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PHT-3321 > Cours 8 (ventilation mécanique) (charles) > Flashcards

Cours 8 (ventilation mécanique) (charles) Flashcards

1
Q

Que permet le ballonnet dans le tube endotrachéal?

A

Le tube contient un ballonnet qui, lorsque gonflé, scelle la trachée, permet la ventilation à pression positive et protège les voies respiratoires de l’aspiration de corps étranger.

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2
Q

L’extrémité distale du tube est environ …. cm au-dessus de la carène.

A

2

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3
Q

Vrai ou faux. Le tube endotrachéal permet et facilite l’aspiration des sécrétions trachéobronchiques

A

Vrai

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4
Q

L’intubation peut se faire par 2 voies, lesquelles?

A

nasale ou orale

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5
Q

Quel est le diamètre du tube d’intubation?

A

8mm

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6
Q

Vrai ou faux. Malgré l’intubation, les voies respiratoires supérieures conservent leurs moyens de défense (filtration, humidité).

A

Faux, elles les perdent

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7
Q

Combien de mL d’air remplissent le ballonnet du tube. Combien de mL chez les enfants?

A

5-10 mL d’air. Ballonnet n’est pas nécessaire chez les enfants

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8
Q

Nomme une complication secondaire à un ballonnet trop gonflé ou au mouvement du tube.

A

irritation trachéale qui fait sténose trachéale (5%)

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9
Q

Nomme des complications liées au tube endotrachéal.

A

mal de gorge, voix rauque, oedème dela partie supérieure du larynx, ulcère de la muqueuse trachéale, paralysie des cordes vocales

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10
Q

Vrai ou faux. Le patient ne peut pas parler, avaler ou tousser avec un tube endotrachéal.

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux. L’intubation orale peut occasionner une sinusite aiguë ou une otite.

A

Faux, c’est intubation nasotrachéale

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12
Q

Décris la trachéostomie (le patient peut t-il manger? peut t-il parler? dans quel cas c’est indiqué?)

A

La trachéostomie est la voie respiratoire artificielle la moins problématique et la mieux tolérée. Un patient qui n’a pas de problème de déglutition peut manger malgré la trachéostomie. Si le ballonnet est dégonflé, il peut parler. Il y a moins de résistance au débit d’air. L’aspiration est plus facile. Si la ventilation mécanique risque de se prolonger plusieurs semaines, la trachéostomie est indiquée.

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13
Q

Avec la mise en place d’une voie respiratoire artificielle, la trachée est contaminée de bactéries. Qu’est-ce que ca peut engendrer?

A

infection pulmonaire

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14
Q

Avec la mise en place d’une voie respiratoire articielle, la trachée est contaminée debactéries. Quels types sont t-elles? Pk sont t-elles dangereuses?

A

Le type de contamination est fait principalement par des organismes gram-positifs (staphylocoque principalement, streptocoque). Chez les patients en état critique, il est fréquent de rencontrer des infections à gram-négatifs (Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia Coli, Enterobacter, Proteus). Les infections à gram négatifs sont dangereuses car :

1) elles réduisent le tissu pulmonaire (pneumonie avec nécrose) ;
2) elles causent une septicémie (choc septique) ;
3) des doses d’antibiotiques toxiques sont requises pour les combattre.

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15
Q

Nomme les 4 objectifs de la ventilation mécanique.

A

1) Optimiser les gaz artériels
2) Diminuer la consommation d’oxygène liée au travail respiratoire
3) Mettre les muscles respiratoires au repos
4) Protéger les voies respiratoires en l’absence des réflexes protecteurs (gag, réflexe laryngé, réflexes
trachéal et carinal)

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16
Q

Quels sont les deux types de controle des ventilateurs à pression positive?

A

ventilation à pression controlée, ventilation à volume controlé

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17
Q

Le tank qui ventilait dans le temps faisait inspirer en créant une pression ….

