Cours théorique 4/ Conférence Dre. Chagnon (bert) Flashcards
Déclin du VEMS à partir de quel age chez pop normal?
25 ans
V/F plus de risque cancer si tabagisme en bas âge.
V, car cellule active +++++
V/F le poumon, comme le foie, se regénère
F
Tout les fumeurs sont également sensible au TAbac?
F
prédisposition génétique
2 choses importante à savoir p/r au tabagisme chez pt?
âge début
paquet/jour Xnb année
V/F les oiseaux dans la maison amène un risque d’aérocontamination.
V, les pneumologues ont peur des oiseaux
HDC: un boulanger pull up en clinique avec prob pulm/asthme. seulement quand il est à la job. PK?
asthme quand exposé à certain agents ex: farine dans l’aire
Aérocontaminants à la maison (4)?
- chauffage
- humidité
- sous-sol
- Blattes (genre des cafards)
est ce que risque associé à la fabrication de vin artisanale?
oui, sulfites..
Le methotrexate (pour l’arthrite) est-il toxique pour poumons?
OUI, effet 2aire
Pk vapoteuse est couteau à double tranchant?
pertinents pour sevrage tope mais ça la hook pleins d’ado qui veulent avoir des gros headrush
huile cannabis +vapoteuse= pas danger?
cap
Dyspnée, expérience subjective ou objective?
subjective
quoi les intéractions qui influence la dyspnée (3)?
- psycho-physio
- sociales
- environnementales
Dyspnée: déséquilibre entre la ________ et ________
demande
offre
Échelle sur cb pour cotation dyspnée?
4
Gradation dyspnée: 0= 1= 2= 3= 4=
0=normal 1= dyspnée dans pente 2= dyspnée après 1km avec personne du même age 3= dyspnée après 100 m 4= dyspnée aux AVQ
Causes de la dyspnée (5)?
- causes pulmonaires
- cardiaque primaire ou secondaire (anémie, HyperT4)
- prob MSK (muscles utilise oxygène comme un épais)
- déconditionnement/obésité (30 lbs de plus à la marche c’est 30 lbs de plus a trainer)
- Psychologiques
Causes dyspnée aiguë? (5)
- asthme
- pneumothorax
- embolie pulm.
- OAP (oedème aigue pulm)
- IVRI (infect voie respi inf)
Causes dyspnée chronique ? (6)
- MPOC
- IVG
- Épanchement pleural (ça built up dans le temps)
- Fibrose pulm
- néoplasie (huge)
- atteinte neuromusculaire
C’est quoi l’orthropnée ?
Dyspnée en DD
Orthropnée secondaire à quoi?
- Ascite
- paralysie diaphra
- Épanchement pleural
- pneumonie importante
- IVG
C’est quoi la platypnée?
quoi cause?
c’est de la dyspnée qui est plate…
fr c’est dyspnée en position verticale avec désat
cause: shunt D-G (cardiaque ou pulm (syndrome hépatorénal, anomalie aux bases genre bronchiectasies ou fibrose importante.
Quoi les 3 critères pour oxygène à domicile?
- en bas de 88% de sat au repos pendant la journée
- PAO2= 55mmhg
- Non fumeur
Est-ce que oxygène est worth pour un pt qui desat juste à l’effort?
NON, litt dit que pour worth oxygène min 16-18 h par jour et pas juste à l’effort
Pk on donne opiacés chez certain pt dyspnéique?
opiacés dim la drive respi donc chez pt en hyperinfl, il dégonfle et chill?
Pk on donne anxyolitiques chez certain pt dyspnéique?
c’est stressant de toujours avoir l’impression d’étouffer.
Toux psychogénique est fréquente? Chez quel population d’avantage?
non, chez enfant!
Toux psychogénique est un dx bouche trou?
oui, dx d’exclusion
Récepteurs/innervation de la toux? (4)
- nerf vague
-nerf trijumeau - nerf glossopharyngien
- nerf phrénique
(PTG V)
V/F
- la toux peut causé des céphalées?
- La toux ne peut pas causé de syncope tussive
- la toux peut causé un Bloc AV
- la toux peut causé un luxation gléno-hum?
- la toux NE peut PAS causé de barotraumatisme
V F V F F
Cb de temps, toux aigue?
