5. Episclera and sclera Flashcards
Management pour suspicion de idiopathic intracranial hypertention (IIH) (eg pseudotumor cerebri).
Que font’ils en ophtalmo?
Référer pour Lumbal puncture.
C’est un dx d’exclusion donc il vont faire lumbal puncture, MRI/MRV, blood test CSF.
Si c’est bien IIH, ils vont:
- recommander une perte de poids
- Parfois faire une décompression de la tête du NO
- Rx de l’Acetazolamide (eg. Durezol) (CAI’s oral car diminue la production de liquide cerebrospinal)
Le management de idiopathic intracranial hypertention (IIH) (eg pseudotumor cerebri) inclu la collaboration de quels 3 spécialistes?
- Opto
- Neurologue
- Primary car physician
Management d’un NAION.
Référer pour faire les lab test pour R/O un AAION (ERS, CRP, CBC). Si négatif,
effectuer le management de la maladie systémique qui a causé ça en référant au med fam : hypertension, sleep apnea, cholesterol, diabete, smoking
Quels sont les meds pouvant causer un NAION?
VIVA meds:
Vardenafil
Imitrex
Viagra
Amiodarone
Define a choroidal rupture. It is a breaks in which mb? Results from what? Location?
- A choroidal rupture is a break in the choroid, Bruch’s and in the RPE.
- It often result from a blunt trauma.
- Location = often in the post pole concentric to the optic disc.
- It might be accompanied by a subretinal hemorrhage that obscures the view of the rupture.
- When it resolve = creation of a scar + hyperplasia of RPE = common pigmented yellow appearance (voir cas 27 p. 156)
V ou F, angioid streak are due to high myopia?
Faux, c’est les lacquer craks qui sont due à la forte myopie.
Angioid streak results from: PEPSI
- P = Pseudoxanthoma elasticum (++)
- E = Ehler Danlos
- P = Paget disease
- S = Sickle cell
- I = Idiopathic (most of the time ++++)
Décrire l’apparence d’une angioid streak. Dommage où?
Angioid streak = Damage to Bruch’s due to an abnormall tickened and calcified Bruch
Appearance: Irregular redish brown lines. Lignes RADIALE (en soleil) from the optic nerve.
Décrire ce qu’est une lattice et son apparence ?
Lattice = THINNING of the RETINA à l’équateur ou plus loin (souvent proche de l’ora)
Appearance = Well demarcated borders parallèle à l’Ora. Il y a souvent des vaisseaux sclérosé (white) et une prolifération de l’EPR dans la lattice.
What is a lacquer crack ?
It is a break in Bruchs due to stretching and thinning of the choroid and retina seen in degenerative myopia.
What is the % of patient that has choroidal neovascu after a choroidal rupture?
When is it most likelly to occur?
5-10%
Within the first year.
What is the tx for a CNVM on the macula?
Injections of Anti-VEGF
What is the tx for a CNVM OUTSIDE of the macula?
Focal laser photocoagulation
What is the tx for retinal neovascularization or retinal ischemia ?
Pan retinal photocoagulation
What are the principales indications for Anti-VEGF injections?
Wet AMD, macular edema, diabetes retinopathy, CRVO
V ou F, grid laser photocoagulation is the primary tx for diabetic macular edema?
Faux, in the past yes, but now we do Anti-VEGF injections
Management for choroidal rupture?
- Monitor (FU) Each 3 to 6 months (for the first year) to look if CNVM develops. After the first year, on peut diminuer un peu fréquence suivi.
- Give Amsler Grid to precocely detect if a CNVM develop
- If CNVM is seen : Refer for Anti-VEGF
V ou F, l’angio à la fluo permet de différentier le type de CNVM dans la DMLA humide. Cette différentiation est nécessaire pour guider le tx.
Faux, oui ca permet de différentier le type de CNVM dans la DMLA wet, mais peu importe le type, on va toujours tx de la mm facon (anti-VEGF), donc pas besoin de le faire pour différentier le type de CNVM.
