4. Lens, cataract, IOL, Pre and post-op care (plusieurs trucs de rétine) Flashcards
V ou F, l’incidence est le total de cas (nouveau et ancien) dans une population durant une période donnée.
Faux, c’est le nombre de NOUVEAUX cas (ne tient pas compte des anciens) dans une pop durant une période donnée.
V ou F, le diabete type 2 peut accéléré le développement de cataracte nucléaire et corticale
vrai
V ou F, la cataracte polaire antérieure est associé au fetal alcohol exposure?
Quels sont les autres associations possible avec ce type de cat?
Faux cataracte polaire ant est asso avec genetic mutation.
Autres asso = Aniridie, corneal lesion, macular and optic nerve hypoplasia
Pour quelle raison se développe un iris bombé?
à cause des posterior synechia causé par uveitis, pupillary block ou acute angle closure glc.
Describe ICE (iridocorneal endothelial syndrome) syndrome
Iridocorneal endothelial syndrome (ICE) is a rare condition characterized by the increased proliferation and migration of corneal endothelial cells to the iris and iridocorneal angle, leading to secondary angle-closure glaucoma, corneal edema, and atrophy of the iris
Why do we have iris neovascu?
Because of Massive retinal ischemia
V ou F, la prévalence se définit comme le nombre de cas total (nouveau ou ancien) dans une population donnée à un moment spécifique.
Vrai
** Truc PRÉvalence = moment PRÉsent
PRÉvalence N’équivaut PAS à Période (incidence)
(PRÉ N’égale PAS PER)
V ou F, il faut attendre le plus longtemps possible avant de référer un patient avec pseudoexfolliation pour la chx de cat?
Faux
Refer them EARLIER bc the more you wait the more the chx can be difficult. The ophtalmologist will decide
–> Poor dilation and weakness of the zonules are 2 possible complications
(selon Pierre et https://www.brightfocus.org/glaucoma/article/pseudoexfoliation-pxe-syndrome-and-pseudoexfoliation-glaucoma),
V ou F, pour les patients glaucomateux, les chx peuvent profiter de la chx de cat pour faire une chx de MIGS en meme temps?
Vrai, donc c bien de noter sur la référence si le patient est glaucomateux et qu’il pourrait potentiellement bénéficier d’un chx de MIGS
V ou F, most MIGS procedures are only approved with cat chx ?
Vrai
V ou F, un diabétique peu controlé est une contre-indication pour la chx de cat?
Vrai, car possible qu’il y ait plus de macular edema. Pls chx vont attendre que le db soit en meilleur controle avant l’oppération
Quelles sont les indications à donner à notre patient concernant le port de LC lors d’une chx de cataracte. Quand doit-il les arrêter?
Stop LCM sphérique for 1 semaine AVANT la VISITE PRE-OP
Stop LCM torique for 2 semaines AVANT la VISITE PRE-OP
Stop RGP pour 1 MOIS par 10 ANS de port AVANT la VISITE PRE-OP
Quelles sont les médications à considérer (qui pourrait impacter la chx) lors de la chx de cataracte?
Tous les alpha-1-antagonist car vont bloquer les rc du dilatateur = poor dilation
Flomax (Tamsulosin)
* Floppy iris syndrom
Xatral (Alfuzosin)
* Effeft sur l’iris
Blood thinners
* Doivent être arrêter temporairement
o NSAID (Aspirin, Indomethacin Celebrex, Ibuprofen, Naproxene),
o Warfarin,
o Clopidogrel
o Dipyridamole
Prostaglandin drugs
* Le chx va pt les arrêter, l’écrire dans la référence
Quand sont cédulé les suivi post-chx de cat?
1 jour
1 semaine
1 mois
Quand peut-on faire une nouvelle paire de lunette en post-chx de cataracte ?
Environ 1 mois post-op quand la condition est stable, qu’il n’y a pu d’oedeme cornéen , pu d’uvéite et que le patient ne met pu de goutte.
Quels sont les sx suspects au suivi 24 h post-op ?
