Cours théorique 2 (coutu) Flashcards
Quelles sont les 3 phénomènes qui déterminent les échanges gazeux?
ventilation, perfusion et diffusion
Quelles sont les 2 premières causes d’altération des échanges gazeux?
hypoventilation
shunt
Un altération des échanges gazeux (ex: hypoventilation) amène quoi?
hypoxémie (baisse PO2)
PO2 de l’air inspirée?
PO2 alvéolaire?
150mmHg
100mmHg
Ventilation dépend de quoi? (2)
Vt et FR
3 causes possible de l’hypoventilation?
Diminution du Vt, de la FR ou les 2
Quelle est l’effet de l’hypoventilation sur la PO2 alvéolaire? sur la PO2 artérielle?
chute de la PO2 alvéolaire et de la PO2 artérielle par le gradient de pression
Vrai ou faux: l’hypoventilation augmente la PCO2?
Vrai
6 causes possibles de rétention de CO2?
1) effets des drogues qui dépriment la commande centrale des muscles respiratoires
2) traumatisme de la paroi thoracique
3) paralysie des muscles respiratoires
4) fatigue des muscles respiratoires
5) limitation du mouvement du poumon
6) maladie pulmonaire
C’est quoi un shunt?
sang qui pénètre dans la circulation artérielle systémique sans être passé à travers les régions ventilées du poumon
Causes du shunt?
- anomalie anatomique du coeur
- diminution ou absence de ventilation des alvéoles (alvéoles écrasées ou collabées)
Conséquences du shunt?
hypoxémie
Vrai ou faux: l’inhalation d’O2 corrige l’hypoxémie par un shunt?
oui mais non (corrige PO2 artérielle mais on va dire qu’il persiste une hypoxémie relative)
Vrai ou faux: un shunt n’entraine pas une augmentation de la PCO2
Vrai: aug ventilation donc diminution de la PCO2 (PCO2 très influencée par ventilation)
Quelle est la PO2 du sang qui sort du shunt
40mmHg (PO2 sang veineux)
6 causes d’hypoxémie?
1-hypoventilation
2-shunt
3- troubles de diffusion
4- haute altitude ou toute autre cause de diminution de la PAO2
pulmonaire
5-↑ du travail respiratoire (ex. maladie pulmonaire sévère)
6- une baisse du débit cardiaque pourra aggraver l’hypoxémie
Cause principale des troubles de diffusion?
augmentation épaisseur membrane alvéolo-capillaire 2nd à insuffisance cardiaque gauche, sténose ou insuffisance mitrale ou aortique, syndrome de détresse respiratoire
Vrai ou faux: c’est normal d’avoir des inégalité de la ventilation et de la perfusion?
Vrai
Debout, ventilation de la base combien de fois plus grande que celle du sommet? perfusion?
ventilation 2x
perfusion 5x
Vrai ou faux: ratio V/Q est <0.8 au sommet?
Faux: >0.8
Un grand ratio V/Q veut dire quoi?
on a de la ventilation ++ mais pas de sang pour accueillir O2
Les pressions de l’espace mort alvéolaire au sommet des poumons ressemble à la pression de quel type d’air?
air ambiant
Positionnement: on veut placer quel type d’alvéole dans la partie supérieure des poumons?
alvéoles avec un bas volume
Positionnement: on veut faire en sorte que la perfusion soit maximale à quel endroit dans le poumon?
Dans les régions où la ventilation est optimale
Combien de L/min de ventilation optimal? de débit sanguin?
4
5
ratio = 0.8
En cas d’atélectasie, ratio V/Q > ou < que 0.8?
<0.8 car pas de ventilation et perfusion normale
En cas d’embolie pulmonaire, ratio V/Q > ou < que 0.8?
> 0.8, ventilation gâchée car on a de l’air mais pas dde sang pour recevoir O2
En cas de MPOC, ratio V/Q > ou < que 0.8?
<0.8, ressemble à atélectasie mais chronique
Quelle est la manière d’évaluer importance de l’inégalité V/Q?
par un indice d’anomalie des échanges gazeux : Différence alvéolo-artérielle = PO2 alvéolaire (formule) - PO2 artérielle (mesurée)
Quelles sont les PO2 et PCO2 alvéolaires normales?
PO2 = 100 PCO2 = 40
Quelles sont les PO2 et PCO2 alvéolaires en cas d’atélectasie, MPOC et bas de la zone 3 (shunt)?
PO2 = 40
PCO2 = 45
pas d’échange entre air ambiant donc alvéolaire = veineux
Quelles sont les PO2 et PCO2 alvéolaires en cas d’embolie??
PO2 = 150
PCO2 = 0
Aucun échange avec le sang
Lorsqu’on couche notre patient en DL, on le couche coté sain ou atteint?
