cours théorique 1 (physiologie pulmonaire) (charles) Flashcards
Les voies respiratoires sont divisées en deux entités. Nomme ces deux entités.
Voies aériennes conductrices
Zones de transitions et zone respiratoire
Quel volume correspond aux voies aériennes conductrices?
Quelles générations de bronches contiennent t-elles?
150 mL (ne participe pas aux échanges) 16 premières générations
Quelle est la différence entre zone de transition et zone respiratoire?
transition: bronchioles respiratoires (certaines portions contient des alvéoles)
respiratoire: canaux alvéolaires et alvéoles (toutes les parois ont des alvéoles)
Combien de générations sont contenues dans la zone de transition & respiratoire?
7 générations
Qu’est-ce que l’acinus (pas à l’exam)?
toutes les branches d’une bronchiole terminale
Vrai ou faux. Seulement une portion de la zone transitoire participe aux échanges.
Vrai
Qu’est-ce qui advient des grosses particules captées par le nez? Les petites particules captées par les cils des voies aériennes conductrices? Les petites particules qui se déposent au niveau des alévoles?
Les grosses particules sont filtrées par le nez. Les particules plus petites qui se déposent dans les voies aériennes conductrices sont drainées par un tapis roulant de mucus qui les fait parvenir à l’épiglotte où elles sont dégluties. Ce mucus, secrété par les glandes muqueuses et des cellules de la paroi bronchique, est déplacé par des millions de cils vibratiles. Enfin, les particules qui se déposent au niveau des alvéoles sont captées par les macrophages.
Quelle est la première fonction du poumon?
La première fonction du poumon est de permettre à l’oxygène de pénétrer de l’air ambiant dans le sang veineux et au gaz carbonique d’en sortir
Où se fait la diffusion dans les poumons (quelle membrane)?
membrane alvéolo-capillaire
La diffusion dans les poumons est proportionnelle à quoi et inversément proportionnelle à quoi?
proportionnelle à la surface d’échange et inversément proportionnelle à l’épaisseur de la membrane alévolo-capillaire
Quelle est la surface et l’épaisseur de la membrane alévolo-capillaire?
50-100m^2
0,5 microns
Chaque globule rouge demeure combien de temps dans le réseau capillaire? Combien d’alvéoles traverse t-il?
0,75-1 seconde
2-3 alvéoles
De quoi dépendent les échanges gazeux dans les alvéoles (3)?
ventilation, perfusion, diffusion
À quelle génération bronchique augmente t-on beaucoup la surface du tissu pulmonaire? Pourquoi?
17ième génération. C’est quand les alvéoles commencent qu’on augmente drastiquement la surface de contact
Pourquoi l’atélectasie diminue beaucoup les échanges gazeux?
atélectasies = alvéoles collabées
Alvéoles collabées = peu de surface de contact donc peu d’échange gazeux
Vrai ou faux. À l’effort, on va prioritairement chercher dans la réserve inspiratoire puis expiratoire.
Vrai, moins demandant au niveau de l’énergie de faire cela (si on augmentait l’expiration de façon active, il faudrait de l’énergie ++ pour ré-expandre la cage thoracique)
Quels 3 volumes constituent la capacité vitale?
volume de réserve inspiratoire + volume courant + volume de réserve expiratoire
Quels 2 volumes constituent la capacité résiduelle fonctionelle?
volume résiduel + volume de réserve expiratoire
Décris le volume courant (cmb de % de la capacité pulmonaire totale, cmb cc).v
Correspond à une respiration normale.
10% de la capacité pulmonaire totale.
500 cc
Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale?
Tous les volumes ensemble (volume résiduel + volume de réserve expi + volume courant + volume de réserve inspi)
Décris la capacité vitale (combien de % de la capacité pulmonaire totale, corrélation avec quoi, influencée par quoi).
