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PHT-3321 > Cours théorique 2 (coutu) > Flashcards

Cours théorique 2 (coutu) Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 phénomènes qui déterminent les échanges gazeux?

A

ventilation, perfusion et diffusion

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Q

Quelles sont les 2 premières causes d’altération des échanges gazeux?

A

hypoventilation

shunt

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3
Q

Un altération des échanges gazeux (ex: hypoventilation) amène quoi?

A

hypoxémie (baisse PO2)

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4
Q

PO2 de l’air inspirée?

PO2 alvéolaire?

A

150mmHg

100mmHg

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Q

Ventilation dépend de quoi? (2)

A

Vt et FR

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6
Q

3 causes possible de l’hypoventilation?

A

Diminution du Vt, de la FR ou les 2

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7
Q

Quelle est l’effet de l’hypoventilation sur la PO2 alvéolaire? sur la PO2 artérielle?

A

chute de la PO2 alvéolaire et de la PO2 artérielle par le gradient de pression

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8
Q

Vrai ou faux: l’hypoventilation augmente la PCO2?

A

Vrai

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9
Q

6 causes possibles de rétention de CO2?

A

1) effets des drogues qui dépriment la commande centrale des muscles respiratoires
2) traumatisme de la paroi thoracique
3) paralysie des muscles respiratoires
4) fatigue des muscles respiratoires
5) limitation du mouvement du poumon
6) maladie pulmonaire

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10
Q

C’est quoi un shunt?

A

sang qui pénètre dans la circulation artérielle systémique sans être passé à travers les régions ventilées du poumon

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11
Q

Causes du shunt?

A
  • anomalie anatomique du coeur

- diminution ou absence de ventilation des alvéoles (alvéoles écrasées ou collabées)

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12
Q

Conséquences du shunt?

A

hypoxémie

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13
Q

Vrai ou faux: l’inhalation d’O2 corrige l’hypoxémie par un shunt?

A

oui mais non (corrige PO2 artérielle mais on va dire qu’il persiste une hypoxémie relative)

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14
Q

Vrai ou faux: un shunt n’entraine pas une augmentation de la PCO2

A

Vrai: aug ventilation donc diminution de la PCO2 (PCO2 très influencée par ventilation)

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15
Q

Quelle est la PO2 du sang qui sort du shunt

A

40mmHg (PO2 sang veineux)

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16
Q

6 causes d’hypoxémie?

A

1-hypoventilation
2-shunt
3- troubles de diffusion
4- haute altitude ou toute autre cause de diminution de la PAO2
pulmonaire
5-↑ du travail respiratoire (ex. maladie pulmonaire sévère)
6- une baisse du débit cardiaque pourra aggraver l’hypoxémie

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17
Q

Cause principale des troubles de diffusion?

A

augmentation épaisseur membrane alvéolo-capillaire 2nd à insuffisance cardiaque gauche, sténose ou insuffisance mitrale ou aortique, syndrome de détresse respiratoire

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18
Q

Vrai ou faux: c’est normal d’avoir des inégalité de la ventilation et de la perfusion?

A

Vrai

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19
Q

Debout, ventilation de la base combien de fois plus grande que celle du sommet? perfusion?

A

ventilation 2x

perfusion 5x

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20
Q

Vrai ou faux: ratio V/Q est <0.8 au sommet?

A

Faux: >0.8

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21
Q

Un grand ratio V/Q veut dire quoi?

A

on a de la ventilation ++ mais pas de sang pour accueillir O2

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22
Q

Les pressions de l’espace mort alvéolaire au sommet des poumons ressemble à la pression de quel type d’air?

A

air ambiant

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23
Q

Positionnement: on veut placer quel type d’alvéole dans la partie supérieure des poumons?

A

alvéoles avec un bas volume

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24
Q

Positionnement: on veut faire en sorte que la perfusion soit maximale à quel endroit dans le poumon?

A

Dans les régions où la ventilation est optimale

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25
Q

Combien de L/min de ventilation optimal? de débit sanguin?

A

4
5
ratio = 0.8

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26
Q

En cas d’atélectasie, ratio V/Q > ou < que 0.8?

