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Geriatría > Cuidados paliativos > Flashcards

Cuidados paliativos Flashcards

1
Q

¿Que modalidad de tratamiento preferimos en cuidados paliativos?

A

Oral

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Q

¿Cuál es el tratamiento para hiperkalemia?

A

Gluconato de calcio
+
Insulina con glucosa
+
B2 agonistas

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3
Q

Cuidado activo y total a los px y su entorno. Equipo multiprofesional. No prolongar vida. Se comparan desde el Dx hasta la muerte:

A

Cuidados paliativos

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4
Q

Enfermedad avanzada, progresiva e incurable, no hay respuesta a Tx, con pronóstico de vida menor a 6 meses:

A

Enfermedad terminal

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5
Q

Los cuidados paliativos terminan con la muerte del px:
V/F

A

Falso

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6
Q

Los cuidados paliativos NO terminan con la muerte del px, continuan con apoyo de duelo de los familiares:
V/F

A

Verdadero

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7
Q

¿Cuales son los (6) criterios de terminalidad oncologicos?

A
  • Progresión de la enfermedad primaria
  • Hospitalizaciones en los últimos 6 meses
  • Edad avanzada (fragilidad)
  • Pérdida > 10% peso en 6 meses sin intención
  • Albúmina < menor a 2.5 g/dl
  • Declive funcional (karnofsky en 50) o dependencia en 3 o más ABVD
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8
Q

¿Que escala usamos para evaluar la situacon clinico-funcional de un px terminal?

A

Escala de Karnofsky

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9
Q

¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con enf pulmonar avanzada?

A
  • Disnea en reposo
  • Respuesta escasa a BD
  • Progresión de enfermedad
  • Hipoxemia, pO2 55 mmHg en reposo y SATO2 88% con O2 suplementario
  • Pérdida de peso no intencionada > 10% en 6 meses
  • Taquicardia > 100 lpm en reposo
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10
Q

¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con IC avanzada?

A
  • Disnea grado IV NYHA
  • FeVI 20%
  • Síntomas ICC a pesar de tx
  • ICC refractaria y arritmias resistentes a tx
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11
Q

¿Que escala usamos para evaluar la disnea en la IC avanzada?

A

NYHA

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12
Q

¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con demencia?

A
  • > 70 años
  • FAST > 7c
  • Deterioro cognitivo grave (MMF >14)
  • Dependencia absoluta
  • Infecciones y comorbilidades
  • Disfagia, desnutrición
  • UPP refractaria grado 3-4
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13
Q

¿Que escala usamos para evaluar la capacidad funcional en demencia?

A

FAST

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14
Q

¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con IRC avanzada?

A
  • Uremia: confusión, náuseas, vómitos, prurito
  • Diuresis < 400 cc/día
  • Hiperkalemia > 7 que no responde a Tx
  • Pericarditis urémica
  • Sx hepatorrenal
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15
Q

¿Que escala usamos para evaluar el sx hepatorrenal en IRC avanzada?

A

Criterios diagnosticos del Sx hepatorrenal

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16
Q

¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con enf hepatica avanzada: cirrosis?

A
  • Insuficiencia hepática grado C (CHild-Pugh)
  • Sx hepatorrenal
  • Sobrecarga hídrica intratable
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17
Q

¿Que escala usamos para evaluar la insuficiencia hepatica en cirrosis?

A

Criterios de Child-Pugh

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18
Q

¿Que escalas usamos para Estimar la supervivencia de un paciente terminal?

A
  • Índice de funcionalidad Karnfky (IK)
  • Escala de funcionalidad en cuidados paliativos (PPS)
  • Índice de pronóstico paliativo (PPI)
  • Índice de pronóstico de supervivencia (PaP score)
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19
Q

¿Cual es el tx de anorexia y caquexia en un px que tiene un pronostico de vida < 1 mes?

A

Dexametasona

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20
Q

¿Cual es el tx de anorexia y caquexia en un px que tiene un pronostico de vida > 1 mes?

A

Acetato de megestrol

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21
Q

¿Cual es el tx de diarrea en un px terminal?

A

Loperamida o codeina

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22
Q

¿Cual es el tx de sialorrea en un px terminal?

A

Hioscina

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23
Q

¿Cual es el tx de la disnea en un px terminal?

A
  • Morfina (oral o SC)
  • ansioliticos (alprazolam o midazolam)
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24
Q

¿Cual es el tx del hipo en un px terminal?

A
  • Baclofen
  • Clorpromazina
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25
Q

¿Cual es el tx de la tos seca en un px terminal?

