Cours 2: Le genou (Pr. Dany Gagnon) Flashcards
Arthroplastie =
Arthroplastie = remplacer cartilage du genou par une version synthétique
3 articulations dans la région anatomique du genou:
3 articulations dans la région anatomique du genou:
- fémoro-patellaire
- fémoro-tibiale
- tibio-fibulaire proximale
Vrai ou faux: le fémur et le tibia sont les 2 plus longs os du corps humain entier ?
Vrai ou faux: le fémur et le tibia sont les 2 plus longs os du corps humain entier ?
Vrai (donc longs bras de levier)
Le genou a une stabilité articulaire _
Le genou a une stabilité articulaire faible
La contrainte principale selon laquelle le genou fonctionne est:
La contrainte principale selon laquelle le genou fonctionne est:
La compression
Quel compartiment du genou, latéral ou médial, offre le plus de mobilité ?
Quel compartiment du genou, latéral ou médial, offre le plus de mobilité ?
Le compartiment latéral (médial plus stable), voir ménisque
Le cartilage de 4-5 mm recouvrant la patella est de type:
Le cartilage de 4-5 mm recouvrant la patella est de type:
Hyalin
La patella se déplace sur quel distance en extrêmes d’extension complète ?
La patella se déplace sur quel distance en extrêmes de l’extension complète?
7-8 cm (2 fois sa longueur)
La pression intra-articulaire du genou est positive ou négative ? Impact ?
La pression intra-articulaire du genou est positive ou négative ? Impact ?
Pression positive ce qui permet à l’articulation de résister aux grandes forces de compression et protéger les cartilages de l’usure prématurée par frottement
À quels angles de contacts sont associés les idfférents tiers de la patella ?
À quels angles de contacts sont associés les idfférents tiers de la patella ?
À 30°= Tiers inférieur
À 60°= Tiers moyen
À 90°= Tiers supérieur
Le contact entre la patella et la trochlée du genou s’amorce à partir de quel angle ?
Le contact entre la patella et la trochlée du genou s’amorce à partir de quel angle ?
15 degrés environ
À partir de quel angle de flexion les bords latéraux de la patella deviennent-ils des genre de facettes articulaires ?
À partir de quel angle de flexion les bords latéraux de la patella deviennent-ils des genre de facettes articulaires ?
135 degrés de flexion
(partie latérale surtout, plus de contact articulaire)
135 degrés
L’extension du genou induit à la patella une rotation dite __
L’extension du genou induit à la patella une rotation dite
externe
La compression de la patalle dans la trochlée est elle plus grande en extensions ou en flexion ?
La compression de la patalle dans la trochlée est elle plus grande en extensions ou en flexion ?
En flexion avec l’amplitude croissante
voir diapo 8
force de compression sur patella
Le déplacment normal de la patella lors de la contraction du quadriceps est: (selon 2 directions)
Le déplacment normal de la patella lors de la contraction du quadriceps est: (selon 2 directions)
- vers le haut
- vers l’extérieur (latéral)
La patella a une tendance pour les luxations _. Explication ?
La patella a une tendance pour les luxations latérale/externe
Car le bord latéral de la trochlée du genou est plus saillante et moins profonde, donc, moins d’emboîtement
Quels muscles trop forts peuvent substituer la le petit/moyen fessier et provoquer des luxation latéral de la patella ?
Quels muscles trop forts peuvent substituer la le petit/moyen fessier et provoquer des luxation latéral de la patella ?
Tenseur du fascia lata et le vaste latéral (trop fort ou compensatoire) tire en latéral
Quel est le rôle biomécanique important de la patella dans l,extension du genou?
Quel est le rôle biomécanique important de la patella dans l,extension du genou?
poulie articulaire
rediriger la force de la contraction du quadriceps (initialement dans l’axe diaphysaire du fémur) vers l’axe diaphysaire du tibia pour force optimale (en plus d,allonger le bras de levier du tendon quadricipital
4 éléments principaux aide grandement à la stabilité médiale/interne de la patella pour contrer la luxation latérale ?