A

négative

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18
Q

Décris le soupir physiologique effectué par la ventilation mécanique.

A

2 X volume courant, 10/hre

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19
Q

Quels sont les paramètres ventilatoires?

A 
Volume courant (Vt) : 6-8ml/kg de masse corporelle
Pour la ventilation à pression contrôlée, la pression inspiratoire sera réglée avec cet objectif.

Fréquence respiratoire (FR) : 14-16 resp./min.

Concentration en O2 (FiO2) : 21 à 100%, de préférence la FiO2 doit être < .5

Temps inspiratoire (Ti)
Ce paramètre correspond à la durée de la phase inspiratoire pour la ventilation à volume contrôlé.
Pour la ventilation à pression contrôlée, il correspond à la durée de pressurisation des voies aériennes.

Débit inspiratoire : 40-60 L/min., dépend du Vt , Ti, temps de pause et FR

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20
Q

Quels sont les avantages et désavantages de la PEEP (PEP)?

A

Avantages: prévient la fermeture prématurée des voies respiratoires ainsi que l’atélectasie, promouvoit la réabsorption des liquides.

Désavantages: diminue retour veineux→ diminution débit cardiaque →hypotension →hypoxémie.
Barotrauma.

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21
Q

Qu’est-ce que la PEEP (PEP)?

A

Pression positive fin expiratoire (positive end-expiratory pressure) ou pression expiratoire positive (PEP) (5 mmHg et plus)

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22
Q

Qu’est-ce que l’aide inspiratoire?

A

L’aide inspiratoire est un support qui permet de diminuer l’effort musculaire à l’inspiration. L’aide inspiratoire peut varier entre 5 et 20 cm H2O. Elle est appliquée durant les respirations spontanées.

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23
Q

Que veut dire seuil de déclenchement (trigger) inspiratoire?

A

C’est le système qui permet au patient de déclencher une phase inspiratoire pour un effort inspiratoire.

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24
Q

Décris le mode ventilation contrôlée (VC).

A
  • Le patient est complètement dépendant de la ventilation mécanique; le support est total.
  • Le patient ne produit aucun effort inspiratoire (pas de trigger inspiratoire); le niveau de pressurisation ou le Vt, la FR et le temps inspiratoire sont prédéterminés.

*synonymes: PC (pression controlée), VC

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25
Q

Décris la ventilation assistée controlée (VAC ou ACV).

A
  • Le patient produit des efforts inspiratoires (trigger inspiratoire); le niveau de pressurisation ou le Vt est prédéterminé, la FR est celle prédéterminée et/ou celle du patient.
  • Les ventilations mécaniques sont synchronisées avec les respirations spontanées du patient; le temps inspiratoire est prédéterminé.
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26
Q

Décris la ventilation assistée controlée intermittente (VACI) synchronisée.

A
  • Le patient produit des efforts inspiratoires (trigger inspiratoire).
  • Tous les efforts inspiratoires ne sont pas assistés du ventilateur pour atteindre un niveau de pressurisation ou un Vt prédéterminé.
  • La FR est celle prédéterminée additionnée à celle du patient.
  • En cas d’arrêt respiratoire ou d’un effort inspiratoire insuffisant, le ventilateur initie des ventilations mécaniques pour avoir une ventilation minimale.
  • Les ventilations mécaniques sont synchronisées avec les respirations spontanées du patient; le temps inspiratoire est prédéterminé.
27
Q

Décris la pression support ventilation (PSV).

A
  • Lorsque le patient respire spontanément, une aide inspiratoire prédéterminée est appliquée, pour aider à surpasser la résistance des voies aériennes et les garder ouvertes, jusqu’à ce que le débit atteigne une pression prédéterminée.
  • Le patient contrôle la fréquence respiratoire, le temps inspiratoire et le Vt qui peut être variable.
  • Souvent utilisée avec le mode SIMV et CPAP (Voir 6A).
28
Q

Décris le VOLUME-ASSURED PRESSURE SUPPORT (VAPS).

