COURS de cas clinique Flashcards
Qu’est-ce qui est prescrit en post-prk par les ophtalmos généralement?
- LC thérapeutique x 4 jrs
- Anti-bactérien x 1 sem
ATT doit être AUTO-PRÉSERVÉ (VIGAMOX, pas zymar) - Stéroide x 3-4 sem (certains ophtalmo attendent que LC soit retiré, d’autres pas)
Non-obligatoire =
- Analgésique au besoin (topique ou PO)
- AINS prn si douleur
Qu’est-ce qui est prescrit en post-lasik par les ophtalmos généralement?
- Anti-bactérien x 3-7j
ATT doit être AUTO-PRÉSERVÉ (VIGAMOX, pas zymar) - Stéroide x 1 sem
Qu’est-ce qu’une kératite diffuse lamellaire?
Quand est-ce que ca se produit?
Quel est le tx?
Le DLK (sable du sahara) est des infiltrats inflammatoire diffus à l’interface du flap. Ca se manifeste cliniquement « as a grainy corneal opacification ».
Survient dans les premiers jours de la chx (env 2-3 jours post-op)
Dépendant du grade le tx va s’adapter
- Gr 1 (<50) = léger et en périph = ↑ fréquence des anti-inflam
- Gr2 [50 et 250] = modéré, diffus, atteinte centrale c légère ↓ d’AV = tx avec anti-infalm q1h + ung stéroide qHS
- Gr 3-4 [500 et 5000] = ↓ AV imp = tx en relevant le flap
V ou F, le lasik a plus de risque d’ectasie post-op que le PRK?
Vrai (pas de flap dans le PRK)
Quels sont 2 désavantages du PRK p/r au lasik?
1) Plus de risque d’infection, car on met une LC pansement et qu’on créer une abrasion
2) Plus de risque de haze cornéen car la procédure inflamme plus la cornée.
Quels sont les 2 désavantages du SMILE ?
1) Technique plus difficile pour le chirurgien
2) Corrige slm la myopie de pl à -10,00
Décrire le test Schirmer 1. Que mesure-t’il exactement? Quelles sont les normes du test?
Avec une bandelette insérée dans le cul-de-sac inférieur, on mesure la qté de larmes accumulée en 5 minutes. Schirmer = SANS anesthésique.
Il mesure la sécrétion de larmes basale, réflexe et émotionnelle. Donc elle teste la fonction de la glande lacrymale principale (surtout celle-là) et secondairement celle des glandes accessoires (Krause et Wolfring).
Normes:
- Normal > 10mm en 5 min
- Borderline [10mm et 5mm] en 5 min
- Anormal < 5 mm en 5 min
Qu’est-ce que la quantité de larmes BASALES?
C’est la quantité de larmes produites par les glandes accessoires surtout (Glandes de Krause et de Wolfring) ainsi qu’en partie par la glande lacrymale.
Accessory lacrimal glands are responsible for keeping the eye well lubricated, comfortable, and free of dust
Qu’est-ce que la quantité de larmes réflexe? Quelle(s) glande(s) est/sont responsable de du reflex tearing?
The main lacrimal gland is responsible for reflex tearing, which occurs, for example, when the eye gets irritated by a foreign body or from cutting an onion.
Quels sont les 3 tests qui nous indiquent que notre patient fait de la sécheresse sans nous indiquer nécessairement le type de scheresse qu’il a ?
1) low TBUT
2) High OSMOLARITY
3) Ocular surface stainning
V ou F, la glande lacrymale contribue aux 3 types de tearing (Réflexe, émotionnel et Basal (eg. maintenance))
Vrai
V ou F, Schirmer 2 se fait avec anesthésique ?
Vrai, il évalue donc principalement la fonction des accessory glands (Krause et Wolfring) [avec un peu la lacrymale gland] et donc le basal (eg maintenance) tearing.
Quels sont les 3 tests à faire pour déterminer si on a une déficience aqueuse?
1) La mesure du lacrimal lake (hauteur du tear meniscus)
2) Phenol red thread
3) Schirmer testing
Quels sont les 2 tests (choses à faire) à faire pour déterminer si on a une sécheresse avec déficience lipidique?
1) Évaluer la consistance et la couleur du contenu des glandes de meibomius
2) Meibography
À quoi peut-on penser si on a un patient qui augmente progressivement en hypermétropie ?