A

<0.8 car pas de ventilation et perfusion normale

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27
Q

En cas d’embolie pulmonaire, ratio V/Q > ou < que 0.8?

A

> 0.8, ventilation gâchée car on a de l’air mais pas dde sang pour recevoir O2

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28
Q

En cas de MPOC, ratio V/Q > ou < que 0.8?

A

<0.8, ressemble à atélectasie mais chronique

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29
Q

Quelle est la manière d’évaluer importance de l’inégalité V/Q?

A

par un indice d’anomalie des échanges gazeux : Différence alvéolo-artérielle = PO2 alvéolaire (formule) - PO2 artérielle (mesurée)

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30
Q

Quelles sont les PO2 et PCO2 alvéolaires normales?

A 
PO2 = 100
PCO2 = 40
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31
Q

Quelles sont les PO2 et PCO2 alvéolaires en cas d’atélectasie, MPOC et bas de la zone 3 (shunt)?

A

PO2 = 40
PCO2 = 45
pas d’échange entre air ambiant donc alvéolaire = veineux

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32
Q

Quelles sont les PO2 et PCO2 alvéolaires en cas d’embolie??

A

PO2 = 150
PCO2 = 0
Aucun échange avec le sang

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33
Q

Lorsqu’on couche notre patient en DL, on le couche coté sain ou atteint?

A

Sain

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34
Q

Coucher un patient avec atélectasie sur le côté sain permet quoi du côté atteint?

A

Avoir pression intrapleurale moins grande donc plus facile à expandre les alvéoles qui ont atteint le volume de fermeture

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35
Q

Quelle est la pression des gaz suivants dans l’air alvéolaire: N2, O2, H2O, CO2?

  • spa dans l’air ambiant ca?? (charles)
  • Pas mal sur que cest air ambiant ca** (nic)
  • Ces noix (Félix)
  • l’air ambiant, l’air ambiant, c pas une raison pour se faire mal… (bert)
A 
PN2: 573mmHg
PO2: 100
PH2O: 47
PCO2: 36-40
Total: 760mmHg
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36
Q

La qté d’O2 dans le sang peut être exprimés sous quelles formes? (3)

A
  • g de gaz/100ml
  • saturation
  • PO2
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37
Q

Qté d’O2 /100ml dans le sang artériel? sang veineux?

A

Artériel = 19g/100ml

Veineux: 14g/100ml pour tissus inactif, 4g/100ml pour tissus actif

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38
Q

Combien de ml d’O2 représente une saturation de 100, 97 et 70%?

A

100% =20ml/100ml
97% = 19ml/100ml
70% = 14ml/100ml

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39
Q

Qu’est-ce qui cause le changement de coloration chez le patient cyanosé?

A

L’hémoglobine réduite 2nd à la baisse de la saturation cause une couleur violette
*la couleur vient du fait que l’HB n’est pas lié à assez d’o2

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40
Q

3 formes de transport du CO2?

A

1) dissous
2) combiné à des protéines
3) à l’état de bicarbonate (60%)

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41
Q

Quels muscles intercostaux sont inspirateurs? expirateurs?

A 
Expi = internes
Inspi = externes
42
Q

Rôle des intercostaux à CPT? à VR?

A 
CPT = expirateurs
VR = inspirateurs
43
Q

Diaphragme innervé par quoi?

A

Nerf phrénique (C3-4-5)

44
Q

Le diaphragme contribue pour combien de % de l’inspiration au Vt? à la CV?

A 
Vt = 90%
CV = 60% (contribution des muscles accessoires)
45
Q

Effet de la descente du diaphragme sur la pression intrapleurale? sur la pression intra-abdominale?

A

Intrapleurale devient encore plus négative (diminue)

Intra-abdominale: augmente

46
Q

Effet de l’augmentation de la pression intra-abdominale sur le thorax inférieur?

A

augmentation du diamètre thoracique latéral

47
Q

Quels sont les 3 muscles inspiratoires?

A

diaphragme, scalènes et intercostaux parasternaux > intercostaux externes

48
Q

Quels sont les 3 muscles inspirateurs accessoires (en ordre de recrutement)?

