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M1S7 > CPETCC > Flashcards

CPETCC Flashcards

1
Q

TCC, 3e vague → des courants remettent en cause la pertinence des diagnostics (2)

A
  • Modèles PROCESSUELS = transdiagnostics, thérapie centrée sur les processus
  • Modèles EN RESEAU = comment symptômes interagissent entre eux

=> Il n’existe pas de modèle qui explique tout, ils sont relatifs, variables, dépendent des cultures, constructions qui évoluent, ce sont des outils

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2
Q

Antiquité Gréco-Romaine (avant JC)

A
  • E descriptions de tb psys
  • Hippocrate, Galien → Théorie des humeurs
    → déséquilibre des humeurs crée tb psys
    → traitement = dialogues, médicaments, plantes, saignées
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3
Q

Moyen Age (Ve - XVe s)

A

Coexistent 2 attitudes en Europe :

  • RICHES :
    > pratique médicale, inspirée de l’antiquité (4 humeurs) + la médecine arabe (jugement, la mémoire et l’imagination)
    > = maladies de la tête qu’il faut SOIGNER et PROTEGER
  • PAUVRES :
    > pratiques sociales, malade = possédés
    > torture, exorcisme, bûchers, noyades,…
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4
Q

Conceptions actuelles des troubles psys

A

Ajd, il existe plusieurs conceptions => attitudes vont de la bienveillance à la maltraitance, rejet, indifférence…

TCC = efficaces selon statistiques mais ne marchent pas à ts les coups => ne suffit pas
Bons psychothérapeutes = ouverts à plusieurs approches

Rythme de la thérapie = rythme du patient (auquel il peut intégrer, accepter et intérioriser chgmts)

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5
Q

Philippe PINEL, le traitement moral (1800)

A

→ traité médical sur l’aliénation mentale
→ briseur de chaînes, crée champ psychiatrique et psychothérapeutique
→ tb psys = perte de contrôle des passions, émotions trop fortes
→ traitements = raffermir la raison avec bienveillance et autorité

=> prémices des thérapies psychologiques et relationnelles

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6
Q

Théories et Thérapies du Choc (Renaissance à ajd)

A

→ tb psys seraient dû à chocs (trauma)
→ traitement = contre-chocs (ne marchent pas sauf sismothérapie = électrochocs)

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7
Q

Psychanalyse freudienne

A

→ symptômes = expression déformée d’un désir refoulé dans la période psychosexuelle de l’enfance

→ traitement = levée du refoulement, réorganisation des défenses

=> repose sur classification catégorielle des tb :
> névroses, psychoses, perversions
OU > névroses, psychoses, états limites

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8
Q

Approches Humanistes (rogériennes)

A

→ ê H tend vers accomplissement, tb psys = dus aux entraves (société, histoire perso,…)

→ traitement = écoute active, non directif, thérapeute miroir

→ pas de syst de classement des tb ds leur logique propre

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9
Q

Approches systémiques

A

→ tb = mode de communication ayant fonction relationnelle au sein du système
> on construit notre réalité avec les autres

→ But : relancer potentiel de la personne pour lui permettre d’advenir

→ traitement = modifier l’équilibre du syst, approche non directive

→ pas de syst de classification ds leur logique propre

=> on doit se demander quels sont les effets du tb / de l’amélioration du tb ds vie / entourage du patient

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10
Q

Relativité culturelle des systèmes de classification

A

H => tb mentaux => syst de catégorisation

Relativité culturelle historique → on retrouve des classifications en Grèce antique, ds l’histoire de Chine, Inde, Pays arabes, indiens d’Amérique

Relativité culturelle : il existe d’autres classifications que DSM, CIM, PDM
e.g. CFTMEA, classification chinoise (DSM+spécificités)

Ds ce cours on verra les modèles qui font consensus scientifique au niv international : DSM, CIM, RdocProject, modèle en réseau, modèle transdiagnostique

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11
Q

RDoc Project

A

Checheurs collectent toutes infos empiriquement validées (génétiques, physiologiques, cognitives, comportementales,…) pour tenter d’avoir une base scientifiquement + solide que DSM pour comprendre tb mentaux

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12
Q

Idée de la nécessité des diagnostics

A

Ajd, en TCC domine l’idée de nécessité de se repérer d’abord ds une logique diagnostique catégorielle (DSM, CIM, …)

→ Manuels, formations, cours, stratégies TCC => diagnostics psychiatriques

→ Dans le DSM on peut : poser plusieurs diagnostics (comorbides), ne pas en poser, dire qu’on ne sait pas

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13
Q

Principaux pbms des systèmes de classification en psychiatrie concernant la façon de définir un tb mental (5)

A
  • pas de marqueurs objectifs des tb
    => on doit se rabatte sur critères + subjectifs, interprétatifs
    => critères psychologiques : comportementaux, cognitifs, émotionnels,… = interprétés comme écarts à la norme (= cliniquement significatif)
  • pas de symptôme pathognomonique, tjrs constellation de symptômes
  • symptômes transversaux / plurivoques (plusieurs diagnostics possibles pour un même symptôme) => seul le thérapeute clinicien peut trancher
  • un même tb peut s’exprimer par symptômes ≠ + les gens réagissent à leur tb => tableaux cliniques très différents pr un même tb
  • débats scientifiques sur l’existence de certains tb