Masse rétrobulbaire ou Cataracte corticale ou diabete mieux contrôlé ou HM latente
Quelles sont les 2 règles pour RX de l’astigmatisme en LC souple?
1) L’astigmatisme doit être supérieur ou égal à 0,75D
2) L’astigmatisme doit être plus élevé que le quart de la sphère.
J’ai cette rx dans les 2 yeux, quel rx de LC est-ce que je devrais donner?
OD et OS: +4,50/-1,00 x 085
OD et OS : +4,00
Si je trouve les résultats suivants:
Réfraction : -3,00 / -1,25 x 085
LCM d’essai : -3,00 / -1,25 x 090
Rotation trouvée avec la LC d’essai : 15 AH
Quelle sera la LCM finale prescrite?
LCM finale: -3,00 /-1,25 x 070
car on compense le 15 degrés de rotation p/r à la RÉFRACTION (pas à la lc d’essai) avec LARS. Donc AH veut dire vers la droite, ce qui veut Right = Substract (85-15 = 70)
Quel est le Dk minimal pour un port de LC quotidien ?
Dk mininmal pour un port continu (peut dormir avec) ?
Dk port quotidien minimal = 35
Dk port continu minimal = 125
Quelle est la caractéristique des LC parmi les suivantes qui cause souvent des papilles :
1) Dk vs Dk/t
2) Modulus de rigidité
3) Angle de mouillabilité
4) Densité relative
2) Modulus de rigidité, s’il est élevé a tendance à causer plus de papilles
Le modulus de rigidité est influencé par quoi?
Par la quantité de silicone dans la lentille. Plus il y a de silicone, plus la lentille est rigide et plus elle a tendance à faire des papilles
Comment peut-on augmenter la SAG d’une lentille PAG (2 options)?
Augmenter le diamètre ou Cambrer le ro (pour cambrer il faut racourcir la longueur du rayon de courbure)
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG se décentre à l’horizontale?
1) Augmenter le diamètre
2) Diminuer le rayon de courbure pour CAMBRER plus la lentille
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG est décentré vers le haut?
** quand le probleme est une décentration verticale, il faut jouer soit sur le poids de la lentille (densité relative) ou bien jouer sur l’interaction avec la paupiere supérieure (essayer d’augmenter ou diminuer la sur-élévation des bords)
1) Diminuer le diamètre (pour que paupiere du haut aggripe moins la lentille)
2) Diminuer le rayon de courbure pour CAMBRER plus la lentille (ainsi les bords seront moins sur élevés et donc se ferront moins aggriper par la paupiere)
3) augmenter le poids de la lentille (densité relative de la lentille)
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG est décentré vers le bas?
1) Augmenter le diamètre (pour que paupiere puisse mieux aggriper la lc)
2) Augmenter le rayon de courbure pour APLATIR plus la lentille (pour que les rebords soient plus facile à aggriper par la paupiere sup)
3) ajouter porteur négatif
4) diminuer le poids (la densité relative)
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG a un patron de fluo indiquant qu’elle est trop cambrée?
On veut diminuer la sagittale, donc cela est possible soit en diminuant le diamètre ou en augmentant le rayon de courbure (ro)
Quels sont les ajustements qui peuvent être faits si notre PAG a un patron de fluo indiquant qu’elle est trop plat?
On veut augmenter la sagittale, donc cela est possible soit en augmentant le diamètre ou en diminuant le rayon de courbure (ro)
Sur un 4 maps refractive au pentacam, quelle est l’élévation la plus grande entre l’élévation antérieure et l’élévation postérieur?
L’élévation POSTÉRIEURE est toujours plus importante que l’élévation antérieur.
V ou F, les intacs pour le kératocone ne ralentissent pas la progression de la myopie?
Vrai, les intacs sont plutôt suposé améliorer l’AV du patient, mais ils impliquent pls risques comme il s’agit d’implanté des demi anneaux dans le stroma du patient. Pas la méthode préféré à Justin.
Qu’est-ce qui est le plus dangereux quand on a un hydrop?
Quel est le management d’un hydrop?
Ce qui est dangereux = la durée de l’oedeme , car peut faire NEO
- selon Justin, Si on en a un dans notre chaise = APPEL ophtlamo LIVE car peut faire des tx plus rapidement (selon Michaud, on peut le gérer nous-meme dépendament de la gravité et juste avertir de le cornéologue)
- Donner un CORTICO live : q1h à QID dépendament de la sévérité
- CYCLOPLÉGIQUE dans notre chaise pour la douleur et diminuer l’inflammation
- AB si présence de défauts épi
- Arret du port de LC
- Articles disent que Muro agissent plus sur oedeme epi, mais on peut quand meme l’essayer pk pas. Attendre qu’il n’y ait pu de défaut épit
V ou F, la dégénérescence pellucide marginale est plus facile à corriger en lunette?