A

Scalènes, SCOM, trapèze

49
Q

Quels sont les 2 muscles pour l’expiration forcée?

A

abdos et intercostaux internes

50
Q

Dans quel cas les scalènes sont des muscles inspiratoires? des muscles accessoires?

A 
inspiratoires = inspi normale (stabilisent mais ne se raccourcissent pas)
accessoires = inspi forcée car se raccourcissent
51
Q

La position de repos du diaphragme dépend de quoi? (2)

A

1-Forces élastiques du poumon et cage thoracique

2-Pression intra-abdominale

52
Q

En cas d’emphysème (diminution élasticité ++), diaphragme plus haut ou plus bas?

A

Plus bas

53
Q

Quelle est l’effet de la position + basse du diaphragme sur la CRF?

A

augmente

54
Q

Dans quelle position de repos le diaphragme est placé de manière optimale pour générer de la force?

A

Lorsqu’il est + haut (+ long)

55
Q

Dans quelle position du patient le diaphragme est à son plus haut?

A

couchée à plat ou en déclive de 15 degrés

56
Q

Vrai ou faux: il y a une plus grande opposition des viscères sur le diaphragme en position assise?

A

Faux: couché

57
Q

Vrai ou faux: la position couchée favorise les mouvements diaphragmatiques?

A

Vrai: plus haut donc plus long donc plus d’excursion

58
Q

Position du patient dans laquelle il y a le moins d’excursion du diaphragme?

A

Assis

59
Q

La position assise favorise le mouvement de quoi?

A

cage thoracique

60
Q

En DL D, le changement de volume sera plus grand dans le poumon G ou D?

A

D (+ de ventilation au 1/3 inf)

61
Q

En DL, quel hémidiaphragme (supérieur ou inférieur) est abaissé et descend peu à l’inspi ?

A

supérieur (effet de gravité sur les viscères fait monter le inférieur et descendre le supérieur)

62
Q

V ou F: en DL l’hémidiaphragme du poumon dépendant a une excursion plus petite?

A

F: excursion plus grande

63
Q

Quel est l’excursion en cm du diaphragme à Vt? à CV?

A 
Vt = 1.5 à 1.7cm
CV = max 9.5cm
64
Q

2 types de mouvement des côtes?

A

côtes sup = poignée de pompe

côtes inf = anse de seau

65
Q

Mvt des côtes sup augmente quel diamètre?

A

antéro-post

66
Q

Mvt des côtes inf augmente quel diamètre?

A

transverse

67
Q

Définition de la compliance?

A

Variation de volume par unité de variation de pression

68
Q

V ou F: compliance faible = petit changement de volume pour une même variation de pression?

A

vrai

69
Q

V ou F: plus la compliance est grande, mieux c’est?

A

F: on veut une compliance normale, ni trop grande ni trop faible

70
Q

V ou F: plus la compliance augmente, plus la dépense énergétique augmente?

A

F

71
Q

Compliance est plus élevée à la base ou au sommet du poumon?

A

base

72
Q

Qu’est-ce que l’hystérisis?

A

volume pulmonaire à n’importe quelle pression est plus grand pendant l’expiration que pendant l’inspiration

73
Q

V ou F: la compliance du poumon est stable tout au long de l’inspiration?

A

F: faible au début, bonne au milieu et plus on s’approche la CPT plus ça rediminue

74
Q

5 facteurs qui diminuent compliance pulmonaire?

A
  • augmentation PAP
  • surcharge vasculaire pulmonaire
  • oedème pulmonaire
  • si le poumon reste non-ventilé pour une longue période (ex. : atélectasie) –> atteinte du volume de fermeture donc difficile à réexpandre
  • maladie fibrosante
75
Q

4 facteurs qui diminuent compliance thoracique?

A
  • Obésité
  • Scoliose
  • arthrite
  • rigidité neurologique
76
Q

2 facteurs qui augmentent compliance pulmo?

A

âge et emphysème

77
Q

Quel est l’effet de la compliance sur la CRF?

