cours théorique 3 (xave) Flashcards
quelle partie du système respiratoire présente le plus de résistance
les bronches de moyenne dimension en lien avec le volume des bronches
point 7.5 codex
comment le volume pulmonaire affecte la résistance de voies aériennes
- lorsque le volume augmente , la résistance diminue
- à très bas volume, les petites voies aériennes peuvent se fermer complètement (surtout à la base)
- les patients avec une augmentation résistance des voies aériennes ventilent souvent à haut volume pulmonaire, ce qui diminue la résistance bronchique.
Facteurs déterminant la résistance des voies aériennes lors de la respiration :
1) le volume pulmonaire
2) la contraction des muscles lisses bronchiques
3) compression dynamique des voies aériennes
par quoi est déclenché la contraction des muscles bronchiques ?
- l’innervation par le nerf vague
- la stimulation du système parasympathique qui va entrainer un bronchospasme
quand et comment se produit la compression dynamique des voies aériennes ?
lorsqu’on demande une expiration forcée au patient cela vient augmenter la pression intra pleural qui vient mettre de la pression sur les poumons pour faire sortir l’air mais aussi sur les voies aériennes. Les voies aériennes sont donc diminuée. pour cette raison il n’y a pas une augmentation du débit malgré une expiration forcée.
la force de rétraction élastique de l’alvéole est représentée par
la pression à l’intérieur de l’alvéole moins la pression intrapleurale
Pression intra alvéolaire - pression intrapleurale = force de réaction élastique
le malade pulmonaire va avoir plus de résistance en position couchée ou debout lors de l’inspiration ? pourquoi ?
il va avoir plus de facilité à respirer en position debout, car il va diminuer la résistance des voies aériennes en augmentant sa capacité résiduelle pulmonaire (CRF)
la pression transmurale est représentée par quoi
la pression dans les voies aériennes - la pression intrapleural = pression transmurale
l’ouverture des voies respiratoires dépend de la pression (…)
transmurale (une pression transmurale élevée va augmenter la résistance du passage de l’air)
à l’expiration passive, la pression dans la plèvre est (…)
négative
le point d’égale pression dans les voies aérienne représente (…)
l’endroit où la pression à la pression transmurale est = 0, la pression dans la plèvre est la même que la pression dans la voie respiratoire
lors de l’expiration forcée le point d’égale pression progresse vers la (…)
la périphérie (les alvéoles)
lors de l’expiration forcée prolongée on risque de
faire fermer les alvéoles
la pression dans les alévole de patient avec de. l’emphysème est plus haute ou plus basse qu’un patient sain ?
plus basse , les alvéoles ont perdu leur capacités élastique
à quoi sert l’expiration à lèvres pincées chez le patient avec de l’emphysème ?
ca permet de garder plus d’oxygène dans les voies aériennes plus longtemps et de favoriser les échanges gazeux
le point d’égale pression à l’Expiration forcée va être plus en périphérie ou central chez un patient avec emphysème
en périphérique car la pression dans l’alvéole est plus petit. il va donc revenir plus rapidement vers la périphérie. une plus haute pression alvéolaire permettrait de garder les voies périphérique ouverte plus longtemps
quel est le cout en o2 du travail de muscles de la respiration au repos, à l’effort maximal et pour l’hyperventilation chez le patient saint ?
et quelle est la consommation d’o2 pour un patient avec une MPOC ?
La patient saint 🙏🙏🙏 amen
☠️☠️
5%
10%
30%
cela démontre qu’à l’exercice ce n’est pas la système respiratoire qui limiterait d’avantage.
il a été discuté dans le cours que les patient MPOC utiliserait jusqu’à 40% du vo2max pour respirer
un patient MPOC va utiliser plus ou moins d’o2 pour une même ventilation ?
plus, il pourrait utiliser jusqu’à 40% du Vo2max juste pour les muscles de la respiration
le malade pulmonaire va avoir plus de résistance en position couchée ou debout lors de l’inspiration ? pourquoi ?
il va avoir plus de facilité à respirer en position debout, car il va diminuer la résistance des voies aériennes en augmentant sa capacité résiduelle pulmonaire (CRF)
quels sont les 3 éléments qui régulent la ventilation
1) récepteurs : chémorécepteurs centraux, périphériques et pulmonaires
2) centre de contrôle : tronc cérébral
3) effecteurs : muscles respiratoires
les chémorécepteur vont réagir à quelle substance dans le Liquide céphalo rachidien ?
une augmentation de H+, lors d’une hypoventilation, la PCo2 augmente dans le sang, le Co2 diffuse donc dans le LCR ce qui engendre une augmente d’ions h+ qui est capté par les chémorécepteur
une hypoventilation entraine une augmentation de PCo2 ou Po2 ?