Photophobie importante +++, Chute d’AV, Douleur, Rougeur importante, Nausée, Augmentation importante de la PIO (normal qu’elle soit plus haute, mais pas trop)
V ou F, la dysphotopsie est un symptome normal en post-chx de cat ?
Qu’est-ce que c’est?
Vrai
Dysphotopsie Positive = CROISSANT LUMINEUX en tempo
* Survient + souvent si GRANDE pupille
Dysphotopsie Négative = OMBRE en arc en « T »
* Survient + souvent si PETITE pupille
Quel est le range de temps où la PIO devrait redevenir normale suite à la chx de cat?
entre 1 sem et 1 mois post-op
À quoi devons-nous s’attendre au post-op 1 jours pour chx de cat?
o Normal d’avoir une légère uvéite (cell gr 1-2 6-25 cell/mm2)
o Légère hyperémie périlimbique
o Sécrétion muqueuse légères
o KPS modéré surtout inf larmes ++
o Oedeme anv des plaies dans la cornée, mais sinon le reste de la CORNÉE est CLAIRE
o Plaies K ÉTANCHES
o Lignes de frottement endothéliale sur cornée
o IRIS et PUP NORMAL, sauf transillumination de l’iris sectorielle (sera indiqué par l’ophtalmo)
o Vitré CALME
o Rétine NORMALE (PAS nécessaire de l’examiner sauf si ↓ AV ou plaintes qui tendent vers DR)
o PIO entre 10 et 30 mmHg
V ou F, la capsulotomie n’est pas idéale à faire avant 3 mois post-op?
Vrai
À quoi devons-nous s’attendre au post-op 1 semaine pour chx de cat? Que devrions-nous faire comme test qui n’est pas fait au post-op 1 jour?
- Less inflammation (rare cells), less edema (presque toute claire), PIO normal ou proche, LIO claire et centrée (vérifier l’axe si torique)
- Eye should be healing
Dilation of the patient
o Lens and the position
o Look for retinal detachement (Plus likely : myopes, lattice, hx RD in the othey eye, patient that never had a PVD before cat chx)
If everything looks well = TAPER the drops
Recommandations PO chx cat (13)
1) ÉVITER de se FROTTER les YEUX pendant 2 SEM
2) ÉVITER l’EAU dans les yeux
Bien se fermer les yeux si se baigne
3) ÉVITER les EFFORTS PHYSIQUES imp
4) ÉVITER les RISQUES d’infections
Arrêt de travail si trop à risque
5) PAS de MAQUILLAGE pendant 2 SEM
Après produits NEUFS et SOLUBLES à l’eau pour éviter fort frottements
6) PAS de LC pour 1 MOIS
7) PAS de COMPRESSES CHAUDES pendant 1 MOIS
8) RIEN qui APPUI l’œil pour 1 MOIS
9) PAS de 3 ou 4 MIROIRS pendant 2-4 SEM
–> MAIS savoir que GOLDMAN = GOOD 😊 Pk? Car les plaies sont en périph de l’iris et Goldman est central
10) PAS Restasis / Xiidra / Cequa x 1 SEM ou+ (Car pt prendra déjà cortico)
11) PAS d’ONGUENT (ex : Lacrilube, Ocunox…) x 2 SEM
Larmes artificielles en gel = ok
12) Si 2 yeux opérés le mm jour –> Kit de gtt différent pour OD et OS afin d’éviter la contamination
13) Dire au pt qu’il a besoin de bouger la tête pour voir en VP en multi LIO vs progressif (confirmer ça ici??)
Quand s’attendons le plus à voir une endophtalmie en post-op cat?
Quelques jours après la chx (inférieur à 1 sem)
Quoi faire si hyphéma en post-chx cat?
Référer en urgence à l’ophtalmo tx.
Patient doit éviter toutes activités, efforts physiques…
La PIO élevée se résout en environ cmb de jour post-chx cat?
env 3 jours
Qu’est-ce que le TASS (toxic anterior segment syndrome)? Prise en charge?