Vrai
Qu’est-ce que signifie une ligne de Khoudadoust?
Un rejet de greffe.
Quelle est la différence entre le nystagmus optocinétique (ONK) et le réflexe optocinétique (OKR)?
Le OKN (optocinetic nystagmus) c’est un nystagmus qui se produit quand la TÊTE NE bouge PAS, mais qu’une IMAGE BOUGE. Il nécessite un STIMULUS VISUEL (le DRUM OPTOCINÉTIQUE). Le NYSTAGMUS percut (phase rapide) sera en DIRECTION OPPOSÉE de le rotation du drum.
vs
Le OKR (optocinetic reflex) est un NYSTAGMUS qui se produit dû à un MOUVEMENT DE TÊTE. Le OKR fait tourner les yeux rapidement (NYSTAGMUS) dans le sens INVERSE au mouvem de la tête. Ce réflexe prend place APRÈS LE VOR (donc après 30 sec de mouvem de tête continu). Il NE nécessite PAS de stimulus visuel contrairement au NYSTAGMUS optocinétique.
Quel est le tx d’un CLPU selon Vanessa Bachir?
- Vigamox q2h + Tobrex ung qHS x 2j
avec suivi 24-48h + discontinuer LC - Au suivi, si amélioration (on est sur que c pu bactérien), on peut mettre Cortico (Predforte QID) en continuant les AB QID
- Quand il n’y a pu d’inflammation on peut reprendre le port de LC mais journlière slm et changer la solution pour ClearCare.
management d’une kératite marginale à staph.
C’est une hypersensibilité aux toxines des staph donc il faut cortico, mais dépendament de si on est vrm sur que c’est un CLPU ou une kératite marginale à staph vs un ulcère bactérien, il est parfois plus prudent de faire un 24h avec un fluoroquinolone (Vigamox) et ensuite rajouter un cortico (Predforte) comme ca on est sur qu’on a pas mis juste de la Tobramycine si finalement ca s’avérait être un ulcère bactérien (réponse à Vanessa). La vrai réponse du OSCE est la suivante:
Tobradex QID x 1 sem,
puis BID x 1 sem (ou à la place de BID, on peut discontinuer Tobradex et donner : Erythro ung BID x 1 sem avec Predforte QID x 1 sem)
Patient qui a des signes de toxicité à la solution de LC qu’il utilise. Ex: spk diffus et quelques follicules inf. Management?
Changer la solution (ClearCare idéalement)
LA ++
V ou F, GPC peut provenir d’un port de LC hydrogel?
Faux plus souvent d’un port de LC SILICONE HYDROGEL. Car silicone augmente modulus de rigidité ce qui tend à faire plus de papilles
V ou F, pour avoir de la sécheresse il faut des symptomes sauf si on a un condition neurotrophique?
Vrai, il faut des plaintes du patient pour avoir de la sécheresse et entamer un tx. Si on a pas de plaintes et qu’on a quand meme bcp de signes, alors la le patient à probablement une condition neurotrophique qui diminue sa sensibilité cornéenne (ex: db, porteur d’orthok…)
V ou F, le SMILE induit moins de sécheresse post-op que le LASIK?
Plus ou moins, dans le sens où il est vrai que dans les 1er 6 mois le SMILE induit moins de sécheresse que le LASIK, mais après 6 mois, les 2 techniques reviennent au même.
Quand survient le haze cornéen en post-op prk et/ou lasik?
Souvent entre 1 à 3 mois après la chx et peut perdurer jusqu’à 1 an.
Att, le haze n’est pas la meme chose que de l’oedeme, il y a rarement une diminution d’AV associée, si c’est le cas, on réfère à la clinique de chx.
V ou F, si on STEEP la BC une lentille PAG, la puissance de la lentille sera plus POSITIVE?
Vrai!!
IMPORTANT de se rappeler que la règle du SAMFAP est pour COMPENSER le changement de puissance induit par le changement de courbure dans notre prochaine commande si on ne veut pas changer la puissance dans la lentille pag. Si on NE compense PAS, alors la puissance finale de la lentille sera l’INVERSE de ce que dit SAMFAP.
