COURS THÉORIQUE 6 - AFFECTIONS PUMONAIRES AIGUES (COUTU + CHARLES) Flashcards
Atélectasie: on entend quoi à l’auscultation? (3)
- souffle tubaire
- ↓ ou absence de MV
- crépitants fins
Sur quoi on doit mettre le stétho pour entendre le souffle tubaire?
Sur le parenchyme
Atélectasie: Pourquoi on entend le souffle tubaire?
Car le parenchyme est consolidée (pu d’air dedans) donc va conduire le son
Atélectasie: Pourquoi diminution MV?
Car moins d’alvéoles qui s’ouvrent
Atélectasie: bon ou mauvais signe d’avoir de plus en plus de crépitants fins à l’inspi profonde? pourquoi?
bon signe: dim de la compliance avec l’atélectasie donc lorsqu’on fait faire respi profonde on force entrée d’air donc on fair réouvrir des alvéoles = plus d’air qui rentrent dans le poumon
Atélectasie: Dans la radiographie, quoi qui se passe avec: densité, volume pulmo, coupoles du diaphragme, trame vasculaire, côtes, trachée et les hiles?
Densité: augmente Volume pulmo: diminue Coupole dia ipsi: élévation Densité trame vasculaire: augmente Côtes: + rapprochées Trachée: déviation Hiles: changement position
4 éléments du traitement de l’atélectasie?
- Positionnement
- Exercice avec accent sur l’inspiration (pour la dim de surfactant) –> expi lèvres pincées si dyspnée
- ne PAS encourager expi active
- Mobilisation
Quelle est la meilleure position pour favoriser ventilation chez un pt avec atélectasie?
DL contro (côté sain)
Dans quel type d’atélectasie il y a une diminution du surfactant?
TOUS
Cette diminution est soit la cause soit la conséquence de l’atélectasie donc on donne TOUJOURS des exs inspi au pt
Comment on fait pour rendre les exs de respiration encore plus efficaces?
Avec un bon positionnement
2 causes possible de l’atélectasie d’absorption?
1-Obstruction bronche (bouchon de mucus, corps étranger, néo)
2-Toxicité à l’O2
Traitement de base pour tous les type d’atélectasie? (3)
- Positionnement
- exercices avec accent sur l’inspiration
- Mobilisation
V ou F: on peut ajouter un traitement de surplus d’azote au traitement de l’atélectasie par toxicité à l’O2?
bin non tata
Quel élément on rajoute au traitement de base pour le traitement de l’atélectasie par obstruction?
-toilette trachéobronchique
Pourquoi la mobilisation ça aide à dégager les sécrétions?
Plus de ventilation = plus d’air qui rentre donc qui sort des poumons = plus facile d’expectorer les sécrétions
Mécanisme de l’atélectasie de relaxation?
Compression externe du parenchyme
Type d’atteinte qui mène à atélectasie de relaxation? (4)
Pneumothorax (compression par l’air)
Épanchement pleural (compression par liquide intrapleural)
Hépatomégalie (compression par le foie)
Ascite (compression par liquide abdominale)
V ou F: hépatomégalie peut causer atélectasie dans les 2 poumons?
F: uniquement le D
Dans le traitement de l’atélectasie, le positionnement permet quoi?
D’optimiser oxygénation
Dans le traitement de l’atélectasie, les exs respiratoire permettent quoi?
Aug ventilaiton et oxygénation
Dans le traitement de l’atélectasie, la mobilisation permet quoi?
Prévenir les effets néfastes de l’alitement et de l’immobilisation
Quelle est la particularité dans le traitement en physio de l’atélectasie par épanchement pleural ? pourquoi?
changements fréquents de position
Pour ne pas toujours comprimer la même section du parenchyme et ainsi prévenir atélectasie
Dans quelle position le liquide de l’épanchement pleural est le plus répartie dans la plèvre?
En DL contro
V ou F: un patient avec épanchement pleural va nécessairement avoir aussi un peu d’atélectasie de relaxation?
F: c’est un facteur de risque
V ou F: un patient qui a de l’atélectasie a nécessairement une baisse de surfactant?
V
Qu’est-ce que l’atélectasie adhésive?
Atélectasie par baisse de surfactant
6 conditions qui peuvent mener à une baisse de surfactant?
perte de soupir physiologique toxicité à l’oxygène SDRA prématuré hypoxémie CEC
Qu’est-ce que l’atélectasie associée à l’alitement et à l’immobilisation?
Atélectasie causée par diminution du volume pulmonaire lors de l’immobilisation car CRF près du volume de fermeture
Atélectasie associée à l’alitement commence surtout dans quelle région du poumon?
aux bases
6 problèmes principaux de l’embolie et leur traitement associé?