Conseil : pour limiter biais ds diagnostics = mêler nos impressions subjectives avec outils objectivants, croiser les regards

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14
Q

Conception du normal et du pathologique en psychologie

A

“Normal” = fluide, peut gérer ses émotions
“Malade” = ressent émotions mais peut pas les gérer

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15
Q

Différencier le normal du pathologique (5)

A
  • Les symptômes sont des cpts, pensées et émotions normales mais + forts, + fréquents, +intenses OU à un moment qui n’est pas adapté.
    => il faut connaitre et situer les symptômes
  • Tb psys peuvent être normal ou patho selon le CONTEXTE
    => le symptôme doit être compris dans son contexte
  • Question de la fonction du tb (certains peuvent être salvateurs)
  • Les tb existent en eux mêmes mais ont aussi une dimension politique et sociale
  • Question du continuum
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16
Q

Continuum entre normal et pathologique

A

Certaines personnes vont très bien, très mal ou sont dans un entre-deux :
→ Peuvent avoir certains symptômes forts et d’autres moins forts
→ D’autres vont mal par périodes

=> Ne pas réduire la personne à son tb !
/!\ On a tendance à penser comme on parle.

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17
Q

2 critères essentiels pour déterminer la pathologie

A
  • Souffrance (pt ê chez proches)
    => DSM = souffrance cliniquement significative
  • Inadaptation (rapport de la personne avec le monde qui l’entoure)
    => DSM = altération du fonctionnement social, professionnel, etc.
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18
Q

Nouveautés ds le DSM-5 (3)

A
  • Parle de DYSFONCTIONNEMENT PSYCHIQUE (=> on entre ds processus internes)
  • Ouvert aux approches + psychothérapiques, + psychologiques car aborde le sous-jacent
  • Prend en compte contexte culturel
    => Déviance /r norme ≠ 1 tb (=> il faut ê ouvert mentalement)
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19
Q

Systèmes de classifications, 2 types ppaux

A
  • Catégoriel = binaire, on a ou non le tb
    => + facile à penser
  • Dimensionnel = continuum, on a + ou - tel symptôme
    => + proche de réalité clinique
  • On peut les mélanger :
    > Catégoriser le dimensionnel = ds 1 échelle dimensionnelle, déterminer un seuil à partir duquel c’est pathologique

> Dimensionnaliser le catégoriel = ds 1 échelle catégorielle, définir la sévérité

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20
Q

2 façons d’envisager la notion de “spectre”

A
  • Toutes les variations possibles du même trouble, tous les profils possibles
  • Toutes les personnes concernées, y compris les 90% qui sont hors diagnostic mais qui présentent qd même certains traits (surtout qd même capital génétique)
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21
Q

Définitions “diagnostic” (3)

A
  • Déf médicale : repérer signes chez un patient et déterminer correspondance avec un tb psychique (DSM, CIM, …)
  • Déf psychanalytique : déterminer correspondance avec un type d’organisation psychique suivant le modèle psychanalytique (défense, angoisse, relation d’objet = névrose, psychose, état limite,…)
  • Déf psycho clinique : décrire fonctionnement psychique = bilan psychologique
    => en TCC, on démarre toujours la thérapie par un bilan qui inclut généralement une démarche diagnostique
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22
Q

Conférence de consensus déf

A

Tous les soignants d’un domaine font gros travail (conférence) d’où sort consensus sur acception, pec, etc => = référence pour les soignants

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23
Q

Limites des diagnostics psychiatriques (3)

A
  • Fidélité relative : conférence de consensus révèle 30% de désaccord d’une étude à l’autre sur diagnostics d’un même trouble
  • Expérimentation a montré que les psychiatres font leur diagnostic en 3 minutes et en changent rarement après
    => on doit rester ouvert et flexible sur hyp diag
  • Rosenheim
    => psychiatres font faux patients en HP et présentent plus aucun symptômes après internement => hospitalisés entre 19 et 52 jours car tout ce qu’ils font est interprété de façon pathologique (biais de confirmation pour préjugés diagnostiques)
    => dit qu’il va envoyer d’autres faux patients ds HP/cliniques mais ne le fait pas => 73 diagnostiqués faux patients et 40 suspectés
    ===> scandale ! psychiatres américains veulent diagnostics + fiables => DSM-III
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24
Q

Pourquoi poser des diagnostics (2, 5)

A
  • Limiter les biais
  • Enjeux des diagnostics :

→ Clinique : diagnostic = élément pr indiquer traitement, les gens sont + efficaces vàv d’eux-mêmes qd savent ce qu’ils affrontent (communication du diag, psychoéducation,…)

→ Familial : inclure la famille (notamment ds psychoéduc)

→ Identitaire : mettre des mots sur ce qu’on est, permet de se reconstruire

→ Juridique : arrêts maladies, pec, reconnaissance travailleur handicapé, non responsabilité ds procès,…

→ Social : (auto)stigmatisation

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25
Q

Facts sur le DSM (5)

A
  • lui et classifications similaires dominent psychiatrie actuellement
  • fondé sur études psychométriques statistiques + infos statistiques sur tb
  • DSM = only tb psy VS CIM = toutes les maladies
  • fait par APA
  • plusieurs livres
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26
Q

Historique du DSM : début 19e s

A

1ères classifications sont très variées, éparses, dominées par psycha. Aucun accord entre les systèmes.