En gros, si on STEEP une lentille de 0,2mm dont la P initiale =+3,00D, ca veut dire qu’elle deviendra plus POSITIVE en dioptrie. Il faut donc COMPENSER avec la règle de SAMFAP –> SAM –> Steep add MINUS (0,1mm = 0,50D). Alors 0,2mm = ajouter -1,00D à la puissance. Donc Nouvelle puissance à COMMANDER = +2,00D.
Qu’est-ce qui est RX en post chx de cat?
1) AB (Vigamox) QID x 7-10j
2) Cortico (Pred) QID-BID-DIE x 2 sem chaque
3) NSAID X 2-4 sem
À quoi sert le NSAID qu’on rx lors du post-op cat?
Il sert a diminuer le risque de Irvin-Gass
Cmb de temps faut-il attendre post-op pour rx lunette suit à chx de cat?
4 à 6 semaines post-op
Cmb de temps faut-il attendre post-op pour capsulotomie suite à chx de cat?
3 mois
Combien de temps faut-il attendre pour gonio suite a chx de cat?
1 mois
Si on a une douleur et un oeil rouge à 6 semaines post-op de chx de cat, à quoi on pense le plus? (2)
Uvéite rebond suite à l’arret des cortico
Ca pourrait aussi être une inflammation dû à un morceau de cortex restant dans l’oeil donc important de faire notre GONIO.
On pense moins à une endophtalmie car survient normalement dans les premiers jours
Quoi faire si morceau de cortex présent dans l’angle ?
Communiquer avec l’opthalmo car peut faire un lavage de la chambre ant
Décrire les principales caractéristiques du téléscope de Galilée.
Est-ce le TS qui est généralement utilisé en basse vision ou non?
Galilée = celui qu’on utilise le plus
Galilée = 1 lentille POSTIVITE et 1 NÉGATIVE, Image DROITE (PAS de renverseur d’image), TS plus COURT. Pupille de SORTIE à l’INTÉRIEUR du TS = CV plus ÉTROIT et image PLUS BRILLANTE. Grossissement de 4X MAX
Quelle est la valeur norme de l’angle pantoscopique ?
Quelle est la formule pour ajuster notre centre optique en fonction de l’angle pantoscopique ?
Quand devons nous l’appliquer?
environ 8 degrés
On en met plus pour des lunettes de lecture.
0,5mm de décentrement vers le bas par degré d’angle panto
On l’applique pour : verre asphérique, forte rx SV (<4,00). PAS pour les verres prog.
Quelle est la règle du décentrement prismatique ?
Quand doit-on l’appliquer?
Il faut appliquer cette règle lorsqu’on a des prismes dans un verre.
On doit corriger l’emplacement du CO du verre de :
0,25mm (ou 0,3) /d.p vers l’apex du prisme
Qu’est-ce que le VOR (vestibulo-ocular reflex) ?
Un réflexe qui stabilise l’image sur la fovéa durant les mouvements de la tête.
L’oeil va bouger (NYSTAGMUS) d’un mouvement égal à la tête mais en direction OPPOSÉE.
Par exemple, si on tourne patient sur une chaise à roulette, un verra un mouvem LENT dans le MEME sens que la rotation de la chaise et un mouvement RAPIDE (NYSTAGMUS) en sens INVERSE du mouvm de rotation.
Ce réflexe est induit par les mouvements de L’ENDOLYMPHE (PAS par un stimulus oculaire). Donc peut se produire même lorsque les yeux sont fermés.
Ce réflexe est d’une DURÉE MAXIMALE de 30 SEC.
Si la tête bouge pour plus longtemps que ça, ce sera le SYSTÈME OPTOKINÉTIQUE qui prendra le relai.
Quelle est la différence entre le vestibulo ocular reflex (VOR) et le optocinetic reflex (OKR)?
Le VOR fait tourner les yeux rapidement (NYSTAGMUS) dans le sens INVERSE du mouvement de la tête. ce réflexe dure 30 SECONDES max.
Le OKR fait tourner les yeux rapidement (NYSTAGMUS) dans le sens INVERSE du mouvem de la tête. Ce réflexe prend place APRÈS LE VOR (donc après 30 sec de mouvem de tête continu).
**Prendre bien note qu’on parle ici du Optocinetik REFLEX (OKR) et PAS du optocinetic nystagmus (OKN)
Le OKN (optocinetic nystagmus) est autre chose. C’est le un nystagmus qui se produit quand la TÊTE NE bouge PAS, mais qu’une IMAGE BOUGE.