A
  • BD nebulizados
  • Codeina
  • Dexametasona
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26
Q

¿Cual es el tx de los estertores en un px terminal?

A
  • Escopolamia
  • N-butibromuro de Hioscina
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27
Q

¿Cual es el tx de nausea y vomito por opiodes en un px terminal?

A

Haloperidol

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28
Q

¿Cual es el tx de nausea y vomito por quimioterapia en un px terminal?

A

Ondasetron

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29
Q

¿Cual es el tx de nausea y vomito por estasis gastrica en un px terminal?

A

Metoclopramida

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30
Q

¿Cual es el tx de obstruccion intestinal en un px terminal?

A
  • Aspiracion nasogastrica
  • Metoclopramida
  • Haloperidol
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31
Q

¿Cual es el tx de mucositis en un px terminal?

A

Suero 500 cc
+
2 amp metamizol
+
1 amp buvivacaina

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32
Q

¿Cual es el tx de xerostomia en un px terminal?

A
  • Hidratacion frecuente
  • Saliva artificial
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33
Q

¿Con que escala evaluamor el dolor?

A

EVA

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34
Q

¿Que tipos de dolor hay?

A
  • Visceral
  • Somatico
  • Neuropatico
35
Q

Este tipo de dolor es mal localizado, profundo, colico o lacinante:

A

Visceral

36
Q

Este tipo de dolor es localizado, sordo, constante, aumenta con movimiento:

A

Somatico

37
Q

Este tipo de dolor es lacinante, quemamte, electrico:

A

Neuropático

38
Q

¿Cual es el tratamiento farmacologico del dolor leve (I)?

A

AINES

39
Q

¿Cual es el tratamiento farmacologico del dolor moderado (II)?

A

Opiodes debiles con o sin AINES

40
Q

¿Cual es el tratamiento farmacologico del dolor severo (III)?

A

Opioides fuertes

41
Q

¿Cuales son farmacos no opiodes usados en dolor leve?

A
  • Paracetamol
  • Metamizol
  • IBU
  • Diclofenaco
  • AINES
42
Q

¿Cuales son opioides debiles usados en dolor moderado?

A
  • Tramadol
  • Petidina
  • Pentazocina
42
Q

¿Cuales son opiodes potentes usados en dolor severa?

A
  • Morfina
  • Buprenorfina
  • Oxicodona
  • Hidromorfona
  • Fentanilo
43
Q

¿Cuales son las afecciones cutaneas mas frecuentes en px terminales?

A
  • Linfedema
  • Linfedema cronico
  • Prurito
44
Q

Colección excesiva de líquido intersticial en tejido blando ocasionado por alteraciones en sistema linfático:

A

Linfedema

45
Q

¿En que organos es mas frecuente que se de el linfedema?

A

Extremidades inferiores

46
Q

¿Cuales son las causas de linfedema?

A
  • Malignidad
  • Fibrosis por radioterapia o Qx
47
Q

¿En que consta la terapia descongestiva linfatica INTENSIVA?

A
  • Moderado-severo
  • Terapista 2-4 semanas
  • Manejo linfático manual
  • Vendaje multicapa
  • Ejercicio
  • Cuidados de piel
48
Q

¿En que consta la terapia descongestiva linfatica DE MANTENIMIENTO?

A
  • Manejo linfático simple
  • Compresión
  • Cuidados de piel
  • Ejercicio
49
Q

¿Cuales son las contraindicaciones para realizar una terapia descongestiva linfatica?

A
  • Mets locales cutáneas
  • Edema troncal
  • Infección
  • TV
  • Alt de circulación arterial
  • Alt sensitivas
50
Q

¿Que episodios inflamatorios agudos puede causar un linfedema cronico?

A
  • Sx flu-like
  • Dolor
  • Enrojecimiento
  • Edema
51
Q

¿Cual es el tx de eleccion para el linfedema cronico?

A
  • Ab
  • Profilazis de inf. recurrentes
52
Q

¿Cuales son las causas del prurito?

A
  • Colestasis
  • IRC
  • Tirotoxicosis
  • Ancianos > 70 años
  • Deficiencia de hierro
  • Iatrogénica (fármacos)
  • Paraneoplásica (linfoma de Hodgkin)
  • VIH
53
Q

¿Cual es el tratamiento para el prurito?

A
  • Piel humectada
  • Cambio de jabon
  • Emolientes
  • Evitar factores exacerbantes
  • Evitar rascado
  • Terapia conductual
  • Aromaterapia
  • Crema con mentol o con calamina
  • Clorfenamina
  • BZD’s
54
Q

¿Que tipo de heridas puede presentar un px con cancer?