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27
Q

Historique du DSM : 2GM

A

Classification psychiatrie militaire = “Medical 203” => devient référence psychiatrique et unifie tous les états

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28
Q

Historique du DSM : 1949

A

CIM-6 inclut une section sur tb psychiques pr la 1ere fois

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29
Q

Historique du DSM : 1952

A

Américains s’appuient sur CIM pr transformer Medical 203 en DSM (orienté psycha)

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30
Q

Historique du DSM : 1968

A

DSM-II (+ de tb)

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31
Q

Historique du DSM : qu’est ce qui nous mène du DSM II au DSM III ?

A

Etudes sur diag en 3 minutes + études Rosenheim => remise en cause du DSM-II donc évolue :
- Approche descriptive et athéorique des tb
- Approche multiaxiale (on = sensés évaluer situation d’un patient selon 5 axes)

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32
Q

Historique du DSM : 1980

A

DSM-III => marque rupture et engendre polémiques et débats scientifiques

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33
Q

Historique du DSM : 1987

A

Révision DSM-III

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34
Q

Historique du DSM : 1994

A

DSM-IV

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35
Q

Historique du DSM : 2000

A

DSM-IV R

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36
Q

Historique du DSM : 2013

A

DSM-5

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37
Q

Objectifs du DSM (3)

A

Clinique, Enseignement, Recherche

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38
Q

Comment s’est construit DSM-IV(3)

A
  • Système catégoriel
  • Chaque catégorie correspond à un diagnostic
  • Chaque diagnostic est décrit selon les critères
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39
Q

Conflits d’intérêt ds DSM-IV

A

=> contrôlés ds DSM-5
→ avancées peuvent être bonnes pour patients ET industries
→ intérêts doivent être contrôlés et transparents
(certains chercheurs = payés pour semer le doute)

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40
Q

E une tendance à…. (ds le domaine de la recherche)

A

à l’autoconfirmation envers soi, ses recherches, ou industrie dans laquelle on travaille.

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41
Q

Vers le DSM-5 : 2007, combien de personnes travaillent dessus au début ?

A

150 personnes travaillent sur DSM-5 et 400 experts aident.

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42
Q

Vers le DSM-5 : différentes étapes de création (10), principes de révision (4)

A
  • revue de littérature
  • analyse de données
  • publication
  • enquêtes de terrain

=> Révisions :
→ ê utile à clinique
→ avoir preuves scientifique de sa validité
→ ê conservateur (en continuité avec versions précédentes)
→ aucune limite au changement

  • études de terrain
  • 2010 : publication version 1 → commentaires
  • 2011 : publication version 2 → commentaires
  • 2012 : publication version finale (évaluée & votée par comité APA)
  • évaluation par comité santé publique
  • etc…
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43
Q

DSM-5 : combien de personnes ont travaillé sur le projet au final ?

A

environ 1800 experts du monde entier

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44
Q

Différences entre DSM-IV R et DSM-5 (12)

A
  • chiffres arabes
  • mono axial
  • n’évoque plus dim° athéorique
  • insiste sur usage clinique et pratique
  • insiste sur limite (catégoriel) + adéquation CIM-11
  • 21 grandes classes de trouble
  • Développemental (enfants peuvent souffrir des mêmes troubles que les adultes + ordre)
  • Différences dans les classes de tb
  • Echelle de handicap WHODAS
  • E questionnaires pr évaluer tb et son intensité
  • Prend en compte dim° culturelle
  • Ressources et évaluation en ligne
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45
Q

Utilisation et organisation du DSM-5 (5)

A
  • Diagnostic = pr tb actuels
  • Si comorbidités => on indique tous les diagnostics présents et celui qui domine (= cause les autres tb)
  • On pt spécifier “provisoire”
  • Si aucun diagnostic => on l’indique
  • Si tb = passés => “en rémission (partielle/totale)”
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46
Q

21 grandes classes de tb du DSM-5

A
  • Tb neurodéveloppementaux
  • Spectre de la schizo et autres tb psychotiques
  • Tb bipolaires et apparentés
  • Tb dépressifs
  • Tb anxieux
  • Tb obsessionnels compulsifs et apparentés
  • Tb liés à traumas / facteurs de stress
  • Tb dissociatifs
  • Tb à symptomatologie somatique et apparentés
  • Tb des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments
  • Tb du contrôle sphinctérien
  • Tb de l’alternance veille sommeil
  • Dysfonctions sexuelles
  • Dysphories de genre
  • Tb disruptifs, du contrôle des impulsions et conduites
  • Tb liés à substance et tb addictifs
  • Tb neurocognitifs
  • Tb de la personnalité
  • Tb paraphiliques
  • Autres tb mentaux
  • Tb des mvmts et autres effets indésirables induits par un médicament
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47
Q

