4. Lens, cataract, IOL, Pre and post-op care (plusieurs trucs de rétine)

Question 1

V ou F, l’incidence est le total de cas (nouveau et ancien) dans une population durant une période donnée.

Answer 1

Faux, c’est le nombre de NOUVEAUX cas (ne tient pas compte des anciens) dans une pop durant une période donnée.

Question 1

V ou F, le diabete type 2 peut accéléré le développement de cataracte nucléaire et corticale

Answer 1

vrai

Question 2

V ou F, la cataracte polaire antérieure est associé au fetal alcohol exposure?
Quels sont les autres associations possible avec ce type de cat?

Answer 2

Faux cataracte polaire ant est asso avec genetic mutation.
Autres asso = Aniridie, corneal lesion, macular and optic nerve hypoplasia

Question 3

Pour quelle raison se développe un iris bombé?

Answer 3

à cause des posterior synechia causé par uveitis, pupillary block ou acute angle closure glc.

Question 4

Describe ICE (iridocorneal endothelial syndrome) syndrome

Answer 4

Iridocorneal endothelial syndrome (ICE) is a rare condition characterized by the increased proliferation and migration of corneal endothelial cells to the iris and iridocorneal angle, leading to secondary angle-closure glaucoma, corneal edema, and atrophy of the iris

Question 5

Why do we have iris neovascu?

Answer 5

Because of Massive retinal ischemia

Question 6

V ou F, la prévalence se définit comme le nombre de cas total (nouveau ou ancien) dans une population donnée à un moment spécifique.

Answer 6

Vrai
** Truc PRÉvalence = moment PRÉsent
PRÉvalence N’équivaut PAS à Période (incidence)
(PRÉ N’égale PAS PER)

Question 7

V ou F, il faut attendre le plus longtemps possible avant de référer un patient avec pseudoexfolliation pour la chx de cat?

Answer 7

Faux
Refer them EARLIER bc the more you wait the more the chx can be difficult. The ophtalmologist will decide
–> Poor dilation and weakness of the zonules are 2 possible complications

(selon Pierre et https://www.brightfocus.org/glaucoma/article/pseudoexfoliation-pxe-syndrome-and-pseudoexfoliation-glaucoma),

Question 8

V ou F, pour les patients glaucomateux, les chx peuvent profiter de la chx de cat pour faire une chx de MIGS en meme temps?

Answer 8

Vrai, donc c bien de noter sur la référence si le patient est glaucomateux et qu’il pourrait potentiellement bénéficier d’un chx de MIGS

Question 9

V ou F, most MIGS procedures are only approved with cat chx ?

Answer 9

Vrai

Question 10

V ou F, un diabétique peu controlé est une contre-indication pour la chx de cat?

Answer 10

Vrai, car possible qu’il y ait plus de macular edema. Pls chx vont attendre que le db soit en meilleur controle avant l’oppération

Question 11

Quelles sont les indications à donner à notre patient concernant le port de LC lors d’une chx de cataracte. Quand doit-il les arrêter?

Answer 11

 Stop LCM sphérique for 1 semaine AVANT la VISITE PRE-OP

 Stop LCM torique for 2 semaines AVANT la VISITE PRE-OP

 Stop RGP pour 1 MOIS par 10 ANS de port AVANT la VISITE PRE-OP

Question 12

Quelles sont les médications à considérer (qui pourrait impacter la chx) lors de la chx de cataracte?

Answer 12

Tous les alpha-1-antagonist car vont bloquer les rc du dilatateur = poor dilation

Flomax (Tamsulosin)
* Floppy iris syndrom

Xatral (Alfuzosin)
* Effeft sur l’iris

Blood thinners
* Doivent être arrêter temporairement
o NSAID (Aspirin, Indomethacin Celebrex, Ibuprofen, Naproxene),
o Warfarin,
o Clopidogrel
o Dipyridamole

Prostaglandin drugs
* Le chx va pt les arrêter, l’écrire dans la référence

Question 13

Quand sont cédulé les suivi post-chx de cat?

Answer 13

1 jour
1 semaine
1 mois

Question 14

Quand peut-on faire une nouvelle paire de lunette en post-chx de cataracte ?

Answer 14

Environ 1 mois post-op quand la condition est stable, qu’il n’y a pu d’oedeme cornéen , pu d’uvéite et que le patient ne met pu de goutte.

Question 15

Quels sont les sx suspects au suivi 24 h post-op ?