4 éléments principaux aide grandement à la stabilité médiale/interne de la patella pour contrer la luxation latérale ?
Fibres obliques du vaste interne (angle d’environ 50°)
Aileron rotulien interne
Partie saillante de la joue externe de la trochlée
Rotation automatique interne du tibia sur le fémur
Le valgus du genou est normal pour ces valeurs d’angle:
Le valgus du genou est normal pour ces valeurs d’angle:
170-175 degrés
Le valgus du genou, induit par l’angle de la tête fémorale dans l’articulation coxo-fémorale, se définit ainsi:
Le valgus du genou, induit par l’angle de la tête fémorale dans l’articulation coxo-fémorale, se définit ainsi:
angle entre l’axe diaphysaire du fémur et celui du tibia (en ligne avec la TTA)
Valgus du genou anormal:
Valgus du genou anormal:
160 degrés et moins (voir diapo 13 impact du déplacement de l’axe mécanique)
Un coxa vara crée au genou __ qui crée une compensation à la cheville:
Un coxa vara crée au genou un valgus qui crée une compensation à la cheville: pronation excessive qui diminue la hauteur de l’arche plantaire (voir diapo 14)
**OU dans un autre ordre, autre relation
L’angle Q se définit ainsi:
L’angle Q se définit ainsi:
Angle entre l’axe mécanique du corps (vertical0 et l’axe diaphysaire du fémur
L’angle Q normal se situe entre __
L’angle Q normal se situe entre
10 et 20 degrés
L’angle Q est plus grand chez l’homme ou la femme ? Pourquoi ?
L’angle Q est plus grand chez l’homme ou la femme ? Pourquoi ?
Chez la femme car bassin plus large, donc valgus du genou plus fréquent, luxation externe patella aussi
2 causes principales de l’augmentation de l’angle Q:
2 causes principales de l’augmentation de l’angle Q:
- genu valgum
- torsion latérale du genou
et combinaison
Si valgus physiologique absent au genou (170-175 deg) on parle alors de __
Si valgus physiologique absent au genou (170-175 deg) on parle alors de genu varum (genou en varus), donc angle de 180 degrés et +
L’hyperextension du genou pathologique est aussi appelée __
L’hyperextension du genou pathologique est aussi appelée genu recurvatum
Quelle est souvent la cause primaire du genu recurvatum ? Chez quelle clientèle ?
Quelle est souvent la cause primaire du genu recurvatum ? Chez quelle clientèle ?
Manque de mobilité de la cheville (flexion et/ou extension), donc orthèse de soulèvement du talon pour compenser plantiflexion, clientèle neurologique et AVC (car paralysies fréquentes)
voir diapo extension terminale du genou et bien comprendre avantages
positions extension complète du genou debout pour biomec
Une patella en patella baja est positionnée trop _
Une patella en patella baja est positionnée trop basse
Une patella en patella alta est positionnée trop _
Une patella en patella alta est positionnée trop haute
3 bourses séreuses du genou les plus à risques de bursite ?
3 bourses séreuses du genou les plus à risques de bursite par stress répété ou infection
bourse pré-patellaire
bourse de la patte d’oie
bourse infra-patellaire superficielle
4 grandes insertions de la capsule articulaire du genou:
4 grandes insertions de la capsule articulaire du genou:
Sur le fémur
•Sur la rotule
•Sur les ménisques
•Au pourtour des plateaux tibiaux
Pourquoi la capsule articulaire du genou permet de grandes amplitude de mouvement en flexion ?
Pourquoi la capsule articulaire du genou permet de grandes amplitude de mouvement en flexion ?
Forme un cul de sac sous-quadricipital lors de l’extension (tout en bloquant l’hyperextension) et s’étire grandement en flexion
L’emboîtement de la glène externe ou interne est plus grand (lien avec mobilité) ?
L’emboîtement de la glène externe ou interne est plus grand (lien avec mobilité) ?
celui de la glène interne (glène concave)
la glène externe est de forme plutôt _ ou plane
la glène externe est de forme plutôt convexe ou plane
L’axe de rotation médio-latéral du genou est légèrement en rotation interne ou externe ?