Troubles de la personnalité

A

Tb de la personnalité = souvent forts et inscrits ds leur fonctionnement habituel depuis plusieurs années

=> approche + dimensionnelle ds section III
=> rare qu’il y ait qu’un seul à la fois

48
Q

Tb neurodéveloppementaux

A

→ commence ds l’enfance, dimensions neurologiques impliquées
→ TSA, TDAH, tb apprentissages

49
Q

Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques

A

→ tb psychotique bref, schizophréniforme, schizoaffectif, tb délirants (érotomanie, paranoïaque,…)

50
Q

Tb bipolaires et apparentés

A

→ Type 1 : au moins 1 ép maniaque (manie domine)
→ Type 2 : au moins 1 ép hypomane (dépression domine)

51
Q

Tb dépressifs

A

Tb dépressif caractérisé, dysthymie, tb dépressif chronique, tb dysphorique prémenstruel

52
Q

Tb anxieux

A

Tb panique ≠ agoraphobie

53
Q

Tb obsessionnels compulsifs et apparentés

A

Obsession d’une dysmorphie corporelle, syllogomanie, trichotillomanie, dermatillomanie…

54
Q

Tb liés à traumas / facteurs de stress

A

Tb de l’adaptation, TSPT, tb réactionnels de l’attachement, tb de stress aigu

55
Q

Tb dissociatifs

A

Déréalisation
Dépersonnalisation

56
Q

Tb des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments

A

Pica (met tout ce qu’il trouve à la bouche), mérycisme (régurgite), TCA, accès hyperphagique

57
Q

Tb du contrôle sphinctérien

A

Enurésie, encoprésie

58
Q

Tb de l’alternance veille sommeil

A

Insomnies, hypersomnolence, narcolepsie, tb sommeil liés à respiration, tb rythme circadien, parasomnies

59
Q

Tb neurocognitifs

A

Tb neurocognitifs léger, pose question de pathologiser le normal

Tb neurodégénératifs -> démences etc

60
Q

Comment se présente un chapitre de la section II du DSM ? (4)

A
  • Intro : présentation générale du tb, de sa place ds DSM-5 + présentation du chapitre
  • Présentation des ≠ tb par description
  • Spécification d’INSIGHT (conscience du tb) → bon/mauvais/absent
  • Présentation de critères d’un des tb
61
Q

Comment se présentent les critères diagnostiques ds DSM-5 ? (6)

A
  • Nom du tb (situe tb ds 1 cadre conceptuel)
  • Code DSM + Code CIM
  • Critères diagnostics (cognitifs, émotionnels, comportementaux, de temps, de conséquences sociales) + critères d’exclusion
    → Polythétiques (A) → tous sous critères n’ont pas à être remplis
    → Monothétiques (B) → dt ê présent totalement
    → Désadaptation/altération d’un domaine important de vie => cliniquement significatif
62
Q

Comment se présente un diagnostic dans DSM-5 ?

A
  • F42, TOC avec bon insight
  • Données liées au tb :
    → spécification : insight, cognitions adaptées, co-morbidités
    → caractéristiques diagnostiques + caractéristiques associées au diag
    → prévalence
    → dvpt et évolution
  • Facteurs de risque, pronostique :
    → tempéramentaux, environnementaux, génétiques, physiologiques
  • Questions diagnostiques liées à culture
  • Questions diagnostiques liées au genre
  • Données sur risque suicidaire
  • Données sur retentissement fonctionnel
  • Diagnostic différentiel
  • Comorbidité
    => Suit même structure pour chaque tb du chapitre
63
Q

A quoi correspond la Section III du DSM-5 ?

A

Modèles et mesures émergent(e)s

64
Q

Quelles sont les nouveautés apportées par la section III du DSM-5 ? (4)

A
  • Prendre en compte le dimensionnel
  • Prendre en compte le handicap
  • Prendre en compte la dimension culturelle
  • Options pour tb de la personnalité
65
Q

Comment la section III du DSM-5 prend en compte le dimensionnel ? (4, 2)

A
  • Prendre en compte intensité, durée, nb de symptômes
  • Démarche en 2 tps :
    → autoévaluation symptomatiq transversale
    → si un domaine pathologique = positif => l’évaluer ac outils niv 2
  • Evaluation dimensionnelle symptômes psychotiques
  • Evaluation tb personnalité → modèle alternatif avec NIVEAUX d’altération
66
Q

Comment la section III du DSM-5 pend en compte le handicap ? (1)

A

WHODAS → évaluation du handicap / retentissement fonctionnel

67
Q

Comment la section III du DSM-5 prend en compte la dimension culturelle ? (4)

A
  • Q° liées à culture pr chaque diag
  • Def° termes (race, ethnie, culture)
  • FORMULATION CULTURELLE
  • Entretien de Formulation Culturelle (EFC)
68
Q