A

Grande compliance = aug CRF

Petite compliance = diminue CRF

78
Q

V ou F: forces de surface sont proportionnelles au rayon?

A

F: inversement proportionelles

79
Q

Quelle est la tendance des petites alvéoles?

A

Collaber et distendre les plus gros alvéoles en se vidant dans ceux-ci (bulles de savon)

80
Q

Quelle est l’effet des forces de tensions superficielles sur le liquide des capillaires?

A

Tendent à aspirer le liquide des capillaires dans les espaces alvéolaires

81
Q

Sur quoi repose la stabilité de l’alvéole?

A

surtout surfactant, un peu l’interdépendance

82
Q

V ou F: la tension de surface et l’élasticité des alvéoles cherchent à les ouvrir?

A

F: à les fermer

83
Q

Rapport entre la tension de surface des alvéoles et le rayon?

A

Plus le rayon est petit, plus la tension de surface est grande et veut fermer l’alvéole

84
Q

Rôle du surfactant?

A

Diminuer la tension superficielle des alvéoles

85
Q

Quels sont les 4 éléments qui peuvent influencer la production de surfactant?

A
  • Débit sanguin
  • Semaines de gestation
  • Soupir physiologique
  • Concentration O2
86
Q

Pourquoi alvéoles autour d’un vaisseau bloqué pourrait s’atélectasier?

A

car la production de surfactant est arrêtée

87
Q

Avant combien de semaine de gestation un prématuré est à risque de syndrome de détresse respiratoire?

A

35 semaines

88
Q

Quel est l’effet du débit sanguin sur la production de surfactant?

A

Dim débit = dim synthèse surfactant et inversement

89
Q

Qu’est-ce que le soupir physiologique?

A

l’inflation complète périodique des alvéoles

90
Q

V ou F: en cas de monotonie respiratoire (ex: chirurgie cardiaque avec circulation extra-corporelle), il y a une augmentation de la production de surfactant?

A

F: diminution

91
Q

V ou F: une concentration élevée d’O2 diminue la formation de surfactant?

A

V

92
Q

Effet du surfactant sur la compliance?

A

augmente la compliance

93
Q

V ou F: la compliance est diminuée à très haut et très bas volume pulmonaire?

A

V

94
Q

Avec une diminution chronique de la compliance, comment on fait pour avoir le moins grand travail possible?

A

Petit volume pulmonaire et grande FR

95
Q

3 avantages du surfactant?

A

1) dim tension de surface dans les alvéoles, ce qui augmente la compliance et diminue travail d’expansion à chaque respiration
2) stabilité des alvéoles
3) prévient la transsudation de liquide des capillaires vers les alvéoles - maintien des alvéoles au sec.

96
Q

3 conséquences de la perte de surfactant?

A

1) diminution compliance - poumon “raide”
2) zone d’atélectasie;
3) alvéoles remplis de transsudat (syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né)

97
Q

Qu’est-ce que l’interdépendance des alvéoles?

A

balancement des effet de réduction ou d’augmentation des alvéoles par les autres alvéoles autour afin de garder un équilibre

98
Q

Au début de l’inspiration comment sont (positives, atmosphérique ou négative) les pressions suivantes: intrapleurale et alvéolaire?

A

Intrapleurale: négative

Alvéolaire: atmosphérique

99
Q

Effet de l’inspiration sur la pression intrapleurale et alvéolaire?

A

Intrapleurale: diminue (devient encore plus négative) car aug volume cage
Alvéolaire: diminue –> appel d’air

100
Q

À la fin de l’inspiration comment sont (positives, atmosphérique ou négative) les pressions suivantes: intrapleurale et alvéolaire?

A

Intrapleurale: encore plus négative

Alvéolaire: atmosphérique

101
Q

Effet de l’expiration sur la pression intrapleurale et alvéolaire?

A

Intrapleurale: augmente (retour à sa valeur de repos car volume de la cage diminue)
Alvéolaire: plus grande que la pression atmo

102
Q

V ou F: la plèvre est la même pour les 2 poumons?

A

F: on a une plèvre par poumon

PHT-3321 (13 decks)

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