Par contre, l’angio à la fluo est le goldstandard pour déterminer si une DMLA est passer de sèche à wet. L’OCT est un peu moins précis pour le voir, mais peut le voir aussi. Si on le voit déjà à l’OCT, pas besoin de faire l’angio. Si pas sur et on ne le voit pas à l’OCT, là on fait l’angio.
V ou F, FAF (Fundus autofluorescence) permet entre autre de détecter la néovascu choroidienne?
Faux, FAF décrit la santé de l’EPR (contient lipofuscin et Xantophyll), pas la santé de la choroide.
V ou F, au fond d’oeil à la BFO une CNVM a tjrs une apparence jaune ?
Faux, elle peut aussi être rouge. On se rappel que 2/4 des types de CNVM sont des hemorragies (sub-RPE hemes et Subretinal hemes).
Aussi, elle peut être grise ou vertes (souvent l’allure d’un PED).
V ou F, avec une sclérite, la douleur ressentie est souvent plus sévère le soir ?
Vrai
V ou F, la douleur d’une sclérite peut irradier jusqu’au crâne, aux oreilles, à la machoir, et au dents ?
Vrai
V ou F, une sclérite est souvent associé à une uvéite post ?
F, à une uvéite ant légère
Décrire l’apparence des KP’s in granulomatous uveitis.
How are they called?
Larger, round, greasy, upside-down triangle pattern.
Mutton fat KPs
Décrire l’apparence des KP’s in non-granulomatous uveitis.
How are they called?
Small, stellate, diffuse on the entire endothelium.
Fine KP’s
Snow-Banking is associated with intermediate uveitis or posterior uveitis?
Intermediate uveitis
V ou F, For non-infectious scleritis they will give oral NSAID, not oral steroid?
vrai selon le cas 27, mais selon le OSCE ils peuvent aussi donner des oral steroids ou un tx immunosupressif si les 2 précédents ne fonctionne pas.
V ou F, les uvéites postérieures nécessite un work up sanguin pour déterminer s’il y a une cause infectieuse derrière l’uvéite et ainsi donner le bon anti-microbien.
Vrai
Les causes possible de post uveitis infectieuses sont : Toxoplasmose, Syphilis, Sarcoidose, Lyme, CMV, soit des maladies infectieuses qu’il faut aussi tx en plus de l’uvéite en soit -> Oral and/or topical steroid + Anti-microbial (oftenly via IV).
- Il est aussi possible d’avoir une post uveitis non-infectieuse donc slm tx avec steroid (oral ou topique)
V ou F, non-infectious intermediate or post uveitis are often tx with oral steroids or intra-vitreal steroids injections
Vrai
What is the most appropriate referal delay for a scleritis ?
One week.
Because patient may respond better to one NSAID compared to another, it is necessary for the patient to come back to ensure pain and redness resolve.
V ou f, 50% des sclérites sont associé à une cause infectieuse?
Faux, c’est 50% des sclérites qui sont associées à une condition SYSTÉMIQUE (infectieuse ou non-infectieuse)
Quelles sont les causes infectieuses des sclérites ?
HZV et HSV
TB
Syphilis -> RPR / FTA-Abs
Lyme
Which lab test you do for Lupus?
ANA
Which lab test to do for Syphilis ?
FTA-Abs
Which lab test to do for Rheumatoid arthritis ?
RF (rheumatoid factor)
V ou F, a labial gland biopsy is necessary for Sjogrens syndrome?
Vrai biopsie de la glande labiale
Labs to order if you have scleritis ?
(What are the main things you want to R/O ?) (7)
RF R/O RA
ESR R/O GCA in anything inflammatory
ANA R/O Lupus, RA (and other collagen vascular disorders)
ANCA Polyartheritis nodosa and Wegener’s granulomatosis
Uric acid R/O gout
RPR / FTA-Abs R/O Syphilis
ACE Sarcoid
Décrire l’apparence d’une NON-necrotizing scleritis VS Necrotizing scleritis
NON-necrotizing scleritis = Blood vessels looks INFLAMMED ++ et DILATÉS
vs
Necrotizing scleritis = Blood vessels looks ATTENUATED and the area under it looks blanch and dead looking
À quoi est associé les Lische nodules on the iris ?