V ou F, les enfants de 1-2 mois on le nystgamus optocynétique (OKN) nasal de présent mais pas le temporal.
VRAI
Quelle est l’AV d’un noouveau-né avec le PEV?
À quelle âge est-ce que l’AV devient 6/6 chez l’enfant avec la méthode du PEV?
Nouveau-né = 20/400 et ce même avec le PEV
6 mois = 20/20 avec PEV
On s’attend à quel montant d’amétropie chez un enfant de 1-2 ans?
+2,00 d’HM
astig supérieur à 1,00D CLR
anisométropie supérieur à 1,00D entre les 2 yeux
Vers quel âge l’enfant s’approche-t’il de l’emmetropie?
vers environ 6 ans
Quelle est la formule du VERTEX pour calculer la puissance d’une LC à partir de notre réfraction au vision?
Quelle vertex on présume si on nous le donne pas?
P(LC) = Pvisio / [1-(dxPvisio)]
*Dans le OSCE ca dit que la plupart des réfractions sont effectuées à 12mm (vertex (d) de 0,012m), mais nous en clinique notre norme c’ets 13,75mm. I guess que je vois la réponse qui se rapprochera le plus de ca à l’exam
**Quand on rapproche la lentille de l’oeil, le vertex est +.
Si on ne s’en rappel pas, juste se dire qu’une lentille qu’on rapproche de l’oeil devient plus négative, donc on doitt compenser notre résultat avec plus de POSITIF, alors notre résultat de P(LC) devrait être plus POSITIF!
Décrire la Règle du SAM FAP
Si on change le BC d’une lentille rigide, et qu’on veut garder la même puissance, il faut ajuster la puissance de la lentille de cette facon:
SAM -> steep add minus
FAP -> flat add plus
pour 0,1mm de changm sur la BC, il faut compenser la puissance de 0,50D
EX: si on STEEP une lentille de +3,00D de 0,2mm, ca veut dire qu’elle deviendra plus POSITIVE en dioptrie. Il faut donc COMPENSER avec SAM –> Steep add MINUS. Alors 0,2mm = ajouter -1,00D à la puissance. Donc Nouvelle puissance à COMMANDER = +2,00D
**Quand on steep une lentille, on DIMINUE la BC en mm.
V ou F, pour l’orthokératologie le fait d’être amblyope est une contre-indication ?
vrai
V ou F,santé canada a approuvé l’Orthok pour les myope et les hypermétropes, mais les hypermétropies sont plus difficile à corriger et le montant de correction possible est plus faible (2-3,00D)
Faux santé canada, n’a pas approuvé l’orthok pour l’HM.
V ou F, les bons candidats pour l’orthokératologie sont ceux avec des petites pupilles?
VRAI, car ils seront moins éblouis.
Qu’est-ce que l’orthokératologie?
Il s’agit d’une méthode NON-invasive pour corriger la vision durant la nuit. Elle peut se faire pour la myopie, l’HM, l’astigmatisme.
La définition elle-même n’est pas liée au controle de myopie.
Quels sont la fréquence des suivis recommandés pour l’orthok? De la livraison de la nouvelle jusqu’à la fin.
Suivi:
- 24hrs plus tard
- 1 sem
- 2 sem
- 1 mois
- 3 mois
- à chaque 6 mois ensuite
V ou F, la majorité des cas de kératocone sont génétique?
Faux, la majorité sont sporadiques, mais certains (env 10%) sont génétiques souvent plus de type AD.
Quels sont les critères pour le CXL?
- Le CXL est approuvé pour le tx du KC et des ectasies cornéennes progressives.
- Cornea thickness > 400 microns
- Kérato < 70D
- No severe central scarring
- No hx of HSV / HZV
- 14 ans et + slm
Si une loupe est de +10,00D, quel est son grossissement effectif?
Il s’agit du réel grossissement pour quelle distance?
Geff = P/4
Geff = 10/4
Geff = 2,5X
C le G si le patient utilise sa loupe à une distance de 25cm. S’il l’utilise à une autre distance, le G sera différent.
** Il faut se rappeler que le Geff est caculé pour une distance de 25cm. D’où la raison où on divise la puissance par 4 –> (1/4 = 0,25)
Patient avec insuffisance de convergence est plus probablement en LEAD ou en LAG?
