Cuidados paliativos Flashcards
¿Que modalidad de tratamiento preferimos en cuidados paliativos?
Oral
¿Cuál es el tratamiento para hiperkalemia?
Gluconato de calcio
+
Insulina con glucosa
+
B2 agonistas
Cuidado activo y total a los px y su entorno. Equipo multiprofesional. No prolongar vida. Se comparan desde el Dx hasta la muerte:
Cuidados paliativos
Enfermedad avanzada, progresiva e incurable, no hay respuesta a Tx, con pronóstico de vida menor a 6 meses:
Enfermedad terminal
Los cuidados paliativos terminan con la muerte del px:
V/F
Falso
Los cuidados paliativos NO terminan con la muerte del px, continuan con apoyo de duelo de los familiares:
V/F
Verdadero
¿Cuales son los (6) criterios de terminalidad oncologicos?
- Progresión de la enfermedad primaria
- Hospitalizaciones en los últimos 6 meses
- Edad avanzada (fragilidad)
- Pérdida > 10% peso en 6 meses sin intención
- Albúmina < menor a 2.5 g/dl
- Declive funcional (karnofsky en 50) o dependencia en 3 o más ABVD
¿Que escala usamos para evaluar la situacon clinico-funcional de un px terminal?
Escala de Karnofsky
¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con enf pulmonar avanzada?
- Disnea en reposo
- Respuesta escasa a BD
- Progresión de enfermedad
- Hipoxemia, pO2 55 mmHg en reposo y SATO2 88% con O2 suplementario
- Pérdida de peso no intencionada > 10% en 6 meses
- Taquicardia > 100 lpm en reposo
¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con IC avanzada?
- Disnea grado IV NYHA
- FeVI 20%
- Síntomas ICC a pesar de tx
- ICC refractaria y arritmias resistentes a tx
¿Que escala usamos para evaluar la disnea en la IC avanzada?
NYHA
¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con demencia?
- > 70 años
- FAST > 7c
- Deterioro cognitivo grave (MMF >14)
- Dependencia absoluta
- Infecciones y comorbilidades
- Disfagia, desnutrición
- UPP refractaria grado 3-4
¿Que escala usamos para evaluar la capacidad funcional en demencia?
FAST
¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con IRC avanzada?
- Uremia: confusión, náuseas, vómitos, prurito
- Diuresis < 400 cc/día
- Hiperkalemia > 7 que no responde a Tx
- Pericarditis urémica
- Sx hepatorrenal
¿Que escala usamos para evaluar el sx hepatorrenal en IRC avanzada?
Criterios diagnosticos del Sx hepatorrenal
¿Cuales son los criterios de terminalidad en un px con enf hepatica avanzada: cirrosis?
- Insuficiencia hepática grado C (CHild-Pugh)
- Sx hepatorrenal
- Sobrecarga hídrica intratable
¿Que escala usamos para evaluar la insuficiencia hepatica en cirrosis?
Criterios de Child-Pugh
¿Que escalas usamos para Estimar la supervivencia de un paciente terminal?
- Índice de funcionalidad Karnfky (IK)
- Escala de funcionalidad en cuidados paliativos (PPS)
- Índice de pronóstico paliativo (PPI)
- Índice de pronóstico de supervivencia (PaP score)
¿Cual es el tx de anorexia y caquexia en un px que tiene un pronostico de vida < 1 mes?
Dexametasona
¿Cual es el tx de anorexia y caquexia en un px que tiene un pronostico de vida > 1 mes?
Acetato de megestrol
¿Cual es el tx de diarrea en un px terminal?
Loperamida o codeina
¿Cual es el tx de sialorrea en un px terminal?
Hioscina
¿Cual es el tx de la disnea en un px terminal?
- Morfina (oral o SC)
- ansioliticos (alprazolam o midazolam)
¿Cual es el tx del hipo en un px terminal?
- Baclofen
- Clorpromazina
¿Cual es el tx de la tos seca en un px terminal?