Answer 15

Photophobie importante +++, Chute d’AV, Douleur, Rougeur importante, Nausée, Augmentation importante de la PIO (normal qu’elle soit plus haute, mais pas trop)

Question 16

V ou F, la dysphotopsie est un symptome normal en post-chx de cat ?
Qu’est-ce que c’est?

Answer 16

Vrai

Dysphotopsie Positive = CROISSANT LUMINEUX en tempo
* Survient + souvent si GRANDE pupille

Dysphotopsie Négative = OMBRE en arc en « T »
* Survient + souvent si PETITE pupille

Question 17

Quel est le range de temps où la PIO devrait redevenir normale suite à la chx de cat?

Answer 17

entre 1 sem et 1 mois post-op

Question 18

À quoi devons-nous s’attendre au post-op 1 jours pour chx de cat?

Answer 18

o Normal d’avoir une légère uvéite (cell gr 1-2  6-25 cell/mm2)
o Légère hyperémie périlimbique
o Sécrétion muqueuse légères
o KPS modéré surtout inf  larmes ++
o Oedeme anv des plaies dans la cornée, mais sinon le reste de la CORNÉE est CLAIRE
o Plaies K ÉTANCHES
o Lignes de frottement endothéliale sur cornée
o IRIS et PUP NORMAL, sauf transillumination de l’iris sectorielle (sera indiqué par l’ophtalmo)
o Vitré CALME
o Rétine NORMALE (PAS nécessaire de l’examiner sauf si ↓ AV ou plaintes qui tendent vers DR)
o PIO entre 10 et 30 mmHg

Question 19

V ou F, la capsulotomie n’est pas idéale à faire avant 3 mois post-op?

Answer 19

Vrai

Question 20

À quoi devons-nous s’attendre au post-op 1 semaine pour chx de cat? Que devrions-nous faire comme test qui n’est pas fait au post-op 1 jour?

Answer 20

• Less inflammation (rare cells), less edema (presque toute claire), PIO normal ou proche, LIO claire et centrée (vérifier l’axe si torique)
• Eye should be healing

Dilation of the patient
o Lens and the position
o Look for retinal detachement (Plus likely : myopes, lattice, hx RD in the othey eye, patient that never had a PVD before cat chx)

If everything looks well = TAPER the drops

Question 21

Recommandations PO chx cat (13)

Answer 21

1) ÉVITER de se FROTTER les YEUX pendant 2 SEM
2) ÉVITER l’EAU dans les yeux
 Bien se fermer les yeux si se baigne
3) ÉVITER les EFFORTS PHYSIQUES imp
4) ÉVITER les RISQUES d’infections
 Arrêt de travail si trop à risque
5) PAS de MAQUILLAGE pendant 2 SEM
 Après produits NEUFS et SOLUBLES à l’eau pour éviter fort frottements
6) PAS de LC pour 1 MOIS
7) PAS de COMPRESSES CHAUDES pendant 1 MOIS
8) RIEN qui APPUI l’œil pour 1 MOIS
9) PAS de 3 ou 4 MIROIRS pendant 2-4 SEM
–> MAIS savoir que GOLDMAN = GOOD 😊 Pk? Car les plaies sont en périph de l’iris et Goldman est central
10) PAS Restasis / Xiidra / Cequa x 1 SEM ou+ (Car pt prendra déjà cortico)
11) PAS d’ONGUENT (ex : Lacrilube, Ocunox…) x 2 SEM
 Larmes artificielles en gel = ok
12) Si 2 yeux opérés le mm jour –> Kit de gtt différent pour OD et OS afin d’éviter la contamination
13) Dire au pt qu’il a besoin de bouger la tête pour voir en VP en multi LIO vs progressif (confirmer ça ici??)

Question 22

Quand s’attendons le plus à voir une endophtalmie en post-op cat?

Answer 22

Quelques jours après la chx (inférieur à 1 sem)

Question 23

Quoi faire si hyphéma en post-chx cat?

Answer 23

Référer en urgence à l’ophtalmo tx.
Patient doit éviter toutes activités, efforts physiques…

Question 24

La PIO élevée se résout en environ cmb de jour post-chx cat?

Answer 24

env 3 jours

Question 25

Qu'est-ce que le TASS (toxic anterior segment syndrome)? Prise en charge?