- volume maximal d’air expiré après une inspiration maximale
- 75% de la capacité pulmonaire totale
- corrélation avec le degré d’élasticité des poumons et de la cage thoracique
- influencée par la force des muscles de la respiration
Décris le volume résiduel (augmentation et diminution selon quoi, combien de % de la capacité pulmonaire totale).
- volume qui reste dans le poumon après une expiration maximale
- augmentation V.R. si il y a fermeture prématurée des voies respiratoires (présence de sécrétions ou diminution de l’élasticité)
- diminution V.R. en position couchée et en présence de maladie pulmonaire restrictive
- V.R. < 20-25 % capacité pulmonaire totale mais augmente avec l’âge
Vrai ou faux. La capacité pulmonaire totale correspond à la quantité d’air dans les poumons après une inspi maximale.
Vrai
Vrai ou faux. La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume qui reste dans les poumons après une expiration forcée.
Faux, après une expi normale (forcée ca serait volume résiduel)
Vrai ou faux. Pour avoir la capacité résiduelle fonctionnelle, il ne doit pas y avoir d’effort musculaire.
Vrai, c’est passif
Nomme 6 facteurs qui influencent la capacité résiduelle fonctionnelle
changement de position changement de compliance ou degré de distensibilité obstruction partielle à l'expi pression intra abdominale élevée tension, anxiété, douleur anesthésie
Comment le changement de position influence la CRF?
Diminution de 300 ml de la position debout à la position couchée en raison de la position du diaphragme et aussi en raison de la redistribution sanguine des membres inférieurs vers le thorax
Comment le changement de la compliance ou du degré de distensibilité influence le CRF?
- CRF augmente avec distensibilité (ex. : emphysème)
- CRF diminue avec ↓ mobilité de la cage thoracique (arthrite, déficit neurologique avec rigidité)
- CRF diminue avec une maladie pulmonaire restrictive ou toute condition qui diminue la compliance (œdème pulmonaire)
Une obstruction partielle à l’expi fait augmenter ou diminue la CRF?
augmenter
En présence d’une grande pression intra abdominale élevée, comment se comporte la CRF?
elle diminue
Que fait la tension, anxiété, douleur sur la CRF?
augmentation CRF en présence de tension, anxiété et douleur car les muscles inspiratoires ne se détendent pas suffisamment à l’expiration
Que fait l’anesthésie sur la CRF?
Diminution CRF durant l’anesthésie (300 à 400 ml de moins)
Vrai ou faux. Anesthésie = moins d’alvéoles ouvertes = moins d’air dans les poumons?
Vrai, cest pour ca que ca fait diminuer CRF
Les gaz anesthésiants sont toxiques pour quel structure pulmonaire?
surfactant (molécules sécrétées par les alvéoles qui permet de les garder ouvertes)
Décris le volume de réserve inspiratoire
- volume d’air additionnel inspiré après la fin d’une inspiration normale (volume courant)
- Diminution VRI si le poumon est moins compliant ou si la CRF est augmentée
Ce volume additionnel d’air est nécessaire pour répondre à la demande accrue d’oxygène avec l’exercice.
Le volume de réserve expiratoire est le volume compris entre quels 2 autres volumes?
entre la fin d’une expiration normale jusqu’au volume résiduel
Vrai ou faux. La capacité inspiratoire correspond à la quantité maximale d’air inspirée après une expiration normale.
Vrai
Quelle est la différence entre espace mort anatomique vs physiologique.
anatomique: air dans les voies conductrices (150 mL)
physiologique: espace mort anatomique + espace mort alvéolaire causé par la ventilation d’alvéoles non perfusées
Qu’est-ce que la ventilation minute? Quelle est la norme?
ventilation minute (VE)
= volume courant (VT) x fréquence respiratoire (fr) = 500 ml x 15 resp./min
= 7 500 ml/min
Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire? Quelle est la norme?
= (volume courant - espace mort) x fréquence respiratoire = ( VT - VD) x fr
= (500 - 150) x 15
= 5 250 ml/min
Vrai ou faux. La ventilation minute s’agit du meilleur indicateur de l’efficacité ventilatoire.