Neurofibromatose type 1
(maladie où les patient ont des tâches brunes sur la peau (café au lait). Aussi associé à optic glioma, learning disabilities…)
What are we worried about in uveitis? (5)
- Corneal edema
- Periph ant synechia
- Post synechia
- CME
- PSC
V ou F, Bussaca nodules are the iris nodules found on the pupillary margin that are found in both granulo and non-granulo uveitis ?
FAUX, its Koeppe nodules that are found on the pupillary margin that are in both granulo and non-granulo uveitis
vs
Bussaca nodules = nodules in the iris stroma that are found only in granulo uveitis
V ou F, in uveitis you can have a circumlimbal flush
Vrai
V ou F, toutes les uvéites ont en commun de diminuer la PIO d’un oeil ?
Faux, la majorité diminue la PIO, mais 3 types étiologies d’uvéites augmentent la PIO:
1) Glaucomatocyclitic iritis (Posner Sholssman)
2) Fuch’s heterochromic
3) HSV et HZV uveitis
V ou F, la syphilis et les HSV/HZV sont des great mimicker?
Vrai
What are Berlin’s nodules?
Nodules seen in the AIC (with gonio) when you have granulomatous uveitis
Décrire en une phrase qu’est-ce que la syphilis.
Infection transmisse sexuellement causée par la bactérie (sphirocète) Treponema pallidum qui peut affecter les yeux et laisser des lésions sur plusieurs autres organes (reins, foie, mb muqueuses, peau, CNS, parties génitales).
La syphilis est reconnu pour être un … ce qui fait que c’est plus difficile à diagnostiquer.
un great mimicker
V ou F, les manifestations oculaires de la syphilis surviennent uniquement à la phase tertiaire?
Faux, les manifestations oculaires peuvent survenir à n’importe quel stade.
La phase tertiaire est appelé la neurosyphilis et est liée plus particulièrement aux lésions nerveuses et ophtalmique, dont le syndrome d’Argyll-Robertson.
V ou F, la syphilis est liée à 4 manifestations oculaires précises?
Faux, elle en a une panoplie. C’est une great mimicker.
Quelles sont les manifestations oculaires possibles de la syphilis?
- INTERSTITIAL KERATITIS
- SALT and PEPPER fundus + FLAMMED shaped hemorrhage
- UVEITIS
A) Uvéite ant granulomateuse chronique
B) Posterior uveitis –> Peut être accompagné de : acute multifocale chorioretinitis, vitritis et panuveitis - CRANIAL nerves palsy
- OPTIC NEUROPATHY
- Acute multifocal CHORIORETINITIS
- VITRITIS
- EPISCLERITIS
- ARTERIAL OCCLUSION
V ou F, blood test de la syphilis = ACE
FAUX, ACE = le blood test pour SARCOIDOSE
Les blood tests pour Syphilis = Il y a un ordre à suivre pour les tests :
1. CIA or EIA or MFI (screening) : They all look for Syphilis IgG +, if presence of IgG than do 2 and 3 :
2. VRDL + or RPR +: means there is an active infection
3. FTA-ABS + or MHA-TP +: Patient had infection earlier OR infection active < 6 weeks *Remains + for life if you ever had the disease
V ou F, UCRAP diseases causes des uvéites de type acute non-granulomateuse ?
Vrai, aussi comme Idiopathic et glaucomatocyclitic iritis (posner)
Quelle est la triade de la syphilis congénitale?
- Hutchinson theet
- Deafness
- Interstitial keratitis
90% des cas d’interstitial keratitis in worldwide are caused by syphilis, mais aux USA la cause majoritaire de la kératite interstitielle est l’herpès.
À qui devrions-nous référer les maladies suivantes?
1) Crohn’s disease ?
2) RA et Lupus?
3) Ankylosing spondilitis et Psoriatic arthritis ?
4) HLAB27+ ?
5) Tuberculosis ?