Answer 25

Inflammation stérile sévère aigu 12 à 48 hrs post-chx - diminution d'AV, peu de douleur, limbus edema, hypopion, augmentation de IOP, Fibrous mb RÉFÉRER immédiatement à l'ophtalmo tx car R/O endophtalmie Souvent peu ou pas de séquelle si bien tx

Question 26

Quelle est la prise en charge si on voit un débris du cristallin dans la CA en post-chx?

Answer 26

Communiquer avec ophtalmo le + rapidem possible mais ce n'est pas urgent -> parfois réintervention nécessaire, et controle de l'uvéite secondaire.

Question 27

Quand est-ce le plu susceptible d'avoir un oedeme maculaire post-chx (cystoid macular edema)? Quel autre nom peut on donner à ca?

Answer 27

1) entre 6 à 10 semaine post-op 2) Irvine-Gass syndrome

Question 28

V ou F, au suivi 1 most post-chx cat, on ne devrait pas avoir d'uvéite résiduelle?

Answer 28

Vrai

Question 29

Quand survient la PCO (posterior capsule opacification)? Quelles sont les chances d'avoir une PCO? Quand doit-on référer pour une capsulotomie? Quel type de laser est utilisé pour capsulo?

Answer 29

1) 3 à 6 mois post-op le plus souvent 2) 50% env 3) Patient symptomatique avec baisse d'AV considérable (6/12 env) car ratio risque bénéfice doit etre imp 4) Laser YAG

Question 30

Quelles sont les meds/gtt souvent données en pre-op avant chx cat? (2)

Answer 30

AB (Moxifloxacin, soit Vigamox) NSAID (Nepaphenac, soit Nevanac)

Question 31

Quelle cataracte est moins pire à avoir entre anterior polar cataracte et posterior polar cataract?

Answer 31

Ant polar cat à 100%, car ils ont juste à faire un capsulorhexis pour la retirer. Peu de risque durant la chx. vs Post polar cat (PPC) : Plusieurs COMPLICATIONS possibles lors de la chx : * Posterior capsule rupture (can lead to RD) [Complication importante où le vitrée vient en avant de l’œil  so the vitrous pull on the retina, and the retina can detache while cat chx] * Part of the lens goes in the vitreous = need a vitrectomy * Part of the vitreous come in the CA (Vitreous prolapse) * The IOL go back in the vitreous = Need a retina specialist

Question 32

What is the simaliritie between PSC and Posterior polar catarcat (PPC)? The distinctions?

Answer 32

1) Same location 2) The difference between the 2 =  Si cat depuis longtemps = probablement PPC car congénitale  PPC tipycally do NOT impact the vision (vs PSC yes) o PPC comes with more complications during the chx

Question 33

V ou F, il est normal de voir un epithelium bullae at the 1 day post-op chx cat?

Answer 33

Vrai, c'est normal que la cornée soit oedematiée surtout si la cataracte était très dense.

Question 34

V ou F, Quand on grade une cataracte nucléraire, il faut uniquement se fier à la couleur au centre de la parenthèse?

Answer 34

Faux, il faut aussi se fier à la densité (voir photo cas 21, il y a deux cat nucléaire de différentes couleur mais qui sont de grade 4+ )

Question 35

V ou F, une cataracte corticale produit un shift hypermétropique et la principale plainte de vision est la difficulté à conduire la nuit?

Answer 35

Vrai

Question 36

V ou F, le diabète de type 2 est connu pour devancer l'apparition de la cat corticale et nucléaire.

Answer 36

Vrai (selon l'ophtalmo des boards, diabète = plus souvent nucléaire)

Question 37

Comment calcul-on la just noticeable difference (JND) qu'il faut utiliser quand on réfracte?

Answer 37

Il faut prendre l'acuité de départ de notre patient en 20/20 (pas en 6/6) et diviser le dénominateur par 100. Si on voit que l'AV s'améliore durant la réfraction, on peut recalculer la JND avec le nouveau dénominateur.

Question 38

1) Quelle est la just noticeable difference d'une acuité visuelle de 6/30 ? 2) Quelles lentilles doit-on lui montrer si on va raffiner la réfraction actuelle qui est de -1,00?

Answer 38

1) Étape 1 = changer 6/6 en 20/20 6/30 = combien en 20/20? (Il faut faire l'inverse du truc pour passer de 20 à 6, soit 20 x 3 (=60) et on enlève un 0 (=6)) Étape a : 30 + un 0 = 300 Étape b : 300 divisé par 3 = 100 Donc : 20/100 Étape 2 : Dénominateur / 100 100 / 100 = 1 JND = +1,00 2) Donc pour un patient de -1,00, on va lui montrer une lentille de -1,50 vs une lentille de -0,50 (un bon de 1,00 entre les lentilles).