Inflammation stérile sévère aigu 12 à 48 hrs post-chx
- diminution d’AV, peu de douleur, limbus edema, hypopion, augmentation de IOP, Fibrous mb
RÉFÉRER immédiatement à l’ophtalmo tx car R/O endophtalmie
Souvent peu ou pas de séquelle si bien tx
Quelle est la prise en charge si on voit un débris du cristallin dans la CA en post-chx?
Communiquer avec ophtalmo le + rapidem possible mais ce n’est pas urgent
-> parfois réintervention nécessaire, et controle de l’uvéite secondaire.
Quand est-ce le plu susceptible d’avoir un oedeme maculaire post-chx (cystoid macular edema)?
Quel autre nom peut on donner à ca?
1) entre 6 à 10 semaine post-op
2) Irvine-Gass syndrome
V ou F, au suivi 1 most post-chx cat, on ne devrait pas avoir d’uvéite résiduelle?
Vrai
Quand survient la PCO (posterior capsule opacification)?
Quelles sont les chances d’avoir une PCO?
Quand doit-on référer pour une capsulotomie?
Quel type de laser est utilisé pour capsulo?
1) 3 à 6 mois post-op le plus souvent
2) 50% env
3) Patient symptomatique avec baisse d’AV considérable (6/12 env) car ratio risque bénéfice doit etre imp
4) Laser YAG
Quelles sont les meds/gtt souvent données en pre-op avant chx cat? (2)
AB (Moxifloxacin, soit Vigamox)
NSAID (Nepaphenac, soit Nevanac)
Quelle cataracte est moins pire à avoir entre anterior polar cataracte et posterior polar cataract?
Ant polar cat à 100%, car ils ont juste à faire un capsulorhexis pour la retirer. Peu de risque durant la chx.
vs
Post polar cat (PPC) :
Plusieurs COMPLICATIONS possibles lors de la chx :
* Posterior capsule rupture (can lead to RD) [Complication importante où le vitrée vient en avant de l’œil so the vitrous pull on the retina, and the retina can detache while cat chx]
* Part of the lens goes in the vitreous = need a vitrectomy
* Part of the vitreous come in the CA (Vitreous prolapse)
* The IOL go back in the vitreous = Need a retina specialist
What is the simaliritie between PSC and Posterior polar catarcat (PPC)? The distinctions?
1) Same location
2) The difference between the 2 =
Si cat depuis longtemps = probablement PPC car congénitale
PPC tipycally do NOT impact the vision (vs PSC yes)
o PPC comes with more complications during the chx
V ou F, il est normal de voir un epithelium bullae at the 1 day post-op chx cat?
Vrai, c’est normal que la cornée soit oedematiée surtout si la cataracte était très dense.
V ou F, Quand on grade une cataracte nucléraire, il faut uniquement se fier à la couleur au centre de la parenthèse?
Faux, il faut aussi se fier à la densité (voir photo cas 21, il y a deux cat nucléaire de différentes couleur mais qui sont de grade 4+ )
V ou F, une cataracte corticale produit un shift hypermétropique et la principale plainte de vision est la difficulté à conduire la nuit?
Vrai
V ou F, le diabète de type 2 est connu pour devancer l’apparition de la cat corticale et nucléaire.
Vrai (selon l’ophtalmo des boards, diabète = plus souvent nucléaire)
Comment calcul-on la just noticeable difference (JND) qu’il faut utiliser quand on réfracte?
Il faut prendre l’acuité de départ de notre patient en 20/20 (pas en 6/6) et diviser le dénominateur par 100.
Si on voit que l’AV s’améliore durant la réfraction, on peut recalculer la JND avec le nouveau dénominateur.
1) Quelle est la just noticeable difference d’une acuité visuelle de 6/30 ?
2) Quelles lentilles doit-on lui montrer si on va raffiner la réfraction actuelle qui est de -1,00?
1) Étape 1 = changer 6/6 en 20/20
6/30 = combien en 20/20? (Il faut faire l’inverse du truc pour passer de 20 à 6, soit 20 x 3 (=60) et on enlève un 0 (=6))
Étape a : 30 + un 0 = 300
Étape b : 300 divisé par 3 = 100
Donc : 20/100
Étape 2 : Dénominateur / 100
100 / 100 = 1
JND = +1,00
2) Donc pour un patient de -1,00, on va lui montrer une lentille de -1,50 vs une lentille de -0,50 (un bon de 1,00 entre les lentilles).