L’axe de rotation médio-latéral du genou est légèrement en rotation interne ou externe ?
Légèrement en rotation interne
Quels mouvement, flexion ou extension, s’accompagne d’une rotation automatique externe du tibia ? L’inverse ?
Quels mouvement, flexion ou extension, s’accompagne d’une rotation automatique externe du tibia ? L’inverse ?
ROTATION EXTERNE = Accompagne l’extension du genou
ROTATION INTERNE = Accompagne la flexion du genou
Quel l’amplitude maximale passive de rotation automatique du tibia à 30 degrés de flexion ?
Quel l’amplitude maximale passive de rotation automatique du tibia à 30 degrés de flexion ?
30 degrés de rotation interne
voir test de Helfet
diapo 25 et autre
Vrai ou faux: le rayon autour axe de rotation du genou est constant ?
Vrai ou faux: le rayon autour axe de rotation du genou est constant ?
Faux il varie, il diminue lors de la flexion**
Lors de extension ou flexion la pression intra-articulaire augmente et surface de contact articulation fémoro-tibiale diminue ?
Lors de extension ou flexion la pression intra-articulaire augmente et surface de contact articulation fémoro-tibiale diminue ?
Au cours d ela flexion la pression augmente et la surface diminue
Lequel des ménisque est le plus mobile ?
Lequel des ménisque est le plus mobile ?
le ménisque latéral est le plus mobile
adhérence à la capsule moins grande
Lequel des ménisques est le plus susceptible de lésions ?
Lequel des ménisques est le plus susceptible de lésions ?
Le ménisque de fibro-cartilage interne car plus adhérent à la capsule
Quelle partie des ménisques se répare le mieux ?
Quelle partie des ménisques se répare le mieux ?
Externe car nourrit par l’os
Voir ménisques
diapo 27
voir diapo 28
rôles des ménisques
Quel ménisque du genou est a le plus petit rayon (semi-luniare) ?
Quel ménisque du genou est a le plus petit rayon (semi-luniare) ?
Ménisque externe
La surface articulaire suite à une ménisectomie diminue d’un facteur__ et la force de compression augmente de __ %
La surface articulaire suite à une ménisectomie diminue d’un facteur 3 et la force de compression augmente de 230 %
voir diapo roulement des ménisques
diapo 29
Selon un mécanisme actif et passif, les ménisques suivent les rotations des condyle, en extension vers l’__ et en flexion vers l’__
Selon un mécanisme actif et passif, les ménisques suivent les rotations des condyle, en extension vers l’avant et en flexion vers l’arrière
Vrai ou faux: L’amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors de la mise en charge ce qui confirme la participation active des ménisques dans la stabilité du genou ?
Vrai ou faux: L’amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors de la mise en charge ce qui confirme la participation active des ménisques dans la stabilité du genou ?
Vrai
La mise en charge lors de l’extension du genou se fait sur l’avant ou l’arrière du genou ?
La mise en charge lors de l’extension du genou se fait sur l’avant ou l’arrière du genou ?
Sur l’avant en extension
La mise en charge lors de la flexion du genou se fait sur l’avant ou l’arrière du genou ?
La mise en charge lors de la flexion du genou se fait sur l’avant ou l’arrière du genou ?
Sur l’arrière du genou
voir mécanismes et lésions pour les ménisques
diapo 30
Vrai ou faux ? Le ligament collatéral interne du genou fait 8 à 10 cm ?
Vrai ou faux ? Le ligament collatéral interne du genou fait 8 à 10 cm ?
Faux, 10 cm et plus pour le LCI
Le LCI du genou a des superficielle et profondes orientées ainsi:
Le LCI du genou a des superficielle et profondes orientées ainsi:
Oblique
En bas
En avant
voir origine et insertion du LCI
diapo 31
Vrai ou faux: le LCI du genou est complètement détendu à 90n degrés de flexion ?