Question 39

V ou F the super pinhole test is a good test to estimate the post-operative visual acuity after cataracte chx?

Answer 39

Vrai https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2417613

Question 40

V ou F the OCT is a good test to estimate the post-operative visual acuity after cataracte chx?

Answer 40

Faux, it assess the anatomical structure of the macula but it doesnt directly predict post-op AV.

Question 41

V ou F, l'IOL master est fait avant la chx de cat pour mesurer la longueur de l'oeil et la courbure de la cornée?

Answer 41

Vrai, cela permet de calculer la puissance de la LIO.

Question 42

V ou F, l'interferometrie et le potential acuity meter sont des techniques utilisé pour déterminer le potentiel d'AV avant d'effectuer la chx de cat?

Answer 42

Vrai. J'ai cherché et je ne suis pas sur de comprendre ce qu'est l'interférometrie.

Question 43

V ou F, les médicaments de la classe alpha-1-agoniste peuvent poser problème lors d'une chx de cat?

Answer 43

Faux, c'est les alpha-1-ANTAgonist qui posent problème. Pk? Car le dilatateur a des rc alpha-1. Si le médicament anatgonise ces rc, alors le patient va dilater moins bien durant la chx.

Question 44

V ou F, Tamsulosin est un alpha-1-antagoniste qui peut poser problème durant la chx de cat?

Answer 44

Vrai, Tamsulosin est l'autre nom utilisé pour Flomax (médicament pour le tx de l'hypertrophie benigne de la prostate)

Question 45

Quel est le % de patient qui ont un cystoid macular edema significatif (Irvin-gass) en post-chx de cat? Quand s'attendons-nous à voir Irvin-gass en post-op?

Answer 45

1,5% ont un irvin-gass significatif qui survient entre 6 à 10 semaines 20% des gens en ont un, mais qui n'est pas significatif

Question 46

V ou F, un rhegmatogenous retinal detachement causé par chx de cat occurs environ 2 fois sur 100?

Answer 46

Vrai, RD en post-op survient à 1,5 à 2% C'est d'ailleurs une des choses qu'on vérifie au suivi 1 semaine (où on dilate le patient).

Question 47

What are the 3 drops rx post-chx cat?

Answer 47

1) NSAID (Nepafenac) 2) AB (Moxifloxacin eg Vigamox) 3) Predforte

Question 48

V ou F, l'Iopidine est souvent prescrit post: capsulotomie, iridotomie, ALT et SLT.

Answer 48

Vrai, afin de diminuer les pics de PIO

Question 49

V ou F, a macular ischemia is often associated with Irvin-gass syndrome?

Answer 49

Faux, c'est plutot un lamellar macular hole qui est associé avec Irvin-gass syndrome

Question 50

Quelle apparence donne un Irvin-Gass syndrome à l'angiographie par fluorescence?

Answer 50

Petaloid hyperfluorescence (Apparence donné par toute les pathos qui cause un cystoid macular edema) Irvin-gass syndrome est un cystoid macular edema qui survient suite à une chx

Question 51

Quels sont les conditions qui peuvent résulter en CME (Cystoid macular edema)? (6) Quel est l'accronyme?

Answer 51

L’acronyme = DOREMI D = Diabetic * He have CSME (clinically signif macular edema) O = Occlusion (vein) R = Retinis pigmentosa (RP) E = ERM * ERM Cause an horizontal traction which cause CME M = Medication called Gilenya that cause CME I = Inflammation * Uveitis, Irvin-gass syndrome

Question 52

A clinically significant macular edema (CSME) as a result of diabetic retinopathy is defined by one of the 3 following criteria. What are they?

Answer 52

1. Retinal thickening within 500um (1/3DD) of the foveal center 2. Hard exudates within 500um (1/3DD) of the foveal center with adjacent retinal thickening 3. Retinal thickening at least 1DD in size within 1DD of the foveal center

Question 53

What is the management for Irvin-Gass CME?

