Cours de marche 3: Pathokinésiologie Flashcards
voir quiz et rappels diapos 1-16
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Le coût énergétique de la marche peut être évalué de 2 manières. Laquelle la plus efficace en clinique ? Comment ?
Le coût énergétique de la marche peut être évalué de 2 manières. Laquelle la plus efficace en clinique ? Comment ?
Mesure indirecte
Consommation d’O2 : équivalent calorique de l’O2 consommé
Corrélation entre consommation d’O2 et dépense calorique
Conversion de O2 (ml/kg•min) en calorie (cal/kg•min)
voir diapo 18
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Vitesse d’optimisation de la dépense énergétique ?
Vitesse d’optimisation de la dépense énergétique ?
1,33 m/s environ (vitesse confortable)
~ 0,75 cal/kg/m
voir courbe en U diapo 19
voir diapo 20-23
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Vrai ou faux: la courbe d’augmentation de la consommation d’O2 de assis, debout, marche lente, marche rapide est relativement linéaire ?
Vrai ou faux: la courbe d’augmentation de la consommation d’O2 de assis, debout, marche lente, marche rapide est relativement linéaire ?
Faux, plutôt exponentiel jusqu’à un certain point
Unités mesures:
de la consommation en O2
de la dépense énergétique
Unités mesures:
de la consommation en O2 - (ml/kg•minute)
de la dépense énergétique - (ml/kg•mètre)
Vrai ou faux: il y a peu de différence entre la consommation d’O2 homme vs femme à marche ?
Vrai ou faux: il y a peu de différence entre la consommation d’O2 homme vs femme à marche ?
Vrai
Dépense énergétique dans le sable à la marche ?
Dépense énergétique dans le sable à la marche ?
1,8 x
voir diapos 24-27
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Marchette ou béquilles plus efficace point de vue énergétique pour les patients paraplégiques ?
Marchette ou béquilles plus efficace point de vue énergétique pour les patients paraplégiques ?
béquilles
Début de la marche chez l’enfant à quel âge ?
Début de la marche chez l’enfant à quel âge ?
12-15 mois
Caractéristique de la marche en développement chez le très jeune enfant:
Caractéristique de la marche en développement chez le très jeune enfant:
Position MS : alerte (prêt à tomber!)
Épaules en ABD
Coudes en flexion
Pas de mouvements réciproques
Position MI : base de sustentation + large
Rotation externe de hanche, pied vers l’extérieur
Genou généralement en extension au début de l’appui
Pas de contact du talon (Contact pied plat ou sur les orteils)
Peu de flexion dorsal dans la phase d’appui
Variations des paramètres spatio-temporels de la marche chez l’enfant:
Variations des paramètres spatio-temporels de la marche chez l’enfant:
Longueur de pas réduite
Cadence élevée
Phase de simple appui réduite (peu d’oscillation)
voir diapo 31
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Acquisition progressive de la marche chez l’enfant grandissant:
Acquisition progressive de la marche chez l’enfant grandissant:
2 ans (ou après 6-12 mois d’expérience de marche) Poussée plantaire Mouvements réciproques des MS Contact du talon Augmentation de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal Peut courir 3 ans Réduction de la base de support 7 ans Similaire à la marche chez l’adulte (bien que cadence plus élevée et longueur de pas plus petite)
voir diapos 33-38
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Chez les jeunes enfants, le genou est plus souvent en _ à cause de la hanche en coxa _
Chez les jeunes enfants, le genou est plus souvent en valgum à cause de la hanche en coxa vara
La rotation __ de hanche et de tibia/pied _ avec le temps
La rotation externe de hanche et de tibia/pied diminue avec le temps
Cinq paramètres clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature:
Cinq paramètres clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature
1) Augmentation du % de la période d’appui unipodal
2) Augmentation de la vitesse de marche
3) Diminution de la cadence
4) Augmentation de la longueur de pas
5) Diminution de la largeur des pas
Principales modifications du patron de marche chez la personne vieillissante:
Principales modifications du patron de marche chez la personne vieillissante:
• de la vitesse de marche: La vitesse de marche
naturelle décroît d’environ 15% par décade à partir
de 60-65 ans
• de la cadence (pas toujours, parfois augmentation
selon les études)
• de la longueur du cycle et du pas
• du temps d’appui (double appui), % de la phase
d’appui
• de la largeur de la base de support
• des mouvements aux hanches, genoux, chevilles et
bras
moindre Extension de hanche lors de l’appui
moindreFlexion plantaire à la poussée plantaire
• des moments et puissances mais pas toujours à la
hanche (si flexion ↑ du tronc, extenseurs de hanche
seront + sollicités à l’appui)
• de la variabilité des pas
• Le tronc peut être légèrement fléchit et le regard
diriger vers les pieds
• de la dépense énergétique
Avec quoi est corrélé l’augmentation de la variabilité des pas chez la personne âgée ?