A
  • UPP
  • Heridas fungiformes
  • Involucró locorregional de piel
  • Infarto tumoral con necrosis e infección
55
Q

¿Cuales son urgencias en cuidados paliativos?

A
  • Compresión medular
  • Convulsiones
  • Hemorragia
  • Hipercalcemia
56
Q

¿Cuales son las medidas (“tratamiento”), que se emplean en compresión medular?

A
  • Corticoides
  • RT
  • Cx
57
Q

¿Que corticoesteroide usamos preferentemente en compresión medular?

A

Dexametasona

58
Q

¿Cuales son causas que provocan convulsiones?

A
  • Tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales
  • QT
  • Tx metabólicos
  • Sx paraneoplásicos
  • Complicaciones cerebrovasculares
  • Infecciones de SNC
  • RT craneal
59
Q

¿Cuales son las medidas farmacológicas para las convulsiones?

A
  • Diazepam
  • Midazolam
60
Q

¿Que tipo de hemorragias puede presentar un px con Ca avanzado?

A
  • Hematemesis
  • Melena
  • Hemoptisis
  • Hematuria
  • Epistaxis
  • Sangrado vaginal
  • Úlcera cutánea sangrante
61
Q

¿Por que causas se puede dar la hemorragia en px terminales?

A
  • Daño vascular por invasión tumoral
  • Infiltración de médula ósea
  • Fármacos
  • Insuficiencia hepática
62
Q

¿Cual es el plan de acción que se emplea para px con hemorragia, en cuidados paliativos?

A
  • Cambios posturales
  • Compresión
  • Sedación de emergencia
63
Q

¿Con que fármaco realizamos sedación de emergencia en px con hemorragia?

A

Midazolam

64
Q

Tumores mas asociados a hipercalcemia:

A
  • Mama
  • Pulmón
  • Próstata
  • Mieloma múltiple
65
Q

¿Cuales son los mecanismos que de la hipercalcemia?

A
  • Metastasis osteológicas
  • Hipercalcemia tumoral
  • falta unooooo
66
Q

Rango de Hipercalcemia leve:

A

2.6 - 3 mmol/L

67
Q

Rango de Hipercalcemia moderada:

A

3 - 3.5 mmol/L

68
Q

Rango de Hipercalcemia severa:

A

> 3.5 mmol/L

69
Q

Síntomas de hipercalcemia leve y continua:

A
  • Constipación
  • Litiasis renal
70
Q

Síntomas de hipercalcemia severa:

A
  • Confusión
  • Letargia
  • Muerte
71
Q

Tratamiento para hipercalcemia:

A
  • Hidratación
  • Bifosfonatos
  • Calcitonina de salmón
  • Diálisis
  • Glucocorticoides
  • Vit D
72
Q

¿Cuales son los bifosfonatos que se usan para Tx hipercalcemia?

A

Ácido zoledrónico o pamidronico

73
Q

¿Cuando damos sedación paliativa?

A

Cuando el dolor u otro síntoma llegan a ser intratables a pesar de los esfuerzos de su manejo

74
Q

¿Que escala usamos para monitorear una adecuada sedación paliativa?

A

Escala de Ramsay

75
Q

¿Que tipos de sedación paliativa hay?

A
  • Intermitente
  • Continua
  • Superficial
  • Profunda
76
Q

Este tipo de sedación paliativa es cuando presenta periodos de alerta:

  • Intermitente
  • Continua
  • Superficial
  • Profunda
A

Intermitente

77
Q

Este tipo de sedación paliativa es cuando hay disminución del nivel de conciencia de forma permanente:

  • Intermitente
  • Continua
  • Superficial
  • Profunda
A

Continua

78
Q

Este tipo de sedación paliativa es cuando permite la comunicación del px, verbal o no verbal:

  • Intermitente
  • Continua
  • Superficial
  • Profunda
A

Superficial

79
Q

Este tipo de sedación paliativa es cuando mantiene al px en estado de inconsciencia:

  • Intermitente
  • Continua
  • Superficial
  • Profunda
A

Profunda

80
Q

¿Que fármacos usamos para realizar una sedación paliativa?

A
  • BZD (Midazolam)
  • Neuroepilépticos (Levomepromazina)
  • Barbitúricos (fenobarbital)
  • Anestésicos (propofol)
81
Q

¿Cual es el mejor fármaco para hacer una sedación paliativa?

A

Midazolam

82
Q

¿Cual es el mejor fármaco para hacer una delirium, en sedación paliativa?

A

Levomepromazina

83
Q

¿Como es el esquema completo para sedación paliativa?

A

Opioide + BZD + Haloperidol

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