Answer 53

Référer à l'ophtalmo traitant. On peut avoir entente avec lui pour commencer les gouttes et suivre le patient aux 3 semaines en s'assurant que la condition s'améliore à chaque rdv. Les gouttes à rx: 1) Topical NSAID BID (Nepafenac eg. Ilevro) ou (Bromfenac eg. Prolensa) 2) Topical steroids QID (Predforte ou Durezol) Durezol selon ophtalmo OEBC Si ne s'améliore pas suffisament entre chaque visite de 3 semaines = référer en rétine pour anti-VEGF

Question 54

What is the tx for CSME in diabetic retinopathy?

Answer 54

Anti-VEGF Lucentis (ou Avastin) ++++ OU Focal laser coagulation

Question 55

What is the management of a vitreo-macular traction?

Answer 55

Monitoring until vision decrease. Than intravitreal ocriplasmin (Jetrea) or membrane peel may be considered. env 40% des cas se résoudent seul.

Question 56

What is macular telangiectasia (MacTel) ?

Answer 56

Macular telangiectasia (MacTel) is a disease affecting the macula, causing loss of central vision. MacTel develops when there are problems with the tiny blood vessels around the fovea. They will become abnormal and may dilate (widen).In some cases, new blood vessels form under the retina (macular neovascularization) and it will leak fluid or bleed which causes the macula to swell or thicken. Type 2 is bilateral. Type 1 is unilateral. These patients can get a scar and after that develop a CNVM (or a hole)

Question 57

What is the tx for macular hole ? Delay of referal?

Answer 57

Si patient symptomatique = Référer à un retinologue pour que le patient soit vu en 1 à 2 semaines. 1) Vitrectomy + Membrane peeling (because they will develop ERM after so autant enlever la ILM tout de suite)

Question 58

Management for ERM?

Answer 58

Monitor until vision is decrease to less than 6/12 ou si sévère métamorphopsie Refer than for Vitrectomy et ERM peeling Meme management que macular hole, sauf que pour le trou on réfère tout de suite

Question 59

#1 complain of cortical cat ?

Answer 59

Glare while driving at night bc of the spokes

Question 60

Describe pseudoexfolliation syndrome.

Answer 60

Accumulation de matière fibrillaire dans tous les compartiments : oculaires (et systémiques!). Matériel sécrété par CB suit le mouv de l'HAQ, va coller sur le CRISTALLIN sur l'arrière de l'IRIS, sur l'AIC, les ZONULES, dans le trab... On en retrouve aussi sur le rebord pupillaire. Il y a un anneau qu'on voit sur le cristallin une fois dilaté. Sont plus à risque de glc (15% de risque à chaque 10 ans) car le matériel vient bloquer le trab.

Question 61

Nommez 2 problèmes liés au syndrome de pseudoexfolliation qui peut survenir lors de la chx de cataracte.

Answer 61

1. Faible dilatation 2. Lens subluxation dûe à des weak zonules

Question 62

V ou F, le glc secondaire au syndrome de pseudoexfolliation répond bien au PGA's?

Answer 62

Faux, car c'est médicaments agissent sur l'augmentation d'évacuation de l'HAQ (sur le trab), mais celui-ci est bloqué, donc ils ne sont pas efficaces.

Question 63

Quel est le management pour glc secondaire à Syndrome de pseudoexfolliation?

Answer 63

1. Glc meds : Glc medication that works on the BACk of the eye (on the CB to REDUCE de production)  B = Beta-blocker  A = Alpha=agonist  C = Carbonic anhydrase inhibitors 2) ALT or SLT because we try to open the TM that is clogged

Question 64

Quels sont les maladies qui peuvent causer des weak zonules et donc des problèmes durant la chx de cataracte? (3) Qu'est-ce qui sera fait pour ces patients durant la chx?

Answer 64

1. Pseudoexfolliation syndrome 2. Marfans 3. Ehler-Danlos For these patients, during cat chx we do Extracapsular extraction (ECCE) It Means that we reemove everything inside the capsule and also a part of the anterior capsule itself pour éviter le plus possible la formation d'une opacification de la capsule postérieure en post-op

Question 65

Quel est la meilleure illumination pour évaluer une PSC ? Quelle est leur plainte principal ?

Answer 65

retro-illum Difficulté en VP (lecture surtout) car pupille constricte et la cat cache la vue

Question 66

#1 complain of nuclear cat

Answer 66

Complain of bad vision if reading with less illumination

Question 67

Pour quelle raison est-ce que les patients avec des LIO trifocales vont se plaindre de glare la nuit?

Answer 67

Car les lentilles ont 3 anneaux (principe de diffraction) ce qui créer du glare

Question 68

À quoi sert le brightness acuity test? Quand le fait-on?