◼ hypoxémie : oxygénation
◼ douleur: analgésique
◼ bronchospasme: bronchodilatateur, expi lèvres pincées (assez pour éliminer sibilances)
◼ toux (hémoptysie): vibrations, toux à glotte ouverte
◼ atélectasie: exs respi profonde
◼ dyspnée, appréhension et agitation: correction dynamique respi, relaxation, position penché vers l’avant, expi lèvres pincées
Quoi qui fait mal en cas d’embolie? dans quelle circonstances ça fait mal?
Plèvre pariétale si dim de sa perfusion (dlr à l’inspi profonde)
Hémoptysie causée par quoi?
Aug pression dans les vaisseaux
Quoi les 2 autres causes d’hémoptysie à part embolie?
néo et pneumonie sévère
Quoi 2 éléments du traitement de l’embolie pour optimiser oxygénation?
- Positionnement (considérer dyspnée)
- Oxygénation au besoin
Quoi les éléments du traitement de l’embolie pour améliorer ventilation et oxygénation?
- Exs respi avec accent sur inspi
- Si dyspnée ou bronchospasme: expi lèvres pincées
- Techniques de dégagement des sécrétions si indiqué
Quoi les éléments du traitement de l’embolie pour prévenir les effets néfastes de l’alitement et de l’immobilisation?
Mobilisation
3 éléments notés à l’auscultation lors d’embolie?
- diminution du MV
- sibilances
- frottement pleural (si plèvre touchée)
3 éléments notés à la radio lors d’embolie?
-Signe de hampton: image opaque triangulaire
en contact avec la plèvre
-atélectasie
-épanchement pleural (minime ou modéré)
Que signifie un épanchement pleural?
liquide dans la cavité pleurale
Que signifie hémothorax?
épanchement de sang pur dans la cavité pleurale
Que signifie empyème?
collection purulente dans la cavité pleurale
2 éléments notés à l’auscultation épanchement pleurale?
- diminution MV (proche sur l’épanchement)
- souffle tubaire (à deux espaces intercostaux au- dessus de l’épanchement)
4 signes radiologiques épanchement pleural?
- aug densité
- émoussement des culs-de-sac diaphragmatiques (disparition de l’angle costo- phrénique)
- liquide qui rend les scissures visibles
- liquide qui se déplace avec le changement de position
Émoussement a lieu au début ou la fin d’un épanchement pleural?
Début
Pourquoi faut être 2 espaces intercostales au dessus de l’épanchement pour entendre souffle tubaire?
Car c’est le parenchyme qui transmet le son, PAS le liquide
Quel est le role du liquide dans l’apparition du souffle tubaire lors d’un épanchement?
Le liquide comprime le parenchyme, ce qui CONSOLIDE le parenchyme et il transmet ainsi le souffle tubaire
Qu’est-ce qui est contre-indiqué de faire si notre patient a un drain pour son épanchement pleural? pourquoi?
Flexion complète épaule
Pourrait faire sortir le drain et causer un pneumothorax (et que tu perdes ta job)
Quoi qui faut surveiller si notre patient à un drain?
- Faire sur qu’il ne soit pas comprimé
- Le faire suivre lors de la mobilisation du sujet (charles prend des notes)
- Soit maintenu sous le point d’insertion du tube dans le thorax
Quels sont les signes et symptomes de pneumonie lobaire et bronchopneumonie?
frissons, dyspnée, douleur, pyrexie (pt fait de la température), son mat à la percussion
Que voit t-on à la radiographie et à l’auscultation pour la pneumonie lobaire et bronchopneumonie?
◼ Auscultation :
- souffle tubaire
- crépitants
◼ Radiographie:
- opacités alvéolaires
Vrai ou faux. Une pneumonie légère pourrait faire absence ou diminution du MV?
Vrai, (s’il y a un peu d’entrée d’air -> pas de souffle tubaire mais diminution MV)
Quelle est la différence entre pneumonie, bronchite et bronchopneumonie?
pneumonie: infection parenchyme
bronchite: infection voies respi
bronchopneumonie: infection des deux
Comment distinguer OAP de pneumonie sur la radio?
OAP et pneumonie bilat c’est vraiment similaire à la rx (il faut se fier au contexte clinique). Toutefois, si c’est unilat ->pneumonie
À la radio, on voit une pneumonie bien définit au lobe moyen, quel type de pneumonie est-ce?
lobaire puisque ca atteint un lobe préférentiellement, si c’est pneumonie alvéolaire c’est généralisé
Comment traite t-on la bronchopneumonie et pneumonie lobaire en physio?
Améliorer l’oxygénation
◼ positionnement (considérer dyspnée) **pt dyspnéique on le met pas en DL
◼ oxygénothérapie au besoin
Augmenter la ventilation et l’oxygénation
◼ si dyspnée, expiration à lèvres pincées
Prévenir effets néfastes de l’alitement et de la mobilisation
◼ mobilisation
Lorsque les antibiotiques ont un effet sur le traitement de la consolidation :
◼ exercices avec accent sur l’inspiration
◼ techniques de dégagement des sécrétions
***pas nous qui allons guérir la pneumonie, ça se guérit par antibiotiques (médicalement).Donc avant de travailler sur évacuer les sécrétions, il faut que les antibiotiques fassent leur travail.Pour savoir s’ils sont efficaces, on voit
ça a l’auscult (au fur et a mesure que les antibiotiques marchent ils vont faire des crépitants corsés).