- BD nebulizados
- Codeina
- Dexametasona
¿Cual es el tx de los estertores en un px terminal?
- Escopolamia
- N-butibromuro de Hioscina
¿Cual es el tx de nausea y vomito por opiodes en un px terminal?
Haloperidol
¿Cual es el tx de nausea y vomito por quimioterapia en un px terminal?
Ondasetron
¿Cual es el tx de nausea y vomito por estasis gastrica en un px terminal?
Metoclopramida
¿Cual es el tx de obstruccion intestinal en un px terminal?
- Aspiracion nasogastrica
- Metoclopramida
- Haloperidol
¿Cual es el tx de mucositis en un px terminal?
Suero 500 cc
+
2 amp metamizol
+
1 amp buvivacaina
¿Cual es el tx de xerostomia en un px terminal?
- Hidratacion frecuente
- Saliva artificial
¿Con que escala evaluamor el dolor?
EVA
¿Que tipos de dolor hay?
- Visceral
- Somatico
- Neuropatico
Este tipo de dolor es mal localizado, profundo, colico o lacinante:
Visceral
Este tipo de dolor es localizado, sordo, constante, aumenta con movimiento:
Somatico
Este tipo de dolor es lacinante, quemamte, electrico:
Neuropático
¿Cual es el tratamiento farmacologico del dolor leve (I)?
AINES
¿Cual es el tratamiento farmacologico del dolor moderado (II)?
Opiodes debiles con o sin AINES
¿Cual es el tratamiento farmacologico del dolor severo (III)?
Opioides fuertes
¿Cuales son farmacos no opiodes usados en dolor leve?
- Paracetamol
- Metamizol
- IBU
- Diclofenaco
- AINES
¿Cuales son opioides debiles usados en dolor moderado?
- Tramadol
- Petidina
- Pentazocina
¿Cuales son opiodes potentes usados en dolor severa?
- Morfina
- Buprenorfina
- Oxicodona
- Hidromorfona
- Fentanilo
¿Cuales son las afecciones cutaneas mas frecuentes en px terminales?
- Linfedema
- Linfedema cronico
- Prurito
Colección excesiva de líquido intersticial en tejido blando ocasionado por alteraciones en sistema linfático:
Linfedema
¿En que organos es mas frecuente que se de el linfedema?
Extremidades inferiores
¿Cuales son las causas de linfedema?
- Malignidad
- Fibrosis por radioterapia o Qx
¿En que consta la terapia descongestiva linfatica INTENSIVA?
- Moderado-severo
- Terapista 2-4 semanas
- Manejo linfático manual
- Vendaje multicapa
- Ejercicio
- Cuidados de piel
¿En que consta la terapia descongestiva linfatica DE MANTENIMIENTO?
- Manejo linfático simple
- Compresión
- Cuidados de piel
- Ejercicio
¿Cuales son las contraindicaciones para realizar una terapia descongestiva linfatica?
- Mets locales cutáneas
- Edema troncal
- Infección
- TV
- Alt de circulación arterial
- Alt sensitivas
¿Que episodios inflamatorios agudos puede causar un linfedema cronico?
- Sx flu-like
- Dolor
- Enrojecimiento
- Edema
¿Cual es el tx de eleccion para el linfedema cronico?
- Ab
- Profilazis de inf. recurrentes
¿Cuales son las causas del prurito?
- Colestasis
- IRC
- Tirotoxicosis
- Ancianos > 70 años
- Deficiencia de hierro
- Iatrogénica (fármacos)
- Paraneoplásica (linfoma de Hodgkin)
- VIH
¿Cual es el tratamiento para el prurito?
- Piel humectada
- Cambio de jabon
- Emolientes
- Evitar factores exacerbantes
- Evitar rascado
- Terapia conductual
- Aromaterapia
- Crema con mentol o con calamina
- Clorfenamina
- BZD’s
¿Que tipo de heridas puede presentar un px con cancer?