Cb de temps, toux sub-aiguë?
Cb de temps, toux chronique?
- moins de 3 sem
- 3-8 sem
- plus de 8 sem
La toux post infectieuse est aigue ou sub-aiguë?
toux per infect= aigue
toux post infect= sub-aigue
Quoi les trois premières cause de toux chroniques?
1) Rhinite
2) asthme
3) RGO
A/n des causes de toux chronique, pour la rhinite, l’asthme et le RGO, est-ce qu’il y a un lien?
Oui, car rhinite et asthme ça se ressemble car infl. juste a diff endroit (si rhinite fait écoulement, la soupe infl reach plus bas et asthme pop out)
lien avec RGO car irrite voies respi et ça infl aussi donc asthme pull up
Atteinte de quel nerf fait raucité d la voie?
nerf sup laryngée
C’est quoi hémopthysie?
expecto sanguines provenant de l’arbre trachéobronchique
Si hémopthysie massive, on fait quoi comme réflexion?
Saignement système digestive vs respi?
regarde si associé à toux, si oui = respi!
C’est quoi des bronchiecasies?
paroi bronche moins épaisse (cause infl)
V\F le parenchyme pulmonaire et la plèvre pariétal sont insensibles à la dlr?
F, plèvre viscérale qui est insensible,
pariétal est innervé donc dlr (augm à l’inspi)
Est-ce qu’une mauvaise mécanique ventil peut faire dlr?
oui, certains muscles font de l’overtime
Quoi rythme respi normal?
tachypnée?
bradypnée?
- pptx dit 20 (16-25),la prof a dit 18
- plus de 25
- en bas 8
Respiration paradoxale, pk le contenu abdo rentre?
Diaphragme lack, inspi donc ca tire sur diaphragme et le ventre suit
**pense pas que c’est ca le phénomène
(charles)
Respiration paradoxale chez quelle population? (2)
- détresse respi+++
-MPOC avancée
=HYPERINFLATION
Quelle est la cause de la respiration en Cheyne-stokes?
Quelle position la provoque?
Quelle est l’effet sur la respiration?
Arrive chez quelle population?
Cause: hypersensibilité au CO2 (drive respi hypercapnique sensibilisée)
Position: DD (dim CRF)
Effet: périodes apnée puis hyperpnée (respi arrête, puis vite ++, puis arrête)
Population: défaillant cardiaque et prob neurologique
Quoi les mucles à l’inspi (4)?
- diaphragme
- SCM (si effort +)
- Scalènes (si effort +)
- intercostaux externes
Quoi les muscle à l’expi (2)?
- grand droit (si effort +)
- intercostaux internes
L’expiration normal est acitive ou passive?
passive =recul élastique
Pt emphysème, on spot quoi à la RX?
diamètre AP ++
Pk pt appuis les ms’s pour s’aider à respirer?
stabi muscles accessoires
Respiration à lèvres pincées, ça fait quoi en gros?
augm pression positive dans les voies respi à l’expi.
bronche se ferme plus tard (dim vitesse de fermeture)=meilleure vidange pulmonaire/baisse volume résiduel=dim hyperinfl
La cyanose visible sur quoi (2)?
caqpillaire du derme
plexus veineux
Si hippocratisme digital quoi les causes? (5)
- néoplasie
- fibrose pulm
- bronchiectasies
- cardiopathie cyanogène
- idiopathique
Hippocratisme/clubbing possible chez MPOC?
NON, donc si clubbing et fumeur= néoplasie
Lors de percussion thoracique, tympanisme veut dire quoi?
matité veur dire quoi? (3)
pneumothorax
- épanchement pleural
- consolidation
- atélectasie
V/F on peut ausculté BIEN ausculté les lobes inf en ANT
F, juste sup moyen et lingula
On ausculte quoi en post?
lobes inf et sup
Pour les bruits pulmonaires, le murmure vésiculaire est à l’inspi ou expi?
inspi
Si auscultation thorax post et souffle tubaire, ca veut dire quoi?
suggère consolidation avec broche ouverte
J’entend murmure bronchique ou? quand?
trachée et apex D, expiratoire
Stridor c’est quand? ou?
inspiration, trachée
V/F
bruit continu de basse tonalité= sibilances
Bruit continue de haute tonalité=ronchi
F
F
Quoi les causes du syndrome de la veine cave sup. (2)?
tumeur (compression)
thrombus
Est-ce que syndrome de la veine cave sup est une urgence md?
oui
Quoi PEC pour syndrome de la veine cave sup?
stent si thrombus
stéroide (dim infl)
chimio (tumeur)
Quoi le syndrome de pancoast?