A
  • Lorsque le patient respire spontanément avec le mode PSV, une aide inspiratoire prédéterminée est appliquée jusqu’à ce que le débit atteigne une pression prédéterminée.
  • Si le volume prédéterminé n’est pas atteint, le débit est maintenu constant et augmente la pression jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
29
Q

Qu’est-ce que la ventilation spontanée (VS) dans les types de ventilation?

A
  • Le patient respire spontanément.

* La fréquence respiratoire et le temps inspiratoire sont ceux du patient.

30
Q

Vrai ou faux. Le CPAP, BiPAP et VS-AI-PEP sont des types de ventilation spontanée.

A

Vrai

31
Q

Décris le CPAP.

A

CPAP (continuous positive airway pressure) : La ventilation spontanée en pression positive est l’association d’une VS et d’une PEP (ou PEEP). Le patient respire à un niveau de pression supérieur à la pression atmosphérique. La pression mesurée dans les voies aériennes, tant en phase inspiratoire qu’en phase expiratoire, est toujours positive. Cette pression est obtenue par une (PEP ou PEEP) appliquée chez un patient qui respire spontanément.
La CRF est alors augmentée.
Cela prévient la fermeture des alvéoles et peut diminuer le coût du travail de la respiration.
Ce mode de ventilation peut être utilisé sous forme invasive (avec intubation) ou non invasive (avec un masque étanche sur le nez ou le nez et la bouche). Il peut être combiné avec l’administration d’oxygène.

32
Q

Décris le VS-AI-PEP.

A

C’est l’association d’une VS, d’une AI et d’une PEP (ou PEEP). Lorsque le patient débute un effort inspiratoire, une pression est appliquée et s’arrête à la fin de l’effort. Une pression supérieure à la pression atmosphérique est maintenue en fin d’expiration. Ce mode de ventilation est utilisé sous forme non invasive (avec un masque étanche sur le nez ou le nez et la bouche).

33
Q

Qu’est-ce que la ventilation en pression positive biphasiques (BiPAP)?

A

Il s’agit d’une ventilation à deux niveaux de pression inspiratoire et expiratoire. La pression inspiratoire est supérieure à la pression expiratoire.

34
Q

Qu’est-ce que la high frequency ventilation (HFV)?

A

• Fréquence respiratoire élevée (201 – 900 respirations/minute) avec petit volume inspiratoire

*C’est dans les catégories de mode de ventilation stun peu fuckall

35
Q

Pour chacun des modes de ventilation suivants: CMV, ACV, SIMV/VACI, VS.
Comment est la FR (celle du patient vs prédéterminée) et comment est le temps inspiratoire ?

A

CMV
FR= prédéteriminé
temps inspi =prédéterminé

ACV
FR= prédéterminée ou celle du pt
temps inspi= prédéterminé

VACI
FR= FR patient + FR prédéterminé
temps inspi= prédéterminé pour les ventilations mécaniques

VS
FR=celle du pt
temps inspi: celui du pt

36
Q

Vrai ou faux. Dans le CMV et ACV le patient ne produit aucun effort respiratoire.

A

Faux, dans le ACV le patient peut faire des efforts inspiratoires (trigger inspi) mais cest vrai pour CMV

37
Q

Vrai ou faux. Dans le VACI un nombre prédéterminé d’efforts inspi déclenche une assistance pour atteindre un volume (ou un niveau de pressurisation) prédéterminé.

A

Vrai

38
Q

Quels sont les buts du traitement respi du patient ventilé mécaniquemnet?

A

Buts

  • Prévenir l’atélectasie et l’encombrement bronchique
  • Maintenir une ventilation adéquate dans tous les lobes et optimiser l’oxygénation
  • Préparer au sevrage du ventilateur
39
Q

En quoi peut consister le traitement pht respiratoire d’un pt ventilé mécaniquement?