6) Ulcerative colitis?
7) Sarcoidosis
1) Crohn’s disease = Gastroentérologue
2) RA et Lupus = Rheumatologue
3) Ankylosing spondilitis et Psoriatic arthritis = Rheumatologue
4) HLAB27+ = Rheumatologue
5) Tuberculosis = Infectious doctor ou Pulmonologiste
6) Ulcerative colitis = Gastroentérologue
7) Pulmonologiste (90% du temps les poumons sont impliqués dans sarcoidose)
Quelle est l’apparence classique d’une keratite interstitielle ?
Stromal Infiltrates + diffuse neo + Immune wring (Wessely ring) + Stromal thinning + subsequent scarring. It is a stromal inflammation without epi or endo defect
Si une maman à la syphilis qu’est-ce que cela peut causer à son enfant ?
Mucus mb and skin LESIONS on the FETUS
and
If untreated the baby can develop INTERSTITIAL KERATITIS and CNS disorders
V ou F, avec une sclérite, il est possible d’avoir une diminution de vision?
Vrai
Décrire la sclérite de type necrotizing sans inflammation
C’est la sclérite qu’on appel scleromalacia perforans qui est secondaire à l’arthrite rhumatoide.
PEU de symptomes et PEU de rougeur.
Sclère BLEUE dûe à des zones AMINCIE de sclère.
V ou F, dans les cas d’uvéites traumatiques légères et asymptomatiques, le tx est réduit à PredForte QID x1 sem puis Predforte BID x 1 sem avec Cyclopentolate 1% DIE
Faux, il n’est pas nécessaire de tx si légère et asymptomatique
Diagnostic probable pour :
- Circumlimbal flush
- Hypopyon
- Cells in the anterior chamber
Uvéite antérieure
À quel médecin spécialist devrions nous référer les patients avec la maladie de Lyme?
La Syphilis?
La Tuberculose?
Lyme et Tuberculose = Infectious specialist doctor
Syphilis = soit un Infectious specialist doctor ou un neurologue
Quels sont les 3 cas spéciaux d’uvéite où la PIO va être augmentée dès le départ? (contrairement à ce qui est généralement attendue des uvéites, soit une baisse de PIO initiale)
- Posner-scholsman syndrome
- Fuch’s
- HSV et HZV
Quel est le FU recommandé pour une uvéite antérieure?
FU: every 1-7 jrs dans la phase aigue et ensuite chaque 1-3 mois
Que veut-dire une inflammation granulomateuse en général?
L’inflammation granulomateuse est un aspect particulier de la réponse inflammatoire chronique secondaire à la persistance de l’agent étiologique.
Les cellules vont s’organisés en amas qu’on appel des granulomes.
Dans une uvéite particulièrement, une uvéite de type granulomateuse, les kératite précipités sur l,endothélium seront larges et d’allure graisseuse (mutton fat). Comparé à ceux retrouvé dans une uvéite non-granulo (fine KPs)
Quel estl le tx pour une uvéite antérieur?
Predforte 1% OU (ne pas substituer et bien brasser)
1 gtt q15min x 2hrs
1gtt q1h x 1 sem
1 gtt q3h x 1 sem
1gtt QID x 1 sem
1 gtt TID x 1 sem
1 gtt BID x 1 sem
1 gtt DIE x 1 sem
* à noter que dans le cas d’une récurence, on fait le BID et DIE x 2 semaines chacun
+ Maxidex 0,1% ung qHS 1/2 cm cul de sac inf x 2 sem
+ Cyclopentolate 1% 1 gtt OU TID x 2 sem (pour synéchies et douleur et ctrl barrière)
Une uvéite granulomateuse est plus susceptible d’être causée par quoi?
1) Sarcoidose
2) Tuberculose
3) HSV / HZV
4) Syphilis
V ou F, chez une patient avec Juvenil idiopathic arthritis, dans les prises de sang, le RF sera négatif, mais le ANA sera positif?
Vrai
Quelle maladie cause des uvéites récurentes avec hypopyon et qui est HLAB51 +
Behcet