En LEAD, car il est normalement plus en exo en VP, alors pour allez voir la cible à 40cm, il doit converger plus, donc il accommode plus donc LEAD.
V ou F, une insuffisance de divergence et un excès de divergence n’ont aucun problème dans tous les tests accommodatifs (même ceux qui jumèle accommo et convergence: ARN/ARP, AA, Flip +-2, MEM et PRC = NORMAUX)
Vrai. Ces tests se passent tous en VP donc pas de problème en VP.
Describe cluster headaches.
- Localisation orbital et lobe temporal
- Unilateral souvent
- Réveille le patient la nuit
- Vient avec ROUGEUR de l’oeil, et avec un HORNER syndrome UNILATÉRAL (permanent ou transitoire)
V ou F, les migraines peuvent survenir avec des nausées et durée jusqu’à 72h?
Vrai
V ou F, mdt qui survient le matin est un red flag?
Vrai, ca peut etre lié à IIH (car augmente PIC quand couché = augmente mdt) . Et aussi, une tumeur donne des mdt qui sont PIRE LE MATIN.
Les TAIs sont le plus souvent causé par quoi?
EMBOLI
Butterfly rash est associé à quel maladie systémic?
Lupus
Une TSH élevé et un T3/T4 faible est causé par hyper ou hypo thyroide?
Hypothyroide
*Truc: se rappeler que Graves = HYPERthyroidie, dans Graves il y a une TSH mimic, donc MOINS de vraie TSH, ce qui implique PLUS de t3/t4.
Hypo = l’inverse
à quel professionnel doit-on référer un patient avec Myasthénie de Graves?
NEUROLOGUE
V ou F, la sclérose en plaque se produit le plus souvent chez les hommes de 20 à 40 ans?
FAUX, FEMME mais oui entre 20 et 40 ans! Donc TRES JEUNE !!!!
Pour bruckner test, un croissant rouge en inférieur de 1,5 mm signifie quoi?
Myopie
Myopie = si croissant rouge est en inf de plus que 1 mm
V ou F, on peut utiliser certains tests diagnostique de la myasthénie de graves pour diagnostiquer la sarcoidose?
Vrai, on utilise le test du Tensilon et le ice pack test
Que veut dire l’acronyme COPD. Quel est l’acronyme en francais?
Chronic obstructive pulmonary disease.
MPOC: Maladie pulmonaire obstructive chronique
Quels sont les associations oculaires avec le syndrome de Down (trisomie 21)
- Épicanthus
- Glaucome
- Kératocone
- Strabisme
- Cataracte congénitale
Pour le test de Bruckner, un croissant rouge en supérieur de 2,5mm signifie quoi?
Hypermétropie
HM = croissant rouge en supérieur de 2mm ou plus
Qu’est-ce qu’un tritanope
Patient a qui il manque le cone S (bleu). Il va donc confondre le jaune et le bleu
Selon la règle de Kollner, une déficience de la vision des couleurs ACQUISE de type
1) Bleu-jaune
2) Rouge-vert
est causé chacun par une atteinte de quelle structure?
1) Bleu-jaune = atteinte de la rétine EXTERNE
2) Rouge-vert = atteinte de la rétine INTERNE, du NO et des VOIES VISUELLES
Une fixation excentrique est présente en condition monoculaire, binoculaire ou les 2?
MONOCULAIRE
vs
CRA = en binoculaire
Décrire le test de Hirshberg.
À quel résultats s’attendons-nous ?
Permet l’évaluation OBJECTIVE de l’angle de STRABISME.
Lumière à 40cm des yeux du patient.
Mon oeil dominant est en arrière de mon transilluminateur
1mm = 12 degrés = 22 dp
Approximation =
Bord pupille = 15 degré = 30 dp
Mi-chemin entre limbe et pupille = 30 degrés = 60dp
Limbe = 45 degrés = 75dp
MAIS mieux de faire les calculs avec le VRAI RATIO :
1mm = 12 degrés = 22 dp
Pour le test de Bruckner, un croissant rouge en supérieur de 1mm signifie quoi?
Emmétropie
Emmétropie = croissant rouge en supérieur mesurant entre [1-2[ mm
Si Buckner est fait à 1m, l’oeil le plus brillant signifie quoi?
La plus grande amétropie ou l’oeil en strabisme
Avec le test de hirshberg on a un oeil dont le reflet blanc est dévié en temporal de 2mm. Quelle est sa déviation approximative en dp?
La normal = reflet de 0,5mm en nasal.