V ou F the super pinhole test is a good test to estimate the post-operative visual acuity after cataracte chx?
Vrai
https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2417613
V ou F the OCT is a good test to estimate the post-operative visual acuity after cataracte chx?
Faux, it assess the anatomical structure of the macula but it doesnt directly predict post-op AV.
V ou F, l’IOL master est fait avant la chx de cat pour mesurer la longueur de l’oeil et la courbure de la cornée?
Vrai, cela permet de calculer la puissance de la LIO.
V ou F, l’interferometrie et le potential acuity meter sont des techniques utilisé pour déterminer le potentiel d’AV avant d’effectuer la chx de cat?
Vrai.
J’ai cherché et je ne suis pas sur de comprendre ce qu’est l’interférometrie.
V ou F, les médicaments de la classe alpha-1-agoniste peuvent poser problème lors d’une chx de cat?
Faux, c’est les alpha-1-ANTAgonist qui posent problème. Pk? Car le dilatateur a des rc alpha-1. Si le médicament anatgonise ces rc, alors le patient va dilater moins bien durant la chx.
V ou F, Tamsulosin est un alpha-1-antagoniste qui peut poser problème durant la chx de cat?
Vrai, Tamsulosin est l’autre nom utilisé pour Flomax (médicament pour le tx de l’hypertrophie benigne de la prostate)
Quel est le % de patient qui ont un cystoid macular edema significatif (Irvin-gass) en post-chx de cat?
Quand s’attendons-nous à voir Irvin-gass en post-op?
1,5% ont un irvin-gass significatif qui survient entre 6 à 10 semaines
20% des gens en ont un, mais qui n’est pas significatif
V ou F, un rhegmatogenous retinal detachement causé par chx de cat occurs environ 2 fois sur 100?
Vrai, RD en post-op survient à 1,5 à 2%
C’est d’ailleurs une des choses qu’on vérifie au suivi 1 semaine (où on dilate le patient).
What are the 3 drops rx post-chx cat?
1) NSAID (Nepafenac)
2) AB (Moxifloxacin eg Vigamox)
3) Predforte
V ou F, l’Iopidine est souvent prescrit post: capsulotomie, iridotomie, ALT et SLT.
Vrai, afin de diminuer les pics de PIO
V ou F, a macular ischemia is often associated with Irvin-gass syndrome?
Faux, c’est plutot un lamellar macular hole qui est associé avec Irvin-gass syndrome
Quelle apparence donne un Irvin-Gass syndrome à l’angiographie par fluorescence?
Petaloid hyperfluorescence
(Apparence donné par toute les pathos qui cause un cystoid macular edema)
Irvin-gass syndrome est un cystoid macular edema qui survient suite à une chx
Quels sont les conditions qui peuvent résulter en CME (Cystoid macular edema)? (6) Quel est l’accronyme?
L’acronyme = DOREMI
D = Diabetic
* He have CSME (clinically signif macular edema)
O = Occlusion (vein)
R = Retinis pigmentosa (RP)
E = ERM
* ERM Cause an horizontal traction which cause CME
M = Medication called Gilenya that cause CME
I = Inflammation
* Uveitis, Irvin-gass syndrome
A clinically significant macular edema (CSME) as a result of diabetic retinopathy is defined by one of the 3 following criteria. What are they?
- Retinal thickening within 500um (1/3DD) of the foveal center
- Hard exudates within 500um (1/3DD) of the foveal center with adjacent retinal thickening
- Retinal thickening at least 1DD in size within 1DD of the foveal center
What is the management for Irvin-Gass CME?
Référer à l’ophtalmo traitant. On peut avoir entente avec lui pour commencer les gouttes et suivre le patient aux 3 semaines en s’assurant que la condition s’améliore à chaque rdv.
