Cours de marche 1: Pathokinésiologie de la marche Flashcards
Voir diapo 1-8
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Exigences de la marche:
Exigences de la marche:
Maintien du support du corps à l’appui
Maintien de l’équilibre (stabilité lors de l’appui)
Contrôle de la trajectoire du pied et de la position
du pied à l’oscillation et au contact initial
Génération d’énergie pour maintenir une vélocité
ou pour accélérer
Absorption d’énergie pour contrôler les chocs,
diminuer la vélocité du corps ou pour augmenter
la stabilité
voir diapo 10-11
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Paramètres de la marche étudiés:
Paramètres de la marche étudiés:
Spatiotemporels longueur, durée, %, vitesse de marche Cinématique Angle articulaire, vitesse ang., acceleration ang. Contrôle du centre de masse Cinétique force, puissance, moment Activité musculaire EMG Dépenses énergétiques
Méthodes d’évaluation de la marche:
Méthodes d’évaluation de la marche:
Observation et vidéographie (cinématique et
paramètres spatiotemporels)
Chronométrage (paramètres spatiotemporels)
Photographie (cinématique)
Mesures par empreintes ou sur tapis
instrumenté (paramètres spatiotemporels)
Analyse en laboratoire clinique et de recherche
(cinématique, cinétique, paramètres
spatiotemporels, EMG)
voir diapo 14-31
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Définir la terminologie du cycle de marche du plus général au plus précis:
Définir la terminologie du cycle de marche du plus général au plus précis:
Le cycle de marche comporte:
Phases
tâches
périodes
évènement
voir diapo 33
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Durée approximative d’un cycle de marche normal:
Durée approximative d’un cycle de marche normal:
environ 1 s
Longueur normale d’un pas:
Longueur normale d’un pas:
72 cm
Angle normal du pied avec le plan antéro-postérieur au contact du talon:
Angle normal du pied avec le plan antéro-postérieur au contact du talon:
5-7 degrés
Largeur normale du pas depuis la ligne médiane du cycle de marche:
Largeur normale du pas depuis la ligne médiane du cycle de marche:
8-10 cm
Principaux paramètres spatiotemporels d’intérêt:
Principaux paramètres spatiotemporels d’intérêt:
vitesse de marche durée du pas durée du cycle endurance longueur d'un cycle longueur d'un pas largeur d'un pas cadence angle du pas
Vitesse de marche normale:
Vitesse de marche normale:
Moyenne : 1,37 m/s (0,94-1,71)
Vitesse minimale pour déambuler dans la communauté:
Vitesse minimale pour déambuler dans la communauté:
0,45m/s pour 300 m
Cadence normale:
Cadence normale:
Moyenne : 110 pas / min (90-120)
voir variabilité diapo 37
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Définir le seuil d’asymétrie pour chacun des paramètres:
Définir le seuil d’asymétrie pour chacun des paramètres:
seuil d’asymétrie
supérieure à la normal (ratio) (Patterson et al. 2010)
• Valeur la plus élevée / valeur la moins élevée
• Longueur de pas : 1.08
• Durée d’oscillation : 1.06
• Durée d’appui : 1.05
• Durée de DA : 1.04
voir diapos 39-41
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La phase d’appui représente quel pourcentage du cycle de marche ?
La phase d’appui représente quel pourcentage du cycle de marche ?
60 % (40 pour la phase d’oscillation)
voir diapo 41
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Le rabat du pied arrive quand dans le cycle de marche ?
Le rabat du pied arrive quand dans le cycle de marche ?
à 8%
Le milieu de l’appui arrive quand dans le cycle de marche ?
Le milieu de l’appui arrive quand dans le cycle de marche ?
à 30 %
La période de poussée plantaire est marquée par quels deux évènements et arrive où dans le le cycle de marche ?
La période de poussée plantaire est marquée par quels deux évènements et arrive où dans le le cycle de marche ?
40-60 % avec décollement du talon suivis de décollement des orteils
voir diapo 44
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Périodes dans la phase d’appui
Périodes dans la phase d’appui Contact initial (0% à 2%) Chargement (loading response) (2% à 12%) Milieu de l’appui (12% à 31%) Fin de l’appui (31% à 50%) Pré-oscillation (50% à 60%)
voir diapo 46-52
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Impact de l’augmentation de la vitesse de marche sur la durée d’oscillation ? Sur la durée de double appui (ant ou post) ? Sur la durée d’appui ?