PCo2
quelle est la réaction physiologique à une diminution du PH dans le liquide céphalo rachidien ?
le corps va chercher à augmenter la ventilation pour rétablir les pression de d’o2
chez un patient MPOC est ce qu’on peut s’attendre à une augmentation de la ventilation en lien avec une rétention de Co2 plus élevé?
non, car cette augmentation de Co2 est compensée de facon métabolique
les chémorécepteur centraux se retrouve dans (…)
le liquide céphalo rachidien
les chémorecepteurs périphérique se retrouvent
- bifurcation des carotides
- au niveau de la crosse de l’aorte
les chémorécepteurs périphériques réagissent à
1) diminution PO2 artérielle,
2) diminution pH sanguin
3) augmentation PCO2 artérielle.
les chémorécepteurs périphérique vont réagir à l’augmentation de Po2 dans le sang a/n de la bifurcation des carotides et la crosse de l’aorte ?
faux, s’il y a seulement une augmentation de de Po2 les chémorécepteur ne vont pas répondre au stimulus
il faut que la Po2 soit à …mmhg et moins pour que les chémorécepteur périphérique détecte le changement en po2 et engendre une augmentation de la ventilation
il doit y avoir une diminution à 50mmhg et moins pour avoir une réaction des chémorecepteur périphérique
la sensibilité des récepteur périphérique aux changements de pression est le même pour la Po2 et la PCo2
faux les récepteurs sont plus sensible aux chagement de pression de la pco2
les récepteur au Co2 vont réagir pour un changement de 1mmhg
pour chaque augmentation de 1mmhg de la pco2 il va y avoir une augmentation de la ventilation de …
2 à 3 litres minute
certains facteurs vont diminuer la réponse ventilatoire au Co2, il va donc y avoir un retard du réflex. Nomme ces facteurs
- le sommeil
- le vieillissement
- la morphine et les barbituriques
- athlètes et plongeurs ont une sensibilité basse au CO2
- une augmentation du travail respiratoire (ex.: respirer à travers un tube étroit)
pourquoi il n’est pas toujours bon de mettre de l’o2 chez un patient MPOC ?
les patients atteints de MPOC développent souvent une tolérance à des taux plus haut de Co2. ils ont donc souvent perdu la majeur partie de leur stimulus ventilatoire au co2. leur ventilation est donc dépendante d’un taux d’oxygène bas. si on fait augmenter la po2 il vont perdre le stimulus de ventilation et arrêter de respirer.
comment le volume pulmonaire affecte la résistance de voies aériennes
- lorsque le volume augmente , la résistance diminue
- à très bas volume, les petites voies aériennes peuvent se fermer complètement (surtout à la base)
- les patients avec une augmentation résistance des voies aériennes ventilent souvent à haut volume pulmonaire, ce qui diminue la résistance bronchique.
quels sont les risque de mettre un patient sur oxygène avec une grand quantité sur un grand période ?
- il peut se produire un phénomène d’atélectasie d’absorption, une Fio2 trop important risque de faire fermer certaines alvéole
cela ce produit lorsque l’azote contenu dans les alvéoles est lavé par l’o2, ce facteur est en plus augmenté par la destruction du surfactant lorsque l’alvéole est exposée à trop d’o2
En quoi une bronchiole respiratoire se distingue-t-elle d’une bronchiole terminale ?
Quelques dilatations alvéolaires parsèment la paroi des bronchioles respiratoires.
Comment sont éliminées les particules de poussière qui se déposent sur les parois des voies aériennes ?
Les grosses particules sont filtrées dans le nez. Les particules plus petites qui se déposent dans les voies aériennes conductrices sont drainées par un tapis roulant de mucus jusqu’à l’épiglotte où elles sont dégluties. Ce mucus, sécrété par les glandes muqueuses et des cellules de la paroi bronchique, est lui-même déplacé par des millions de cils vibratiles. Quant aux particules au niveau des alvéoles, elles sont captées par les macrophages.
Quel est le mécanisme principal du déplacement des gaz dans la zone respiratoire ?
la diffusion
Quels sont les avantages de positionner un patient en décubitus latéral droit s’il présente une atélectasie de la base gauche ?
- l’optimisation du rapport V/Q ;
- les alvéoles au sommet du poumon ayant un volume plus grand que les alvéoles de la partie dépendante, ce positionnement tend à réexpandre la zone atélectasiée. Puisque les alvéoles de la zone atélectasiée ont atteint leur volume de fermeture, si le patient était positionné en décubitus latéral gauche, il faudrait un très, très grand changement de pression pour réexpandre la zone atélectasiée.
Que se passe-t-il lors d’un exercice alors que le débit sanguin est plus rapide ?
Le temps de passage du globule rouge dans le capillaire est réduit. Ainsi, la perfusion est un facteur qui limite la diffusion (voir le cours : Réponses et adaptations cardiorespiratoires à l’effort).
Que se passe-t-il à la P02 artérielle si la p02 du gaz alvéolaire est moins grande que la normale ?
La P02 artérielle est alors moins élevée.
Que se passe-t-il si la barrière sang-gaz est très épaissie ?
La diffusion d’02 est diminuée. Un épaississement de la barrière alvéolo-capillaire affecte moins la diffusion du C02 car ce gaz est plus soluble.