Les gouttes à rx:
1) Topical NSAID BID (Nepafenac eg. Ilevro) ou (Bromfenac eg. Prolensa)
2) Topical steroids QID (Predforte ou Durezol) Durezol selon ophtalmo OEBC
Si ne s’améliore pas suffisament entre chaque visite de 3 semaines = référer en rétine pour anti-VEGF
What is the tx for CSME in diabetic retinopathy?
Anti-VEGF Lucentis (ou Avastin) ++++
OU
Focal laser coagulation
What is the management of a vitreo-macular traction?
Monitoring until vision decrease.
Than intravitreal ocriplasmin (Jetrea) or membrane peel may be considered.
env 40% des cas se résoudent seul.
What is macular telangiectasia (MacTel) ?
Macular telangiectasia (MacTel) is a disease affecting the macula, causing loss of central vision. MacTel develops when there are problems with the tiny blood vessels around the fovea. They will become abnormal and may dilate (widen).In some cases, new blood vessels form under the retina (macular neovascularization) and it will leak fluid or bleed which causes the macula to swell or thicken.
Type 2 is bilateral.
Type 1 is unilateral.
These patients can get a scar and after that develop a CNVM (or a hole)
What is the tx for macular hole ? Delay of referal?
Si patient symptomatique = Référer à un retinologue pour que le patient soit vu en 1 à 2 semaines.
1) Vitrectomy + Membrane peeling (because they will develop ERM after so autant enlever la ILM tout de suite)
Management for ERM?
Monitor until vision is decrease to less than 6/12 ou si sévère métamorphopsie
Refer than for Vitrectomy et ERM peeling
Meme management que macular hole, sauf que pour le trou on réfère tout de suite
1 complain of cortical cat ?
Glare while driving at night bc of the spokes
Describe pseudoexfolliation syndrome.
Accumulation de matière fibrillaire dans tous les compartiments : oculaires (et systémiques!). Matériel sécrété par CB suit le mouv de l’HAQ, va coller sur le CRISTALLIN sur l’arrière de l’IRIS, sur l’AIC, les ZONULES, dans le trab…
On en retrouve aussi sur le rebord pupillaire.
Il y a un anneau qu’on voit sur le cristallin une fois dilaté.
Sont plus à risque de glc (15% de risque à chaque 10 ans) car le matériel vient bloquer le trab.
Nommez 2 problèmes liés au syndrome de pseudoexfolliation qui peut survenir lors de la chx de cataracte.
- Faible dilatation
- Lens subluxation dûe à des weak zonules
V ou F, le glc secondaire au syndrome de pseudoexfolliation répond bien au PGA’s?
Faux, car c’est médicaments agissent sur l’augmentation d’évacuation de l’HAQ (sur le trab), mais celui-ci est bloqué, donc ils ne sont pas efficaces.
Quel est le management pour glc secondaire à Syndrome de pseudoexfolliation?
- Glc meds :
Glc medication that works on the BACk of the eye (on the CB to REDUCE de production)
B = Beta-blocker
A = Alpha=agonist
C = Carbonic anhydrase inhibitors
2) ALT or SLT because we try to open the TM that is clogged
Quels sont les maladies qui peuvent causer des weak zonules et donc des problèmes durant la chx de cataracte? (3)
Qu’est-ce qui sera fait pour ces patients durant la chx?
- Pseudoexfolliation syndrome
- Marfans
- Ehler-Danlos
For these patients, during cat chx we do Extracapsular extraction (ECCE)
It Means that we reemove everything inside the capsule and also a part of the anterior capsule itself pour éviter le plus possible la formation d’une opacification de la capsule postérieure en post-op
Quel est la meilleure illumination pour évaluer une PSC ?
Quelle est leur plainte principal ?
retro-illum
Difficulté en VP (lecture surtout) car pupille constricte et la cat cache la vue
1 complain of nuclear cat
Complain of bad vision if reading with less illumination
Pour quelle raison est-ce que les patients avec des LIO trifocales vont se plaindre de glare la nuit?
Car les lentilles ont 3 anneaux (principe de diffraction) ce qui créer du glare
À quoi sert le brightness acuity test?
Quand le fait-on?