A
  • Exercices respiratoires
  • Positionnement*, changements fréquents de position - Drainage postural
  • Vibrations et percussions
  • Aspiration
  • Bagging
40
Q

Pourquoi un patient intubé on veut le garder relevé à 30 degrés en tout temps?

A

éviter pneumonie d’aspiration

41
Q

Lorsqu’un patient désature alors qu’il est ventilé mécaniquement, l’acronyme D-O-P-É est un moyen structuré de chercher la cause. Que veut dire DOPÉ?

A

Déplacement (du tube endotrachéal)
Obstruction (des voies respiratoires)
Pneumothorax
Équipement

42
Q

Chez le patient intubé, ventilé mécaniquement, nous pouvons fréquemment observer des facteurs qui pourraient, si non corrigés, évoluer vers une fatigue des muscles respiratoires lors du sevrage. Nomme ces facteurs (7).

A
  • Le patient qui présente un encombrement bronchique aura une augmentation de la résistance au débit d’air.
  • L’atélectasie ou la baisse du surfactant cause une diminution de compliance pulmonaire et augmente donc les demandes
    d’énergie.
  • La position du patient détermine aussi le coût énergétique requis pour le travail respiratoire.
  • L’atrophie des muscles respiratoires lors d’une ventilation mécanique prolongée doit être partiellement corrigée pour améliorer les chances de sevrage.
  • Le patient qui présente des bronchospasmes et de la rétention d’air en périphérie lors de l’expiration aura un CRF augmenté. La longueur des fibres du diaphragme et des intercostaux est alors plus courte et cela influence négativement le rendement.
  • L’hypoxémie (par hypoventilation ou inégalité V/Q) réduira l’énergie disponible pour les muscles respiratoires.
  • Une baisse de compliance pulmonaire oblige une augmentation de la force générée à l’inspiration pour maintenir un même volume courant. Si le temps de contraction du diaphragme par rapport au temps du cycle respiratoire est augmenté, le débit sanguin aux muscles respiratoires peut être réduit d’où ↓ énergie disponible.

**
Pour chacun des facteurs énoncés ci-dessus, le physiothérapeute peut intervenir et ainsi aider à prévenir l’apparition de la fatigue des muscles respiratoires chez les patients à risques (asthmatique, bronchitique chronique, emphysémateux, cas neurologique, blessé médullaire, prématuré…).

43
Q

Quels sont les objectifs spécifiques du programme de réadaptation du patient dépendant du ventilateur?

A

Maintenir ou améliorer :

  • la force et l’endurance
  • l’amplitude articulaire
  • la compliance de la cage thoracique
  • l’endurance cardiovasculaire

Maintenir les voies respiratoires claires

Prévenir les complications telles que l’atélectasie

Prévenir les plaies de pression et la stase veineuse

Offrir un support psychologique au patient et à la famille

**En tout temps, le physiothérapeute doit éviter de fatiguer les muscles respiratoires dans son programme d’entraînement et de rééducation, particulièrement lorsque les muscles respiratoires sont faibles et sujets à se fatiguer plus rapidement.

44
Q

Comment évalue t-on la fonction des muscles respi d’un patient intubé (2 façons) ? (éval généralement faite par l’inhalo)

A

1) A l’aide d’un manomètre attaché au tube endotrachéal ou à la trachéostomie, on mesure:
PI MAX : pression négative thoracique maximale générée par une inspiration maximale après une expiration normale (CRF → CPT) ou maximale (VR→CPT) → force des muscles inspirateurs
(N = -80-100 cm H20)
PE MAX : pression positive thoracique maximale générée par une expiration maximale après une inspiration maximale (CPT →VR) → force des muscles expirateurs
(N = 100-120 cm H20)

2) A l’aide d’un spiromètre portatif.
Capacité vitale forcée (CVF) : habileté du patient à inspirer puis expirer le maximum d’air qu’il peut.
Volume courant (VT) : volume d’air inspiré lors de la respiration normale.