Sain
Coucher un patient avec atélectasie sur le côté sain permet quoi du côté atteint?
Avoir pression intrapleurale moins grande donc plus facile à expandre les alvéoles qui ont atteint le volume de fermeture
Quelle est la pression des gaz suivants dans l’air alvéolaire: N2, O2, H2O, CO2?
- spa dans l’air ambiant ca?? (charles)
- Pas mal sur que cest air ambiant ca** (nic)
- Ces noix (Félix)
- l’air ambiant, l’air ambiant, c pas une raison pour se faire mal… (bert)
PN2: 573mmHg PO2: 100 PH2O: 47 PCO2: 36-40 Total: 760mmHg
La qté d’O2 dans le sang peut être exprimés sous quelles formes? (3)
- g de gaz/100ml
- saturation
- PO2
Qté d’O2 /100ml dans le sang artériel? sang veineux?
Artériel = 19g/100ml
Veineux: 14g/100ml pour tissus inactif, 4g/100ml pour tissus actif
Combien de ml d’O2 représente une saturation de 100, 97 et 70%?
100% =20ml/100ml
97% = 19ml/100ml
70% = 14ml/100ml
Qu’est-ce qui cause le changement de coloration chez le patient cyanosé?
L’hémoglobine réduite 2nd à la baisse de la saturation cause une couleur violette
*la couleur vient du fait que l’HB n’est pas lié à assez d’o2
3 formes de transport du CO2?
1) dissous
2) combiné à des protéines
3) à l’état de bicarbonate (60%)
Quels muscles intercostaux sont inspirateurs? expirateurs?
Expi = internes Inspi = externes
Rôle des intercostaux à CPT? à VR?
CPT = expirateurs VR = inspirateurs
Diaphragme innervé par quoi?
Nerf phrénique (C3-4-5)
Le diaphragme contribue pour combien de % de l’inspiration au Vt? à la CV?
Vt = 90% CV = 60% (contribution des muscles accessoires)
Effet de la descente du diaphragme sur la pression intrapleurale? sur la pression intra-abdominale?
Intrapleurale devient encore plus négative (diminue)
Intra-abdominale: augmente
Effet de l’augmentation de la pression intra-abdominale sur le thorax inférieur?
augmentation du diamètre thoracique latéral
Quels sont les 3 muscles inspiratoires?
diaphragme, scalènes et intercostaux parasternaux > intercostaux externes
Quels sont les 3 muscles inspirateurs accessoires (en ordre de recrutement)?
Scalènes, SCOM, trapèze
Quels sont les 2 muscles pour l’expiration forcée?
abdos et intercostaux internes
Dans quel cas les scalènes sont des muscles inspiratoires? des muscles accessoires?
inspiratoires = inspi normale (stabilisent mais ne se raccourcissent pas) accessoires = inspi forcée car se raccourcissent
La position de repos du diaphragme dépend de quoi? (2)
1-Forces élastiques du poumon et cage thoracique
2-Pression intra-abdominale
En cas d’emphysème (diminution élasticité ++), diaphragme plus haut ou plus bas?
Plus bas
Quelle est l’effet de la position + basse du diaphragme sur la CRF?
augmente
Dans quelle position de repos le diaphragme est placé de manière optimale pour générer de la force?
Lorsqu’il est + haut (+ long)
Dans quelle position du patient le diaphragme est à son plus haut?
couchée à plat ou en déclive de 15 degrés
Vrai ou faux: il y a une plus grande opposition des viscères sur le diaphragme en position assise?
Faux: couché
Vrai ou faux: la position couchée favorise les mouvements diaphragmatiques?
Vrai: plus haut donc plus long donc plus d’excursion
Position du patient dans laquelle il y a le moins d’excursion du diaphragme?
Assis
La position assise favorise le mouvement de quoi?
cage thoracique
En DL D, le changement de volume sera plus grand dans le poumon G ou D?
D (+ de ventilation au 1/3 inf)
En DL, quel hémidiaphragme (supérieur ou inférieur) est abaissé et descend peu à l’inspi ?
supérieur (effet de gravité sur les viscères fait monter le inférieur et descendre le supérieur)
V ou F: en DL l’hémidiaphragme du poumon dépendant a une excursion plus petite?
F: excursion plus grande
Quel est l’excursion en cm du diaphragme à Vt? à CV?
Vt = 1.5 à 1.7cm CV = max 9.5cm
2 types de mouvement des côtes?
côtes sup = poignée de pompe
côtes inf = anse de seau
Mvt des côtes sup augmente quel diamètre?
antéro-post
Mvt des côtes inf augmente quel diamètre?
transverse
Définition de la compliance?
Variation de volume par unité de variation de pression
V ou F: compliance faible = petit changement de volume pour une même variation de pression?
vrai
V ou F: plus la compliance est grande, mieux c’est?
