COURS de cas clinique Flashcards
1
Q
Qu’est-ce qui est prescrit en post-prk par les ophtalmos généralement?
A
- LC thérapeutique x 4 jrs
- Anti-bactérien x 1 sem
ATT doit être AUTO-PRÉSERVÉ (VIGAMOX, pas zymar) - Stéroide x 3-4 sem (certains ophtalmo attendent que LC soit retiré, d’autres pas)
Non-obligatoire =
- Analgésique au besoin (topique ou PO)
- AINS prn si douleur
2
Q
Qu’est-ce qui est prescrit en post-lasik par les ophtalmos généralement?
A
- Anti-bactérien x 3-7j
ATT doit être AUTO-PRÉSERVÉ (VIGAMOX, pas zymar) - Stéroide x 1 sem
3
Q
Qu’est-ce qu’une kératite diffuse lamellaire?
Quand est-ce que ca se produit?
Quel est le tx?
A
Le DLK (sable du sahara) est des infiltrats inflammatoire diffus à l’interface du flap. Ca se manifeste cliniquement « as a grainy corneal opacification ».
Survient dans les premiers jours de la chx (env 2-3 jours post-op)
Dépendant du grade le tx va s’adapter
- Gr 1 (<50) = léger et en périph = ↑ fréquence des anti-inflam
- Gr2 [50 et 250] = modéré, diffus, atteinte centrale c légère ↓ d’AV = tx avec anti-infalm q1h + ung stéroide qHS
- Gr 3-4 [500 et 5000] = ↓ AV imp = tx en relevant le flap
4
Q
V ou F, le lasik a plus de risque d’ectasie post-op que le PRK?
A
Vrai (pas de flap dans le PRK)
5
Q
Quels sont 2 désavantages du PRK p/r au lasik?
A
1) Plus de risque d’infection, car on met une LC pansement et qu’on créer une abrasion
2) Plus de risque de haze cornéen car la procédure inflamme plus la cornée.
6
Q
Quels sont les 2 désavantages du SMILE ?
A
1) Technique plus difficile pour le chirurgien
2) Corrige slm la myopie de pl à -10,00
7
Q
Décrire le test Schirmer 1. Que mesure-t’il exactement? Quelles sont les normes du test?
A
Avec une bandelette insérée dans le cul-de-sac inférieur, on mesure la qté de larmes accumulée en 5 minutes. Schirmer = SANS anesthésique.
Il mesure la sécrétion de larmes basale, réflexe et émotionnelle. Donc elle teste la fonction de la glande lacrymale principale (surtout celle-là) et secondairement celle des glandes accessoires (Krause et Wolfring).
Normes:
- Normal > 10mm en 5 min
- Borderline [10mm et 5mm] en 5 min
- Anormal < 5 mm en 5 min
8
Q
Qu’est-ce que la quantité de larmes BASALES?
A
C’est la quantité de larmes produites par les glandes accessoires surtout (Glandes de Krause et de Wolfring) ainsi qu’en partie par la glande lacrymale.
Accessory lacrimal glands are responsible for keeping the eye well lubricated, comfortable, and free of dust
9
Q
Qu’est-ce que la quantité de larmes réflexe? Quelle(s) glande(s) est/sont responsable de du reflex tearing?
A
The main lacrimal gland is responsible for reflex tearing, which occurs, for example, when the eye gets irritated by a foreign body or from cutting an onion.
10
Q
Quels sont les 3 tests qui nous indiquent que notre patient fait de la sécheresse sans nous indiquer nécessairement le type de scheresse qu’il a ?
A
1) low TBUT
2) High OSMOLARITY
3) Ocular surface stainning
11
Q
V ou F, la glande lacrymale contribue aux 3 types de tearing (Réflexe, émotionnel et Basal (eg. maintenance))
A
Vrai
12
Q
V ou F, Schirmer 2 se fait avec anesthésique ?
A
Vrai, il évalue donc principalement la fonction des accessory glands (Krause et Wolfring) [avec un peu la lacrymale gland] et donc le basal (eg maintenance) tearing.
13
Q
Quels sont les 3 tests à faire pour déterminer si on a une déficience aqueuse?
A
1) La mesure du lacrimal lake (hauteur du tear meniscus)
2) Phenol red thread
3) Schirmer testing
14
Q
Quels sont les 2 tests (choses à faire) à faire pour déterminer si on a une sécheresse avec déficience lipidique?
A
1) Évaluer la consistance et la couleur du contenu des glandes de meibomius
2) Meibography
15
Q
À quoi peut-on penser si on a un patient qui augmente progressivement en hypermétropie ?
A
Masse rétrobulbaire ou Cataracte corticale ou diabete mieux contrôlé ou HM latente ou Chalazion (cela va aussi applatir sa cornée en central)
16
Q
Quelles sont les 2 règles pour RX de l’astigmatisme en LC souple?
A
1) L’astigmatisme doit être supérieur ou égal à 0,75D
2) L’astigmatisme doit être plus élevé que le quart de la sphère.
17
Q
J’ai cette rx dans les 2 yeux, quel rx de LC est-ce que je devrais donner?
OD et OS: +4,50/-1,00 x 085
A
OD et OS : +4,00
18
Q
Si je trouve les résultats suivants:
Réfraction : -3,00 / -1,25 x 085
LCM d’essai : -3,00 / -1,25 x 090
Rotation trouvée avec la LC d’essai : 15 AH
Quelle sera la LCM finale prescrite?
A
LCM finale: -3,00 /-1,25 x 070
car on compense le 15 degrés de rotation p/r à la RÉFRACTION (pas à la lc d’essai) avec LARS. Donc AH veut dire vers la droite, ce qui veut Right = Substract (85-15 = 70)
19
Q
Quel est le Dk minimal pour un port de LC quotidien ?
Dk mininmal pour un port continu (peut dormir avec) ?
A
Dk port quotidien minimal = 35
Dk port continu minimal = 125
20
Q
Quelle est la caractéristique des LC parmi les suivantes qui cause souvent des papilles :
1) Dk vs Dk/t
2) Modulus de rigidité
3) Angle de mouillabilité
4) Densité relative
A
2) Modulus de rigidité, s’il est élevé a tendance à causer plus de papilles
21
Q
Le modulus de rigidité est influencé par quoi?
A
Par la quantité de silicone dans la lentille. Plus il y a de silicone, plus la lentille est rigide et plus elle a tendance à faire des papilles
22
Q
Comment peut-on augmenter la SAG d’une lentille PAG (2 options)?
A
Augmenter le diamètre ou Cambrer le ro (pour cambrer il faut racourcir la longueur du rayon de courbure)
23
Q
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG se décentre à l’horizontale?
A
1) Augmenter le diamètre
2) Diminuer le rayon de courbure pour CAMBRER plus la lentille
24
Q
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG est décentré vers le haut?
A
** quand le probleme est une décentration verticale, il faut jouer soit sur le poids de la lentille (densité relative) ou bien jouer sur l’interaction avec la paupiere supérieure (essayer d’augmenter ou diminuer la sur-élévation des bords)
1) Diminuer le diamètre (pour que paupiere du haut aggripe moins la lentille)
2) Diminuer le rayon de courbure pour CAMBRER plus la lentille (ainsi les bords seront moins sur élevés et donc se ferront moins aggriper par la paupiere)
3) augmenter le poids de la lentille (densité relative de la lentille)
25
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG est décentré vers le bas?
1) Augmenter le diamètre (pour que paupiere puisse mieux aggriper la lc)
2) Augmenter le rayon de courbure pour APLATIR plus la lentille (pour que les rebords soient plus facile à aggriper par la paupiere sup)
3) ajouter porteur négatif
4) diminuer le poids (la densité relative)
26
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG a un patron de fluo indiquant qu'elle est trop cambrée?
On veut diminuer la sagittale, donc cela est possible soit en diminuant le diamètre ou en augmentant le rayon de courbure (ro)
27
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG a un patron de fluo indiquant qu'elle est trop plat?
On veut augmenter la sagittale, donc cela est possible soit en augmentant le diamètre ou en diminuant le rayon de courbure (ro)
28
Sur un 4 maps refractive au pentacam, quelle est l'élévation la plus grande entre l'élévation antérieure et l'élévation postérieur?
L'élévation POSTÉRIEURE est toujours plus importante que l'élévation antérieur.
29
V ou F, les intacs pour le kératocone ne ralentissent pas la progression de la myopie?
Vrai, les intacs sont plutôt suposé améliorer l'AV du patient, mais ils impliquent pls risques comme il s'agit d'implanté des demi anneaux dans le stroma du patient. Pas la méthode préféré à Justin.
30
Qu'est-ce qui est le plus dangereux quand on a un hydrop?
Quel est le management d'un hydrop?
Ce qui est dangereux = la durée de l'oedeme , car peut faire NEO
- selon Justin, Si on en a un dans notre chaise = APPEL ophtlamo LIVE car peut faire des tx plus rapidement (selon Michaud, on peut le gérer nous-meme dépendament de la gravité et juste avertir de le cornéologue)
- Donner un CORTICO live : q1h à QID dépendament de la sévérité
- CYCLOPLÉGIQUE dans notre chaise pour la douleur et diminuer l'inflammation
- AB si présence de défauts épi
- Arret du port de LC
- Articles disent que Muro agissent plus sur oedeme epi, mais on peut quand meme l'essayer pk pas. Attendre qu'il n'y ait pu de défaut épit
31
V ou F, la dégénérescence pellucide marginale est plus facile à corriger en lunette?
Vrai
32
Qu'est-ce que signifie une ligne de Khoudadoust?
Un rejet de greffe.
33
Quelle est la différence entre le nystagmus optocinétique (ONK) et le réflexe optocinétique (OKR)?
Le OKN (optocinetic nystagmus) c'est un nystagmus qui se produit quand la TÊTE NE bouge PAS, mais qu'une IMAGE BOUGE. Il nécessite un STIMULUS VISUEL (le DRUM OPTOCINÉTIQUE). Le NYSTAGMUS percut (phase rapide) sera en DIRECTION OPPOSÉE de le rotation du drum.
vs
Le OKR (optocinetic reflex) est un NYSTAGMUS qui se produit dû à un MOUVEMENT DE TÊTE. Le OKR fait tourner les yeux rapidement (NYSTAGMUS) dans le sens INVERSE au mouvem de la tête. Ce réflexe prend place APRÈS LE VOR (donc après 30 sec de mouvem de tête continu). Il NE nécessite PAS de stimulus visuel contrairement au NYSTAGMUS optocinétique.
34
Quel est le tx d'un CLPU selon Vanessa Bachir?
1. Vigamox q2h + Tobrex ung qHS x 2j
avec suivi 24-48h + discontinuer LC
2. Au suivi, si amélioration (on est sur que c pu bactérien), on peut mettre Cortico (Predforte QID) en continuant les AB QID
3. Quand il n'y a pu d'inflammation on peut reprendre le port de LC mais journlière slm et changer la solution pour ClearCare.
35
management d'une kératite marginale à staph.