Impact de l’augmentation de la vitesse de marche sur la durée d’oscillation ? Sur la durée de double appui (ant ou post) ? Sur la durée d’appui ?
Moins d’appui pour plus d’oscillation
voir diapo 54
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Deux stratégies qui mène à une vitesse de marche maximale d’environ _ m/s ?
Deux stratégies qui mène à une vitesse de marche maximale d’environ _ m/s ?
augmentation de la longueur de pas (plafonne rapidement) et augmentation de la cadence de pas donne 2,2 m/s max environ
voir diapos 56-59
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Position anatomique du centre de masse de l’humain ?
Position anatomique du centre de masse de l’humain ?
antérieur à 2e vertèbre sacrée
Vrai ou faux: Fréquence courbe
sinusoidale dans le plan
frontal =double des
déplacements verticaux
Vrai ou faux: Fréquence courbe
sinusoidale dans le plan
frontal =double des
déplacements verticaux
faux, la moitié
Déplacement total du CoM à la marche, en vertical ? En latéral ?
Déplacement total du CoM à la marche, en vertical ? En latéral ?
5 cm en vertical
4 cm en latéral
voir diapo 60-61
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Amplitude et de rotation horizontale du bassin et rôle par rapport au centre de masse:
Amplitude et de rotation horizontale du bassin et rôle par rapport au centre de masse:
Rotation d’environ 4 degrés de
chaque côté de l’axe central
(donc 8 degrés au total).
Limite la descente du CM
Implication de la chute du bassin dans le contrôle du CoM:
Implication de la chute du bassin dans le contrôle du CoM: VOIR DIAPO 63
Au début de la phase d’appui, il va y avoir une chute du bassin du côté controlatéral. Le genou du membre oscillant doit fléchir. Abaisse le sommet de l’arc. Limite la montée du CM
Implication de la flexion de genou dans le contrôle du CoM:
Implication de la flexion de genou dans le contrôle du CoM:
Flexion du genou à l’appui
unipodal
Limite la montée du C
Implication des mouvement de flexions de la cheville dans le contrôle du centre de masse:
Implication des mouvement de flexions de la cheville dans le contrôle du centre de masse:
Mouvements au niveau de la cheville, et la contraction du TA
et des gastrocnémiens rendent la courbe de déplacement du
genou plus horizontale (Limite la descente du CM)
voir diapo 66-70
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Faible amplitude d’antéro-postéro-version du bassin à la marche normale:
Faible amplitude d’antéro-postéro-version du bassin à la marche normale:
2-4 degrés (voir diapo71)
Durant la marche, la hanche atteint un maximum de flexion de __ degrés deux fois:
Durant la marche, la hanche atteint un maximum de flexion de 30-35 degrés deux fois:
à l’attaque du talon
au milieu de l’oscillation
Durant la marche, la hanche atteint un maximum d’extension de _ degrés à quel point:
Durant la marche, la hanche atteint un maximum d’extension de 10 degrés à quel point:
vers 50 %, lors de la période de poussée plantaire
Le genou, lors de la marche, atteint deux sommets de flexion, le premier de _ degrés et le second de _ degrés, à quels endroits ?
Le genou, lors de la marche, atteint deux sommets de flexion, le premier de 20 degrés et le second de 60 degrés, à quels endroits ?
20: en début d’appui unipodal
60: en millieu d’oscillation lors que le membre inférieur passe vis-à-vis l’autre jambe
Durant l’appui unipodal, l’amplitude de dorsiflexion de la cheville requise est de:
Durant l’appui unipodal, l’amplitude de dorsiflexion de la cheville requise est de:
environ 10 degrés (voir diapo 74)
À la phase de période de poussée plantaire, quelle amplitude de flexion plantaire est requise ?
À la phase de période de poussée plantaire, quelle amplitude de flexion plantaire est requise ?
environ 20 degrés au décollement des orteils
Mouvement de l’hallux à la marche ?
Mouvement de l’hallux à la marche ?