Faux, c’est la ventilation alvéolaire (logique parce que minute considère pas l’espace mort physiologique)
Plus on vieillit, plus la FR diminue ou augmente
diminue
En DLD, quel poumon ventile plus et quel poumon est plus ouvert?
ventile plus: D
plus ouvert: G
Vrai ou faux. La ventilation alvéolaire correspond à la quantité d’air qui peut participer aux échanges gazeux.
Vrai
Pourquoi les alvéoles à la base des poumons ventilent plus?
Car les alvéoles à la base sont plus fermées en raison de la gravité. Comme la ventilation dépend des changements de volume, il est logique que ce soit les alvéoles à la base des poumons qui ventilent plus
La pression intrapleurale est + ou -. Qu’est-ce qu’elle permet?
La pression intrapleurale est une pression négative qui contribue à l’ouverture du poumon.
Si la pression dans la plèvre devient égale à la pression extérieure, que se passe t-il?
le poumon s’affaisse
Pourquoi la partie supérieure du poumon a une pression davantage négative que la partie inf?
Le poids de la partie supérieure des poumons tend à presser la partie inférieure et il en résulte une augmentation graduelle de la pression du haut vers le bas et aussi une pression pleurale davantage négative dans la partie supérieure des poumons.
Vrai ou faux. La relation entre la pression intrapleurale et la quantité d’air dans les poumons est linéaire.
Faux (elle ressemble plus à un Log). Initialement, c’est difficile de faire ouvrir les poumons (comme une balloune) mais après ca devient facile et ca ouvre rapidement. Vers la fin, ca demande énormément de pression pour faire complètement ouvrir les poumons (attention énormément de pression dans le négatif et non dans le positif sinon les poumons fermeraient)
Vrai ou faux. Quand les muscles inspiratoires se contractent, la pression intrapleurale augmente.
Faux, elle diminue (ce qui permet aux poumons de se gonfler)
Considérons le mouvement d’un gaz d’une zone de haute pression vers basse pression. La diffusion est proportionnelle à quoi et inversément proportionnelle à quoi? La vitesse est proportionnelle à quoi et inversément proportionnelle à quoi?
Diffusion proportionnelle à la surface d’échange gazeux
Diffusion inversément proportionnelle à l’épaisseur de la membrane capillaire
Vitesse proportionnelle à la solubilité du gaz
Vitesse inversément proportionnelle au poids moléculaire
Qu’est-ce qui explique que le CO2 diffusion 20x plus vite que l’O2?
CO2 a une solubilité beaucoup plus grande que O2 .
CO2 a un poids moléculaire semblable à O2 .
Donc, le CO2 diffuse 20 x plus rapidement que l’O2 .
(rappel: vitesse de diffusion d’un gaz est proportionnelle à la solubilité et inversément proportionnelle à l’O2)
Le globule rouge prend … (A) sec. pour traverser le capillaire. Lorsqu’il a parcouru un peu plus du … (B) de son chemin dans le capillaire, la pression partielle du O2 (pO2) dans le capillaire atteint presque celle du gaz… (C)
A = 1 sec B = tiers C= alvéolaire
Le débit sanguin dans le poumon est lié à quoi? Il est plus important où?
- débit sanguin lié à la gravité
- débit sanguin plus grand à la base qu’au sommet du poumon (5 x plus grand à la base)
Vrai ou faux. Plus on a un grand volume de sang à une région du poumon, mieux c’est pour les échanges.
Faux
Explication: Vrai jusqu’à une certaine limite mais l’hyperinflation alvéolaire peut comprimer le capillaire et réduire la perfusion à une certaine tension capillaire.
Je suis en DLD, quel poumon est mieux perfusé?
D
Dans la zone 3 de West, la pression veineuse pulmonaire est plus grande ou plus faible que la pression alévolaire?
plus grande
Le débit dans la zone 3 de west est déterminé par quoi?
déterminé par la classique différence artério-veineuse.
