Crescimento (Pupileira) Flashcards
A) Quais fatores interferem no crescimento infantil?
B) Qual a importância de avaliar o crescimento e o desevolvimento da criança?
A) Fatores intrínsecos (composição genética e fatores hormonais) e fatores extrínsecos (nutricionais e psicossociais).
B) As crianças geralmente crescem de maneira muito previsível. Logo, o desvio desse padrão normal de crescimento pode ser a
primeira manifestação de uma grande variedade de doenças.
Quais os tipos de crescimento que existem?
Crescimento geral: somático, que se refere às dimensões externas do corpo, como estatura e peso.
Crescimento neural: SNC e sua mielinização.
Crescimento linfoide: imunidade (timo, gânglios linfóides, amígdalas, adenóides e folículos linfóides intestinais).
Crescimento genital: genitália e seus anexos. Esse tipo de crescimento fica adormecido nos primeiros anos de vida e aflora na puberdade.
Todas essas estruturas têm, portanto, padrões próprios de desenvolvimento. Veja um gráfico que representa isso na sua galeria.
Quais oa principais fatores que influenciam no crescimento infantil dentro de cada fase de desenvolvimento?
Fase intrauterina: ambiente intra-uterino (influencia mais do que fatores genéticos; ex: alta disponibilidade de glicose durante a gestação é mais influente para o desenvolvimento de diabetes na criança do que a genética dela em si).
Fase do lactente: nutrição e ambiente (esses fatores extrínsecos influenciam muito mais do que os fatores intrínsecos).
Fase pré-púbere: potencial genético e hormônios de crescimento.
Fase puberal: hormônios de crescimento e hormônios sexuais.
Como é o crescimento em ESTATURA (altura e comprimento) na fase intra-uterina?
• É a fase em que o indivíduo apresenta maior crescimento (proporcionalmente ao intervalo de tempo).
Início da gestação: a média da velocidade de crescimento (VC) do feto é de 1,2 a 1,5 cm por semana, com variações.
Meio da gestação (20 semanas): a VC é de 2,5 cm por semana.
Logo antes do nascimento: VC é de quase 0,5 cm por semana (há menos espaço no útero para o crescimento).
Como é o crescimento em ESTATURA (altura e comprimento) na fase do lactente?
• A criança nasce com cerca de 48 a 50 cm.
• A VC continua elevada, porém menor do que nos primeiros anos de vida.
• Primeiro ano de vida: maior VC (cerca de 25cm por ano)
• 2° e 3° ano de vida: o VC reduz (cerca de 12 cm por ano)
Como é o crescimento em ESTATURA (altura e comprimento) na fase pré-púbere (entre 3 anos de o idade e o início da puberdade)?
• Crescimento mais estável de, aproximadamente, 5 a 7 cm por ano até o início do estirão na adolescência.
Existe uma fórmula para estimar a altura da criança em cada idade da fase pré-púbere, mas ela não é utilizada na prática clínica.
Como é o crescimento em ESTATURA (altura e comprimento) na fase púbere.
• Novo pico de crescimento.
• Esse novo pico não é tão significativo quanto o crescimento na fase intra-uterina ou nos primeiros anos de vida, mas é maior que aquele observado na fase pré-púbere.
• As meninas entram na puberdade primeiro do que os meninos
Meninas (puberdade por volta dos 11 anos): 9 a 10 cm por ano
Meninos (puberdade por volta dos 13 anos): 8 a 9 cm por ano
Como é o crescimento em ESTATURA (altura e comprimento) na fase puberal FINAL (após o pico de crescimento puberal)?
• Caracterizado por crescimento lento de cerca de 1 a 1,5 cm ao ano, sobretudo na região do tronco.
• Esse crescimento dura por volta de três anos após o fim da puberdade.
• Depois da puberdade, crescemos muito pouco ou quase nada.
Por que os homens são mais altos do que as mulheres?
Por dois fatores:
• Maior velocidade de crescimento na puberdade (8cm/ano para as meninas e 10cm/ano para os meninos)
• Os meninos passam mais tempo na fase pré-púbere, pois as meninas entram primeiro na puberdade. Assim, o menino aproveita muito mais o crscsimento da fase pré-púbere em relação à menina.
O que é alvo genético?
É a altura aproximada da criança baseada em sua genética (altura do pai e da mãe).
Homens: = (estatura do pai + estatura da mãe + 13) ÷ 2
Mulheres = (estatura do pai + estatura da mãe - 13) ÷ 2
Obs: Há variação muito grande de mais ou menos 5/8 cm ou até mais dependendo da referência.
Como é o crescimento em PESO na fase intra-uterina?
• O pico da velocidade de ganho ponderal (ganho de peso) é atingindo por volta da 30ª a 32ª semana da gestação, quando o feto pode ganhar até 1kg a cada 4 semanas.
• Perceba que o pico de crescimento ponderal é posterior ao pico de crescimento estrutural. Um bebê prematuro (antes de 37 semanas), portanto, nasce com a mesma estatura de um bebê a termo, mas com peso bem menor.
• O peso ao nascer é o indicador que melhor retrata o que ocorreu durante a fase fetal.
Diferencie baixo peso de PIG.
Baixo peso: é um valor numérico. Toda criança que nasce com menos de 2,5kg é considerada com baixo peso.