Vrai ou faux: le LCI du genou est complètement détendu à 90n degrés de flexion ?
Faux, il est partiellement détendu en flexion, il se tend en extension du genou
Le LCI absorbe quel stress/déformation ? Quel pourcentage ?
Le LCI absorbe quel stress/déformation ? Quel pourcentage ?
50 % du stress en valgus (genu valgum), le reste est pris par capsule et ligaments croisés
Le LCE est orienté ainsi:
Le LCE est orienté ainsi:
Oblique
En bas
En arrière
Quel est la mise en tension sélective possible du LCE du genou:
Quel est la mise en tension sélective possible du LCE du genou:
FLEXION: Entièrement détendu
EXTENSION: Tendu (limite 55% de la force en varus)
voir diapo 33 stabilité rotatoire des ligaments collatéraux
la rotation inter danger
Laquelle des rotation du tibia par rapport au fémur est le plus à risque de blessure ? Pourquoi ? Stabilité ?
Laquelle des rotation du tibia par rapport au fémur est le plus à risque de blessure ? Pourquoi ? Stabilité ?
La rotation interne éloigne les structures articulaires et donc diminue la stabilité
Vrai ou faux: les ligaments croisés du genou limite parfaitement et protège le genou dans ses mouvement par un allongement faible ?
Vrai ou faux: les ligaments croisés du genou limite parfaitement et protège le genou dans ses mouvement par un allongement faible ?
Faux, oui la rigidité du ligament, mais aussi la proprioception des mouvements active les mécanismes de protection lors de son allongement
Caractéristiques des ligaments croisés du genou ?
Caractéristiques des ligaments croisés du genou ?
ligaments volumineux, épais, peu élastiques, résistants
Orientation du LCA (LCAE):
Orientation du LCA (LCAE):
Orientation oblique à partir de son insertion:
Haut
Arrière
Extérieur
Mise en tension sélective du LCA:
Mise en tension sélective du LCA:
FLEXION: Tendu (limite près de 85% de la force antérieur)
EXTENSION: Tendu (limite 75% de la force antérieur)
* RUPTURE COMPLÈTE FRÉQUENTE*
Voir longueur LCA tension de rupture
diapo 35
Mouvements bloqués par le LCA ?
Mouvements bloqués par le LCA ?
Étant donné son alignement:
•Ligament croisé antéro-externe prévient la translation antérieure du tibia sur le fémur
•Ligament croisé antéro-externe prévient la rotation interne du tibia sur le fémur
Vrai ou faux: Le LCA prévient l’hyperextension ?
Vrai ou faux: Le LCA prévient l’hyperextension ?
Faux, faible mise en tension
Entre 0 et 30 degrés d’extension du genou, le quadriceps produits ne force de __ et un mouvement de __
Entre 0 et 30 degrés d’extension du genou, le quadriceps produits ne force de cisaillement et un mouvement de translation antérieur du tibia
voir test tiroir antérieur
diapo 37
Comparaison et différence de plus de __ mm entre les deux tiroirs antérieurs du genou = pathologique ?
Comparaison et différence de plus de 8 mm entre les deux tiroirs antérieurs du genou = pathologique ?
**attention au spasme de protection des ischios
visualiser origines insertions des ligaments croisés du genou
voir référence anato
Orientation du LCP (LCPI) ?
Orientation du LCP (LCPI) ?
Orientation oblique à partir de son insertion:
Haut
Avant
Intérieur
Mise en tension sélective du LCP:
Mise en tension sélective du LCP:
FLEXION: Tendu (limite de 95% de la force postérieur lorsque le genou est en flexion, particulièrement entre 90°et 120°)
EXTENSION: Tendu mais moins que le LCAE, relâché
Déplacement articulaire prévenu par LCP:
Déplacement articulaire prévenu par LCP:
tiroir postérieur (ischio)
L’enroulement des ligaments croisés du genou se produit lors de la rotation __
L’enroulement des ligaments croisés du genou se produit lors de la rotation interne du tibia sur fémur
Lors de la rotation interne du tibia sur le fémur, quel LC est le plus tendu, le plus à risque de lésion complète ?