Au contact du talon : légère extension
Juste avant le décollement des orteils:
extension de 45 degrés
Important pour la poussée plantaire
Une extension limitée peut créer une
démarche ‘toeing-out’ (orteils vers l’extérieur)
Distance entre le sol et
les orteils lors de
l’oscillation :
Distance entre le sol et
les orteils lors de
l’oscillation : 1.2 à 1.9 cm
Amplitudes de mvt des membres supérieurs:
Amplitudes de mvt des membres supérieurs:
Contact talon-sol:
-Épaule en extension maximale (25°)
-Coude en flexion minimale (20°)
PROGRESSION EN FLEXION
50% Cycle de marche:
-Épaule à un maximum de flexion (10°)
-Coude à un maximum de flexion (45°)
PROGRESSION EN EXTENSION
voir diapo 77-80
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Vrai ou faux: Lors de l’acceptation du poids du MI D (de 0 à 20% du cycle), la crête iliaque G va descendre sous la hauteur de la crête iliaque D. Cette descente du bassin à G est le reflet de l’ADD de la hanche D qui est appui.
Vrai ou faux: Lors de l’acceptation du poids du MI D (de 0 à 20% du cycle), la crête iliaque G va descendre sous la hauteur de la crête iliaque D. Cette descente du bassin à G est le reflet de l’ADD de la hanche D qui est appui.
Vrai
Vrai ou faux: De 20% à 60% du cycle, la crête iliaque G va s’élever progressivement jusqu’à être aussi élevée que la D de 40% à 60% du cycle. Cette élévation progressive de la crête iliaque G est le reflet de l’ABD de la hanche D
Vrai ou faux: FAUX, car De 20% à 60% du cycle, la crête iliaque G va s’élever progressivement jusqu’à être PLUS élevée que la D de 40% à 60% du cycle. Cette élévation progressive de la crête iliaque G est le reflet de l’ABD de la hanche D
Lors de l’oscillation du membre inférieur D, la hanche D est en légère _ pour _
Lors de l’oscillation du membre inférieur D, la hanche D est en légère Abd pour éviter le contact avec le MI G
voir diapo 82 et effet d’extension du genou en fin de cycle de marche
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voir diapo 83
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Le double appui antérior de réception place el calcanéum en _ alors que la phase d’appui unipodl le place en _ et le push-off le place en _
Le double appui antérior de réception place el calcanéum en inversionalors que la phase d’appui unipodl le place en éversion et le push-off le place en inversion (plantiflexion)
Amplitude de mouvement horizontale autour de l’axe verticale de l’EPIA D surant la marche: (bassin)
Amplitude de mouvement horizontale autour de l’axe verticale de l’EPIA D durant la marche: (bassin)
environ 10 deg en RI et environ 5 deg en RE
voir diapo 86-87
–
Vrai ou faux: La rotation interne initiale du bassin
s’accompagne d’une position en rot. ext à la
hanche pour marcher avec les pieds bien alignés.
Vrai ou faux: La rotation interne initiale du bassin
s’accompagne d’une position en rot. ext à la
hanche pour marcher avec les pieds bien alignés.
Vrai
Mouvements de la hanche au contact initial, à l’appui et à l’oscillation:
Mouvements de la hanche au contact initial, à l’appui et à l’oscillation:
Contact D: Hanche est en légère rotation externe
car EIAS G est postérieure
Appui: rotation interne au niveau de la hanche
car EIAS gauche avance
Oscillation: rotation externe de la hanche
pendant l’avancement de la jambe droite
Voir rotations aux genou selon flexion/extension et selon chaîne ouverte ou fermée (ex: fin de l’oscillation)
diapo 88
Angle du pied lors de l’appui est de ~ _
degrés vers l’extérieur (rot. ext). Cet angle
__ au début de l’oscillation. Cet angle
du pied est en partie dû à la rotation __
du fémur et/ou du tibia.
Angle du pied lors de l’appui est de ~ 10
degrés vers l’extérieur (rot. ext). Cet angle
augmente au début de l’oscillation. Cet angle
du pied est en partie dû à la rotation externe
du fémur et/ou du tibia.
voir diapo 89-90
–
Les mouvements de rotation des épaules et de la ceinture scapulaire sont __ à ceux du bassin.
Les mouvements de rotation des épaules et de la ceinture scapulaire sont opposés à ceux du bassin.
Vrai ou faux: Lorsque la vitesse de marche augmente, la flexion du genou au rabat du pied reste à la même AA ?
Vrai ou faux: Lorsque la vitesse de marche augmente, la flexion du genou au rabat du pied reste à la même AA ?
Faux, elle augmente avec la vitesse
À la marche rapide, l’amplitude d’extension du genou augmente ou reste stable lors du début de la période de poussée ?
