Cardiopatías congénitas Flashcards
Que son las cardiopatías?
*Es aquella alteración estructural del corazón que está presente desde el nacimiento.
*Se origina entre la 2ª a 8ª semana de gestación.
El diagnóstico precoz es fundamental para:
- Evitar daño secundario y progresivo de otros órganos (corazón, pulmones), del sistema nervioso, del estado nutricional y del desarrollo psicomotor.
- Disminuir el número de hospitalizaciones.
- Prevenir el retraso en el tratamiento de la cardiopatía.
- Disminuir la mortalidad por estas patologías.
- Disminuir los costos del tratamiento (el costo de un niño no operado en forma oportuna es cinco veces mayor que el de uno tratado oportunamente).
¿COMO Y CUANDO SE REALIZA ESTE DIAGNÓSTICO PRECOZ?
- Ecocardiografía fetal a nivel terciario por especialista.
- Lo recomendado es a partir de las 20 semanas de gestación siendo la mejor edad entre las 25 y 30 semanas de gestación.
Clasificación de Cardiopatías Acianóticas:
a. Shunt Izquierda a derecha (+ frecuente)
b. Obstructivas izquierdas.
c. Obstructivas derechas.
d. Con insuficiencia valvular.
Cuales son las Las “3 D”?
-Defecto septal interauricular (Com.Interau).
-Defecto septal interventricular (Com.Interven).
-Ductus arterioso persistente (DAP).
Shunt izquierda a derecha en que consiste:
-Hiperflujo pulmonar, sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades
-La magnitud del problema = tamaño del defecto.
Tratamiento de las cardiopatías Acianoticas:
- Disminuir el gasto metabólico:
* Tratar la fiebre y disminuir el esfuerzo respiratorio en cuadros infecciosos intercurrentes.
* Reducir el esfuerzo para alimentarse con eventual uso de sonda naso-gástrica para asegurar ingesta calórica. - Mantener hematocrito sobre 35%:
* La disminución de la viscosidad sanguínea favorece el hiperflujo pulmonar existente.
* Se puede suplementar con fierro o considerar transfusión de glóbulos rojos. - No administrar oxígeno adicional:
* A menos que presente hipoxemia no tolerable (menos de 90%), pues el oxígeno inhalado es un potente vasodilatador arterial pulmonar y por lo tanto puede empeorar la insuficiencia cardiaca congestiva.
* Se recomienda un uso juicioso de oxígenoterapia, con la mínima FiO2 necesaria para saturar 90-94%. - Controlar el hiperflujo pulmonar y la sobrecarga de volumen de cavidades cardíacas:
* Utilizar diuréticos, usualmente furosemida. Las dosis, frecuencia y vía de administración dependerán del compromiso clínico del niño (0,5 – 1 mg/kg/ dosis).
Que se hace en el tratamiento Quirúrgico:
Corrección quirúrgica o percutánea:
* En los casos en que esté indicado.
* El momento está dado por la persistencia de síntomas de insuficiencia cardiaca (dificultad respiratoria evidente o mal incremento ponderal) a pesar de terapia médica apropiada.
* Se indica alrededor de los 4 meses para niños con canal aurículoventricular, durante el primer año de vida en casos de CIV y al momento del diagnóstico (si el niño tiene entre 2 y 15 años) para las CIA.
Que son las Cardiopatías Cianóticas:
Se caracterizan por producir, en el corazón, mezcla de la sangre oxigenada del retorno venoso pulmonar, con sangre del retorno venoso sistémico, lo que determina reducción del contenido de oxígeno en la sangre arterial sistémica.
Caracteristicas cardiopatias congenitas:
*Grupo heterogéneo de alteraciones.
*Cortocircuito de derecha a izquierda.
*Hipoxemia.
*Cianosis central (considerar nivel hematocrito).
* Las “5 T”:
* Tetralogía de Fallot
* Transposición de las grandes arterias (TGA)
* Tronco arterioso
* Atresia Tricuspídea
* Drenaje Anómalo Pulmonar Total
*Algunas son “Ductus Dependientes”
Tratamiento de las Cardiopatías Cianóticas:
El objetivo terapéutico es favorecer, optimizar y balancear un adecuado flujo pulmonar que permita una saturación de oxígeno sistémico suficiente para cubrir las necesidades metabólicas y evitar el daño en los distintos parénquimas.
El tratamiento definitivo de estas cardiopatías es quirúrgico.
El tratamiento médico tiene un importante rol en estabilizar a estos pacientes y llevarlos en las mejores condiciones posibles a su cirugía. Cirugía paliativa
* Cirugía correctora
CARDICARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OBSTRUCTIVAS:
- Estenosis pulmonar
- Estenosis aórtica
- Coartación aórtica (CoAo)
En estas cardiopatías existe hipertrofia y/o dilatación de la
cámara o segmento hipertenso previo a la estenosis.
- Coartación aórtica (CoAo)
Tratamiento de las cardicardiopatías Congestivas:
a. Mantener hematocrito igual o mayor a 35%: para favorecer el transporte de oxígeno.
b. Aporte adicional de oxígeno: por la vía más cómoda para el niño (bigotera o mascarilla). Habitualmente no son situaciones de altos requerimientos de oxígeno.
c. Disminuir los requerimientos metabólicos: tratando las intercurrencias y/o cuadros febriles.
d. Inótropos: por vía endovenosa.
e. Diuréticos: pueden ser útil en aliviar la congestión venosa pulmonar, pero su uso debe ser cauteloso, pues puede resultar en deterioro de la perfusión sistémica al acentuar el estado de hipovolemia efectiva.
f. Corrección quirúrgica o percutánea: apenas se optimice la situación hemodinámica del paciente.
CUIDADOS FRENTE A LA SOSPECHA EN EL PERÍODO NEONATAL:
- Control de la P/A en las cuatro extremidades
- Gradiente PS > de 10 mmHg sugiere coartación de la aorta, hipoplasia del cayado aórtico y cayado aórtico interrumpido.
- Ausencia de una gradiente de P/A S, no descarta coartación u otras anormalidades.
- Saturación pre y post ductal: una diferencia importante nos indica cortocircuito de derecha a izquierda.
- Valoración de pulsos carotídeos o femorales, radial y cubital:
- Valorar gasto cardíaco.
- Sospechar la existencia de algunas cardiopatías (coartación aórtica).
- Pulsos “saltones” sugerente de DAP (ductus)
Manifestaciones Clínicas en Lactantes, Dependiendo del tipo de cardiopatía podemos encontrar:
-Retraso de crecimiento y desarrollo.
-Cansancio.
-Cianosis después de un esfuerzo o de alimentarse.
-Disnea al alimentarse o al llanto.
-Cianosis generalizada, especialmente en mucosas, labios, lengua y
conjuntiva.
-Infecciones frecuentes de vías respiratorias.
-Hipotonía.
-Sudoración excesiva.
-Crisis anóxicas
-Pulsos saltones (Ductus)
-Ausencia de pulsos (Coartación aórtica)