F: on veut une compliance normale, ni trop grande ni trop faible
V ou F: plus la compliance augmente, plus la dépense énergétique augmente?
F
Compliance est plus élevée à la base ou au sommet du poumon?
base
Qu’est-ce que l’hystérisis?
volume pulmonaire à n’importe quelle pression est plus grand pendant l’expiration que pendant l’inspiration
V ou F: la compliance du poumon est stable tout au long de l’inspiration?
F: faible au début, bonne au milieu et plus on s’approche la CPT plus ça rediminue
5 facteurs qui diminuent compliance pulmonaire?
- augmentation PAP
- surcharge vasculaire pulmonaire
- oedème pulmonaire
- si le poumon reste non-ventilé pour une longue période (ex. : atélectasie) –> atteinte du volume de fermeture donc difficile à réexpandre
- maladie fibrosante
4 facteurs qui diminuent compliance thoracique?
- Obésité
- Scoliose
- arthrite
- rigidité neurologique
2 facteurs qui augmentent compliance pulmo?
âge et emphysème
Quel est l’effet de la compliance sur la CRF?
Grande compliance = aug CRF
Petite compliance = diminue CRF
V ou F: forces de surface sont proportionnelles au rayon?
F: inversement proportionelles
Quelle est la tendance des petites alvéoles?
Collaber et distendre les plus gros alvéoles en se vidant dans ceux-ci (bulles de savon)
Quelle est l’effet des forces de tensions superficielles sur le liquide des capillaires?
Tendent à aspirer le liquide des capillaires dans les espaces alvéolaires
Sur quoi repose la stabilité de l’alvéole?
surtout surfactant, un peu l’interdépendance
V ou F: la tension de surface et l’élasticité des alvéoles cherchent à les ouvrir?
F: à les fermer
Rapport entre la tension de surface des alvéoles et le rayon?
Plus le rayon est petit, plus la tension de surface est grande et veut fermer l’alvéole
Rôle du surfactant?
Diminuer la tension superficielle des alvéoles
Quels sont les 4 éléments qui peuvent influencer la production de surfactant?
- Débit sanguin
- Semaines de gestation
- Soupir physiologique
- Concentration O2
Pourquoi alvéoles autour d’un vaisseau bloqué pourrait s’atélectasier?
car la production de surfactant est arrêtée
Avant combien de semaine de gestation un prématuré est à risque de syndrome de détresse respiratoire?
35 semaines
Quel est l’effet du débit sanguin sur la production de surfactant?
Dim débit = dim synthèse surfactant et inversement
Qu’est-ce que le soupir physiologique?
l’inflation complète périodique des alvéoles
V ou F: en cas de monotonie respiratoire (ex: chirurgie cardiaque avec circulation extra-corporelle), il y a une augmentation de la production de surfactant?
F: diminution
V ou F: une concentration élevée d’O2 diminue la formation de surfactant?
V
Effet du surfactant sur la compliance?
augmente la compliance
V ou F: la compliance est diminuée à très haut et très bas volume pulmonaire?
V
Avec une diminution chronique de la compliance, comment on fait pour avoir le moins grand travail possible?
Petit volume pulmonaire et grande FR
3 avantages du surfactant?
1) dim tension de surface dans les alvéoles, ce qui augmente la compliance et diminue travail d’expansion à chaque respiration
2) stabilité des alvéoles
3) prévient la transsudation de liquide des capillaires vers les alvéoles - maintien des alvéoles au sec.
3 conséquences de la perte de surfactant?
1) diminution compliance - poumon “raide”
2) zone d’atélectasie;
3) alvéoles remplis de transsudat (syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né)
Qu’est-ce que l’interdépendance des alvéoles?
balancement des effet de réduction ou d’augmentation des alvéoles par les autres alvéoles autour afin de garder un équilibre
Au début de l’inspiration comment sont (positives, atmosphérique ou négative) les pressions suivantes: intrapleurale et alvéolaire?
Intrapleurale: négative
Alvéolaire: atmosphérique
Effet de l’inspiration sur la pression intrapleurale et alvéolaire?
Intrapleurale: diminue (devient encore plus négative) car aug volume cage
Alvéolaire: diminue –> appel d’air
À la fin de l’inspiration comment sont (positives, atmosphérique ou négative) les pressions suivantes: intrapleurale et alvéolaire?
Intrapleurale: encore plus négative
Alvéolaire: atmosphérique
Effet de l’expiration sur la pression intrapleurale et alvéolaire?
Intrapleurale: augmente (retour à sa valeur de repos car volume de la cage diminue)
Alvéolaire: plus grande que la pression atmo
V ou F: la plèvre est la même pour les 2 poumons?
F: on a une plèvre par poumon