C'est une hypersensibilité aux toxines des staph donc il faut cortico, mais dépendament de si on est vrm sur que c'est un CLPU ou une kératite marginale à staph vs un ulcère bactérien, il est parfois plus prudent de faire un 24h avec un fluoroquinolone (Vigamox) et ensuite rajouter un cortico (Predforte) comme ca on est sur qu'on a pas mis juste de la Tobramycine si finalement ca s'avérait être un ulcère bactérien (réponse à Vanessa). La vrai réponse du OSCE est la suivante:
Tobradex QID x 1 sem,
puis BID x 1 sem (ou à la place de BID, on peut discontinuer Tobradex et donner : Erythro ung BID x 1 sem avec Predforte QID x 1 sem)
36
Patient qui a des signes de toxicité à la solution de LC qu'il utilise. Ex: spk diffus et quelques follicules inf. Management?
Changer la solution (ClearCare idéalement)
LA ++
37
V ou F, GPC peut provenir d'un port de LC hydrogel?
Faux plus souvent d'un port de LC SILICONE HYDROGEL. Car silicone augmente modulus de rigidité ce qui tend à faire plus de papilles
38
V ou F, pour avoir de la sécheresse il faut des symptomes sauf si on a un condition neurotrophique?
Vrai, il faut des plaintes du patient pour avoir de la sécheresse et entamer un tx. Si on a pas de plaintes et qu'on a quand meme bcp de signes, alors la le patient à probablement une condition neurotrophique qui diminue sa sensibilité cornéenne (ex: db, porteur d'orthok...)
39
V ou F, le SMILE induit moins de sécheresse post-op que le LASIK?
Plus ou moins, dans le sens où il est vrai que dans les 1er 6 mois le SMILE induit moins de sécheresse que le LASIK, mais après 6 mois, les 2 techniques reviennent au même.
40
Quand survient le haze cornéen en post-op prk et/ou lasik?
Souvent entre 1 à 3 mois après la chx et peut perdurer jusqu'à 1 an.
Att, le haze n'est pas la meme chose que de l'oedeme, il y a rarement une diminution d'AV associée, si c'est le cas, on réfère à la clinique de chx.
41
V ou F, si on STEEP la BC une lentille PAG, la puissance de la lentille sera plus POSITIVE?
Vrai!!
IMPORTANT de se rappeler que la règle du SAMFAP est pour COMPENSER le changement de puissance induit par le changement de courbure dans notre prochaine commande si on ne veut pas changer la puissance dans la lentille pag. Si on NE compense PAS, alors la puissance finale de la lentille sera l'INVERSE de ce que dit SAMFAP.
En gros, si on STEEP une lentille de 0,2mm dont la P initiale =+3,00D, ca veut dire qu'elle deviendra plus POSITIVE en dioptrie. Il faut donc COMPENSER avec la règle de SAMFAP --> SAM --> Steep add MINUS (0,1mm = 0,50D). Alors 0,2mm = ajouter -1,00D à la puissance. Donc Nouvelle puissance à COMMANDER = +2,00D.
42
Qu'est-ce qui est RX en post chx de cat?
1) AB (Vigamox) QID x 7-10j
2) Cortico (Pred) QID-BID-DIE x 2 sem chaque
3) NSAID X 2-4 sem
43
À quoi sert le NSAID qu'on rx lors du post-op cat?
Il sert a diminuer le risque de Irvin-Gass
44
Cmb de temps faut-il attendre post-op pour rx lunette suit à chx de cat?
4 à 6 semaines post-op
45
Cmb de temps faut-il attendre post-op pour capsulotomie suite à chx de cat?
3 mois
46
Combien de temps faut-il attendre pour gonio suite a chx de cat?
1 mois
47
Si on a une douleur et un oeil rouge à 6 semaines post-op de chx de cat, à quoi on pense le plus? (2)
Uvéite rebond suite à l'arret des cortico
Ca pourrait aussi être une inflammation dû à un morceau de cortex restant dans l'oeil donc important de faire notre GONIO.
On pense moins à une endophtalmie car survient normalement dans les premiers jours
48
Quoi faire si morceau de cortex présent dans l'angle ?
Communiquer avec l'opthalmo car peut faire un lavage de la chambre ant
49
Décrire les principales caractéristiques du téléscope de Galilée.
Est-ce le TS qui est généralement utilisé en basse vision ou non?
Galilée = celui qu'on utilise le plus
Galilée = 1 lentille POSTIVITE et 1 NÉGATIVE, Image DROITE (PAS de renverseur d’image), TS plus COURT. Pupille de SORTIE à l’INTÉRIEUR du TS = CV plus ÉTROIT et image PLUS BRILLANTE. Grossissement de 4X MAX
50
Quelle est la valeur norme de l'angle pantoscopique ?
Quelle est la formule pour ajuster notre centre optique en fonction de l'angle pantoscopique ?
Quand devons nous l'appliquer?
environ 8 degrés
On en met plus pour des lunettes de lecture.
0,5mm de décentrement vers le bas par degré d'angle panto
On l'applique pour : verre asphérique, forte rx SV (<4,00). PAS pour les verres prog.
51
Quelle est la règle du décentrement prismatique ?
Quand doit-on l'appliquer?
Il faut appliquer cette règle lorsqu'on a des prismes dans un verre.
On doit corriger l'emplacement du CO du verre de :
0,25mm (ou 0,3) /d.p vers l'apex du prisme
52
Qu'est-ce que le VOR (vestibulo-ocular reflex) ?
Un réflexe qui stabilise l'image sur la fovéa durant les mouvements de la tête.
L'oeil va bouger (NYSTAGMUS) d'un mouvement égal à la tête mais en direction OPPOSÉE.
Par exemple, si on tourne patient sur une chaise à roulette, un verra un mouvem LENT dans le MEME sens que la rotation de la chaise et un mouvement RAPIDE (NYSTAGMUS) en sens INVERSE du mouvm de rotation.
Ce réflexe est induit par les mouvements de L'ENDOLYMPHE (PAS par un stimulus oculaire). Donc peut se produire même lorsque les yeux sont fermés.
Ce réflexe est d'une DURÉE MAXIMALE de 30 SEC.
Si la tête bouge pour plus longtemps que ça, ce sera le SYSTÈME OPTOKINÉTIQUE qui prendra le relai.
53
Quelle est la différence entre le vestibulo ocular reflex (VOR) et le optocinetic reflex (OKR)?
Le VOR fait tourner les yeux rapidement (NYSTAGMUS) dans le sens INVERSE du mouvement de la tête. ce réflexe dure 30 SECONDES max.
Le OKR fait tourner les yeux rapidement (NYSTAGMUS) dans le sens INVERSE du mouvem de la tête. Ce réflexe prend place APRÈS LE VOR (donc après 30 sec de mouvem de tête continu).
**Prendre bien note qu'on parle ici du Optocinetik REFLEX (OKR) et PAS du optocinetic nystagmus (OKN)
Le OKN (optocinetic nystagmus) est autre chose. C'est le un nystagmus qui se produit quand la TÊTE NE bouge PAS, mais qu'une IMAGE BOUGE.
54
V ou F, les enfants de 1-2 mois on le nystgamus optocynétique (OKN) nasal de présent mais pas le temporal.
VRAI
55
Quelle est l'AV d'un noouveau-né avec le PEV?
À quelle âge est-ce que l'AV devient 6/6 chez l'enfant avec la méthode du PEV?
Nouveau-né = 20/400 et ce même avec le PEV
6 mois = 20/20 avec PEV
56
On s'attend à quel montant d'amétropie chez un enfant de 1-2 ans?
+2,00 d'HM
astig supérieur à 1,00D CLR
anisométropie supérieur à 1,00D entre les 2 yeux
57
Vers quel âge l'enfant s'approche-t'il de l'emmetropie?
vers environ 6 ans
58
Quelle est la formule du VERTEX pour calculer la puissance d'une LC à partir de notre réfraction au vision?
Quelle vertex on présume si on nous le donne pas?
P(LC) = Pvisio / [1-(dxPvisio)]
*Dans le OSCE ca dit que la plupart des réfractions sont effectuées à 12mm (vertex (d) de 0,012m), mais nous en clinique notre norme c'ets 13,75mm. I guess que je vois la réponse qui se rapprochera le plus de ca à l'exam
**Quand on rapproche la lentille de l'oeil, le vertex est +.
Si on ne s'en rappel pas, juste se dire qu'une lentille qu'on rapproche de l'oeil devient plus négative, donc on doitt compenser notre résultat avec plus de POSITIF, alors notre résultat de P(LC) devrait être plus POSITIF!
59
Décrire la Règle du SAM FAP
Si on change le BC d'une lentille rigide, et qu'on veut garder la même puissance, il faut ajuster la puissance de la lentille de cette facon:
SAM -> steep add minus
FAP -> flat add plus
pour 0,1mm de changm sur la BC, il faut compenser la puissance de 0,50D
EX: si on STEEP une lentille de +3,00D de 0,2mm, ca veut dire qu'elle deviendra plus POSITIVE en dioptrie. Il faut donc COMPENSER avec SAM --> Steep add MINUS. Alors 0,2mm = ajouter -1,00D à la puissance. Donc Nouvelle puissance à COMMANDER = +2,00D
**Quand on steep une lentille, on DIMINUE la BC en mm.
60
V ou F, pour l'orthokératologie le fait d'être amblyope est une contre-indication ?
vrai
61
V ou F,santé canada a approuvé l'Orthok pour les myope et les hypermétropes, mais les hypermétropies sont plus difficile à corriger et le montant de correction possible est plus faible (2-3,00D)
Faux santé canada, n'a pas approuvé l'orthok pour l'HM.
62
V ou F, les bons candidats pour l'orthokératologie sont ceux avec des petites pupilles?
VRAI, car ils seront moins éblouis.
63
Qu'est-ce que l'orthokératologie?
Il s'agit d'une méthode NON-invasive pour corriger la vision durant la nuit. Elle peut se faire pour la myopie, l'HM, l'astigmatisme.
La définition elle-même n'est pas liée au controle de myopie.
64
Quels sont la fréquence des suivis recommandés pour l'orthok? De la livraison de la nouvelle jusqu'à la fin.
Suivi:
- 24hrs plus tard
- 1 sem
- 2 sem
- 1 mois
- 3 mois
- à chaque 6 mois ensuite
65
V ou F, la majorité des cas de kératocone sont génétique?
Faux, la majorité sont sporadiques, mais certains (env 10%) sont génétiques souvent plus de type AD.
66
Quels sont les critères pour le CXL?
- Le CXL est approuvé pour le tx du KC et des ectasies cornéennes progressives.
- Cornea thickness > 400 microns
- Kérato < 70D
- No severe central scarring
- No hx of HSV / HZV
- 14 ans et + slm
67
Si une loupe est de +10,00D, quel est son grossissement effectif?
Il s'agit du réel grossissement pour quelle distance?
Geff = P/4
Geff = 10/4
Geff = 2,5X
C le G si le patient utilise sa loupe à une distance de 25cm. S'il l'utilise à une autre distance, le G sera différent.
** Il faut se rappeler que le Geff est caculé pour une distance de 25cm. D'où la raison où on divise la puissance par 4 --> (1/4 = 0,25)
68
Patient avec insuffisance de convergence est plus probablement en LEAD ou en LAG?