Prior to refer a patient for cat surgery to determine how glare affect their vision.
V ou F, an iris prolapse is a normal post-op cat chx finding ?
Faux, il faut référer pour qu’il repositionne l’iris
Quels sont les 2 facons (tests/observation) de différentier une sclérite d’une episclérite?
1) Blanching w phenyl 2,5% = episcleritis
2) Examine the nodule
Nodular episcleritis = No pain and Moovable module
(Not moovable with scleritis)
V ou f, environ 10 % des cas d’episclerite ont une cause systémique?
Faux env 25% à 36%
Donc imp d’investiguer si SYMPTOMES systémique ou si RÉCURRENCE
Systemic conditions asso w episcleritis
Collagen vascular diseases (UCRAP), Sphirocete (Lyme, Syphilis), Virus (Zoster, Simplex), Gout, Vasculitis (GCA, Behcets, Wegener’s), Rosacea
V ou F, c’est approprié de donner des NSAID PO pour une épisclérite ?
Vrai Ibuprofen 200-600 mg PO TID, on peut aussi donner Mild topical steroid QID x 5-10 jrs
FU pour episclerite faible?
2-3 semaines, pour s’assurer qu’il ne s’agissait pas de feder vessels et que la condition a bien disparu
V ou F, le nodule de l’épisclerite reste présent suite au tx?
Faux disparait
Quel est le nom de la maladie/ condition abbrégée par CIN que l’on voit sur la conjonctive?
Conjunctival intraepithelial neoplasia
Describe CIN (Conjunctival intraepithelial neoplasia).
What are the red flags? Management?
What is the other name for that condition?
Also known as Bowen’s disease
Its an Elevated gelatinous mass with neovascu, that may have or not keratinization
Red flag :
- You will see feder blood vessels (organized blood vessels)
- It tends to invades the cornea
Its a premalignant condition that can progress in squamous cell carcinoma (malignant) [CIN can lead to SCC]. The only way to know if its a CIN or a SCC is to biopsy the lesion. So you need to refer for biopsy.
Which to conditions are asso with phlyctenules? (3)
- Tuberculosis
- Staph (blepharitis)
- Rosacea
1) What are conjunctival lymphangiectasia ?
2) It result from what ?
3) Management?
1) Its is elevated and dilated conjunctival lymphatic vessels that appears yellow or clear. They look like multiple small cysts on the bulbar conj.
2) It results from obstruction of conjunctival lymphatic vessels
3) Does not require FU unless the patient is interested in surgical excision
V ou F une episclérite nodulaire est souvent considéré plus sévère dû à la présence du nodule ?
Vrai, on peut donc y aller avec un tx plus intense que slm des larmes et des cold compress.
Ex: Lotemax QID x 5-10 jrs
FU pour episclerite modérée tx avec Lotemax?
FU a 6 jours environ.
Phlyctenular conjunctivitis management + FU?
Combo AB cortico (Tobradex)
FU 6 days
V ou F, Most choroidal nevi are flat, and present with sub retinal fluid?
Faux, pas de subretinal fluid, c un signe de malignité. F = Fluid
1) Describe central serous chorioretinopathy.
2) Pathophysio?
1) Localized macular serous retinal detachement (serous fluid between RPE and PR) that is often accompained by a small PED (fluid between choroid and RPE).
2) The fluid leakage comes from the choroid. When RPE does not work as it should, fluid builds up under the retina or the RPE resulting in a small detachment and visual distortion.
Facteurs de risque d’une central serous chorioretinopathy.
- Corticosteroids
- ED medications, such as Viagra, Cialis, Levitra
- autoimmune disease
- Sleep Apnea
- “type A” personality (or stress)
- pregnancy
- Cushing syndrome (an endocrine disorder with elevated cortisol or stress hormone levels)
- hypertension
- organ transplantation
- Lupus
V ou F, Le A-Scan et le B-scan sont deux tests pertinents pour confirmer le dx de choroidal melanoma ?
Vrai
B-scan va déterminer si la lésion est sur-élevée, le diamètre du mélanome + elle va dire si le mélanome a envahi la sclère adjacente.