PIG: Pequeno para a Idade Gestacional. Essa classificação considera a idade gestacional da criança. Olhe a tabela da sua galeria para ver a classificação da criança em PIG, AIG (Adequada) ou GIG (Grande).
Toda criança PIG é baixo peso?
NÃO, pois, por exemplo, uma criança que nasceu com 30 semanas (pré-termo) com 2kg é considerada adequada para sua idade gestacional (AIG), apesar de ser baixo peso.
Da mesma forma, uma criança com 41 semanas e 2,6kg é pequena para sua idade gestacional, mas não é baixo peso.
Como é o crescimento em PESO na fase do lactente?
• A criança nasce com cerca de 2,8 a 3,4kg.
Obs: É normal que a criança perca cerca de 10% de seu peso algum tempo após nascer (se prematuro, até mais), devido à perda de líquidos.
A partir daí, a criança passa a ter um crescimento ponderal bem padronizado:
• 700g por mês (1° trimestre)
• 600g por mês (2° trimestre)
• 500g por mês (3° trimestre)
• 400g por mês (4° trimestre)
Ao todo, no primeiro ano de vida, a criança quase triplica de peso em relação ao seu peso ao nascer (vai de cerca de 3kg para 9kg, aproximadamente)
Como é o crescimento em PESO na fase pré-púbere?
Nesse período, o ganho de peso é em torno de 2kg por ano.
Como é o crescimento em PESO na fase puberal?
• A velocidade máxima de ganho de peso coincide com o pico de velocidade máxima de crescimento (PVC) ou ocorre alguns meses depois.
• No ano que inclui o PVC, o adolescente ganha cerca de 9 a 10kg.
• Portanto, o adolescente cresce muito em termos não só estaturais, mas também ponderais, ganhando 50% de sua massa corporal.
Como ocorre o crescimento do perímetro cefálico infantil?
• O perímetro cefálico (PC) é uma medida que tem uma forte correspondêncis com o desenvolvimento cerebral, principalmente nos primeiros 2 anos de vida, quando o crescimento do SNC é mais intenso e depois se estabiliza.
• Perímetro cefálico ao nascer: em torno de 33 a 35 cm.
Ganho de PC:
• 1° trimestre: 2cm/mês
• 2° trimestre: 1cm/mês
• 3° trimestre: 0,5cm/mês
• 4° trimestre: 0,5cm/mês
Total de ganho de PC no primeiro ano de vida: 12cm
• 2° ano de vida: 2cm/ano
• 2 a 18 anos: ganho total de 5cm
Como avaliar a obesidade infantil?
Avalia-se o peso corporal da criança (baixo peso, peso normal ou obesidade) de acordo com o cálculo do IMC (índice de massa corporal):
IMC = peso [kg] / estatura [m] × estatura [m²]
A) Como medir a estatura da criança?
B) Como medir o peso da criança?
C) Como medir o perímetro cefálico?
A) Menor de 2 anos: antropômetro horizontal.
Maior de 2 anos: antropômetro vertical.
B) Menor de 2 anos: balança infantil
Maior de 2 anos: balança adulto
C) Fita métrica ao longo do ponto mais elevado da região occiptal até o sulco supraorbitário.
Para avaliar oncrescimento infantil, são utilizadas curvas de crescimento por meio do percentil ou do Z score.
Como ocorre a avaliação do crescimento infantil de acordo com cada um desses parâmetros? Como é a equivalência desses parâmetros?
Percentil: a criança A tem altura/peso maior/menor que X% das crianças da sua idade
Z score: considera o desvio padrão (DP)
Equivalência entre percentil e Z score: veja a imagem na sua galeria.
O que é considerado baixa estatura dentro dos valores de percentil e Z score.
Baixa estatura
p < 3
z < -2
Lembre-se, porém, que mais importante do que pegar valores isolados é avaliar crescimento em estatura e peso de acordo com as curvas de crescimento.
Veja em sua galeria cada curva de crescimento em percentil e em z score.
O que é considerado obesidade dentro dos valores de percentil e Z score.
Obesidade
Em crianças menores de 5 anos: z > 3
Em crianças maiores de 5 anos: z > 2
O acompanhamento ideal das crianças prematuras (menos de 37 semanas) exige a utilização de curvas específicas ou que se corrija a idade cronológica até que completem 2 anos de idade para a utilização das curvas-padrão.
Como é feita essa correção?
Criança pré-termo: menos de 37 semanas
Idade gestacional ideal para nascer: 40 semanas
Considerando esses dados, deve-se descontar o número de semanas que faltaram para o feto atingir a idade gestacional adequada nas curvas de crescimento.
Ex1: Um bebê de 36 semanas nasceu 4 semanas antes do tempo adequado. Portanto, quando ele estiver com 2 meses de vida, vamos descontar 4 semanas de vida, de modo que o avaliaremos como se ele tivesse 1 mês de vida (4 semanas = 1 mês).
Ex2: Um bebê de 32 semanas nasceu 8 semanas antes do tempo adequado. Portanto, quando ela estiver com 6 meses, vamos avaliá-la como se ela tivesse 4 meses na curva de crescimento.
Essa correção pode ser feita até que a criança prematura complete 2 anos de idade, apesar de que algumas crianças conseguem alcançar o desenvolvimento normal bem antes disso (geralmente prematuros pouco significativos, com 35 ou 36 semanas, por exemplo). Isso se chama catch-up.