En LEAD, car il est normalement plus en exo en VP, alors pour allez voir la cible à 40cm, il doit converger plus, donc il accommode plus donc LEAD.
69
V ou F, une insuffisance de divergence et un excès de divergence n'ont aucun problème dans tous les tests accommodatifs (même ceux qui jumèle accommo et convergence: ARN/ARP, AA, Flip +-2, MEM et PRC = NORMAUX)
Vrai. Ces tests se passent tous en VP donc pas de problème en VP.
70
Describe cluster headaches.
- Localisation orbital et lobe temporal
- Unilateral souvent
- Réveille le patient la nuit
- Vient avec ROUGEUR de l'oeil, et avec un HORNER syndrome UNILATÉRAL (permanent ou transitoire)
71
V ou F, les migraines peuvent survenir avec des nausées et durée jusqu'à 72h?
Vrai
72
V ou F, mdt qui survient le matin est un red flag?
Vrai, ca peut etre lié à IIH (car augmente PIC quand couché = augmente mdt) . Et aussi, une tumeur donne des mdt qui sont PIRE LE MATIN.
73
Les TAIs sont le plus souvent causé par quoi?
EMBOLI
74
Butterfly rash est associé à quel maladie systémic?
Lupus
75
Une TSH élevé et un T3/T4 faible est causé par hyper ou hypo thyroide?
Hypothyroide
*Truc: se rappeler que Graves = HYPERthyroidie, dans Graves il y a une TSH mimic, donc MOINS de vraie TSH, ce qui implique PLUS de t3/t4.
Hypo = l'inverse
76
à quel professionnel doit-on référer un patient avec Myasthénie de Graves?
NEUROLOGUE
77
V ou F, la sclérose en plaque se produit le plus souvent chez les hommes de 20 à 40 ans?
FAUX, FEMME mais oui entre 20 et 40 ans! Donc TRES JEUNE !!!!
78
Pour bruckner test, un croissant rouge en inférieur de 1,5 mm signifie quoi?
Myopie
Myopie = si croissant rouge est en inf de plus que 1 mm
79
V ou F, on peut utiliser certains tests diagnostique de la myasthénie de graves pour diagnostiquer la sarcoidose?
Vrai, on utilise le test du Tensilon et le ice pack test
80
Que veut dire l'acronyme COPD. Quel est l'acronyme en francais?
Chronic obstructive pulmonary disease.
MPOC: Maladie pulmonaire obstructive chronique
81
Quels sont les associations oculaires avec le syndrome de Down (trisomie 21)
- Épicanthus
- Glaucome
- Kératocone
- Strabisme
- Cataracte congénitale
82
Pour le test de Bruckner, un croissant rouge en supérieur de 2,5mm signifie quoi?
Hypermétropie
HM = croissant rouge en supérieur de 2mm ou plus
83
Qu'est-ce qu'un tritanope
Patient a qui il manque le cone S (bleu). Il va donc confondre le jaune et le bleu
84
Selon la règle de Kollner, une déficience de la vision des couleurs ACQUISE de type
1) Bleu-jaune
2) Rouge-vert
est causé chacun par une atteinte de quelle structure?
1) Bleu-jaune = atteinte de la rétine EXTERNE
2) Rouge-vert = atteinte de la rétine INTERNE, du NO et des VOIES VISUELLES
85
Une fixation excentrique est présente en condition monoculaire, binoculaire ou les 2?
MONOCULAIRE
vs
CRA = en binoculaire
86
Décrire le test de Hirshberg.
À quel résultats s'attendons-nous ?
Permet l'évaluation OBJECTIVE de l'angle de STRABISME.
Lumière à 40cm des yeux du patient.
Mon oeil dominant est en arrière de mon transilluminateur
1mm = 12 degrés = 22 dp
Approximation =
Bord pupille = 15 degré = 30 dp
Mi-chemin entre limbe et pupille = 30 degrés = 60dp
Limbe = 45 degrés = 75dp
MAIS mieux de faire les calculs avec le VRAI RATIO :
1mm = 12 degrés = 22 dp
87
Pour le test de Bruckner, un croissant rouge en supérieur de 1mm signifie quoi?
Emmétropie
Emmétropie = croissant rouge en supérieur mesurant entre [1-2[ mm
88
Si Buckner est fait à 1m, l'oeil le plus brillant signifie quoi?
La plus grande amétropie ou l'oeil en strabisme
89
Avec le test de hirshberg on a un oeil dont le reflet blanc est dévié en temporal de 2mm. Quelle est sa déviation approximative en dp?
La normal = reflet de 0,5mm en nasal.
Donc en tout le reflet est réellement dévié de 2,5mm en temporal
Sachant que 1mm = 22dp
2,5mm = ?
La déviation est de 55dp et est une déviation de type ÉSOTROPIE
90
Décrire le test du 4 BE chez un micro-ésotrope
Lorsqu'on met le 4 BE devant l'oeil en MICRO-STRAB (oeil qui supprime), l'oeil ne percevra pas que l'objet à bougé. Il n'y aura PAS de mouvement de VERSION.
Lorsque le 4 BE est devant l'oeil FIXATEUR, l'oeil PERCEVRA le DÉPLACEMENT de l'objet donc il y aura un mouvement de VERSION. Mais PAS de mouvement de VERGENCE de l'oeil en micro-strab.
Dans ce cas on dit que le 4BE est un test +, donc un test où le on détecte un micro-strab
Noter que le mouvement de vergence est plus difficile à observer que le mouvement de version. Donc cliniquement, on est MIEUX de mettre le PRISME sur l'oeil AMBLYOPE. Pour VÉRIFIER la présence/absence du mouvement de VERSION.
91
Le syndrome de monofixation est aussi appelé?
Microstrabisme
92
Décrire la signification d'un test POSITIF pour les tests suivants :
1. 4BE positif
2. Ductions forcées positives
3. Jone's test positif
4. Siedel test positif
5. Watzke-allen positif
1. 4 BE + = microstrab présent (Si prisme est sur oeil avec micro-strab, il n'y a pas de VERSION. Si prisme est sur oeil fixateur, il n'y a pas de vergence) présence de la MALADIE (rouge)
2. Ductions forcées + = Oeil NE peut PAS être déplacé = RESTRICTION MÉCANIQUE (PAS de mouvement = MALADIE = rouge)
3. Jone's test + = Présence de FLUO dans le Kleenex. PAS de blocage. (PAS de maladie = vert)
4. Sieldel + = Présence d'une fuite = Perforation du globe = MALADIE (rouge)
5. Watzke-Allen + = Ligne discontinuée = Présence d'un TROU maculaire = MALADIE (rouge)
93
À qui référer un patient avec :
1. Grave's ophtalmopathy ?
2. Myasthénie ?
1. Grave's ophtalmopathy = Endocrinologue (car problème vient d'un issu avec sa glande thyroide)
2. Myasthénie = Neurologue, car problème vient d'un issu avec sa jonction neuromusculaire
94
Le test sanguin Western blot est pour tester la présence de quelle pathologie/signe?
HIV +
95
Qu'est-ce que le VIH+? Différence avec le SIDA?
Qu'est-ce que ca implique au niveau oculaire?
Quels sont les tests sanguins?
L'infection par le VIH est une affection chronique maîtrisable. Grâce au traitement, les personnes vivant avec le VIH peuvent vivre longtemps et en bonne santé. Cependant, si elle n'est pas traitée, elle peut affaiblir le système immunitaire ou évoluer vers le syndrome d'immunodéficience acquise (sida). SIDA is the late stage of HIV infection that occurs when the body's immune system is badly damaged because of the virus.
C'est associé avec CITOMEGALOVIRUS retinitis that can lead to BLINDNESS.
Western blot et ELISA
CD4 t-cell < 200 = SIDA
96
Décrire qu'est-ce que représente le mouvement rapide et le mouvement lent d'un nystagmus à RESSORT (jerk)
Mouvement LENT représente l'ANOMALIE de fixation alors que le mouvement RAPIDE représente la SACCADE RAPIDE pour CORRIGER cette anomalie.
On nomme le nystagmus plus par sa phase rapide.
97
Quels sont les 2 types grandes catégories de nystagmus en termes de mouvements?
1. Nystagmus à RESSORT (Jerk) : Avec une phase LENTE (anomalie de fixation) et une phase RAPIDE (saccade corrective)
2. Nystagmus PENDULAIRE : Mouvement de va et vient à la même vitesse
98
Qu'est-ce que le point nul du nystagmus?
où il a la moins grande amplitude donc où le patient voit le mieux.
D'ailleurs si présence d'un torticollis, souvent ce sera pour placer son regard sur le point nul.
99
Quels sont les types de nystagmus physiologiques?
1. End-point nystgamus
(att il est différent du gaze envoked nystagmus, dans le sens où il est slm présent dans les directions extrêmes de regard à l'horizontal (jamais si patient regarde vers le haut). Aussi, il ne se présente avec aucun autre signe neuro. Finalement, il est épuisable, c-a-d qu'après quelques secondes à regarder sur le côté, le mouvement des yeux va arrêter.)
2. Caloric nystagmus (celui induit par du liquide chaud ou froid dans l'oreille : CO WS -->
Cold = Opposite direction of fast saccade vs
Warm = Same direction of fast saccade)
3. Nystagmus optocinétique (Celui déclenché par un tambour optocinétique : Phase rapide dans le sens inverse de la rotation)
4. Nystagmus rotatoire (Phase rapide dans le sens opposé à la rotation de la tête)
100
Quelle approche SIMPLE devrions nous utiliser pour distinguer un nystagmus congénital d'un nystagmus neurologique?
1. Rechercher les signes de nystagmus congénital : Horizontal, conjugué, 2 yeux même amplitude, DIMINUÉ en CONVERGENCE, PAS d'oscillopsie, Torticolli, VISION très ACCEPTABLE (car bonne période de fovéation)
1.1 Si présence de signes en 1, rechercher des signes de nystagmus sensoriel (cataracte, hypoplasie, dystrophie rétinienne...)
2. Si pas de signes de nystagmus congénital, rechercher signes neuro (anomalie oculaires motrices -> faire motilités, poursuites, saccades, vb...)
101
Le nystagmus congénital est dû à quel deux causes générales ?
Il est associé à quel patho/maladie/trouvailles oculaires?
Il doit survenir avant quel âge pour être considéré congénital ?
Quels sont les nystgamus congénitaux ?
1. 40% du temps il est causé par un problème du pathway afférent (pas belle image sur la rétine). Par exemple, aniridie, albinisme, achromatopsie, hypoplasie du NO, atrophie optique, cataractes congénitale...
2. 60% du temps il est du à un défaut dans le pathway efferent moteur.
Avant 6 ans = peut etre considéré congénital
Nystagmus congénitaux:
- N. sensoriel (cause anatomique visible. ex : hypoplasie, cat...)