La formulation culturelle prend en compte … (5)

A
  • Identité culturelle
  • Conceptualisation culturelle de détresse
  • Facteurs stress psychosocial, caractéristiques culturelles de vulnérabilité et résilience
  • Caractéristiques culturelles de relation sujet/clinicien
  • Evaluation culturelle globale
69
Q

Entretien de Formulation Culturelle (EFC)
→ 2 caractéristiques
→ 5 objectifs
→ explore 4 domaines

A

2 caractéristiques :
- pt ê utilisé pr tt sujet
- s’appuie sur infos transmises par sujet/proche

5 objectifs :
- aider évaluation diag qd différence culturelle
- éclairer doutes sur expression symptômes
- éclairer doutes sur intensité tb
- lever mésentente patient-clinicien sur relation de soins
- favoriser engagement ds soins

Explore 4 domaines :
- déf culturelle du pbm
- perception culturelle de cause / contexte / soutien
- facteurs culturels gênant ressources internes ds passé
- facteurs culturels gênant ressources internes ds présent

70
Q

Quelles sont les options pour les troubles de la personnalité ds la section III du DSM-5 ? (4)

A

Envisager avec modèle alternatif - dimensionnel :
→ car pbm de co-morbidité imp
→ catégories larges et dimensions
→ critères généraux : altération fonctionnement personnalité, min 1 trait de P pathologique, altération rigide et envahissante, stable

71
Q

E 10 TP répartis en 3 groupes

A
  • A bizarre-excentrique : paranoïaque, schizoïde, schizotypique
  • B théâtral-émotif : antisocial, borderline, histrionique, narcissique
  • C anxieux-craintif : évitante, dépendante, obsessionnelle-compulsive
72
Q

Les critiques du DSM-5 (5)

A

→ Bcp d’attaque (surtout en France)
→ surmédicalisation des tb
→ catégories, surpathologise, trop comportemental, trop médical, prend pas en compte vie psychique sous jacente…
→ nouvelles catégories spécifiques → bas niv de sévérité
→ manque de scientificité (mauvaise fidélité inter-juge)

73
Q

Ppaux diagnostics des troubles bipolaires et apparentés (3)

A
  • tb bipolaire type 1
  • tb bipolaire type 2
  • tb cyclothymique (“alterne entre hypomane et hypodépressif”)
74
Q

Ppaux diagnostics des troubles dépressifs (4)

A
  • tb disruptif avec dysrégulation émotionnelle
  • tb dépressif caractérisé
  • tb dépressif persistant (dysthymie)
  • tb dysphorique prémenstruel
75
Q

Ppaux diagnostics des troubles anxieux (8)

A
  • anxiété de séparation
  • mutisme sélectif
  • phobie spécifique
  • anxiété sociale (phobie sociale)
  • tb panique
  • spécification de l’attaque de panique
  • agoraphobie
  • anxiété généralisée
76
Q

Ppaux diagnostics des troubles obsessionnels compulsifs et apparentés (5)

A
  • tb obsessionnel compulsif
  • obsession d’une dysmorphie corporelle
  • thésaurisation pathologique (syllogomanie)
  • trichotillomanie (arrachage compulsif des cheveux)
  • dermatillomanie (triturage pathologique de la peau)
77
Q

Ppaux diagnostics des troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments (6)

A
  • pica
  • mérycisme
  • restriction / évitement de l’ingestion d’aliments
  • anorexie mentale
  • boulimie
  • accès hyperphagique
78
Q

Ppaux diagnostics des troubles liés à une substance et troubles addictifs (3, 11)

A

3 aspects :
- trouble de l’usage de …
- intoxication par …
- sevrage de ….

11 catégories :
- une substance
- alcool
- caféine
- cannabis
- hallucinogène
- substances inhalées
- opiacés
- tabac
- sédatifs, hypnotiques ou anxyolitiques
- stimulants
- troubles non liés à des substances (e.g. jeu pathologique)

79
Q

Ppaux diagnostics des troubles neurodéveloppementaux (6 catégories, 12 diag en tout)

A

Handicaps intellectuels :
- handicap intellectuel (tb du dvpt intellectuel)
- retard global du dvpt

Tb de la communication :
- tb du langage
- tb de la phonation
- tb de la fluidité verbale apparaissant ds l’enfance (bégaiement)
- tb de la communication sociale (pragmatique)

Tb du spectre de l’autisme :
- tb du spectre de l’autisme

Déficit de l’attention / hyperactivité :
- déficit de l’attention / hyperactivité

Tb spécifique des apprentissages :
- tb spécifique des apprentissages

Tb moteurs :
- tb dvptal de la coordination
- mvmts stéréotypés
- tics

80
Q

Ppaux diagnostics de la schizophrénie et autres troubles psychotiques (6)

A
  • tb délirant (que du délire)
  • tb psychotique bref (max 1 mois)
  • tb schizophréniforme
  • schizophrénie (+ de 6 mois)
  • tb schizoaffectif (symptômes schizo et thymiques en même tps)
  • catatonie
81
Q

Ppaux diagnostics des troubles de la personnalité (.)