Pa >Pv >PA
(A cest alvéolaire, a cest artériel)
Dans la zone 2 de West, la pression alévolaire est plus faible ou plus grande que la pression artérielle pulmonaire?
plus faible. Cependant, la pression alvéolaire est plus élevée que la pression veineuse pulmonaire
Qu’est-ce qui dicte le débit sanguin dans la zone 2 de West?
Dans la zone 2 de West, la pression artérielle pulmonaire est plus élevée que la pression alvéolaire : Pa > PA. Cependant, la pression alvéolaire est plus élevée que la pression veineuse pulmonaire (Pv) : PA > Pv. Le débit est donc déterminé par la différence entre la pression artérielle et la pression alvéolaire et non par la différence artério-veineuse habituelle.
Dans la zone 1 de west, la pression alvéolaire est plus grande ou plus petite que la pression artérielle pulmonaire?
Dans la zone 1 de West, la pression artérielle pulmonaire (Pa) est en-dessous de la pression alvéolaire (PA) : PA > Pa. Il en résulte un écrasement des capillaires.
Quelle zone de West est un espace mort alvéolaire? Pourquoi?
Dans la zone 1 de West, la pression artérielle pulmonaire (Pa) est en-dessous de la pression alvéolaire (PA) : PA > Pa. Il en résulte un écrasement des capillaires. Cette zone pulmonaire ventilée mais non perfusée est dépourvue d’utilité pour les échanges gazeux : c’est un espace mort alvéolaire.
Dans des conditions normales, pourquoi ne voit t-on pas l’espace mort alvéolaire?
Dans des conditions normales, l’espace mort alvéolaire n’apparaît pas parce que la pression de l’artère pulmonaire est juste suffisante pour faire monter le sang au sommet du poumon. Il peut apparaître si la pression artérielle est diminuée ou si la pression alvéolaire est augmentée.
Zone 1 de West est bien perfusée ou bien ventilée?
Bien ventilée, mal perfusée
Zone 3 de West est bien perfusée ou bien ventilée?
bien perfusée
Au sommet de quelle zone de West a t-on le rapport optimale perfusion/ventilation?
sommet de la zone 3
au bas on peut avoir un shunt -> trop de pression capillaire qui ferme les alvéoles
En utilisant les zones de West, explique pourquoi c’est pas une bonne idée de coucher un patient avec atélectasie à gauche sur son coté G?
La zone la plus perfusée (zone 3 de west) est la zone qui contient l’atélectasie et donc on oxygène peu le sang
Décris l’équilibre hydrique dans le poumon. (quelles forces s’opposent?, quelle est la résultante?)
- Force hydrostatique qui tend à faire sortir le liquide du capillaire :
Différence des pressions entre l’intérieur du capillaire et le milieu interstitiel - Force osmotique qui tend à faire rentrer le liquide dans le capillaire :
Différence des pressions entre les protéines du sang et celles du milieu interstitiel
Environ 20 ml de liquide sort du capillaire à chaque heure (vers le tissu pulmonaire).
Quelle est la norme de pression systolique pulmonaire et diastolique pulmonaire?
pression systolique pulmonaire: 20-25
Diastolique pulmonaire: 12-15
Qu’est-ce qui peut augmenter la pression pulmonaire?
a) une augmentation de la résistance ou un frein circulatoire tel:
- sténose ou insuffisance mitrale ou aortique
- défaillance ventriculaire gauche
b) un shunt cardiaque gauche → droit secondaire à une malformation congénitale résultant en un hyper congestion vasculaire
- communication interauriculaire
- communication interventriculaire
- canal artériel (canal foetale entre aorte et artère pulmonaire qui se ferme à la naissance. Si le canal persiste (BB avec détresse respiratoire à la naissance), le sang va retourner dans la circulation pulmonaire et augmenter la PAP))
Vrai ou faux. Tout ce qui va diminuer la fonction du coeur gauche va faire de la surcharge et augmenter la pression hydrostatique et donc PAP (plus de risque de sortie de liquide)
Vrai