À la marche rapide, l’amplitude d’extension du genou augmente ou reste stable lors de la période de poussée ?
Elle augmente, plus d’extension
Vrai ou faux: À l ’exception du genou qui fléchit davantage au début de la phase
d’appui, les déplacements angulaires aux membres inférieurs sont
peu influencés par l’augmentation de la vitesse de marche.
Vrai ou faux: À l ’exception du genou qui fléchit davantage au début de la phase
d’appui, les déplacements angulaires aux membres inférieurs sont
peu influencés par l’augmentation de la vitesse de marche.
Vrai
Voir diapo 92-93
–
Principales causes des démarches pathologiques:
Principales causes des démarches pathologiques
Douleur
Atteintes du système nerveux central ou périphérique
Déficits du système musculosquelettique
voir tableau Neuman pathologies de la marche !
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voir diapo 95-96
–
Évitement du MI douloureux conduit à:
Évitement du MI douloureux conduit à:
Pas plus court (du côté non douloureux ou
douloureux)
Diminution de la durée de la phase d’appui du
côté douloureux (peut être réduite jusqu’à 40% du
cycle vs 60% habituellement)
Inclinaison du tronc possible vers le côté non
douloureux lors de l’appui pour diminuer le poids
sur le côté douloureux
voir diapos 98-101
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Compensations possibles à une hanche fixe en rectitude:
Compensations possibles à une hanche fixe en rectitude:
Augmentation des mouvements du bassin
Augmentation de la flexion du genou à l’appui du
côté ipsilatéral
Augmentation de la flexion de hanche du côté
controlatéral
Dans quelle grande classe de pathologies observe-t-on souvent des flexum de la hanche ?
Dans quelle grande classe de pathologies observe-t-on souvent des flexum de la hanche ?
Patho du SNC
Le manque d’extension à la hanche D donne une diminution de __ du côté controlatéral (sain)
Le manque d’extension à la hanche D donne une diminution de la longueur de pas du côté controlatéral (sain)
La majeure compensation d’un flexum à la hanche pour la marche est:
La majeure compensation d’un flexum à la hanche pour la marche est:
une flexion du tronc durant la phase d’appui pour permettre à la jambe de reculer
Compensations possibles pour une diminution de la flexion du genou:
Compensations possibles pour une diminution de la flexion du genou:
Compensations possibles :
Vaulting : Élévation sur la pointe du pied du côté
controlatéral pour permettre le passage du pied
du côté atteint lors de l’oscillation
Circumduction de la hanche du côté ipsilatéral
lors de l’oscillation
La circumduction peut aussi être une compensation à un manque de _
La circumduction peut aussi être une compensation à un manque de dorsiflexion lors de l’oscillation, en préparation au rabat du pied
Compensations à la hanche et à la cheville pour un genu valgum (les genoux passent très près l’un de l’autre):
Compensations à la hanche et à la cheville pour un genu valgum (les genoux passent très près l’un de l’autre):
circumduction de la hanche
éversion du calcanéum (pied plat en arche longitudinal interne)
Compensations possible pour passer jambe controlat malgré manque d’extension du gneou (ou flexum) en milieu d’appui ipsilat ?
Compensations possible pour passer jambe controlat malgré manque d’extension du gneou (ou flexum) en milieu d’appui ipsilat ?
flexion hanche contro
flexion genou contro
(excès de dorsi flexion pour faire passer le pied aussi)
Causes fréquentes des contractures en plantiflexion ?
Causes fréquentes des contractures en plantiflexion ?
spasticité post-AVC
Conséquences d’une contracture en flexion plantaire:
Conséquences d’une contracture en flexion plantaire:
Conséquences/compensation
Hyperextension du genou ipsilatéral lors du milieu
de l’appui
Flexion du tronc lors de la fin de la phase d’appui
du membre ipsilatéral
voir diapo 116 à 120
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voir différence entre marche compensée avec pied équin ou pied fixe à angle droit
possibilité d’une attaque du talon avec angle droit et un certain rabat alors que pied en flexum plantaire = attaque pointe/avant-pied (pire)
Compensations de marche avec un pied tombant ?
Compensations de marche avec un pied tombant ?
*foot flat ou slap car pas attaque talon (faible FD)
flexion de hanche ipsilat
flexion du genou ipsilat