- N. moteur/idiopathique : aucune explication neuro ni anatomique
- Spasmus nutans (inclinaison de la tête, Parait souvent monoculaire, Hx familiale +, rapide horizontal, Besoin d'un MRI)
- Nystagmus latent : Quand on cache un oeil. Associé à strabisme. Phase rapide en direction de l'oeil fixateur. Ne mérite aucune investigation, car asso au strabisme
102
Quel est le nom du nystagmus qui apparait à avant 1 an et qui disparaît entre l'âge de 2 à 8 ans. Il y a souvent pls membres de la familles affectés.
Présence de torticollis ou mouvement de la tête.
Il a rarement des conséquences à long terme.
Spasmus nutans
103
Quelle est la différence entre end-point nystagmus et Gaze-envoked nystagmus?
1. End-point nystgamus : il est slm présent dans les directions extrêmes de regard à l'horizontal (jamais si patient regarde vers le haut). Aussi, il ne se présente avec aucun autre signe neuro. Finalement, il est épuisable, c-a-d qu'après quelques secondes à regarder sur le côté, le mouvement des yeux va arrêter.
2. Gaze-envoked nystagmus : présence de d'AUTRES ANOMALIES OCULAIRE MOTRICES (bien évaluer: saccades, poursuites, VOR, OKN et VB)
104
Comment faire la dystinction entre un nystagmus PATHOLOGIQUE et PHYSIOLOGIQUE ?
Le PATHOLOGIQUE sera aussi associé à d'autre ANOMALIES OCULAIRES MOTRICES. C pk il faut bien évaluer : VB, OKN response, VOR response, saccades, poursuites.
105
V ou F, le SEE-SAW nystgamus est un nystagmus congénital qui disparaîtera seul après quelques années?
FAUX, le see-saw est signe d'un problème au CHIASMA (souvent tumeur PITUITAIRE) = RÉFÉRER RAPIDEMENT
106
V ou F, la différence entre un nystagmus congénital vs neurologique est que :
- le nystagmus NEUROLOGIQUE apparaît souvent plus tard en âge, il est moins fréquent et il est causé par des tumeurs le plus souvent. Peut avoir OSCILLOPSIE.
vs
- Nystagmus CONGÉNITAL : N' a PAS d'oscillopsie. la MAJORITÉ du temps, il a une CAUSE OBSERVABLE (ex: cataracte, hypoplasie du NO,, dystrophie rétinienne...) et une VISION ACCEPTABLE. Il est souvent : horizontal, conjuguée avec même amplitude entre 2 yeux, améliorée par la convergence.
Vrai
107
Que devons-nous faire en tant qu'opto pour les nystagmus ?
Améliorer la vision le + possible.
Corriger le strabisme si présent.
Référer en chirurgie au besoin pour aider la position de tête en la déplacant vers le point nul, soit celui où il y a la moins grande amplitude du nystagmus.
Si le patient est aidé par la convergence, prescrire des prismes et compenser la sur-accommodation par des lentilles négatives (ex: rajouter -1,00 à sa rx car sinon le patient verra toujours floue puisqu'il accommode trop)
108
V ou F, un grand nystagmus implique une moins bonne vision?
Faux, c vrm la QUALITÉ de la période de fovéation qui est importante pour l'AV, pas la grandeur du nystagmus.
109
V ou F, les nystagmus congénitaux peuvent percevoir les images bouger?
faux, PAS d'oscillopsie.
110
# ****
Quelle est la différence entre étude expériementale controlée non-randomisée vs étude expérimentale contrôlée randomisée
Dans un essai clinique non randomisé, les participants sont affectés à différents bras de traitement (ou au bras placebo) selon une méthode non aléatoire. L’affectation aux différents groupes est décidée et gérée par l’investigateur. L’affectation non aléatoire peut fausser les résultats d’un essai.
111
V ou F, les facteurs favorisants le GPAF sont ce qui provoquent une mydriase:
- passage à l'obscurité ;
- prise de collyres mydriatiques (atropine, cyclopentolate…) ;
- prise de médicaments parasympatholytiques (anticholinergiques ou sympathomimétiques ex: antihistaminiques, Effexor, Anti-depressant, Ritalin, SUDAFED)
vrai
112
Quel est le nom Français de sickle cells disease?
Anémie Falciforme
113
Quels sont les 3 degrés de fusion?
1. Perception simultanée (Absence de suppression)
2. Fusion (sensorielle et motrice) [o Superposition CORTICALE des 2 images perçues pour n’en former qu’une seule]
3. Stéréoscopie [Perception de la profondeur relative des objets selon leur disparité rétinienne]
114
V ou F, la présence de stéréoscopie n’indique pas nécessairement une fusion sensorielle et motrice normales
Vrai
115
Qu'est-ce que la stéréoscopie LOCALE?
Les cercles.
Stéréogramme à contour défini avec haut contraste.
Les indices monoculaires permettent à qlq qui n'a pas nécessairement une VB normale de réussir qlq cercles.
116
V ou F, la stéréoscopie globale nécessite un alignement oculaire de 100%, c'est pk elle permet de détecter des microstrabisme?
Vrai
117
Quelle est la norme de stéréo en seconde d'arc?
AV STÉRÉO NORMALE = 60’’ ou mieux
118
V ou F, l'image rétinienne est déplacée vers l'apex du prisme
FAUX, l'image RÉTINIENNE est déplacée vers la BASE du prisme
119
Les réserves fusionnelles positives sont considérées comme les réserves de convergence ou de divergence?
Positives = convergence
120
V ou F, si mon patient a un NC4 congénital, mes réserves verticales autant vers le bas que vers le haut seront élevées?
Vrai selon l'ophtalmo des BOARDS
121
Comment faire pour évaluer les amplitudes fusionnelles verticales chez un patient avec une paralysie de NC 4 qui est déjà en tropie et dont on aimerait déterminer si la cause est congénitale ou acquise?
On vient annuler sa déviation avec nos prismes et ensuite on vient mesurer ses amplitudes fusionnelles verticales.
122
V ou F, La lumière blanche se décompose et les rayons de COURTE longueur d'onde (BLEU)
font foyer plus PROCHE de la rétine vs
les rayons de LONGUE longueur d'onde (ROUGE)
font focus plus LOIN (derrière rétine)
Vrai
123
Lors de la mesure de l'Amplitude d'accommodation (AA) selon Sheard (méthode des verres négatifs). Si la rx du patient est de -3,00 et qu'il dit voir le texte de 0,62M flou lorsque la sphère au visio est de -6,00, Quel est son AA?
AA = MAV - sphère finale +2,50
AA = -3,00 - - 6 + 2,50
AA = +5,50D
** Ne pas oublier de rajouter le +2,50D car comme le patient à slm sa sphère VL dans le visiomètre, cela veut dire qu'il accommode pour la distance du test (40 cm = +2,50D)
124
V ou F, lors de la mesure de l'AA, la méthode de Donders à tendance à SUR-estimer l'AA p/r à la méthode des verres concaves (Sheard) ?
Vrai, la méthode de Sheard en utilisant des verres concave fait raptisser l'image.
125
V ou F, les objets situés à l'extérieur de l'horoptère ne sont pas perçut en diplopie ?
Vrai, on a une suppression physiologique qui fait en sorte qu'on ne percoit pas double les objets qui sont situés à l'extérieur de l'horoptère
126
Est-ce que le fait de dissocier plus les yeux (ex: mettre le filtre rouge devant un oeil) augment ou diminue la suppression ?
La dissociation diminue la suppression. Donc qlq qui supprime normalement pourrait voir sa suppression levé si on met le filtre rouge.
127
Quelles sont les C-I totales aux tx anti-suppressif?
1. Strabisme CONSTANT
2. CRA (n'auront pas de stéréo)
3. Si MAUVAIS controle de sa déviation (il faut augmenter les réserves fusionnelles avant d'enlever la suppression sinon le patient va voir double une fois la suppression levée.
128
Pour un patient SANS amblyopie, mais qui SUPPRIME de l'OS dû à une exotropie intermittente OS. Il a de la stéréo si on lui met des prismes devant les yeux lors du test.
Plan de tx?
3 choses possibles :
1. Grille rouge-verte avec lunette pendant la lecture
2. Occlusion OD de MAXIMUM 1h par jour (ce N'est PAS comme un tx d'amblyopie, il ne faut pas nuire à la VB. Le but est que les 2 yeux se remettent à travailler ensemble en travaillant la FUSION MOTRICE et SENSORIELLE. Ne fonctionne pas bien pour strab alternant.
3. Cheiroscope fixe (patient dessine image avec un oeil et regarde image avec l'autre. Si strab alternant, ca ne fonctionne pas bien)
129
V ou F, une diminution des stéréo est souvent présente même après un tx d'amblyopie ?
Vrai, corrèle avec la gravité de l'amblyopie initiale. Aussi si amblyopie strabique, si le patient règle son amblyopie mais que le strabisme est tjrs présent, les chances sont qu'il n'aura pas de stéréo si le strab est unilatéral.
130
V ou F, le syndrome de conversion et l'amblyopie malingerer sont des synonymes?
Faux,
S. de CONVERSION = patient utilise un symptome physique pour exprimer un conflit psychologique. Il NE feint PAS la perte visuelle. (ex: CV TUBULAIRE, AV s'améliore avec encouragements, belle indifférence (patients savent qu'ils ne voient pas bien, mais ils ne semblent pas anxieux de ca))
vs
Amblyopie MALINGERER = C'est le patient SIMULATEUR
131
Comment peut-on reconnaître un patient SIMULATEUR de cécité complète?
1. Incapable de signer son nom (alors que patient aveugle sont capable de signer)
2. Échoue des tests simples de proprioception (ex: touché ses 2 doigts ensemble -> patient aveugle est capable de le faire)
3. Déplacement aisé dans environnement
4. Réaction à de la lumière intense
5. NE dirrige PAS ses yeux vers ses mains lors d'une tache manuelle (un aveugle le fait instinctivement meme s'il est aveugle)
132
Nommer tests qui peuvent être faits pour une baisse d'AV inexpliquée pour perte de CV non-expliqué (pour différentier simulateur vs vraie perte)
1. Tambour optocinétique -> Nystagmus indique une AV d'au minimum 6/60
2. Test du 4BE (si juste un oeil ne voit pas bien) -> on dit de fixer cible au loin avec son bon oeil, on met le prisme sur «oeil qui ne voit pas bien » et si on voit un mouvement de version = simulation
3. Test de stéréo = nécessite une AV d'au moins 6/9 à 6/12
4. Écran tangent : CV tubulaire, en forme d'étoile, variable durant la meme séance, ou perte de la moitié du CV d'un seul oeil en monoculaire qui est aussi associé à perte de la moitié du CV en binoculaire (pas normal, en bino on devrait slm avoir perte d'un croissant temporal).
5. Périmétrie Goldman : Déplace manuellement lumière dans la coupole (PAS cv automatisé)
133
Si un patient a une fixation excentrique temporale de l’OS quel serait l’image décrite vu par celui-ci avec le test de la houpe de Haidinger?
Par ailleurs, la houpe et le point de fixation représente quelle section de la rétine respectivement?
Rappel : la HOUPE (hélice) représente la FOVÉA du patient, car elle peut slm etre percut par la région maculaire.