A
  • perso dépendante (camille)
  • perso obsessionnelle compulsive (tata, karen, louis de funes)
  • perso borderline (rebecca bunch)
  • perso histrionique (cameron)
  • perso paranoïaque
  • perso schizoïde (light yagami)
  • perso narcissique (rachel berry)
  • perso évitante (yaman)
  • perso schizotypique
  • perso antisociale (joker)
82
Q

Modèles TCC pour TPA (9)

A

TPA = Trouble Panique Agoraphobie

  • Ds 70% des TP, il y a A
  • AP ≠ TP → + peur que ça revienne + impact vie du sujet
  • Prévalence 1,5 à 3%, + chez jeunes (25 - 45 ans), + les femmes que les hommes
  • Fréquemment associé à d’autres tb → provoque sensations physiques indiquent danger
  • Associé à événements déclencheurs (deuil, séparation, surmenage)
  • Si AP, penser au burnout, bien questionner travail
  • TP → bcp symptômes physiques → nécessite batterie de tests somatiques → à vérifier AVANT de commencer thérapie
  • Psychoéducation → “AP s’arrête tjrs” = rassurant
  • Croyances irrationnelles (honte, peur du rejet) alimentent AP. Perte de contrôle ds AP.
83
Q

TPA → Diagnostic CIM 10

A

TP = ds tb névrotiques (ds sens TA), tb liés à facteurs de stress et tb somatoformes.
- TP (anxiété épisodique paroxystique) (= AP)
- Agoraphobie avec TP
- Agoraphobie sans TP
TP → modèle / programme TCC ordonné, simple et efficace

84
Q

TPA → Modèle de Clark (1990)

A

Spirale de l’AP liée aux sensations physiques, interprétées comme dangereuses par cerveau (e.g. coeur qui bat vite = crise cardiaque ; i.e. biais cognitifs) → scénario catastrophe déclenche angoisse ⇒ déclenche nouvelles sensations

But TCC = rompre cercles vicieux

→ analyse fonctionnelle entre ds modèle
→ souvent on pt repérer les causes
→ pas de relaxation pr TP (et AP au début) car sensations même liées à relaxation peuvent être angoissantes
→ puis psychoéducation à partir de l’analyse fonctionnelle (imp demander au sujet si ça correspond à ce qu’il vit)

85
Q

Thérapie du TPA → faire le diagnostic

A
  • Paroxysme anxieux spontané (sans raison apparente) et brutal (acmé en - de 10 min)
  • Impliq plsrs symptômes anxieux intenses (physiologiques, cognitifs et émotionnels)

TP = cara par peur de la peur entre AP + souvent conduites d’évitement

→ anxiété anticipatoire ++, stresseurs psychosociaux, addiction = contextes masquant => faut chercher AP spontanée

86
Q

Quelles sont les étapes pour diagnostiquer les TPA ? (5)

A
  • Bilan somatique
  • Diagnostic différentiel avec d’autres TA
  • Comorbidités (addiction, dépression)
  • Analyse fonctionnelle = analyse du pbm pour voir ≠ élément et leur fonction
  • Faire passer échelles spécifiques
87
Q

Psychothérapie TCC des TPA (3 étapes)

A

12 à 25 séances hebdo de 45-60’, mieux en individuel.

1) INFORMER : nommer, expliquer tb, la psychothérapie, exprimer espoir et encourager lectures
→ “fausse alarme” = détecter danger trop sensible → ds AP se déclenche sans danger apparent
Ne cherche pas à enlever peur / sensation mais liens entre tout (pensées ≠ vérités)

2) Travail sur SENSATIONS CORPORELLES :
Contrôle respiratoire : AP → travail sur hyperventilation → faire entrer moins d’air ds corps :
- ↘ nb cycles respiratoires
- respirer en rectangles
- respirer en superficiellement = sans bruit
- respiration abdominale

3) RESTRUCTURATION COGNITIVE : manif° ≠ pbm
manif ° provoq angoisse par l’intermédiaire d’interprétation catastrophique ⇒ faut travailler sur pensées dysfonctionnelles

88
Q

Les étapes de la restructuration cognitive pour les TPA

A

→ Les mettre en évidence : on questionne (entretien, analyse fonctionnelle, colonnes de Beck, …)

→ Les faire évoluer ⇒ dvper flexibilité cognitive (via flèche descendante, rationalisation, entretien socratique,…)

→ Trouver pensées alternatives (colonnes de Beck)

→ Ecrire un monologue de sécurité

→ Informer (e.g. on ne meurt pas d’une crise de panique)

→ Repérer les déclencheurs d’une AP sur un carnet (pensées, sensations, émotions, …)

→ Réattribution des déclencheurs : réattribuer bonnes causalités

Lutter contre hyperventilation : respirer air moins oxygéné (mains / sac)

Après repérage déclencheur ⇒ exposition (d’abord sensation puis situation si agoraphobie) ⇒ vise habituation car permet désensibilisation