Quels sont les signes et symptomes de la pneumonie interstitielle?
signes et symptômes : frissons, dyspnée, douleur, pyrexie
Que voit-on à l’auscultation et la radiographie en lien avec la pneumonie interstitielle?
◼ Auscultation :
- crépitants fins
◼ Radiographie :
- opacités linéaires
**crépitants fins car alvéoles sont secs (pas de liquide, c’est interstitiel) mais il y a force de comrpession
Que fait la pneumonie interstitielle sur la diffusion de l’oxygène? Sur le CO2?
Ça la diminue beaucoup car épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire est vraiment augmentée. CO2 pas vrm affecté
Quel est le traitement pour la pneumonie interstitielle?
Optimiser l’oxygénation
◼ positionnement
◼ oxygénothérapie au besoin
Améliorer la ventilation et l’oxygénation
◼ exercices avec accent sur l’inspiration
- si dyspnée : expiration à lèvres pincées
Prévenir les effets néfastes de l’alitement et de
l’immobilisation
◼ mobilisation
Vrai ou faux. Il y a des sécrétions avec la pneumonie interstitielle?
Faux
Quels sont les signes et symptomes de pneumothorax?
signes et symptômes : emphysème sous- cutané, douleur, dyspnée, diaphorèse, cyanose, ↓ mobilité thoracique, percussion hyperrésonnante.
Décris le pneumothorax fermé.
Alvéole en contact avec laplèvre qui rupture pour raison X. La plèvre sera en contact avec l’air ambiant mais par l’intérieur. Le poumon va s’être écrasé automatiquement et laplèvre se remplit de plus en plus d’air à un point tel que ca peut déplacer le médiastin.Bcp plus dangereux un pneumothorax sous tension.
Un pneumothorax ouvert fait déplacé le médiastin en ipsi ou contro?
ipsi
Que voit t-on à l’auscultation ou à la radiographie avec le pneumothorax?
◼ Auscultation :
- ↓ ou absence de MV
- ↑ MV du côté opposé au pneumothorax
◼ Radiographie :
- décollement de la plèvre viscérale
- perte de la trame vasculaire dans la zone de décollement
- shift médiastinal
- possibilité d’emphysème sous-cutané (si présent au niveau du grand pectoral, celui-ci devient alors visible et il est possible de bien distinguer les fibres p.99/ musculaires)
À quel os doit t-on faire attention dans l’interprétation d’un pneumothorax à la radio? Pourquoi?
Omoplate.
Ca peut induire en erreur car le pneumothorax on voit vraiment une ligne de où le poumon est rendu (en périphérie on voit pas les toiles d’araignée des vaisseaux sanguins du poumon). Cette ligne pourrait en fait correspondre au bord médial de l’omoplate
Pourquoi un pneumothorax sous tension est une urgence médicale?
Ca déplace le médiastin vers le coté opposé deplus en plus et ca peut être très dangereux
Est-ce que de l’emphysème cutané c’est dangereux? Pourquoi?
Ca dépend. Un emphysème cutané relié à un pneumothorax est dangereux en raison du pneumothorax (dans un cas d’emphysème cutané ils font tout suite une radio des poumons). Toutefois, si c’est pas relié à un pneumothorax, c’Est pas dangereux et le patient va dégonfler tout seul sans grosse intervention médicale.
Qu’est-ce que les médecins peuvent faire médicalement en lien avec l’emphysème cutané?
drains thoracique si c’est associé à un pneumothorax
Quel est le traitement en physio du pneumothorax?
◼ débuter le traitement après l’installation du drain pleural si le drainage est indiqué
◼ en présence d’un drain, ne JAMAIS retirer la succion
Optimiser l’oxygénation
◼ positionnement (considérer dyspnée)
◼ oxygénothérapie au besoin
Améliorer la ventilation et l’oxygénation
◼ exercices avec accent sur l’inspiration
◼ si dyspnée : expiration à lèvres pincées
Prévenir les effets néfastes de l’alitement et de l’immobilisation
◼ mobilisation
Vrai ou faux. On fait jamais de traitement en physio avec un patient qui a indication de drain thx.
Vrai
Vrai ou faux. Avec un épanchement pleural sous succion, on peut retirer la succion pour faire un tx en pht.
Vrai (ca serait faux avec un pneumothorax)
Vrai ou faux. Une radio en expiration permet de mieux voir un pneumothorax.
Vrai
Vrai ou faux. Une bronchite peut devenir une bronchopneumo si le liquide infecté descend dans les alévoles.
Vrai
Pourquoi y a t-il de l’atélectasie avec une embolie pulmonaire?
Soit en raison de diminution de surfactant du à l’arrêt de la perfusion de la région, soit en raison de l’Hypoventilation de la région du à la dlr