Vs
Le POINT à fixer représente l’endroit de la rétine réellement utilisé pour la FIXATION.
Si fixation excentrique temporale, ca veut dire que l’endroit de la rétine réellement utilisé pour la FIXATION est en TEMPORAL de la rétine donc en NASAL du CV, donc le POINT de fixation est percut à droite (en nasal du CV) et la HOUPE est percut à GAUCHE (en temporal dans le CV)
134
V ou F, une bonne partie des micro-strab ont une fixation excentrique?
Vrai
135
V ou F, considérant qu,une fixation excentrique se produit en conditions monocualires, on doit s’attendre à ce qu’un patient avec une fixation excentrique ait une réponse normale à la stéréo.
Faux,
Car la stéréo utilise des lunettes polarisantes qui dissocient les deux yeux. Donc chaque oeil fixe en monoculaire. Donc le point de rétine utilisé pour la fixation (hors fovéa) sera utilisé ce qui fait en sorte que la stéréo sera diminuée (locale) et absente (globale) .
C’est justement la raison pour laquelle les micro-strab (majorité ont une FE) vont avoir une absence de stéréo globale.
136
Quels sont les 3 tests à faire si suspicion de micro-strab?
1. Stéréo globale
2. 4 BE
3. Point de worth reculé
137
Quelle est la meilleure AV qu’une charte d’AV de Allen peut mesurer?
6/9 donc vrm pas idéal pour mesurer des amblyopie
138
Quel est le problème avec l’utilisation de la charte des E directionnel et des C de landot chex les emfants?
Ils ont souvent un probleme de latéralité (gauche droite) donc peut influencer le test
139
Quel est l'impact de l'effet contour sur la prise d'AV d'un amblyope?
Cela fait en sorte que lorsqu'on prend l'AV ligne par ligne, l'amblyope aura souvent plus de faciliter à lire les lettres sur les côtés de la chartes (car ont moins d'effet contour) donc même si l'amblyope manque les 2 lettres sur 5, il faut continuer de descendre les lignes et noter toutes les lettres qu'il réussi à lire même si la ligne n'est pas lue complètement. On arrête où le patient manque plus que la moitié des lettres.
140
Quelle est la posologie pour les gouttes de cycloplégie chez les très jeunes?
Possible de mettre phényléphrine à n’importe quel age!
- 0 à 6 mois : On dilue de moitié la cyclopentolate 1% donc: 1 GTT de CYCLOPENTOLATE 0,5%
- 6 mois à 1 an : 1 gtt de cyclopentolate 1%
- 1 an: 2 gtt de cyclopentolate 1% (ajout de 1 gtt de tropi si iris foncé)
141
Quelles sont les précautions à prendre (pour quels syndrome faut il prendre précaution) pour l'utilisation de Tropicamide 1% (Mydriacyl 1%)?
- Extreme caution:
1. DOWN syndrome,
2. spastic paralysis
3. brain damage
- < 3 months of age (faire attention si enfant née prématuré)
** tropicamide joue sur le SNC.
Mais ATROPINE est TOTALEMENT INTERDIT pour DOWN et CYCLOPENLATE aussi mieux pas!
Tropicamide c la moins pire
142
Une maman arrive au bureau et me dit qu'elle s'est mit une goutte d'Atropine 1% de son fils dans les yeux. Elle se demande elle en a pour combien de temps à voir floue?
7-12 jours d'effet cycloplégique
1-10 d'effet de mydriase
143
En quoi est ce que les filtres de densité neutre peuvent nous aider dans le dx d'une amblyopie fonctionnelle
On met un filtre de densité neutre léger (ex: gr 2 ou 3) devant les 2 yeux de l'enfant. On le laisse s'y adapter pendant 2 minutes. Ensuite, on mesure L'AV à l'obscurité avec les filtres devant les yeux.
Il faut comparer l'AV avant et après les filtres.
Si ambly fonctionnelle = diminution de 2-3 lignes max
vs
Si ambly ORGANIQUE ou PATHOLOGIQUE = RÉDUCTION MARQUÉE de l'AV.
144
Jusqu'à environ combien pouvons-nous sous-corriger un HM en orthophorie?
1,50D du mm montant dans les 2 yeux
145
Si on a un patient de 18 mois avec une rx de pl/-2,25 x 180 OU. Plan de tx?
On NE rx PAS. Suivi annuel slm.
*Rappel de RX de l'astigm chez les enfants:
- Si astigmatisme OU :
<1 an = Rx à partir de 3,00D
[1- 2[an = Rx à partir de 2,50D
- Si astigmatisme unilat :
<1an - Rx à partir de 2,50D
[1-2[an = Rx à partir de 2,00D
**ATT c contre-intuitif car les amétropies potentiellement amblyogéniques sont :
- Aniso-astig > 1,50D @ 90 ou 180
- Aniso-astig > 1,00D @ oblique
- Iso-astig > 2,50D
146
Après la rx de notre première lunette chez enfant amblyope, il est recommandé de revoir notre patient combien de temps après ?
3 MOIS (12 sem) pour noter le gain d'AV.
Si on a a choisir un délai de suivi pour l'amblyopie = 3 MOIS TOUJOURS!!
Les études actuelles suggèrent d'attendre tjrs 12 sem minimalement pour vérifier s'il faut ajouter un autre tx que celui de slm la correction optique.
147
Quel est le nombre d'heures d'occlusion recommandée pour amblyopie modérée? sévère?
modérée (6/24 ou mieux) = 2h/j chaque jour avec activités VP
vs
sévère (6/30 ou pire) = 6h/j chaque jour avec activités VP
148
Quel est la posologie d'atropine recommandée pour amblyopie modérée? sévère?
modérée (6/24 ou mieux) = Atropine 1% 1 gtt OU qAM samedi et dimanche dans BON OEIL
vs
sévère (6/30 ou pire) = Atropine 1% 1 gtt OU qAM samedi et dimanche dans BON OEIL. Mais si NON-suffisant:
1. ATROPINE (pénalisation VP) + Sous-correction de l’HM en lunette du bon œil (pénalisation VL)
Ne pas faire si le bon œil est myope, car en sous-corrigeant sa myopie (oui, il ne voit pu en VL, mais il va avoir l’équivalent d’une addition qui va l’aider en VP).
2. ↑ le nb de jours d’Atropine
3. Combiné OCCLUSION 3-6h/j + ATROPINE
149
Quelle est la durée d'action pour la mydriase et l'effet cycloplégique de :
- l'Atropine 1%
- Cyclopentolate 1%
- Tropicamide 1%
M = Mydriase
C = Cyclo
- Atropine : M=7-10jrs et C=7-12jrs
- Cyclopentolate: M= 24hrs et C= 24hrs
- Tropicamide : M = 4-6hrs et C = 4hrs
150
À quelle âge est-ce ok de RX l'atropine 1% selon la monography officielle?
Selon les études?
Selon la monography = 13 ans et +
Selon les études = 3 ans et +
151
Patient de 9 ans vu pour la 1ere fois à notre bureau.
MAV sous-cyclo =
OD : +5,75/-1,50x017 6/60
OS: +1,25/-0,50x160 6/6
TE : ortho
1) Quel est notre rx?
2) Plan de tx?
1. Rx la lunette :
**On peut SOUS-CORRIGER même si on a une AMBLYOPIE. Comme l'amétropie est inf à +7,00, on peut sous-rx entre 1,00D à 2,00D.
OD: +4,50/-1,50 x 017
OS: pl/-0,50 x 160
2. Suivi 3 mois. Vérif de l'AV.
3. Lorsque l'AV stagne, on commence l'occlusion
- Si AV pre-occlusion >= 6/24 : Occlusion 2h/j tous les jours + activités vp
- Si AV pre-occlusion < 6/30 : Occlusion 6h/j tous les jours + activités vp
Tjrs suivre aux 3 mois pour éval de l'AV
152
SI on a un jeune patient vu pour la 1ere fois avec sous-cyclo :
OD : +6,00D 6/60
OS: pl 6/6
On lui prescrit cette rx, mais la mère ne réussi pas à lui faire mettre toute la journée... Au second rdv, elle nous dit qu'elle ne pense pas que la cache+lunette va marcher, car il ne voudra pas la mettre comme il voit bcp mieux sans sa lunette... Que peut-on faire comme autre option pour tx son amblyopie?
Les 2 meilleures options sont :
1. Combo de Atropine OS + Cache OS : pk le combo tout de suite et non pas juste l'atropine? Car même si on met l'atropine dans son OS, il verra quand même mieux de cet oeil en VL (slm la VP qui sera un peu plus floue) donc risque que ca fonctionne pas. Mieux de rx le combo tout de suite.
2. Mettre une LC CX sur OS pour embrouiller sa vision ainsi, il ne voudra pas enlever sa lunette, car ca sera sa seule facon de bien voir
153
Enfant 3 ans vu pour la 1ere fois.
AV cyclo
Rétino OU : -7,00 AV: non-concluante
Qu'est-ce qu'on rx?
Plan de tx ?
RX toute la myopie : -7,00 OU
Il faut le RÉFÉRER en OPHTALMOLOGIE pour R/O les SYNDROME SYSTÉMIQUE qui provoquent des FORTES MYOPIES très jeunes.
Suivi 3 mois voir si amblyopie présente ou pas.
**ON NE commence PAS controle de myopie à cet âge là. Surtout dans ces valeurs là. Car normalement les fortes myopies en bas âge ont tendance à rester stable dans le temps.
154
Lorsqu'on fait le TE alterné chez un ésophore, quelle sera le mouvement percu de la cible au loin lorsqu'on déplacera la cache de l'OS vers l'OD?
La cible semblera bouger vers la GAUCHE du patient, car quand on décache l'OS, il effectuera un mouvement de la l'intérieur vers l'extérieur soit de la droite VERS LA GAUCHE (puisqu'il est en éso).
S'appel le Phénomène de Phi.
155
V ou F, le AC/A calculé est généralement plus grand que le AC/A gradient chez un même individu?
Vrai, car le AC/A calculé tient compte de la convergence proximale.
156
Décrire à quoi correspond chaque valeur dans la mesure des réserves fusionnelles.
Ex: BO: 10/16/12
10/16/12
10 = Flou = représente la limite de la vergence fusionelle
À partir du point de flou, le patient commence à utiliser sa vergence accommodative pour maintenir l'image simple. Le flou est créer puisque le patient va accommoder/désaccommoder pour permettre la convergence/divergence, et ce, même si l'image ne change pas de distance.
16 = Bris = Représente la limite de la vergence fusionnelle additionné à la vergence accommodative
12 = Recouvrement = Évalue la FLEXIBILITÉ du système à regagner la fusion après la diplopie. Il doit être minimalement la MOITIÉ du BRIS.
Donc, dans cet exemple, le recouvrement doit être minimalement de 16/2 = 8
157
Jusqu'à quelle valeur de prisme peut-on corriger avec des prismes surfacés réparties sur les 2 yeux?
C'est environ 8dp par oeil max donc un TOTAL de 16 dp pour la lunette en PRISMES SURFACÉS.
sinon on corrige en Fresnel.