A-scan va déterminer s’il y a peu de réflectivité (signe d’un mélanome) et une vascularisation à l’intérieur de la masse (signe d’un mélanome).
Comment peut-on utiliser le red-free filter lorsqu’on analyse une lésion au fond d’oeil?
Le Red-Free va faire disparaître tout ce qui est derrière l’EPR (donc fait disparaitre la choroide).
Ceci dit, si on hésite entre un CHRPE et un neavus, en mettant le filtre vert (redfree), si la lésion disparait ou devient beaucoup plus pale c’est un neavus (car le naevus est dans la choroide qui elle disparait). Si la lésion reste visible, c’est un CHRPE car le CHRPE est une hypertrophie de l’EPR (qui elle ne disparait pas).
V ou F, si on hésite entre un CHRPE et un neavus choroidien, en mettant le filtre vert (redfree), si la lésion disparait ou devient beaucoup plus pale c’est un neavus?
vrai, car le naevus est dans la choroide qui elle disparait
Que veut dire FAF?
Fundus autofluorescence
Quelle est l’apparence du CHRPE au FAF?
Globalement hypofluorescent (noir) avec les lacunes centrales hyperfluorescentes (blanches).
À quoi est due l’hyperfluorescence au FAF? (2)
Elle est due à
1) ↑ de lipofuscine
2) ↓ d’absorption de lumière donc ↑ de tansmission de fluorescence
Décrire l’allure d’un fond d’oeil normal au FAF.
NO = noir
Vaisseaux sanguins = noir
Reste de la rétine = certaine fluorescence (gris pale)
Macula = Grise foncé, car plus de pigments (xantophyll) donc plus d’absorption de lumière donc moins de lumière qui revient = moins de fluorescence (Gris foncé)
V ou F, au FAF, les drusens du NO et la lipofuscin ont des propriétés fluorescentes?
Vrai
Nommez 3 exemples d’hyperfluorescence au FAF?
1) RPE dysfunction causes an Increased in lipofuscin
2) Presence of subretinal autofluorescent material
o Vitelliform lesions
o Blood breakdown products
o Subretinal fluid in central serous chorioretinopathy
3) Optic disc drusen
o Permet de faire le DDX entre drusens du NO SUPERFICIELS ou un oedeme du NO (ou papilloedme ou PIC)
Si le drusens est plus profond il faut un B-scan, donc ça ne veut pas dire que s’il n’y a pas d’hyperfluorescence, il y a un oedeme du NO (B-scan doit être fait pour en être sur).
4) Loss of macular photopigment (Xantophyll) and photoreceptor attenuation
o Les xantophyll absorbent normalement la lumière bleu (ce qui diminue le retour de lumière) = Hypofluo (gris foncé), s’il manque de xantophyll, alors il y aura de l’hyperfluo (gris pale)
5) Accumulation de plaquenil autour de la macula
o Il y a une perte d’EPR et de PR dans la région parafovéolaire donc une perte d’absorption donc une augmentation de transmission ce qui résulte en une hyperfluorescence
Nommez 3 exemples d’hypofluorescence au FAF?
Tout ce qui pourrait bloquer le retour de l’autofluorescence à la caméra :
* Hémorragie
* Floater
* Cataracte
* PCO (post capsular opacification)
* Asteroid hyalosis
* Vitritis
DDX autres possibles :
* Atrophie géographique dans DMLA (EPR endommagée = ↓ lipofuscin)
* Atrophie péripapillaire (APP)
* Fibrosis / Scar tissu
* Maladie de stargard
* Perte des photorécepteurs
V ou F, les choroidal osteoma sont dx avec A-scan et B-scan comme les choroidal melanoma?
Vrai
V ou F, Fluorescein angiography offer a visualization of the retinal AND choroidal vasculature
Vrai les 2 réseaux vasculaires sont évaluées
V ou F, un choroidal melanoma has is own intrinsic vasculature (double circulation vessels) that hypofluoresce during fluorescein angiography (FA)?