→ Rationnel (familiarisation avec stimuli panicogènes)
→ Expliquer courbe de l’angoisse
→ Mettre en évidence sit°/stimuli panicogènes/évités
- Evaluer stimuli en intensité d’angoisse (1 à 10), les hiérarchiser, ex en séances et en dehors des séances
- Exercice = activer le stimulus

89
Q

Les exercices d’exposition doivent être (4, 3)

A
  • suffisamment longs (que l’anxiété ↘ de 50% min, à faire en début de séance)
  • répétés
  • complets (pas de distraction ni d’évitements subtils)
  • toujours avec l’accord, l’engagement et sous contrôle du patient

1) évaluation anxiété + restructuration cognitive (expliquer intérêt de l’ex)
2) exposition interoceptives (sensations) pr AP
3) puis situations en imagination

Pendant exercices :
- entretenir un peu motivation
- évaluer tout au long pour construire courbe et lui montrer
- apprendre à éviter d’éviter
- pas de relaxation (on veut que l’angoisse monte)

90
Q

Caractéristiques de l’évitement

A

Evitement marche à court terme mais empêche personne de se désensibiliser => renforce sensibilisation / peur.

TOC → compulsion = évitement

91
Q

Créateur et nom complet de la CIM

A

Fait par OMS
Nom complet = classification statistique des maladies et pbms de santé connexes

92
Q

Historique de la CIM (9)

A
  • 18e s : 1ères classifications des causes de mort en Europe (peu fiables)
  • Fin 19e s : 1e liste fiable des causes de mort (Suisse)
  • Adoption de “la classification de Bertillon des causes de mort” → référence internationale adoptée par USA
  • Fr et En = langues officielles de la CIM
  • 1948 : publication 6e édition qui inclut pour la 1e fois la section F : tb psychiques
  • L’OMS demande à tous les pays de se doter de statistiques fiables sur les maladies
  • Révision CIM ≈ ts les 10 ans
  • OMS → rôle coordinateur, centralisateur et moteur ds l’amélioration, les adaptations, l’usage de la CIM
  • Les données proviennent de la synthèse des contributions des ≠ pays ou d’agences internationales

NB : ts tb ≠ ds cat’ des tb mentaux → e.g. syndrome dysphorie prémenstruelle

93
Q

Construction de la CIM

A

Concepts = noms des maladies = on suppose qu’ils correspondent à une réalité et produisent des effets (symptômes) = ce sont des construits théoriques

Question se pose : est-ce que les maladies E et renvoient à une réalité ? (sans nier souffrances psychiques)

NB : associations de patients revendiquent le terme “maladie” ⇒ reconnaissance de leurs difficultés

94
Q

Principe général de la psychopathologie cognitive

A

Interprétation des informations (externes et internes) ⇒ dét’ émotions, cognitions, cpts = système cognitif ⇒ dét’ patho

Interprétation → traitement cognitif = permanent, automatiq, inconscient

Si traitement cognitif adapté : santé silencieuse, illusoire

Si traitement cognitif dysfonctionnel : inadaptation, souffrances, frustrations

95
Q

Qu’est-ce qu’étudie la psychopathologie cognitive ?

A

Elle étudie les dysfonctionnements cognitifs produisant les tb psychiques et les symptômes.

96
Q

Quelles est l’arme principale de la psychopatho cognitive ?

A

la remédiation cognitive : intervenir sur processus et fonctions cognitives défaillantes

→ se dév depuis 60’, imagerie cérébrale ⇒ accélération récente
→ repose sur exp scientifiques en labo

97
Q

Quels sont les processus impliqués dans la remédiation cognitive ?

A
  • ATTENTION : biais attentionnels, focalisation et désengagements attentionnels, attention sélective, vigilance,…
  • EVALUATION : valences positives/négatives, biais cognitifs, attitudes implicites/patterns de jugement, croyances, jugements explicites…
  • MEMOIRE : encodage, récupérations, explicite/implicite…

+ Cognitions sociales (ToM, empathie…), fonctions exécutives, métacognition…

98
Q

La psychopathologie cognitive : en pratique

A

Nos théories et croyances dét’ nos actions.

  • réentraîner les fonctions pbmatiques (= remédiation cognitive (= RC))
  • programmes
  • RC s’inscrit ds projets + larges de réhabilitation psychosociale
    ⇒ ne part pas du tb de la personne mais de ce qu’elle veut faire de sa vie
    ⇒ complémentaire aux psychothérapies / traitements psychiatriques qu’elle ne remplace pas
    → toujours précédée d’une évaluation approfondie
    → efficacité variable et modérée
99
Q

L’approche processuelle transdiagnostique

A

Un même processus peut expliquer des symptômes très ≠ ds tb très ≠
+ on peut avoir mêmes processus ds tb ≠ = transdiagnostique

Ces processus produisent des symptômes
⇒ symptômes produisent pbms fonctionnels et sociaux
⇒ pbms renforcent processus (effet feedback)
→ ds réseau on peut inclure champs sociale, économique… + choses positives