- UPP
- Heridas fungiformes
- Involucró locorregional de piel
- Infarto tumoral con necrosis e infección
¿Cuales son urgencias en cuidados paliativos?
- Compresión medular
- Convulsiones
- Hemorragia
- Hipercalcemia
¿Cuales son las medidas (“tratamiento”), que se emplean en compresión medular?
- Corticoides
- RT
- Cx
¿Que corticoesteroide usamos preferentemente en compresión medular?
Dexametasona
¿Cuales son causas que provocan convulsiones?
- Tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales
- QT
- Tx metabólicos
- Sx paraneoplásicos
- Complicaciones cerebrovasculares
- Infecciones de SNC
- RT craneal
¿Cuales son las medidas farmacológicas para las convulsiones?
- Diazepam
- Midazolam
¿Que tipo de hemorragias puede presentar un px con Ca avanzado?
- Hematemesis
- Melena
- Hemoptisis
- Hematuria
- Epistaxis
- Sangrado vaginal
- Úlcera cutánea sangrante
¿Por que causas se puede dar la hemorragia en px terminales?
- Daño vascular por invasión tumoral
- Infiltración de médula ósea
- Fármacos
- Insuficiencia hepática
¿Cual es el plan de acción que se emplea para px con hemorragia, en cuidados paliativos?
- Cambios posturales
- Compresión
- Sedación de emergencia
¿Con que fármaco realizamos sedación de emergencia en px con hemorragia?
Midazolam
Tumores mas asociados a hipercalcemia:
- Mama
- Pulmón
- Próstata
- Mieloma múltiple
¿Cuales son los mecanismos que de la hipercalcemia?
- Metastasis osteológicas
- Hipercalcemia tumoral
- falta unooooo
Rango de Hipercalcemia leve:
2.6 - 3 mmol/L
Rango de Hipercalcemia moderada:
3 - 3.5 mmol/L
Rango de Hipercalcemia severa:
> 3.5 mmol/L
Síntomas de hipercalcemia leve y continua:
- Constipación
- Litiasis renal
Síntomas de hipercalcemia severa:
- Confusión
- Letargia
- Muerte
Tratamiento para hipercalcemia:
- Hidratación
- Bifosfonatos
- Calcitonina de salmón
- Diálisis
- Glucocorticoides
- Vit D
¿Cuales son los bifosfonatos que se usan para Tx hipercalcemia?
Ácido zoledrónico o pamidronico
¿Cuando damos sedación paliativa?
Cuando el dolor u otro síntoma llegan a ser intratables a pesar de los esfuerzos de su manejo
¿Que escala usamos para monitorear una adecuada sedación paliativa?
Escala de Ramsay
¿Que tipos de sedación paliativa hay?
- Intermitente
- Continua
- Superficial
- Profunda
Este tipo de sedación paliativa es cuando presenta periodos de alerta:
- Intermitente
- Continua
- Superficial
- Profunda
Intermitente
Este tipo de sedación paliativa es cuando hay disminución del nivel de conciencia de forma permanente:
- Intermitente
- Continua
- Superficial
- Profunda
Continua
Este tipo de sedación paliativa es cuando permite la comunicación del px, verbal o no verbal:
- Intermitente
- Continua
- Superficial
- Profunda
Superficial
Este tipo de sedación paliativa es cuando mantiene al px en estado de inconsciencia:
- Intermitente
- Continua
- Superficial
- Profunda
Profunda
¿Que fármacos usamos para realizar una sedación paliativa?
- BZD (Midazolam)
- Neuroepilépticos (Levomepromazina)
- Barbitúricos (fenobarbital)
- Anestésicos (propofol)
¿Cual es el mejor fármaco para hacer una sedación paliativa?
Midazolam
¿Cual es el mejor fármaco para hacer una delirium, en sedación paliativa?
Levomepromazina
¿Como es el esquema completo para sedación paliativa?
Opioide + BZD + Haloperidol