Avec quoi est corrélé l’augmentation de la variabilité des pas chez la personne âgée ?
augmentation du risque de chute
voir diapo 42
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Causes principales de la moindre qualité de la marche avec l’âge:
Causes principales de la moindre qualité de la marche avec l’âge:
• Force musculaire
• de l’équilibre (en raison du vieillissement des divers
systèmes)
• de la sensibilité aux membres inférieurs
• de la mobilité articulaire (hanche, cheville)
• de l’endurance musculaire et cardio-vasculaire, davantagepour la marche prolongée
• Déconditionnement général
• de la vision
• Peur de chuter surtout s’il y a une histoire de chutes
voir diapo 44-55
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Compensation possible pour manque d’AA en extension de hanche ?
Compensation possible pour manque d’AA en extension de hanche ?
hyperlordose et antéversion excessive du bassin
Compensation du flexum de hanche en 3 étapes (voir diapo 57)
Compensation du flexum de hanche en 3 étapes (voir diapo 57)
1. Sans compensation, le tronc est incliné vers l’avant (flexion) 2. Augmentation de la lordose lombaire permet de redresser le tronc 3. Une flexion du genou permet de redresser le bassin et le tronc (la lordose n’est pas toujours aussi présente)
voir quiz diapo 58-59
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Compensation possible de AA flexdorsale lors de l’appui ?
Compensation possible de AA flexdorsale lors de l’appui ?
hyperextension du genou en milieu d’appui
voir diapo 61-62
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Compensations possible pour faiblesse généralisée des muscles distaux du MI:
Compensations possible pour faiblesse généralisée des muscles distaux du MI:
hiking (élévation hanche ipsi)
circumduction hanche ipsi
vaulting contro
voir diapo 65-76
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Concepts à évaluer lors de l’évaluation de la marche:
Concepts à évaluer lors de l’évaluation de la marche:
- Paramètres spatiotemporelles
- Qualité du patron de marche
- Endurance à la marche
- Sécurité à la marche
- Autonomie à la marche
- Mobilité fonctionnelle
Moyen pour faire la réadaptation/rééducation à la marche ou l’adaptation (lésion non-réversible, permanente):
Moyen pour faire la réadaptation/rééducation à la marche ou l’adaptation (lésion non-réversible, permanente):
Améliorer les pré-requis (réduire les déficiences)
Rééducation spécifique vs globale (par la tâche)
Utiliser des aides techniques et orthèses
Grands principes de rééducation locomotrice:
Grands principes de rééducation locomotrice:
Entraînement orienté sur la tâche
Exemple : Entraînement sur tapis-roulant avec ou sans support de poids
(selon la sévérité de l’atteinte), entraînement à la marche au sol, …
En respectant ces grands principes (Harkema et al. 2011)
A. Maximiser la mise en charge sur les membres inférieurs afin d’augmenter
l’activation musculaire des muscles des membres inférieurs et limiter la mise
en charge sur les membres supérieurs
B. Optimiser les afférences sensorielles
C. Optimiser la cinématique du mouvement normal dans les différentes
phases de la marche
D. Maximiser les stratégies de récupération en minimisant les compensations
les principes de l’apprentissage moteur
(Daly et al. 2007):
les principes de l’apprentissage moteur
(Daly et al. 2007)
Pratique du mouvement le plus près de la normale possible
Activation musculaire volontaire (lorsque possible)
Attention portée sur la tâche
Haute intensité
Progression
Répétition ++++ (haut volume)
Spécificité de l’entraînement (ex. si on veut améliorer la
vitesse, on cible ce paramètre)
voir diapo 80-87
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Avantages de tapis avec support de poids comparé à barres parallèles ?
Avantages de tapis avec support de poids comparé à barres parallèles ?
Permet de faire + de pas
Meilleure verticalisation du corps
Libère les MS pour une meilleure coordination entre les MS et MI
