Cours 1: Hanche (Pr. Dany Gagnon) Flashcards
le plaisir Questions plus précise et non totalement révision
Caractéristiques (2) de stabilité de la hanche:
Caractéristiques (2) de stabilité de la hanche:
- concordance +++
- congruence +++
= emboîtement +++
Vrai ou faux: l’articulation coxo-fémorale unit la tête fémorale et la cavité cotyloïde dans son ensemble = stabilité accrue ?
Vrai ou faux: l’articulation coxo-fémorale unit la tête fémorale et la cavité cotyloïde dans son ensemble = stabilité accrue ?
Faux, la partie profonde, la fosse, du cotyle ne s’articule pas dans l’articulation coxo-fémorale (ne touche pas à la tête du fémur)
De quel type est l’articulation coxo-fémorale ?
De quel type est l’articulation coxo-fémorale ?
Diarthrose de type énarthrose (ball in socket)
3 degrés de liberté
Orientation de la tête fémorale (240 degrés de surface articulaire):
Orientation de la tête fémorale:
La tête fémorale est orientée vers l’intérieur, le haut et légèrement vers l’avant
Orientation de la cavité cotyloïde (180 degrés de surface articulaire):
Orientation de la cavité cotyloïde:
L’acétabulum est orienté vers l’extérieur, vers le bas et ver l’avant
2 endroits où le labrum de la hanche est plus épais ?
2 endroits où le labrum de la hanche est plus épais ?
parties inférieure et supérieure de l’acétabulum
Épaisseur du labrum:
Épaisseur du labrum:
5 à 12 mm
Vascularisation du labrum:
Vascularisation du labrum:
faible
La partie ___ du labrum est en contact avec la tête fémorale.
La partie périphérique du labrum est en contact avec la tête fémorale.
Avantages mécanique de la présence du labrum ?
Avantages mécanique de la présence du labrum ?
Augmente la congruence/coaptation articulaire
Tissu formant le labrum ?
Tissu formant le labrum ?
fibro-cartilage
Lubrification articulaire / cartilage hyalin de 3,5 mm
Distribution des forces
Afférences proprioceptives
Pathologie d’usure fréquente à la hanche ?
Pathologie d’usure fréquente à la hanche ?
Ostéoarthrose secondiaire
Un angle d’inclinaison normal de la hanche (entre diaphyse fémorale et tête fémorale est de:
Un angle d’inclinaison normal de la hanche (entre diaphyse fémorale et tête fémorale est de:
125-130 deg (125 selon Neuman)
On parle de coxa vara quand l’angle d’inclinaison atteint ___ degrés
On parle de coxa vara quand l’angle d’inclinaison atteint 125 deg et moins (105 degrés et moins selon Neuman)
En clinique, quel est le risque associé à un coxa vara (105 deg et +) ? Chez quelle clientèle ?
Le coxa vara se retrouve chez les patients avec l’âge, ce qui les rend à risque de fracture du col chirurgical du fémur (fracture de la “hanche” chez les personnes âgées par exemple)
On parle de coxa valga quand l’angle d’inclinaison atteint __ degrés
On parle de coxa vara quand l’angle d’inclinaison atteint 130 degrés et plus (140 et plus selon Neuman)
Chez les très jeunes enfants essentiellement (170 à la naissance)
Quel est l’angle standard entre l’axe axial mécanique et l’axe diaphysaire du fémur ?
Quel est l’angle standard entre l’axe axial mécanique et l’axe diaphysaire du fémur ?
5 à 7 degrés
* Discuter l’impact du coxa vara ( 105 deg et moins) sur cette mesure et le risque encouru, et l’impact du bassin plus large (plus grand angle
Quel type de contrainte est impliquée dans les fracture du col fémoral ?
Quel type de contrainte est impliquée dans les fracture du col fémoral ?