158
Sur quel oeil devrions-nous placer le prisme dans la situation suivante :
Atteinte du GOD qui cause une hypertropie incomittante de l'OD de 3dp, mais en plus le sujet était amblyope de l'OS
OD : +3,00 6/6
OS: +2,00 6/9
Ici, il faut placer le prisme sur l'OS, car c'est celui qui a la MEILLEURE AV. On priorise de conserver la meilleure acuité visuelle.
Cependant, si nous avions eu 6/6 dans les 2 yeux,
le PREMIER CHOIX dans une DÉVIATION INCOMITTANTE = On PLACE PRISME sur OEIL PARÉTIQUE pour que OEIL SAIN FIXE (déviation primaire) = DÉVIATION MINIMALE donc montant PRISME MINIMAL
vs
DEUXIÈME CHOIX : Si OEIL DÉVIÉ a MEILLEURE AV, on met prisme sur OEIL SAIN pour privilégier AV mais donne PLUS GROSSE DÉVIATION
donc doit vérifier avec essai SUBJECTIF car + gros montant prisme à Rx.
159
Quelle devrait être l'addition prescrite chez un patient avec une amplitude d'accommodation de 4,00D qui lit à 40cm?
Si AA = 4,00D, alors l'AA confortable = AA/2 = 2,00D.
Donc le patient peut fournir 2,00D.
Mais la demande accommodative se trouve à 40cm, soit 1/0,4 = 2,50D.
Donc le patient aurait besoin de 2,50 - 2,00 = + 0,50D d'addition pour être confortable en VP.
160
Quelles sont les conditions du Minus lens test pour mesurer l'AA (Décrire le test) ?
1. Mettre le MAV du patient dans le visio
2. Se fait en MONOCULAIRE
3. Mettre le paragraphe 0,62m à 33CM (et ce même si on compense pour 40cm)
4. Ajout de lentilles négatives jusqu'au premier flou.
5. AA = MAV VL - Sphère finale du visio + 2,50
161
Qu,est ce que la distance d'Harmon?
La distance de travail du patient
162
V ou F, il n'y a pas de raison qui nous pousse à continuer de tester un ARP après +2,50D?
Vrai.
163
Placez en ordre le bris attendu du plus grand au plus petit pour les réserves fusionnelles suivantes:
- BI near
- BI distance
- BO near
- BO distance
Le bris devrait être plus élevé dans :
BO near > BI near > BO distance > BI distance
164
Quelle est l’équation à utiliser pour corriger l’emplacement du centre optique par rapport à l’angle panto dans une lunette de lecture ou une forte rx?
C.o = 0,5mm / degré d’angle panto
CO doit etre décentré vers le bas de ce même montant!
165
Si on doit prescrire une addition supérieure à 4,00D pour aider qlq avec basse vision que doit-on faire de plus?
Formule?
Il faut rx des prismes BI pour diminuer la convergence demandé et donc améliorer le confort!
BI par oeil = Addition + 2
166
Management Sterile ulcer (CLPU) et FU
AB: Vigamox q1-2hx24h
Suivi 24h
D/c LC
PAS de cortico
On tx comme un ulcere bactérien, mais moins sévere si évolue bien
167
Management et FU staph marginal keratitis ?
Différence entre ca et un CLPU?
Staph marg keratitis : infiltrat à 2,4,8,10 hrs. Asso avec Blépharyte, Rosace, Tuberculose (PAS avec mauvais port de LC)
Tx: Combo (TOBRADEX) QID + FU 2jrs
Vs
CLPU : epi defect + infiltrat = ulcere stérile = causé par ABUS LC = le tx comme un ulcere bactérien au début (vigamox q1-2h x 24h et voir évolution au suivi)
168
1.00D de différence entre les yeux correspond à combien de % d’aniséiconie?
L’aniséiconie est symptomatique à partir de quel %?
1% = 1.00D
3% commenece à etre sympto
169
Patient avec astig avec la regle percoit les images étirées à la verticale ou horizontales?
Verticales
170
Verre CX avec angle panto positif donne une distorsion de quelle type?
En coussinet
Donc la distorsion est PIRE dans le haut de l’image.
*En coussinet pour verre CX car on sait que le verre positif va augmenter la grosseur de l’image et cela est pire vers le haut car le vertex dans le haut du verre est plus grand que le vertex dans le bas du verre.
Vs
En Barillet pour un verre négatif avec angle pantho positif. (Pire dans le BAS)
Verre concave réduit la grosseur de l’image et plus d’effet dans le haut du verre car vertex plus grand à cet endroit!
171
On met une PAG sur un patient avec -1,00/-2,00x180
Apres le fit de la lentille, notre sur-réfraction nous donne:
Pl/-0,50x180
Qu’est-ce que cela nous indique?
Ca nous dit que le patient à de l’ASTIGMATISME LENTICULLAIRE (astigm résiduel qui vient du cristallin)
Car la PAG va CORRIGER TOUTE l’ASTIGMATISME CORNÉEN et ce peu importe le montant à cause de la lentille lacrimale!
172
Placer en ordre les matériaux de lentilles selon leur DK
- PMMA
- Silicone acrylate (SA)
- Fluoro-silicone acrylate (FSA)
Quel est le DK min recommandé pour un port prolongé (durant nuit) ?
Dk minimum recommandé pour daily wear?
- PMMA = DK de 0 :(
- Silicone acrylate (SA) = DK entre 12-56 :/
- Fluoro-silicone acrylate (FSA) = DK entre 18-163 :)
DK min port prolongé = 125
DK min pour port quotidien = 35
173
V ou F, une lentille en silicone hydrogel avec bcp de silicone aura tentdance à avoir un très bon DK mais à favoriser l’apparition de papilles puisque le silicone à plus de rigidité de l’eau?
Vrai
174
Notre rétino static quand le patient regarde au loin est de +0,75 OU
Et
Notre rétino dynamique quand le patient regarde en VP à 40cm est de +0,75 OU
Quel est le LAG accommodatif?
Lag = 0
La puissance de l’oeil à corriger reste inchangée en VL et en VP. Cela veut donc dire que le patient a été capable d’accommoder complètement le +2,50 demandé pour un stimuli à 40cm.
Rappel que la mesure du LAG se fait avec la correction de loin.
175
Quelles sont les plaintes qu’un patient aphake CORRIGÉ en LUNETTE pourrait avoir?
1. Diminution du CV
2. Ring scotoma
3. Distorsion en coussinet (coussinet = distorsion percue avec forte lentille Convexe)
176
V ou F, lors du test du filtre rouge, si le patient supprime en condition lumineuse faible (sombre) cela veut dire qu’il a une suppression plus profonde ?
Vrai
Suppression lorsque sombre = forte suppression
Supp dans conditions éclairée = moins profonde supp
177
Chez quel ethnicité le mélanome choroidien est-il le plus commun?
Peau pale
178
V ou f, les bord d’un choroidal neavus sont bien défini?
FAUX ils sont mal défini
179
V ou F, un détachement de rétine produit un défaut de CV RELATIF contrairement à un rétinoschisis qui produit un défaut de CV ABSOLUE?
VRAI
180
Quels sont les statistiques de PVD avec :
- déchirure rétinienne?
- décollement de rétine?
- Déchirure rétinienne = 16%
- Décollement de rétine = 4,2%
181
Suivi recommandé pour PVD chez:
- Patient SYMPTOMATIQUE sans atteinte rétinienne et sans facteur de risque ?
- Patient SYMPTOMATIQUE sans atteinte rétinienne, mais AVEC FACTEUR de RISQUE?
- Patient SYMPTOMATIQUE AVEC ATTEINTE RÉTINIENNE (Hémorragie du vitré ou hémorragie rétinienne) ?
- Patient SYMPTOMATIQUE sans atteinte rétinienne et sans facteur de risque = 1MOIS (6 semaines max)
- Patient SYMPTOMATIQUE sans atteinte rétinienne, mais AVEC FACTEUR de RISQUE = 2-4 semaines
- Patient SYMPTOMATIQUE AVEC ATTEINTE RÉTINIENNE (Hémorragie du vitré ou hémorragie rétinienne) = q1sem jusqu'à résolution
182
V ou F, lorsqu'un patient nous dit percevoir des flashs en temporal de son CV OD, cela pourrait indiquer fort probablement un DR/traction dans le quadrant nasal de la rétine?
FAUX, les flashs ne nous apportent aucune info sur la localisation de l'anomalie rétinienne.
vs
CV nous indique plus précisément l'endroit
183
V ou F, white without pressure can change in shape and in location!
V
184
Vou F, FML et Predforte doivent etre brassée avant leurs utilisation?
V
185
V ou f, monovision LC fits perturbe la perception des profondeur?
V
186
Quelles sont les 4 conditions où l'on doit référer un ulcère bactérien en ophtalmologie ?
1. Si ulcère est dans les 5 mm de l'aire CENTRALE (dans la pupille)
2. Si l'ulcère a un DIAMÈTRE > 1,5mm
3. Si N'évolue PAS tel qu'attendu au suivi 24h
4. Si apparence ATYPIQUE ou symptomes ATYPIQUES
187
Quels sont les 2 questionnaires approuvé pour sonder les symptomes de sécheresse oculaire?
Quels sont les résultats indiquant des symptomes de sécheresse?
Quelle est l'équation pour obtenir le score final de chaque ?
OSDI:
>= 13 léger
>=23 modéré
>=33 sévère
Équation: Total = (score x 25) / #questions
DEQ-5:
>=6 sécheresse
>=12 sjogrens
Équation : slm additionner les chiffres de chaque question. Le total = le score
188
Quelle est la hauteur considérée anormale du minisque lacrimale ?
< 0,2mm
189
Quels sont les 3 tests généraux pour diagnostiquer la sécheresse oculaire ?
1. TBUT <10sec
2. Osmolarité >=308 ou diff > 8
3. Stainning
>5 cornéennes,
>9 conjonctival,
>2mm de 25% bord de la paupière)
190
Quels sont les 2 tests qui nous enligne plus vers une sécheresse évaporative?
1. Évaluation des lipides (MGE)
2. Meibographie
191
Quels sont les 3 tests qui pointent plus vers une sécheresse aqueuese? (et leur résultat indiquant un probleme)
1. Hauteur minisque lacrimal < 0,2mm
2. Schirmer < 5mm/5min
3. Phenol red thread test > 10mm/15sec
192
Quel type de scheresse aqueuse est le plus fréquent entre Sjogrens et NON-sjogrens ?
Décrire sjogrens aqueous dry eye
Décrire non-sjogren aqueous dry eye
NON-sjogrens aqueous DED = plus fréquent (90%) =
Ce type de sécheresse est causé par :
1. Conduit âgé
2. Signaux nerveux déffectueux car les nerfs sont soit attaqués, bloqués ou brisés
Sjogrens aqueous DED (moins fréquent) (10%)
Patient avec : Bouche sèche et Yeux secs
soit ils ont le Sjogrens Primaire (pas d'autres maladies)
soit ils ont le Sjogrens Secondaire (induit par une autre maladie : Lupus, RA, Thyroid)
193
V ouF, Selon l'étude SCUT (Steroid for corneal ulcer trial), les patients avec un uclère bactérien traité avec un stéroide dans le but de diminuer l'effet de la cicatrice n'ont pas de meilleure AV finale
Vrai, donc nous devrions nous abstenir de donner un stéroide sur un ulcère bactérien.
