospitalización en UCI
*Monitoreo estricto cardiorrespiratorio y saturometría
*Cateterización si requerimientos de O2 son mayores a 40% o
si presenta hipotensión

Question 17

Que es la Enfermedad de Membrana Hialina:

Answer 17

-Un Cuadro de dificultad respiratoria propio de los RN de pre término causado por déficit o inactividad del surfactante.
-La mayor incidencia de la EMH, se observa a menor edad gestacional.
-RN de menos de 34 semanas de EG. alcanza una incidencia de 40% y de un 60% en los menores de 29 semanas.
-Disminuye prácticamente a 0% en mayores de 39 semanas.

Question 18

Tratamiento Cuidados prenatales Enfermedad de Membrana Hialina:

Answer 18

-Derivación de la madre de ser necesario
-Frenación del parto prematuro
-Aceleración de la madurez pulmonar fetal (23-34 sem, pacientes candidatas a tocolisis.
-Considerar uso de corticoides con RPM en embarazos menores de 30 semanas sin signos de infección)
-Betametasona 12mgr. IM c/ 24 horas por 2 veces o
Dexametasona 6 mgr.IM c/ 12 horas por 4 veces prevención y tratamiento de la asfixia perinatal

Question 19

Tratamiento Neonatal: Manejo General: (ante sospecha) Enfermedad de Membrana Hialina:

Answer 19

-Hospitalización en UCI Neonatal.
-Ambiente térmico neutral.
-Monitorización Cardiorrespiratoria continua, saturación de pulso y medición de presión arterial
-FIO2 y presiones controladas.
-Oxigenoterapia para mantener saturación 88- 94% según pauta.
-Adm. solución glucosada, Aminoácidos, ALPAR
-Ideal alimentación enteral precoz
-Considerar uso de AB

Question 20

Manejo Respiratorio Enfermedad de Membrana Hialina:

Answer 20

-Uso de surfactante: requiere de intubación endotraqueal, Dosis 100 mgr/Kg/dosis.
Cuando se indica el surfactante:
-Sospecha de EMH
-RN con dificultad respiratoria conectado a CPAP que no logra saturaciones de O2 > 88%, PO2 >50con FIO2 < 40%
-Mantener una saturación entre 88% y 94%.
-En los < 30 semana , previo a la entubación cargar con Aminofilina 6mgr/K y luego seguir con 2mg/K/dosis

Question 21

En resumen es importante valorar:

Answer 21

-Edad gestacional
-Peso
-Sexo
-Tipo de parto
-Características del líquido amniótico
-Drogas depresoras del sistema nervioso central
-Malformaciones

Question 22

Antes del parto:

Answer 22

-Conocer todos lo antecedentes obstétricos y perinatales
-Coordinar con equipo de obstetricia el nacimiento del niño.
-Preparación de la recepción del niño (materiales de atención inmediata).
-Informar al resto del equipo: pediatras, enfermera UCI, Especialistas.