Une contrainte en cisaillement (force de réaction du sol + force des abducteurs)
Voir et réfléchir impacts des coxa vara et valga sur les bras de levier des muscles abducteurs et autres
variation de l’efficacité
Quel est l’angle d’antéversion normal de la tête fémorale ?
Quel est l’angle d’antéversion normal de la tête fémorale ?
10 à 15 deg par rapport à l’axe médio-latéral (plan frontal)
On parle d’antéversion excessive lorsque l’angle coxo-fémoral selon le plan frontal dépasse __ deg. Ce surplus de rotation médiale s’observe souvent chez __
On parle d’antéversion excessive lorsque l’angle coxo-fémoral selon le plan frontal dépasse 15 deg (peut aller jusqu’à 40 deg) Ce surplus de rotation médiale s’observe souvent chez les jeunes enfants.
Antéversion limité (moisn de 10 deg) plutôt rare.
Avantage de d’une antéversion normale:
Avantage de d’une antéversion normale:
Augmentation de la rotation interne au membre inférieur
Marche avec le pied orienté vers l’intérieur (médiane)
Effet favorable pour les muscles abducteurs
Risques associés à une antéversion excessive de la coxo-fémorale ?
Risques associés à une antéversion excessive de la coxo-fémorale ?
Luxation de la hanche lors que rotation latérale
Vrai ou faux: l’artère du ligament rond (de la tête fémorale) assure majoritairement la vascularisation de la tête fémorale ?
Vrai ou faux: l’artère du ligament rond (de la tête fémorale) assure majoritairement la vascularisation de la tête fémorale ?
Faux, elle est auxiliaire car vascularisation principale par artères circonflexe médiale et latérale issues de l’artère profonde de la cuisse
Le ligament rond freine principalement quels mouvement ?
Le ligament rond freine principalement quel mouvement ?
La flexion, l’adduction et la rotation externe de la hanche (45 kg max)
La pression intracapsulaire de la hanche est _ , ce qui crée une _
La pression intracapsulaire de la hanche est négative, ce qui crée une succion
4 orientations des fibres de la capsule articulaire:
4 orientations des fibres de la capsule articulaire:
1. LONGITUDINALES
2. OBLIQUES
3. ARCIFORMES
4. CIRCULAIRES
Anneau de Weber ou zone orbiculaire
Le replis capsulaire sert à ajouter de l’amplitude dans un mvt en particulier:
Le replis capsulaire sert à ajouter de l’amplitude dans un mvt en particulier:
Le frenula capsulae se déroule lors des mouvements d’abduction
Origine et insertion de du ligament ilio-fémoral supérieur ?
Origine et insertion de du ligament ilio-fémoral supérieur ?
origine: épine iliaque antéro-supérieure
insertion: partie supérieure de la ligne intertrochantérienne
Origine et insertion de du ligament ilio-fémoral supérieur ?
Origine et insertion de du ligament ilio-fémoral supérieur ?
origine: épine iliaque antéro-supérieure
insertion: partie inférieure de la ligne inter-trochantérienne
Origine et insertion du ligament pubo-fémoral ?
Origine et insertion du ligament pubo-fémoral ?
Origine: éminence ilio-pectinée du pubis supérieur
Insertion: partie inférieure de la ligne inter-trochantérienne
Quelle est la force relative du ligament ilio-fémoral par rapport aux autres ligaments du corps ?
Il le plus fort ligament ddu corps (bloque la luxation antérieure, rare donc)
Origine et insertion du ligament ischio-fémoral:
Partie ischiatique de l’acétabulum jusqu’à la face interne du grand trochanter
Les 3 ligaments principaux de la hanche sont mis en tension lors de la station debout ou assise ?
Les 3 ligaments principaux de la capsule sont mis en tension lors de la station debout ou assise ?