Néoplasie pleuropulmonaire apicale
Dans syndrome de pancoast, quoi si et sy typique ?
DLR épaule/ms
faiblesse/atrophie muscles main
car envahissement du plexus brachial plus en C8-T2
Est-ce possible d’avoir une paraplégie si syndrome de pancoast?
oui si envahissement foramen intervertébral
A/n des infections pulmonaires, on a quoi? (4)
PNEUMONIE
bronchiolite
bronchite
empyène (abcès)
A/n des maladies des voies respiratoires, on a quoi ? (4)
-Asthme
MPOC
Brochectaies
bronchiolites
A/N des maladies parenchymateuses, on a quoi? (2)
Peumopathie interstitielle
SDRA
A/n des atteintes vasculaires, on a quoi?(3)
Hyper tension pulm
Embolie
malformation congé
Quoi les 2 types de néoplasie pulm ?
primaire vs métastatique
A/n des atteintes de la plèvre, on a quoi? (4)
épanchement pleural
pneumothorax
néoplasie
fibrothorax/plaques pelurales ex : expo amiante
A/N de la déformation de la cage thoracique, des exemples de patho?(5)
scoliose/cyphose spondylite anky anomalie congénital trauma/iatrogénique (volet thoracique) obésité (ratio pour 1 cm de taille = 1 kg de poids)= obésité MORBIDE
VEMS=?
volume expiré en 1 seconde
CVF=?
capacité vitale forcé
Si VEMS/CVF sous 70%, ça veut dire quoi?
obstruction!
Chez un asthmatique, le ratio VEMS/CVF est-il toujours stable? et chez MPOC?
non , réversible post ventolin (amélioration en haut 70%)
Fixe chez MPOC et toujours sous 70%
CPT=?
Capacité pulmonaire totale
À partir de quel % de CPT (vs la normal selon l’âge, sexe et ethnie), il y a une restriction?
sous 80%
Si VEMS dim. de 20% ou plus post methacolin= ?
hyperréactivité bronchique= asthme dans majorité des cas (surtout si faible dose dechlenche, si haute dose, ça pourrait être d’autre chose)
Quoi les 2 risque post ponction pleural?
Pneumothorax
hémothorax
Dans ponction, l’aiguille passe ou p/r à la cote?
Juste au dessus (évite nerf et cie en inf)
Lors de ponction:
si liquide sérosanguin, étiologie probable?
si liquide blanc/chyme, étiologie?
sérosanguin néoplasique si pas de trauma évident
Blanc= lymphome, chyme post trauma,= très rare
C’est quoi la pneumonie?
Infection du parenchyme pulmonaire
V/F on classifie les pneumonie selon les sy du pt?
F, selon lieu d’acquisition et caractéristiques de l’hôte
Quoi les deux types de pneumonies acquise?
en communauté
à l’hôpital
C’est tu les mêmes bébittes pour pneumo en hospit vs communauté?
NON
SI PAC, pneumoccoque
Si hospit= staph
A/N des pneumonies en hospit, pk on dit qu’il y a des pneumonies d’aspiration?
En réalité, les pneumonies sont presque tjrs d’aspiration, par contre, en pratique on dit pneumonie d’aspiration quand pt protège moins bien ses voie respi (AVC)
Si pneumonie est pas d’aspiration en hospit, elle peut être du à quoi d’autre?
Ventilation mécanique (PAV=pneumo acquise sous ventil)
Dans la classification des pneumonies a/n des pneumonies chez une population cible, c’est quoi leur caractéristique?
HOTE IMMUNOSUPPRIMÉ
ex: VIH, chimio
**pas meme bébittes que autres pneumo
C’est quoi les 3 mécanismes de la pneumonie?
- aspiration germes oropharyngés (courant)
- Inhalation germes (aérosols) = tuberculose, légionnellose, COVID
- Inoculation directe (PAV)
Asthme =réversible ou nn?