F, choroidal melanoma hyperfluoresce during FA
Describe the appearance of choroidal melanoma on FAF
It has a mixt of hyper and hypo fluorescence. it looks active.
Les section blanches (hyper) représentes la lipofuscin.
V ou F, CHRPE sont hypofluorescent through fluorescein angiography (FA)?
Vrai hypo car ils bloquent le réseau vasculaire de la choroide qui est sous l’epr (donc sous le CHRPE)
Bien évidement, on doit référer en oncologie oculaire les choroidal melanoma, mais quel est le tx attendu pour les petits(1), moyens (2) et gros (3) choroidal melanoma qui n’ont pas métastasé?
1) Tx petit = Observation en oncologie oculaire
2) Tx moyen = Radiotherapie
3) Tx gros = Enucleation
Management of choroidal naevi?
Monitor yearly, if suspicious = refer to retina specialist
What is the abreviation to if something is more likely to be malignant in the retina?
To find Small Ocular Melanoma Use Helpful Hints
T = Thickness > 2mm
F = Fluid (subretinal fluid) (eg Serous retinal detachement)
S = Symptoms (flashes, floatters)
O = Orange pigment (Lipofuscin)
* Lipofuscin happens in areas that are metabolically active [Ex : malignant tumors (mitoses qui se produisent en chaines) ]
vs
Presence of drusens are a good sign
M = Margins
* Indistinct
* Proximité du NO
* Diamètre >6DD
UH = Ultrasound hallowness
H = Absence of Halos depigmentation arround the lesion (on aime ca voir un genre de halo blanc alentour d’une lésion, car ca sonne moins malignant)
V ou F, quels sont les « orange pigments » dont on parle dans l’acronyme : To find Small Ocular Melanoma Use Helpful Hints
C’est de la lipofuscin, la lipofuscin veut dire qu’il y a quelque chose de métabolliquement actif, donc trop en avoir c’est mauvais
V ou f, les lacunes sont associés avec les choroidal naevi?
Faux, lacune = associé avec CHRPE
V ou F, les drusens sont associé avec les choroidal melanoma?
Faux, drusens sont associé avec choroidal naevi
V ou F, drusens sont associé avec choroidal naevi?
Vrai, c un signe de chronicité, on aime ca les voir!
Décrire un choroidal naevi
Accumulation de melanocytes in the choroid
Disparait au Red-free filter, car sous l’EPR
1) Qu’est-ce que la sarcoidose en général (sans focuser sur les yeux) ?
2) Quels 2 tests peut-on ordonner pour investiguer? Lequel est le plus spécifique?
1) Maladie inflammatoire idiopathique qui cause des granulomes de types non-caséeux.
2)
ACE (Angiotensin converting enzyme) blood test : il sera élevé
Chest-x-ray (le plus sensible car 90% vont avoir un involvement des poumons)
V ou F, le ACE blood test est seulement ordonner pour la sarcoidose?
Vrai
Sarcoidose :
1) Symptomes en général?
2) % de gens qui ont des sx oculaires?
3) Symptomes oculaires?
1) Souvent asymptomatique, mais les patients peuvent se plaindre de difficulté à respirer, toux et sueur nocturne
2) 25% seulement
3) Sx ocu:
- Dacryoadenitis
- Chronic dry eye disease
- Uveitis bilat ant chronic granulo
- CN7 palsy
- Vasculitis (canddle wax dropping)
- Vitritis (Cotton ball opacities)
- Optic nerve diseases (unilat oedema ou papilloedema)
Management si je suspecte une sarcoidose qui affecte les yeux
I guess référence au med fam pour qu’il fasse les tests : ACE blood test, Chest-X-Ray et qu’il donne la médication approprié (Pyridostigmine, neostigmine, Glucocorticoide)
+
Comme 90% des pt ont atteinte des poumons, on peut ref a un pulmonologue
+
Tx les pathos oculaires (ex: si uvéites = tx l’uvéite)
Si optic nerve involvement = ref ophtalmo pour qu’il rx steroid oraux (Prednisone)
V ou F, idiopathic intracranial hypertension = oedeme bilat des NO (papilloedema)
Vrai