Answer 68

Prior to refer a patient for cat surgery to determine how glare affect their vision.

Question 69

V ou F, an iris prolapse is a normal post-op cat chx finding ?

Answer 69

Faux, il faut référer pour qu'il repositionne l'iris

Question 70

Quels sont les 2 facons (tests/observation) de différentier une sclérite d'une episclérite?

Answer 70

1) Blanching w phenyl 2,5% = episcleritis 2) Examine the nodule Nodular episcleritis = No pain and Moovable module (Not moovable with scleritis)

Question 71

V ou f, environ 10 % des cas d'episclerite ont une cause systémique?

Answer 71

Faux env 25% à 36% Donc imp d'investiguer si SYMPTOMES systémique ou si RÉCURRENCE

Question 72

Systemic conditions asso w episcleritis

Answer 72

Collagen vascular diseases (UCRAP), Sphirocete (Lyme, Syphilis), Virus (Zoster, Simplex), Gout, Vasculitis (GCA, Behcets, Wegener's), Rosacea

Question 73

V ou F, c'est approprié de donner des NSAID PO pour une épisclérite ?

Answer 73

Vrai Ibuprofen 200-600 mg PO TID, on peut aussi donner Mild topical steroid QID x 5-10 jrs

Question 74

FU pour episclerite faible?

Answer 74

2-3 semaines, pour s'assurer qu'il ne s'agissait pas de feder vessels et que la condition a bien disparu

Question 75

V ou F, le nodule de l'épisclerite reste présent suite au tx?

Answer 75

Faux disparait

Question 76

Quel est le nom de la maladie/ condition abbrégée par CIN que l'on voit sur la conjonctive?

Answer 76

Conjunctival intraepithelial neoplasia

Question 77

Describe CIN (Conjunctival intraepithelial neoplasia). What are the red flags? Management? What is the other name for that condition?

Answer 77

Also known as Bowen’s disease Its an Elevated gelatinous mass with neovascu, that may have or not keratinization Red flag : - You will see feder blood vessels (organized blood vessels) - It tends to invades the cornea Its a premalignant condition that can progress in squamous cell carcinoma (malignant) [CIN can lead to SCC]. The only way to know if its a CIN or a SCC is to biopsy the lesion. So you need to refer for biopsy.

Question 78

Which to conditions are asso with phlyctenules? (3)

Answer 78

1. Tuberculosis 2. Staph (blepharitis) 3. Rosacea

Question 79

1) What are conjunctival lymphangiectasia ? 2) It result from what ? 3) Management?

Answer 79

1) Its is elevated and dilated conjunctival lymphatic vessels that appears yellow or clear. They look like multiple small cysts on the bulbar conj. 2) It results from obstruction of conjunctival lymphatic vessels 3) Does not require FU unless the patient is interested in surgical excision

Question 80

V ou F une episclérite nodulaire est souvent considéré plus sévère dû à la présence du nodule ?

Answer 80

Vrai, on peut donc y aller avec un tx plus intense que slm des larmes et des cold compress. Ex: Lotemax QID x 5-10 jrs

Question 81

FU pour episclerite modérée tx avec Lotemax?

Answer 81

FU a 6 jours environ.

Question 82

Phlyctenular conjunctivitis management + FU?

Answer 82

Combo AB cortico (Tobradex) FU 6 days

Question 83

V ou F, Most choroidal nevi are flat, and present with sub retinal fluid?

Answer 83

Faux, pas de subretinal fluid, c un signe de malignité. F = Fluid

Question 84

1) Describe central serous chorioretinopathy. 2) Pathophysio?

Answer 84

1) Localized macular serous retinal detachement (serous fluid between RPE and PR) that is often accompained by a small PED (fluid between choroid and RPE). 2) The fluid leakage comes from the choroid. When RPE does not work as it should, fluid builds up under the retina or the RPE resulting in a small detachment and visual distortion.

Question 85

Facteurs de risque d'une central serous chorioretinopathy.

Answer 85

- Corticosteroids - ED medications, such as Viagra, Cialis, Levitra - autoimmune disease - Sleep Apnea - "type A" personality (or stress) - pregnancy - Cushing syndrome (an endocrine disorder with elevated cortisol or stress hormone levels) - hypertension - organ transplantation - Lupus

Question 86

V ou F, Le A-Scan et le B-scan sont deux tests pertinents pour confirmer le dx de choroidal melanoma ?