Irréversible
Pour asthme hypo ou hyper excitabilité bronchique?
hyper excitabilité, penser test methacoline
Chez pt asthmatique, comment est la toux ? et la respiration?
sèche, nuit ++,
respi sifflante/wheezing
V/F il y a une composante infl dans l’asthme
V
Pour le traitement de l’asthme, a/n environnemental c’est important de faire quoi?
éliminer allergène, stop tabac/fumé, si asthme d’exposition ex boulanger=changer de job…
Pour le TX pharmaco de l’asthme, quoi pierre angulaire?
Corticostéroïdes inhalés
Quoi les conditions associées à l’asthme (3)?
est-ce important de traité aussi c’est conditions ?
- Rhinite
- RGO
- Tabac
important de prendre en charge c’est condition également!
Rhinite ça descend et irrite voie respi plus en inf.
Quoi 2 étiologie MPOC?
Bronchite chronique
emphysème
MPOC secondaire à quoi ??
TAbagisme (pollution)
V/F MPOC c’est progressive sur quelques semaines?
F, plusieurs années
Que faire si exacerbation MPOC causé par infection? *(3)
drainage bronchique
antibio (infection)
Cortico syst (dim infl associé a infec)
Quoi la pierre angulaire du traitement de la MPOC?
STOP TABAC
Pour TX MPOC, est-ce que donner des anti-infl c’Est worth?
NON, dommage déjà là
Pour TX MPOC, on donne quoi comme RX?
bronchodil
C’Est quoi des bronchectasies?
dilatation des bronches eet mucus qui pogne la ++ avec infection
Bronchectasies, causes ? (5)
post infectueuse (à répétition), coquelucge, tuberculose, pneumonie
Post obstruction (néoplasie, corps étranger)
Fibrose kystique
Collagénose/arthrite rhamato
déficit immunitaire
Quoi pierre angulaire du tx des bronchectasies?
DRAINAGE BRONCHIQUE (physio respi, drainage postural, sport, etc)
Pour le tx des bronchectasies, il faut faire quoi avec l’administration de bronchodil?
Activité physique+ bronchodil= mélange parfait pour faire sortir sécrétions
Pk antiobio de long court si bronchectasies?
Évité récidive infection
Pneumopathie interstitielle est obstructif ou restrictif?
RESTRICTIF (dim CPT)
La pneumopathie intersti est une atteinte de quoi?
atteinte parenchymateuse
Dans pneumopathie intersti, est-ce que échange gazeux ok?
NON, désat ++ à l’effort!
Pour les patho neuromuscu, 2 exemples en aigu?
2 en chronique?
aigu= GBS, BM Chronique= SLA, SEP, MG
Si paralysie diaphragmatique unilat, atteinte de quoi?
Nerf phrénique
Si atteinte nerf phrénique et paralysie diaphr unilat, de cb baisse la capacité vitale?
15-20%
Cause paralysie bilat diaphr?
BM sup à C3
Si paralysie diaphr en chronique, dyspnée plus assis ou en DD?
EN DD, car dim. de la CV (gravité)
Si paralysie diaphr en chronique, quel pattern respi on pourrait voir?
respi paradoxale (pour compenser diaphr)
Dans les pathologies neuromuscu, est-ce que ventilation est efficace?
et la toux?
NON x2
Dans les pathologies neuromuscu, l’hypoventalition est le jour ou la nuit first? quoi les symptômes?
NUIT
céphalé , fatigue, hypersomnolence le jour
Dans les pathologies neuromuscu, l’hypoventilation diurne amene quel sy? (4)
dyspnée
orthopnée
respiration rapide/sup.
tirage et respi paradoxale
Dans les pathologies neuromuscu, conséquence de toux pas efficace?
rétention sécrétions/aspirations/surinfection
Dans les pathologies neuromuscu, si associé à dysfonction bulbaire, on peut sspot quoi d’autres?
Dysarthrie/dysphagie/faiblesse masticatoire
Dans les pathologies neuromuscu, quoi les roles du physio? (3)
quoi faire a/n md?
- Positi
- drainage bronchique
- Cough-assist
Ventilation nocturne (Bpap)