Pourquoi un patient qui présente une résistance normale des voies aériennes mais une faible compliance pulmonaire a un petit volume pulmonaire et une fréquence respiratoire élevée ?
Pour diminuer son travail respiratoire.
Quel est l’élément du sang artériel qui exerce le contrôle le plus important sur la ventilation ?
La PC02
Pourquoi observe-t-on fréquemment des sibilances lors du décubitus dorsal chez le malade pulmonaire ?
La position de décubitus dorsal réduit le volume pulmonaire car le diaphragme est en position plus élevée due à la pression des viscères abdominaux. La résistance des voies aériennes augmentée avec un volume pulmonaire plus petit se manifeste par des sibilances.
Pourquoi l’expiration à lèvres pincées retarde-t-elle la fermeture des voies aériennes ?
La chute de pression le long des voies aériennes est moins rapide de sorte que le moment où la pression interne dans les voies aériennes est inférieure à la pression intrapleurale est retardée.
Pourquoi la réponse ventilatoire au C02 d’un patient qui reçoit du Ventolin (bronchodilatateur) est-elle augmentée ?
Une augmentation du travail respiratoire diminue la réponse ventilatoire au C02. Le Ventolin (bronchodilatateur) diminue la résistance des voies aériennes et, par conséquent, le travail respiratoire.
Pourquoi un malade pulmonaire peut avoir une PC02 artérielle très élevée si on lui fait inhaler de l’02 à 100 % ?
La majeure partie de la stimulation ventilatoire est due à l’hypoxémie parce que le pH du liquide céphalo-rachidien est normal. La P02 artérielle étant normale due à l’inhalation de l’02 à 100 %, la ventilation est diminuée.
les laboratoires des gaz artériels sont peu important pour l’évaluation de la fonction pulmonaire ?
faux ils sont parmi les mesures les plus importantes
une anormalité a/n des … et des …peut causer un déséquilibre acido-basique
reins et poumons
la norme du PH ce retrouve entre … et …. on peut dire que les sang est légèrement …
7,35 et 7,45, il est légèrement basique
si le ph est en dessous de 7,35 on dit que le patient est en …
acidose
si le ph est au dessus de 7,45 on dit que le patient est en …
alcalose
pour les pression partielle de gaz on peut s’attendre à une pression entre … et … pour la PCo2
35 et 45
si la Pco2 est sous 35 on peut penser que le patient …
hyperventile
si la Pco2 est au dessus de 45 on peut penser que le patient …
hypoventile
une augmentation de la PCo2 engendre une … du sang et une diminution de la Pco2 engendre une … du sang
acidose
alcalose
les HCo3- sont relié à la fonction des …
reins
les taux normaux de HCo3- sont entre … et … mmol\L
22 et 26
une élévation de la concentration de HCO3- dans le sang va causé une …
alors qu’une diminution de Hco3- va causer une …
alcalose
acidose
comment sait on si la situation du PH est compenser ?
elle est compenser si le PH est dans les normes malgré un débalancement de PCo2 dans le sang, le Hco3- va servir de tampon pour rétablir le PH dans le sang
on parle de partiellement compenser si le ph est en voie d’être compenser
et on parle de non compenser si le PH n’est pas du tout dans les normes.
quelles sont les valeurs normales de la Po2
entre 80 et 100 mmhg
dans quel cas le patient est hypoxémique
si la Po2 est sous le seuil de 80 mmhg
quelle sont les valeurs normales de l’hémoglobine dans le sang ?
12 à 18 g par 100ml
les valeurs normales de saturation sont entre
98% et 95%
La cyanose survient généralement lorsque la quantité d’hémoglobine réduite est supérieure à…
5 g/100 ml
Quand le CO2 est en excès, le rapport HCO3- / pCO2 diminue, donc le pH
diminue
Si l’acidose respiratoire persiste, le rein répond en …
préservant les ions HCO3-
Quand le CO2 diminue dans les poumons, le rapport HCO3- / pCO2 augmente, donc le pH …
augmente
quelle la réaction du corps à une quantité trop important de Co2 pulmonaire ?
- le corps va vouloir augmenter la ventilation pour réduire la quantité de Co2
- les reins vont réabsorber une plus grande quantité de HCO3-
la compensation métabolique est plus rapide que la compensation respiratoire ?
faux le compensation métabolique est plus lente
on parle d’hypoxie pulmonaire lorsque :
il y a peu d’O2 qui se rend aux poumons (alvéole)
on parle d’hypoxémie lorsque :
il y a peu d’oxygène dans le sang <80mmhg
la première étape à vérifier lors de l’interprétation de l’équilibre acido basique est de vérifier la PCo2 pour voir si la ventilation pulmonaire est anormale ?
faux la première étape est de vérifier le PH s’il est dans les normes
la fraction inspirée d’o2 à l’air libre est de :
21%
le rapport entre la Po2 et la fio2 est normalement de :
500
on peut associer une hypoxémie à un patient avec un rapport inférieur à … entre la Po2 et la Fio2
250
p.57 ou 49 du codex décrire les labos
.