100
Q

Les approches processuelles transdiagnostiques appartiennent à…

A

la 3ème vague des TCC

101
Q

Les approches processuelles transdiagnostiques reposent sur… (1-7 et 1-3)

A

Reposent sur constat des limites des approches diagnostiques catégorielles classiques (DSM, CIM…) :

→ fragilité des concepts psychiatriques (diagnostics) insuffisamment fondés scientifiquement

→ importance des situations de “autre” et “non spécifié” ds DSM

→ variabilité individuelle imp ds 1 même diagnostic (surtout que pbms vie persos s’ajoutent et interragissent avec tb psychiatriques (e.g. pbms au boulot)

→ importance des comorbidités

→ fréquence de symptômes proches ds tb ≠ (dc stratégies thérapeutiques portent sur mêmes processus)

→ inadéquation relative des stratégies thérapeutiques construites par diagnostic DSM, surtout pour situation clinique complexe comorbide

→ diagnostic a-théorique ⇒ pas explicatif (pas d’étiologie)

Reposent sur études des processus psychiques montrant que :

→ tb (diagnostic) ≠ pour mêmes processus et inversement

→ processus peuvent expliquer les tb

→ psychothérapies interviennent surtout sur processus donc autant se fixer dessus plutôt que sur diagnostic

102
Q

L’évitement émotionnel se retrouve dans…

A

dans quasiment tous les troubles !

103
Q

Qu’est ce qui est intéressant des les processus ?

A

C’est que les processus permettent d’expliquer les symptômes ⇒ intéressant parce qu’on peut agir sur les processus pour modifier leurs conséquences

104
Q

Quelles approche a la psychanalyse pour aider les patients ?

A

On va au fond pour modifier l’expression du fond ⇒ modifie expression du pbm (symptômes)

105
Q

La TCC a deux logiques pour aider les patients

A
  • la même que psycha (notamment quand on travaille sur traumas et schémas)
  • partir de surface pour modifier fond (e.g. relaxation ⇒ effet sur angoisse ⇒ peut avoir effets cognitifs comme prise de conscience)
106
Q

Déroulé de la TCC

A

Les TCC sont aussi intégratives

  • démarche diagnostique
  • conceptualisation du cas global + AF de chaque pbm
  • penser stratégie thérapeutique et intervenir

⇒ proche de l’approche processuelle transdiag est + centrée sur analyse des processus impliqués

107
Q

Les approches processuelles incluent…

A

Elles sont intégratives et peuvent inclure plusieurs approches : TCC, ACT, pleine conscience, Gestalt,…

108
Q

Les processus sont de 2 ordres

A
  • Individuels, internes, psychiques (cognitifs, émotionnels, comportementaux) souvent inconscients et automatiques, incontrôlables : e.g. biais attentionnel, évitements, ruminations,…
  • Interindividuels, externes, relationnels, sociaux

⇒ interagissent entre eux !
⇒ en interaction avec déterminants bio-psycho-sociaux

109
Q

Que forment les éléments bio, psycho, sociaux, processus ?

A

forment un système complexe et dynamique

110
Q

Les processus sont considérés comme des … entre … et …

A

considérés comme de médiateurs entre déterminants (bio-psycho-sociaux) et troubles (symptômes, pbm,…)

111
Q

Que veut dire l’acronyme de l’ACT

A

Acceptance and commitment therapy

112
Q

Sur quoi est basée l’ACT ?

A

basée sur la théorie des cadres relationnels selon laquelle les troubles sont produit par le langage, viennent des mots (car pensée = mots)

⇒ APT = pbm ≠ mot lui-même mais fait d’y croire
⇒ TCC ⇒ amener patient à penser différemment (restructuration cognitive)
⇒ ACT ⇒ amener à remettre choses à leur place, ce ne sont que des mots

113
Q

Quel est le principe de l’ACT ? Quels sont les deux moyens dont l’ACT se sert ppalement pour aider les patients ?

A

Un gros pbm des patients est de se débattre contre les troubles, vouloir les éviter car vouloir échapper à la souffrance est une illusion, il faut accepter qu’elle soit là et faire avec.
⇒ accepter ≠ soumission / résignation ⇒ = acceptation expérientielle, que ça fait partie de la personne

1) exercices ⇒ ramener pensées au statut de pensées, ≠ réalité, faire en sorte que patient y adhère moins, se concentre moins dessus

2) travail sur les valeurs (philosophiques, existentielles) ~ lui demander ce qu’il veut qu’on retienne de lui après sa mort

114
Q

Qu’est ce qu’on essaie d’aider le patient à dvper dans l’ACT qui pourra agir sur ses troubles ?

A

Sa capacité à se décentraliser = métaprocessus = flexibilité psychologique

115
Q

ACT → 6 processus vont être évalués avec thérapie et entretien, et stratégie thérapeutique est d’agir pour les dvper

A
  • contact avec l’instant présent
  • valeur
  • action (= agir dans le sens de ses valeurs)
  • soi comme contexte
  • défusion (se défusionner des pensées / angoisses / émotions)
  • acceptation

M1S7 (10 decks)

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