194
V ou f, les lentilles cornéennes sont associés à une augmentation de cicatrice cornéenne chez les KC?
Vrai, surtout les fit plus plat. De ce fait, il est recommandé de garder notre patient en lunette le plus longtemps possible, mais si insatisfaction de la vision on peut le changer en LC mais avec un fit plus steep.
195
V ou F, le SLT n'est pas un bon premier choix de tx chez les patients avec GPAO ou HTO?
FAUX, c un bon premier choix (selon cahier evidence base)
196
V ou F, lors d'un début de tx de glaucome avec goutte, je dois en informer par écrit au médecin de famille du patient
VRAI
197
Quelles sont les recommandations pour le diabète gestationnel selon de guide de collaboration opto médecin?
Si patiente est déjà dx diabétique, une éval sous dilat au moment de la conception est de mise.
Suivi régulier durant le premier trimestre puis selon le cas ensuite.
On peut dilater la patiente, mais avec Tropicamide + occlusion des punctums
Phényléphrine 10% est C-I!!
198
Quelle est notre prise en charge au québec d'un zona opthalmique?
On start Valacyclovir 1000mg TID x 7jrs (doit etre donné en moins de 72hrs) + LA pour la cornée + Suivi 24-48 hrs + Référence en médecine pour prise en charge de la douleur + Réf en ophtalmo SI complication oculaire liée au zona ophtalmique
199
Qu'est-ce qu'un prisme d'équilibrage ou d'allègement?
Quelle est sa valeur ?
1. C'est un prisme qui est sur TOUS LES PROGRESSIFS pour un but ESTHÉTIQUE étant donné qu'il y a une grande VARIATION D'ÉPAISSEUR entre le haut et le bas du verre prog. Le prisme est induit ent INCLINANT la face avant du verre pour égaliser l'épaisseur sup et inf.
2. Sa valeur est env du 2/3 de l'addition
200
V ou F, un tx adéquat pour une conjonctivite adénoviral de type EKC est : LA q2h + compresse froides + vasoconstricteur léger + éducation sur contagieux + FU 2 sem
201
Quel est le tx approprié pour un léger épithelial ingrowth en post-op de lasik?
Fu 2 semaines pour voir la progression
202
V ou F, les combos mast cell/anti-h sont le bon tx pour un GPC ?
Vrai, ensuite on peut ajouter low steroid si intense
203
Quelle est la hauteur désirée pour le segment d’addition d’un trifocal?
Bas-pupille
204
Si un monture se fait avec une cote A de 50 et une cote A de 52, devrions nous nous attendre à un changement de cote B entre les 2 montures?
Oui!
La forme du cercle sera proportionnellement plus grande dans toustes les directions!
Par exemple, ici si 2mm sont ajoutés sur la largeur (cote A), cela veut dire qu’1 mm à été ajouté en temporal et 1 mm ajouté en nasal, donc proportionnellement 1mm sera ajouté en inf et 1mm en sup.
205
Quel est l’indice de réfraction des matériaux suivants?
A) CR-39
B) polycarbonate
C) Trivex
A) CR-39 = plastic = 1,50
B) polycarbonate = 1,586
C) Trivex = 1,53
206
Qu'est ce qu'un PRISME COMPENSATEUR?
Prisme qu'on ajoute pour les ANISOMÉTROPIE.
C'est pour compenser le vertical imbalancement.
Prisme sera mit sur le verre le plus MYOPE en BH.
207
Comment fait-on pour mesurer l'addition d'une lunette bifocale au focomètre?
Il faut mettre la lunette en FRONTAL AVANT, donc pour cela il faut TOURNER la LUNETTE pour avoir les BRANCHES VERS NOUS. Ensuite on mesure la différence entre VP et VL. Cela nous donne l'ADDITION NOMINALE.
208
Comment mesure t'on la hauteur de progression?
On part du bord interne le plus bas de la monture et on mesure jusqu'à la croix de montage. (donc même si l'endroit le plus bas de la monture n'est pas vis à vis la croix, c quand meme à partir de cet endroit qu'on mesure la hauteur).
209
À quelle hauteur veut-on prendre la mesure de notre centre optique pour notre lunette bifocal?
Pour :
ST et exécutif = 2mm sous le limbe
Rond adulte = limbe
Rond enfant = bas pupille
210
V ou F, Quand on augmente l'indice d'un verre, on diminu son poids et on diminue sa constringence (nombre d'abbé) ?
V
avec un « n » plus élevé on augmente le poids du verre.
Un n élevé implique aussi une constringence diminuée (nombre d'abbée diminué), ce qui veut dire qu'il aura plus d'ABERRATIONS CHROMATIQUE TRANSVERSALE (franges de lumiere percues).
211
Sur quel 2 phénomènes s'appuient les théories de progression de la myopie.
** Genre je veux savoir quels sont les phénomènes qui induisent un allongement de la rétine.
Par le fait même, quelle est la stratégie générale utilisée par les compagnie d'optique pour faire des verres de controle de myopie?
1. Défocus hypermétropique en périphérie (l'image se forme derrière la rétine en périphérie ce qui donne comme signal à l'oeil de s'allonger).
2. Lag accommodation lors de période prolongé de vision de près (l'oeil devient fatigué en VP et tombe en lag, donc l'image se fait en arrière de la rétine = signal d'allongement).
La stratégie consiste donc à mettre des zones d'additions dans le verre afin d'induire une défocalisation MYOPIQUE (focale se fait en avant de la rétine) afin d'éviter les signaux d'allongement.
212
V ou F, tous les verres de lunette pour amétropie protègent à 100% contre les UV?
Faux, slm les verres ORGANIQUES d'indice >= 1,6, le trivex et le polycarbonate protègent à 100%
213
Les filtres polarisants coupent les ondes verticales ou horizontales?
Coupe les ondes horizontales (celles réfléchies)
** Attention de ne pas rx de polarisés à des pilote d'avion (car par-brise déja polarisé = vision noire), si patient veut travailler avec ordi/cell.
214
Quels sont les médicaments/conditions pouvant causer une bulls eye maculopathie? (5)
Chloroquine
Hydroxychloroquine
Thioridazine
Stargardts
Dystrophie des cones
215
Qu'est-ce que la puissance EFFECTIVE théoriquement?
C'est la puissance RESSENTIE (non-compensée pour le vertex) quand on approche le verre de l'oeil.
Elle sera plus négative quand on l'approche de l'oeil
216
V ou F, une faible constringence = un faible nombre d'abbé = une faible qualité optique = une augmentation de l'abberation chromatique transverse?
vrai
217
Comment devrions nous placer le montant de prisme prescrit dans la situation suivante?
Patient avec nouvelle paralysie de NC4 OD.
Total de prisme prescrit : 8 BH
AV OD: 6/6 OS: 6/6
NE PAS répartir le prisme sur les 2 yeux, car il s'agit d'une DÉVIATION INCOMITTANTE. Il faut mettre TOUT le prisme sur l'oeil parétique si possible. donc 8 BH OD.
218
On doit vérifier le centrage d'une lunette avec prisme lors de la livraison au service optique. Comment doit-on s'y prendre?
1. S'assurer que la croix de centrage est tracée.
2. faire porter la lunette au patient et lui laisser les 2 yeux ouverts (binoculaire).
3. S'assurer que la croix est centrée avec ses pupilles (donc si le patient a un oeil en hypo, la croix devrait être en plein centre de sa pupille)
219
V ou F, si on a des prismes BI sur les 2 verres d'une lunette progressive (et que l'épaisseur du prisme est vers l'arrière du verre (la majorité du temps c ca pour question d'esthétisme)), la bonne chose à faire pour ajuster la lunette est de dégalber davantage la face avant du verre?
FAUX,
le but de galber/dégalber en présence de prisme est de mettre la face arrière du prisme // avec le visage du patient (ainsi moins de variation de vertex sera induit lorsque les yeux bougent).
Si l'épaisseur induit par les prismes est placée vers l'arrière, et qu'on a des prismes BI, cela fait en sorte que la distance entre l'oeil et le verre est bcp plus courte quand il regarde en nasal vs quand il regarde en temporal. On veut donc GALBER le verre pour éloigner la base de l'oeil et rapprocher l'apex de l'oeil.
Pour des prismes BE on veut plutôt DÉGALBER car la partie la plus proche de l'oeil (la base du prisme) est en temporale. Donc en dégalbant, on éloigne le côté temporal du verre de l'oeil.
Pour des prisme BH, on veut augmenter l'angle panto
Pour des prismes BB on veut diminuer l'angle pantho
220
Comment fait-on pour déterminer le montant d'un prisme dans une lunette SV qui n'a pas été commandée chez nous?
Avec le foco, on pointe l'endroit où se trouve la mire. Ensuite, on fait mettre la lunette au patient et on pointe sa pupille avec notre crayon.
On compare l'EP du CO du verre vs l'endroit de la pupille du patient.
221
Est-ce normal de trouver une valeur de prisme au point de référence du verre progressif?
Oui, il s'agit du prisme d'équilibrage (soit le prisme induit par l'inclinaison du verre lors de la fabrication pour diminuer la différence d'épaisseur entre le haut et la bas d'un verre prog).
222
V ou F, un verre asphérique diminue l'aberration sphérique et augmente la qualité optique en périphérie?
VRAI
223
Différence entre anémie falciforme et anémie pernicieuse?
Anémie falciforme = synonyme de drépanocytose = sickle cells disease = déformation des globules rouges
Anémie pernicieuse = Corps est dans l’incapacité d’absorber la vitamine b12 = neuropathie optique toxique possible
224
V ou F, plus on éloigne une loupe des lunette plus la puissance équivalente augmente
FAUX, la puissance équi va diminuée si la loupe est éloignée des yeux.
225
V ou F, la puissance équivalente d'une loupe à main est maximale lorsque les lunette sont collées à la loupe.
vrai
226
Décrire la puissance équivalente d'une loupe à main dans les 3 situations suivantes:
1) Patient colle ses lunette à la loupe
2) Patient place ses lunette à l'intérieur du point focale de la loupe
3) Patient place ses lunette au point focal de la loupe
4) Patient place ses lunette en arrière du point focal de la loupe
5) Patient place ses yeux à une distance de la loupe supérieure à celle de la distance focale de l'addition
1) Patient colle ses lunette à la loupe = PUISSANCE équi MAXIMALE
2) Patient place ses lunette à l'intérieur du point focale de la loupe = PUISSANCE équi est SUPÉRIEURE à la puissance de la loupe seule
3) Patient place ses lunette au point focal de la loupe = PUISSANCE équi est ÉGALE à la puissance de la loupe
4) Patient place ses lunette en arrière du point focal de la loupe = PUISSANCE équi est INFÉRIEURE à la puissance de la loupe (PAS avantageux de faire ca...)