Answer 86

Vrai B-scan va déterminer si la lésion est sur-élevée, le diamètre du mélanome + elle va dire si le mélanome a envahi la sclère adjacente. A-scan va déterminer s'il y a peu de réflectivité (signe d'un mélanome) et une vascularisation à l'intérieur de la masse (signe d'un mélanome).

Question 87

Comment peut-on utiliser le red-free filter lorsqu'on analyse une lésion au fond d'oeil?

Answer 87

Le Red-Free va faire disparaître tout ce qui est derrière l'EPR (donc fait disparaitre la choroide). Ceci dit, si on hésite entre un CHRPE et un neavus, en mettant le filtre vert (redfree), si la lésion disparait ou devient beaucoup plus pale c'est un neavus (car le naevus est dans la choroide qui elle disparait). Si la lésion reste visible, c'est un CHRPE car le CHRPE est une hypertrophie de l'EPR (qui elle ne disparait pas).

Question 88

V ou F, si on hésite entre un CHRPE et un neavus choroidien, en mettant le filtre vert (redfree), si la lésion disparait ou devient beaucoup plus pale c'est un neavus?

Answer 88

vrai, car le naevus est dans la choroide qui elle disparait

Question 89

Que veut dire FAF?

Answer 89

Fundus autofluorescence

Question 90

Quelle est l'apparence du CHRPE au FAF?

Answer 90

Globalement hypofluorescent (noir) avec les lacunes centrales hyperfluorescentes (blanches).

Question 91

À quoi est due l'hyperfluorescence au FAF? (2)

Answer 91

Elle est due à 1) ↑ de lipofuscine 2) ↓ d’absorption de lumière donc ↑ de tansmission de fluorescence

Question 91

Décrire l'allure d'un fond d'oeil normal au FAF.

Answer 91

NO = noir Vaisseaux sanguins = noir Reste de la rétine = certaine fluorescence (gris pale) Macula = Grise foncé, car plus de pigments (xantophyll) donc plus d’absorption de lumière donc moins de lumière qui revient = moins de fluorescence (Gris foncé)

Question 91

V ou F, au FAF, les drusens du NO et la lipofuscin ont des propriétés fluorescentes?

Answer 91

Vrai

Question 92

Nommez 3 exemples d'hyperfluorescence au FAF?

Answer 92

1) RPE dysfunction causes an Increased in lipofuscin 2) Presence of subretinal autofluorescent material o Vitelliform lesions o Blood breakdown products o Subretinal fluid in central serous chorioretinopathy 3) Optic disc drusen o Permet de faire le DDX entre drusens du NO SUPERFICIELS ou un oedeme du NO (ou papilloedme ou PIC)  Si le drusens est plus profond  il faut un B-scan, donc ça ne veut pas dire que s’il n’y a pas d’hyperfluorescence, il y a un oedeme du NO (B-scan doit être fait pour en être sur). 4) Loss of macular photopigment (Xantophyll) and photoreceptor attenuation o Les xantophyll absorbent normalement la lumière bleu (ce qui diminue le retour de lumière) = Hypofluo (gris foncé), s’il manque de xantophyll, alors il y aura de l’hyperfluo (gris pale) 5) Accumulation de plaquenil autour de la macula o Il y a une perte d’EPR et de PR dans la région parafovéolaire donc une perte d’absorption donc une augmentation de transmission ce qui résulte en une hyperfluorescence

Question 93

Nommez 3 exemples d'hypofluorescence au FAF?

Answer 93

Tout ce qui pourrait bloquer le retour de l’autofluorescence à la caméra : * Hémorragie * Floater * Cataracte * PCO (post capsular opacification) * Asteroid hyalosis * Vitritis DDX autres possibles : * Atrophie géographique dans DMLA (EPR endommagée = ↓ lipofuscin) * Atrophie péripapillaire (APP) * Fibrosis / Scar tissu * Maladie de stargard * Perte des photorécepteurs

Question 94

V ou F, les choroidal osteoma sont dx avec A-scan et B-scan comme les choroidal melanoma?

Answer 94

Vrai

Question 95

V ou F, Fluorescein angiography offer a visualization of the retinal AND choroidal vasculature

Answer 95

Vrai les 2 réseaux vasculaires sont évaluées

Question 96

V ou F, un choroidal melanoma has is own intrinsic vasculature (double circulation vessels) that hypofluoresce during fluorescein angiography (FA)?