Donc en tout le reflet est réellement dévié de 2,5mm en temporal
Sachant que 1mm = 22dp
2,5mm = ?
La déviation est de 55dp et est une déviation de type ÉSOTROPIE
Décrire le test du 4 BE chez un micro-ésotrope
Lorsqu’on met le 4 BE devant l’oeil en MICRO-STRAB (oeil qui supprime), l’oeil ne percevra pas que l’objet à bougé. Il n’y aura PAS de mouvement de VERSION.
Lorsque le 4 BE est devant l’oeil FIXATEUR, l’oeil PERCEVRA le DÉPLACEMENT de l’objet donc il y aura un mouvement de VERSION. Mais PAS de mouvement de VERGENCE de l’oeil en micro-strab.
Dans ce cas on dit que le 4BE est un test +, donc un test où le on détecte un micro-strab
Noter que le mouvement de vergence est plus difficile à observer que le mouvement de version. Donc cliniquement, on est MIEUX de mettre le PRISME sur l’oeil AMBLYOPE. Pour VÉRIFIER la présence/absence du mouvement de VERSION.
Le syndrome de monofixation est aussi appelé?
Microstrabisme
Décrire la signification d’un test POSITIF pour les tests suivants :
1. 4BE positif
2. Ductions forcées positives
3. Jone’s test positif
4. Siedel test positif
5. Watzke-allen positif
- 4 BE + = microstrab présent (Si prisme est sur oeil avec micro-strab, il n’y a pas de VERSION. Si prisme est sur oeil fixateur, il n’y a pas de vergence) présence de la MALADIE (rouge)
- Ductions forcées + = Oeil NE peut PAS être déplacé = RESTRICTION MÉCANIQUE (PAS de mouvement = MALADIE = rouge)
- Jone’s test + = Présence de FLUO dans le Kleenex. PAS de blocage. (PAS de maladie = vert)
- Sieldel + = Présence d’une fuite = Perforation du globe = MALADIE (rouge)
- Watzke-Allen + = Ligne discontinuée = Présence d’un TROU maculaire = MALADIE (rouge)
À qui référer un patient avec :
1. Grave’s ophtalmopathy ?
2. Myasthénie ?
- Grave’s ophtalmopathy = Endocrinologue (car problème vient d’un issu avec sa glande thyroide)
- Myasthénie = Neurologue, car problème vient d’un issu avec sa jonction neuromusculaire
Le test sanguin Western blot est pour tester la présence de quelle pathologie/signe?
HIV +
Qu’est-ce que le VIH+? Différence avec le SIDA?
Qu’est-ce que ca implique au niveau oculaire?
Quels sont les tests sanguins?
L’infection par le VIH est une affection chronique maîtrisable. Grâce au traitement, les personnes vivant avec le VIH peuvent vivre longtemps et en bonne santé. Cependant, si elle n’est pas traitée, elle peut affaiblir le système immunitaire ou évoluer vers le syndrome d’immunodéficience acquise (sida). SIDA is the late stage of HIV infection that occurs when the body’s immune system is badly damaged because of the virus.
C’est associé avec CITOMEGALOVIRUS retinitis that can lead to BLINDNESS.
Western blot et ELISA
CD4 t-cell < 200 = SIDA
Décrire qu’est-ce que représente le mouvement rapide et le mouvement lent d’un nystagmus à RESSORT (jerk)
Mouvement LENT représente l’ANOMALIE de fixation alors que le mouvement RAPIDE représente la SACCADE RAPIDE pour CORRIGER cette anomalie.
On nomme le nystagmus plus par sa phase rapide.
Quels sont les 2 types grandes catégories de nystagmus en termes de mouvements?
- Nystagmus à RESSORT (Jerk) : Avec une phase LENTE (anomalie de fixation) et une phase RAPIDE (saccade corrective)
- Nystagmus PENDULAIRE : Mouvement de va et vient à la même vitesse
Qu’est-ce que le point nul du nystagmus?
où il a la moins grande amplitude donc où le patient voit le mieux.
D’ailleurs si présence d’un torticollis, souvent ce sera pour placer son regard sur le point nul.
Quels sont les types de nystagmus physiologiques?