5) Patient place ses yeux à une distance de la loupe supérieure à celle de la distance focale de l'addition = PUISSANCE équi INFÉRIEURE à celle de la loupe avec une IMAGE INVERSÉE (vrm vrm pas une bonne idée de faire ca)
Donc lecon du jour: pour avoir le MEILLEUR GROSSISSEMENT et le MEILLEUR CV, il faut TENIR sa LOUPE le PLUS PRÈS possible de SES YEUX (lunette).
227
V ou F, les loupes à main ont généralement un CV plus grand que les loupes sur pieds ?
FAUX, les LOUPE sur PIEDS ont un MEILLEUR CV
228
Quelle est le suivi adéquat pour un premier ajustement de LCM?
suivi 1 semaine
229
quelle est la CB idéal pour une LCM ?
CB = Kérato moyenne - 4D
CB = 337,5 / r --> à utiliser pour transformer notre résultat de CB en mm
230
V ou F, une stroke du cerveau gauche va causer une hémiparésie du côté droit
vrai
231
Décrire ce qu'est une transmission mitochondrial dans les conditions génétiques.
Donner 2 exemples de conditions avec héritance mitochondriale.
Il s'agit d'un faible montant d'ADN qui est passé à la génération suivante seulement par l'ovule (donc par la mère). Elle peut être donné autant à sa fille qu'à son gars.
- l'ophtalmoplégie progressive chronique externe (CPEO)
- Lebers
232
Décrire les signes de l'ophtalmoplégie progressive chronique externe (CPEO)
- ptose bilatérale progressive
- Restriction aux motilités qui débute vers le haut et qui se propage ensuite dans toutes les directions
- Les patients ont aussi une faiblesse des muscles faciaux, oculaire et des hanches
- Survient vers l'age de 20 ans
- Les pupilles ne sont pas affectées
233
où sont les noyaux du NC 3 et 4?
où sont les noyaux du NC 5,6, 7 et 8?
où sont les noyaux du NC 9, 10 11 et 12
1. Mésencéphale
2. Pons
3. Moelle épiniere
234
Quels sont les médicaments pouvant causer une névrite optique?
DICE
D = Digoxin
I = Isoniazid
C = Chloramphenicol
E = Ethambutol
235
Décrire un phénomène entoptique
Les phénomènes entoptiques sont des effets visuels dont la source est dans l'œil lui-même.
236
V ou f, axenfeld anomaly est binoculaire
vrai
237
V ou F, les tylenol ne devrait pas être donnée à un enfant, car ils peuvent causer un syndrome de Reyes
FAUX c’est l’aspirine qui ne peut pas etre donné par peur de causer un syndrome de reyes (syndrome mortel due à l’accumulation de gras dans les organes et à cause d’une augmentation de pression dans le cerveau)
238
V ou f, l’acnée rosacée pour faire des papule et pustules sur les joues et le front ce qui en fait un diagnostic différentiel du zona!
Vrai car le zona fait des papules aussi (bouton rouge avec liquide claire) qui vont progresser en pustules et ensuite en croutes.
239
V ou F, le zona et l’herpes peuvent atteindre les nerfs craniens tels que NC3, 4 et 6!
Faux slm le zona, pas l’herpes
240
V ou F, si on a un zona chez l’enfant, il faut référer en ophtalmo urgemment, mais il faut commenecer le tx antiviral en attendant.
Faux, oui ref en ophtalmo mais le tx pour un zona chez enfant sera souvent IV (et non PO), il faut donc communiquer avec infectiologue (envoyer a urgence) pour commencer le tx rapidement!
241
V ou F, acyclovir = tx de premiere intention chez la femme enceinte avec kératite herpétique ou zona ophtal
Vrai.
Aussi acyclovir est compatible avec allaitement
242
V ou f, la tobramycine est un tres bon AB contre la pseudomonas
Vrai
243
1. Le syndrome de sjogrens peut etre empiré par quelle médication pour le glc?
2. La myasthénie peut etre empirée par quelle médication pour le gcl?
1. Sjogrens = NE PAS donner CAIs (car sulfa empire sjogrens) donc ne pas donner brinzolamide (azopt), dorzolamide (truzopt), acetazolamide (diamox) et methazolamide.
2. Myasthénie = NE PAS donner beta-bloqueur (timolol)
244
V ou F, le zona et le hsv peuvent donner une lymphadénopathie auriculaire +
Faux sml HSV
245
Cmt différentier une lésion de la peau due au HSV vs HZV (3)
- lymphadénopathie pre-auri + avec HSV
- vésicules ne suivent PAS un dermatome si HSV
- conjonctivite FOLLICULAIRE présente pour HSV
246
À partir de quel âge peut-on rx de la cortisone chez enfant?
2 ans
FML + TOBRADEX + MAXITROL sont tous approuvé
247
Médicaments ok chez femme enceinte
PAC + E + B + T
- Peniciline
- Azythromycine
- Cephalosporine
- Erythromycine
- Brimonidine (sauf fin du 3e trimestre)
- Tobramycine TOPIQUE
248
Médicament OK chez enfants
- < 1 an ?
- 1 an ?
- 2-3 ans ?
< 1 an = PET-C
- Erythromycine
- Tobramycine
- Péniciline
- Cephalosporine
1 an = PAF
- Azythromycine
- Fluoroquinolone (Vigamox, Besivance, Zymar)
- Polytrim
2-3 ans =
- CORTISONE -> FML, Tobradex, maxitrol
- ALLERGIE
- GLAUCOME
249
quels sont les 5 sx/signes les plus révélateurs pour une pseudotumeur orbitale ?
Quel est le tx ?
FU?
1. Chemosis
2. Proptose
3. Douleur unilatéral ÉNORME (10/10 de douleur)
4. Shift hypermétropique
5. Oedeme des MEOs et TENDONS sur le MRI et CT
Prednisone oral
FU:24-48H
250
V ou F, une pseudotumeur orbitaire peut causer une diplopie?
Vrai, il y a un OEDEME des MEOs et TENDONS donc on a une DIPLOPIE qui est possible.
251
Patient avec :
- OD rouge unilatéral
- PIO OD: 20 OS : 15
- Cornée en oedeme
Quels est le dx le plus probable?
- HSV !!! car peut faire une trabeculitis et une uvéite. Le HSV est 1 des 3 conditions qui peut causer une augmentation de PIO dans l'oeil affecté.
Le HSV peut faire de l'oedeme cornéen (surtout microkystique)
252
Quelle action spéciale doit on faire pour une conjonctivite à chlamydia?
(la réponse recherchée n'est pas en lien qqch qu'on doit faire pour le patient).
Il faut déclarer l'infection à la SANTÉ PUBLIQUE (ou référer à son MÉDECIN qui lui va le faire)
253
Quels sont les ddx pour une perte de vision soudaine et indolore unilatérale assez importante ?
1. AAION / NAION
2. Hémorragie vitréenne
3. CNVM
4. CSCR
5. Décollement de rétine
6. Trou maculaire
7. CRAO
254
Avec quel professionnel on va collaborer pour une cellulite orbitaire**? Où on réfère le patient ?
**Indice = penser aux causes possibles de la cellulite orbitaire
Référer le patient à l'urgence pour hospitalisation et AB IV.
On collabore aussi avec Otolarynguologue car on veut une biopsie des SINUS (une infection des sinus peut causer une cellulite orbitaire)
255
V ou F, DLK (diffuse lamelar keratitis) ne stain pas à la fluo
vrai
256
Il est normal d'avoir un HAZE (ou grisaille) cornéen pendant 1 à 3 mois PO suite à un PRK (cela peut même aller jusqu'à 1 an)
vrai, mais attention ce n'est pas la même chose que de l'oedeme
257
Combien de temps un porteur de LC doit-il attendre avant de porter des LC suite à son lasik?
Cmd de temps attendre pour lasik avant de faire tono Goldman ou Lentille 4 miroirs?
TOUS = 1 mois
car LASIK = FLAP = on NE veut PAS déplacer le flap!!!
NE PAS TOUCHER avant 1 mois
258
Après cbm de temps la réfraction est-elle fiable après un PRK ou lasik?
Après cmb de temps peut-on ré-envoyer le patient pour retouches:
1) Lasik
2) PRK
Réfraction fiable après 1 mois (pas mal sur pour lasik, mais PRK je pense que c plus long que ca)
Retouches :
1) Lasik = 3 (mais MIEUX 6 MOIS)
2) PRK = 6 MOIS
259
Que vaudrait-il mieux demander concernant l'historique oculaire du patient (historique NON-récente) avant de retirer nous-même un corps étranger?
(reformulé: Qu'est-ce qui pourrait faire en sorte dans son historique oculaire non-récente que je préfèrerais ne pas toucher à son CE et laisser l'ophtalmo l'enlever?
Historique de LASIK!! Car peut déplacer le FLAP.
260
Quand le patient pourra-t'il s'attendre a conduire son auto après :
1) Lasik
2) PRK
Conduite lasik = après 24h
Conduite PRK = 10 jrs
261
Epithelial ingrowth management
Si en périphérie et léger = suivi q1mois, et devrait se stabiliser et faire une ligne de fibrose entre ingrowth et le centre (si ligne de fibrose = ne devrait pas progresser)
Si central ou ne se stabilise pas = référer au chx
PAS de stéroide ou AB nécessaire
262
Patient a eu un tx de lasik hier. Il a suivi les indications recommandées: LA, Combo, Coquille durant la nuit, pas d'eau dans les yeux...
AV OD: 6/6 -
OS : 6/6
Il dit avoir une sensation de douleur, malgrer les larmes artificielles.
Normal ou pas ?
Post-lasik = Très rarement douloureux
1. Au pire = inconfort les 3-4 premières heures (lasik)
Si douleur plus que 3-4 h post laisk = penser à :
1. Infection
2. Érosion
3. Déplacement flap
263
À qui référer ALBINISME oculaire qui n'est pas déjà diagnostiqué?
à un hématologiste pour R/O les syndromes associés:
1) Chediak-Higashi syndrome
2) Hermansky-Pudlak syndrome
264
Tx pour Coats disease
Référer pour photocoagulation au niveau des télangiectasies (.
265
V ou F, Les infiltrats sont généralement situés à maximum 3 mm du limbe et mesurent moins de 1mm. Ils peuvent être associés à des symptomes léger de ROUGEUR, CHÉMOSIS, IRRITATION OCULAIRE et BAISSE DE VISION
FAUX PAS de baisse de vision avec des infiltrats !!
Sinon le RESTE est VRAI !!
Léger: chemosis, rougeur, irritation,
<1mm
souvent à moins de 3mm du limbe.
Il y en a souvent PLUSIEURS. Et ils sont souvent SUR-ÉLEVÉ (stainning négative) ou staining tres tres inf à la lésion. Il y aura un OEDEME CIRCONSCRIT autour de la lésion et les BORDS de la lésion en soit seront BIEN DÉFÉNIE.
266
V ou F, un ULCÈRE BACTÉRIEN à des bords NON-définis et est souvent de couleur BLANC-JAUNE.
v
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Décrire la DURÉE d'un AMAUROSE FUGACE
Perte de vision de QUELQUES SECONDES à qlq MINUTES