Answer 96

F, choroidal melanoma hyperfluoresce during FA

Question 97

Describe the appearance of choroidal melanoma on FAF

Answer 97

It has a mixt of hyper and hypo fluorescence. it looks active. Les section blanches (hyper) représentes la lipofuscin.

Question 98

V ou F, CHRPE sont hypofluorescent through fluorescein angiography (FA)?

Answer 98

Vrai hypo car ils bloquent le réseau vasculaire de la choroide qui est sous l'epr (donc sous le CHRPE)

Question 99

Bien évidement, on doit référer en oncologie oculaire les choroidal melanoma, mais quel est le tx attendu pour les petits(1), moyens (2) et gros (3) choroidal melanoma qui n'ont pas métastasé?

Answer 99

1) Tx petit = Observation en oncologie oculaire 2) Tx moyen = Radiotherapie 3) Tx gros = Enucleation

Question 100

Management of choroidal naevi?

Answer 100

Monitor yearly, if suspicious = refer to retina specialist

Question 101

What is the abreviation to if something is more likely to be malignant in the retina?

Answer 101

To find Small Ocular Melanoma Use Helpful Hints T = Thickness > 2mm F = Fluid (subretinal fluid) (eg Serous retinal detachement) S = Symptoms (flashes, floatters) O = Orange pigment (Lipofuscin) * Lipofuscin happens in areas that are metabolically active [Ex : malignant tumors (mitoses qui se produisent en chaines) ] vs Presence of drusens are a good sign M = Margins * Indistinct * Proximité du NO * Diamètre >6DD UH = Ultrasound hallowness H = Absence of Halos depigmentation arround the lesion (on aime ca voir un genre de halo blanc alentour d'une lésion, car ca sonne moins malignant)

Question 102

V ou F, quels sont les « orange pigments » dont on parle dans l'acronyme : To find Small Ocular Melanoma Use Helpful Hints

Answer 102

C'est de la lipofuscin, la lipofuscin veut dire qu'il y a quelque chose de métabolliquement actif, donc trop en avoir c'est mauvais

Question 103

V ou f, les lacunes sont associés avec les choroidal naevi?

Answer 103

Faux, lacune = associé avec CHRPE

Question 104

V ou F, les drusens sont associé avec les choroidal melanoma?

Answer 104

Faux, drusens sont associé avec choroidal naevi

Question 105

V ou F, drusens sont associé avec choroidal naevi?

Answer 105

Vrai, c un signe de chronicité, on aime ca les voir!

Question 106

Décrire un choroidal naevi

Answer 106

Accumulation de melanocytes in the choroid Disparait au Red-free filter, car sous l’EPR

Question 107

1) Qu'est-ce que la sarcoidose en général (sans focuser sur les yeux) ? 2) Quels 2 tests peut-on ordonner pour investiguer? Lequel est le plus spécifique?

Answer 107

1) Maladie inflammatoire idiopathique qui cause des granulomes de types non-caséeux. 2) ACE (Angiotensin converting enzyme) blood test : il sera élevé Chest-x-ray (le plus sensible car 90% vont avoir un involvement des poumons)

Question 108

V ou F, le ACE blood test est seulement ordonner pour la sarcoidose?

Answer 108

Vrai

Question 109

Sarcoidose : 1) Symptomes en général? 2) % de gens qui ont des sx oculaires? 3) Symptomes oculaires?

Answer 109

1) Souvent asymptomatique, mais les patients peuvent se plaindre de difficulté à respirer, toux et sueur nocturne 2) 25% seulement 3) Sx ocu: - Dacryoadenitis - Chronic dry eye disease - Uveitis bilat ant chronic granulo - CN7 palsy - Vasculitis (canddle wax dropping) - Vitritis (Cotton ball opacities) - Optic nerve diseases (unilat oedema ou papilloedema)

Question 110

Management si je suspecte une sarcoidose qui affecte les yeux

Answer 110

I guess référence au med fam pour qu'il fasse les tests : ACE blood test, Chest-X-Ray et qu'il donne la médication approprié (Pyridostigmine, neostigmine, Glucocorticoide) + Comme 90% des pt ont atteinte des poumons, on peut ref a un pulmonologue + Tx les pathos oculaires (ex: si uvéites = tx l'uvéite) Si optic nerve involvement = ref ophtalmo pour qu'il rx steroid oraux (Prednisone)

Question 111

V ou F, idiopathic intracranial hypertension = oedeme bilat des NO (papilloedema)

Answer 111

Vrai