Lors de la rotation interne du tibia sur le fémur, quel LC est le plus tendu, le plus à risque de lésion complète ?
Le LCA
Que se produit-il au niveau des ligaments croisés lors de la rotation externe du tibia sur le fémur ?
Que se produit-il au niveau des ligaments croisés lors de la rotation externe du tibia sur le fémur ?
Les LC deviennent parallèles = faible écartement des surfaces articulaires, faible emboîtement
voir diapo 47
comprendre les tensions en flexion
Quel LC est souvent lésé dans les blessure du type genu recurvatum (hyperextension) est:
Quel LC est souvent lésé dans les blessure du type genu recurvatum (hyperextension) est:
le lCA
Vrai ou faux: Les ligaments croisés
sont croisés avec
les ligaments latéraux homologues
Vrai
Les ligaments croisés
sont croisés avec
les ligaments collatéraux homologues
voir diapo stabilité mullti-axes
–
Position d’immobilisation du genou ?
Position d’immobilisation du genou ?
Position d’immobilisation du genou = FLEXION de 30°?
Relâchement des structures ligamentaires
La rotation interne du genou est limitée par quels ligaments ?
La rotation interne du tibia sur le fémur est limitée par quels ligaments ?
Ligaments croisés du genou (LCAE et LCPI)
La rotation externe du tibia sur le fémur est limitée par quels ligaments ?
La rotation externe du tibia sur le fémur est limitée par quels ligaments ?
Ligaments collatéraux
POsition close-packed du genou:
Position ‘closed-packed’=
Extension complète avec rotation externe automatique du tibia sur le fémur
Position loose-packed du genou:
Position ‘loose-packed’=
20-30º flexion
voir mouvements du genou
diapo 46, axes transverse et vertical pas parfaits
Critère d’angle d’hyperextension pour genu recurvatum ?
GENU RECERVATUMsi extension supérieure à 10-15°
voir courbe de force du genou
attention exception extension max 45 deg
Perte de force surtour dan sque ROM lors de patellectomie ?
Perte de force surtour dan sque ROM lors de patellectomie ?
45-70 deg d’extension du genou, perte de 25 à 50 % de force, car diminution bras de levier
Qu’est-ce qui explique la problématique des derniers degrés d’extension du genou ?
Qu’est-ce qui explique la problématique des derniers degrés d’extension du genou ?
Le bras de levier du tendon patellaire est très faible en extension presque totale, alors augmentationde 60% de la force requise pour 15 derniers degrés d’extension
Le peak de force de l’extension du genou se trouve à __ degrés ?
Le peak de force de l’extension du genou se trouve à __ degrés ?
45 deg = peak (voir courbe)
Vrai ou faux: il est possible d’atteindre 6-7 degrés de mouvement passif en aBd/add du genou en extension ?
Vrai ou faux: il est possible d’atteindre 6-7 degrés de mouvement passif en aBd/add du genou en extension ?
Faux, seul un genou pathologique (souvent du ligament collatéral interne) permet une abd/add
En flexion du genou, ROM de l’abd/add du genou ?
6-7 degrés en passif
Conséquences des mouvements physiologiques des articulations, roulement et glissement:
Conséquences des mouvements physiologiques des articulations, roulement et glissement:
Roulement = luxation Glissement = butée osseuse
glisser pour ne pas luxer !
Rôle de chacun des ligaments croisés dans les glissement du genou ?
Rôle de chacun des ligaments croisés dans les glissement du genou ?
LCAE= Responsable du glissement vers l’avant LCPI= Responsable du glissement vers l’arrière
Quel est le rapport de rotation interne du genou (tibia sur fémur chaîne ouverte) pour un patient assis et genou flexion à 90 deg ?
Quel est le rapport de rotation interne du genou (tibia sur fémur chaîne ouverte) pour un patient assis et genou flexion à 90 deg ?
ROT.EXT. > ROT.INT. (rapport 2:1)