Debout: mise en tension (enroulement), surtout ligament antérieur vertical
Assis: relâchement (déroulement)
voir tensions dans les 3 ligaments selon les mvt de la hanche décris
logique selon origine insertion, connaître les principaux peut aider
Avantage principal de la présence des muscles pelvi-trochantériens (post) sur la fonction de la hanche ?
Avantage principal de la présence des muscles pelvi-trochantériens (post) sur la fonction de la hanche ?
Fonction de coaptation articulaire plus efficace que les ligaments à la face pstérieure
Fonction centrale articulaire des muscles adducteurs (longitudinaux) ?
Fonction de coaptation articulaire plus efficace lors de l’abduction de la hanche
La grande stabilité de l’articulation coxo-fémorale vient de plusieurs facteurs:
La grande stabilité de l’articulation coxo-fémorale vient de plusieurs facteurs:
Pression intra-articulaire négative Forme de la capsule Position des ligaments Direction des muscles péri-articulaires Profondeur de l’acétabulum Orientation du col fémoral Centrage de la tête fémoral dans l’acétabulum Forces de réactions (Effet de pesanteur)
Patron capsulaire de la hanche:
Patron capsulaire de la hanche:
RI>FLX>ABD>EXT
Vrai ou faux: en ce qui concerne la hanche, la stabilité maximale n’est pas atteinte à la congruence maximale de l’articulation ?
Vrai ou faux: en ce qui concerne la hanche, la stabilité maximale n’est pas atteinte à la congruence maximale de l’articulation ?
Vrai ! Exception
Positionnement de close-packed (stabilité max) pour la hanche:
Positionnement de close-packed pour la hanche:
Extension complète (~20º)
Légère abduction
Légère rotation interne
Discuter utilisation de la position loose-packed pour l’immobilisation ou la recherche de soulagement de la douleur
Position loose-pack antalgique souvent surtout si oedème intra-articulaire, mais bien plus à risque de rétraction de la capsule
Combinaison de mvt pour une congruence articulaire maximale ?
Combinaison de mvt pour une congruence articulaire maximale ?
Flexion de 90°
Abduction modérée
Rotation externe modérée
voir en détails signe de Trendelenburg
côtés et atteintes et posture et test statique vs dynamique
Aide technique placé de quel côté pour trendelenburg ?
Aide technique placé de quel côté pour trendelenburg ?
Côté contro-latéral à la faiblesse des petits et moyens fessier pour supporter le côté ipsilatéral du tronc et pelvis qui tombe
Quel type de stress médio-latéral un trendelenburg impose-t-il au genou ?
Quel type de stress médio-latéral un trendelenburg impose-t-il au genou ?
Un stress en varus du genou
voir mouvements de la hanche et impact des muscles biarticulaires ainsi que voir variation de la lordose lombaire
dans diapo (selon origines insertion)
2 principales compensations possibles lors d’un test de flexion de la hanche en position de Thomas, mais avec un flexum de la hanche en flexion:
2 principales compensations possibles lors d’un test de flexion de la hanche en position de Thomas, mais avec un flexum de la hanche en flexion:
Hyperlordose
Abduction de la hanche
voir exercices d’étirements
diapo
Dans quel intervalle d’angle de flexion les adducteurs de la hanche ne sont-ils pas impliqués dans les mouvements de flexion et extension ?
Dans quel intervalle d’angle de flexion les adducteurs de la hanche ne sont-ils pas impliqués dans les mouvements de flexion et extension ?
40 à 70 deg de flexion
Une rétraction des adducteurs longus et brevis aura sur la lordose lombaire l’effet suivant:
Une rétraction des adducteurs longus et brevis aura sur la lordose lombaire l’effet suivant
diminution de la lordose lombaire
voir rythme lombopelvic
diapo et neuman
Force des muscles par catégorie de mouvement et en ordre décroissant:
Force des muscles par catégorie de mouvement de la hanche et en ordre décroissant:
Fléchisseurs Extenseur Adducteurs Abducteurs Rotateurs internes Rotateurs externes