- End-point nystgamus
(att il est différent du gaze envoked nystagmus, dans le sens où il est slm présent dans les directions extrêmes de regard à l’horizontal (jamais si patient regarde vers le haut). Aussi, il ne se présente avec aucun autre signe neuro. Finalement, il est épuisable, c-a-d qu’après quelques secondes à regarder sur le côté, le mouvement des yeux va arrêter.) - Caloric nystagmus (celui induit par du liquide chaud ou froid dans l’oreille : CO WS –>
Cold = Opposite direction of fast saccade vs
Warm = Same direction of fast saccade) - Nystagmus optocinétique (Celui déclenché par un tambour optocinétique : Phase rapide dans le sens inverse de la rotation)
- Nystagmus rotatoire (Phase rapide dans le sens opposé à la rotation de la tête)
Quelle approche SIMPLE devrions nous utiliser pour distinguer un nystagmus congénital d’un nystagmus neurologique?
- Rechercher les signes de nystagmus congénital : Horizontal, conjugué, 2 yeux même amplitude, DIMINUÉ en CONVERGENCE, PAS d’oscillopsie, Torticolli, VISION très ACCEPTABLE (car bonne période de fovéation)
1.1 Si présence de signes en 1, rechercher des signes de nystagmus sensoriel (cataracte, hypoplasie, dystrophie rétinienne…) - Si pas de signes de nystagmus congénital, rechercher signes neuro (anomalie oculaires motrices -> faire motilités, poursuites, saccades, vb…)
Le nystagmus congénital est dû à quel deux causes générales ?
Il est associé à quel patho/maladie/trouvailles oculaires?
Il doit survenir avant quel âge pour être considéré congénital ?
Quels sont les nystgamus congénitaux ?
- 40% du temps il est causé par un problème du pathway afférent (pas belle image sur la rétine). Par exemple, aniridie, albinisme, achromatopsie, hypoplasie du NO, atrophie optique, cataractes congénitale…
- 60% du temps il est du à un défaut dans le pathway efferent moteur.
Avant 6 ans = peut etre considéré congénital
Nystagmus congénitaux:
- N. sensoriel (cause anatomique visible. ex : hypoplasie, cat…)
- N. moteur/idiopathique : aucune explication neuro ni anatomique
- Spasmus nutans (inclinaison de la tête, Parait souvent monoculaire, Hx familiale +, rapide horizontal, Besoin d’un MRI)
- Nystagmus latent : Quand on cache un oeil. Associé à strabisme. Phase rapide en direction de l’oeil fixateur. Ne mérite aucune investigation, car asso au strabisme
Quel est le nom du nystagmus qui apparait à avant 1 an et qui disparaît entre l’âge de 2 à 8 ans. Il y a souvent pls membres de la familles affectés.
Présence de torticollis ou mouvement de la tête.
Il a rarement des conséquences à long terme.
Spasmus nutans
Quelle est la différence entre end-point nystagmus et Gaze-envoked nystagmus?
- End-point nystgamus : il est slm présent dans les directions extrêmes de regard à l’horizontal (jamais si patient regarde vers le haut). Aussi, il ne se présente avec aucun autre signe neuro. Finalement, il est épuisable, c-a-d qu’après quelques secondes à regarder sur le côté, le mouvement des yeux va arrêter.
- Gaze-envoked nystagmus : présence de d’AUTRES ANOMALIES OCULAIRE MOTRICES (bien évaluer: saccades, poursuites, VOR, OKN et VB)
Comment faire la dystinction entre un nystagmus PATHOLOGIQUE et PHYSIOLOGIQUE ?
Le PATHOLOGIQUE sera aussi associé à d’autre ANOMALIES OCULAIRES MOTRICES. C pk il faut bien évaluer : VB, OKN response, VOR response, saccades, poursuites.
V ou F, le SEE-SAW nystgamus est un nystagmus congénital qui disparaîtera seul après quelques années?
FAUX, le see-saw est signe d’un problème au CHIASMA (souvent tumeur PITUITAIRE) = RÉFÉRER RAPIDEMENT
V ou F, la différence entre un nystagmus congénital vs neurologique est que :
- le nystagmus NEUROLOGIQUE apparaît souvent plus tard en âge, il est moins fréquent et il est causé par des tumeurs le plus souvent. Peut avoir OSCILLOPSIE.
vs
- Nystagmus CONGÉNITAL : N’ a PAS d’oscillopsie. la MAJORITÉ du temps, il a une CAUSE OBSERVABLE (ex: cataracte, hypoplasie du NO,, dystrophie rétinienne…) et une VISION ACCEPTABLE. Il est souvent : horizontal, conjuguée avec même amplitude entre 2 yeux, améliorée par la convergence.
Vrai