Ces données sont compilées sur un graphique et peuvent être un stimulant pour le patient.

45
Q

Après combien de temps post intubation le patient a t-il une dysfonction du diaphragme?

A

48h

46
Q

Vrai ou faux. On évite de mobiliser un patient intubé.

A

Faux, c’est particulièrement important de traiter et mobiliser les patients intubés, c’est vrm une période critique

47
Q

Si le ballonnet est dégonflé, l’air pourrait passer de chaque coté et engendre un ….

A

silement anormal

48
Q

Vrai ou faux. Un ballonnet trop ou pas assez gonflé peut faire des lésions.

A

Vrai, trop gonflé -> nécroses muqueuses (puis cycle d’inflammation/ulcères)
pas assez gonflé -> frottement

49
Q

vrai ou faux. Quand le ballonnet est trop gonflé, ca se peut que l’air n’aille pas dans le poumon.

A

Bin non gang de pains c’est quand yer pas assez gonflé ca

50
Q

Trachéostomie vs intubation endotrachéale. Quel augmente l’espace mort anatomique? Pourquoi?

A

Endotrachéal (tube vraiment plus long, c’est comme si c’était une énorme bronche)

51
Q

Vrai ou faux. Pourquoi doit t-on considérer le tube endotrachéal dans la radiographie d’un pneumothorax fermé?

A

Le tube pourrait corriger un déplacement du médiastin donc on pense que tout est good mais pression ++

52
Q

Quelle position est contre-indiquée avec une trachéostomie?

A

aucune

53
Q

Pourquoi on ne voudrait pas un mécanisme à pression controlée avec un patient qui a une très petite compliance?

A

La pression pourrait augmenter rapidement sans qu’on ait fait des bons échanges et donc la machine cesse d’aider les poumons précocément

54
Q

Un patient qui possède un CPAP avec une SAT à 100% et 0,5L d’oxygène en place, il serait pertinent d’enlever l’oxygène puisque le patient sature bien?

A

PHT ont pas le droit de jouer avec l’oxygène d’une ventilation mécanique

55
Q

Pourquoi les ventilateurs mécaniques font des soupirs physiologiques?

A

Prévenir atélectasie

56
Q

Vrai ou faux. La PEEP peut faire ouvrir les alévoles collabées dans l’atélectasie.

A

Faux, c’est pas assez pour les réexpandre mais c’est assez pour prévenir atélectasie

57
Q

Vrai ou faux. Le tube endotrachéal est un ventilateur mécanique et un respirateur.

A

Faux, c’est un ventilateur mécanique mais pas un respirateur car il ne fait que ventiler, il ne fait pas les échanges (respirateur -> ECMO)

58
Q

Quelle est la grande différence entre CMV et ACV

A

Il y a un trigger respiratoire avec ACV

59
Q

Vrai ou faux. Les ventilateurs mécaniques sont tjrs invasifs.

A

Faux -> CPAP, BiPAP

60
Q

Vrai ou faux. Le PEEP peut venir d’une machine invasive ou non-invasive.

A

Vrai

61
Q

Les échanges gazeux avec un PEEP se font entre la pression intra-alvéolaire et quelle autre pression?

A

Pression atmosphérique + Pression PEEP

62
Q

Vrai ou faux. La PEEP diminue le travail respiratoire?

A

Vrai

63
Q

Pourquoi veut t-on régler l’atélectasie et les sécrétions chez un pt intubé avant de la sevrer?

A

il faut que sa respiration soit la plus normale possible

64
Q

Vrai ou faux. On va faire un traitement en physio selon la ventilation mécanique du pt (ex; patient intubé -> pas de tx).

A

Faux, on va tjrs faire un traitement, on va juste s’adapter

PHT-3321 (13 decks)

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