1. Emmergencies

Question 1

Doit-on faire une gonio sur un patient avec commotio retinae au 1er rdv?

Answer 1

oui, mais attention pas le faire si hyphéma ou suspect fracture plancher orbite

Question 2

Qu’est-ce qu’une commotio retinae?

Answer 2

Whitening (edema and disruption of RPE and PR) of the neurosensory retina with blunt trauma

Question 3

Prise en charge d’une commotio retinae asymptomatique

Answer 3

No tx. F-U in 3-6 weeks (1-2 weeks if berlin edema). Tells the warning symptoms (flash, flotters, etc).

Question 4

Uvéite traumatique légère sans symptomes. Prise en charge?

Answer 4

No tx. Devrait se résoudre rapidement. Suivre le patient slm.

Question 5

Uvéite traumatique modéré avec symptomes. Prise en charge ?

Answer 5

Tx avec soit
* Slm un cycloplegique (ex : cyclopentolate 1% QID)

Ou tx avec
* Cycloplegique (cyclopentolate 1% QID) + steroid (prednisolone 1 %) à dose plus faible que normal (ex : QID au lieu de q1h)

Question 6

V ou F, pour un patient avec hyphéma, il faut lui dire de dormir sur le dos, pas sur le ventre pour éviter que le sang se colle à la cornée?

Answer 6

FAUX, dire au patient de dormir la tête DEBOUT car on ne veut pas que le sang reste sur la cornée.

Question 7

Hyphéma. Prise en charge?
Quoi éviter? (3)

Answer 7

À éviter:
- Dire au patient de dormir la tête debout car on ne veut pas que le sang reste sur la cornée
- Arrêter (éviter le plus possible) les blood thinner (Warfarin, NSAID [Asipirin, Indomethacine, Ibuprofene, Naproxene, Celebrex], Clopidogrel, dipyridamole)
- NE PAS faire de gonio (suivi 4 sem + pour gonio)

Prise en charge:
- Donner un CYCLOPLEGIC pour pas que l’iris bouge dans tous les sens et que ca resaigne.
- On donne aussi un STEROID (predforte QID)
- Suivi 4 jours (S’assurer que l’hyphéma ne s’empire pas + Mesurer la PIO)
- Considérer ordonner un : CBC, PT/PTT et un sickle cell screening

Question 8

Quels sont les 2 tx d’un RD?

Answer 8

1. Vitrectomie (mais mène souvent à une cataracte post-op)
2. Scleral buckle (suivi de laser (endolaser) sur 360 degrés -> EL360)
   - même si la mac est off, l’AV peut facilement revenir à un 6/18 avec un scleral buckle

Question 9

Si on voit de la fibrose sur la rétine sans néo, qu’est-ce que ca veut dire?

Answer 9

Ancien tractional RD.

Question 10

Si on voit de la fibrose sur la rétine avec néo, qu’est-ce que ca veut dire?

Answer 10

Tractional RD ACTIF (dû aux conditions de DR VOS)

Question 11

Quelles sont les 5 moments où on doit référer à un ophtalmologiste lors de la gestion d’un cas de retrait de corps étranger?

Answer 11

1. CE qui pénètre le stroma cornéen ou intraoculaire
2. Signes d’hémorragies ou de saignement conjonctival laissant suspecter une particule à haute vélocité en intraoculaire
3. Lacération conjonctivale ou palpébrale
4. Sidérose dans l’aire centrale de la cornée (2,5 mm de chaque côté de l’axe visuel – 5 mm total)
5. N’évolue pas normalement

Question 12

Peut-on mettre un anesthésique avant de prendre l’AV dans le cas d’un CE?

Answer 12

Oui si très douloureux

Question 13

Peut-on retirer un corps étranger stromal à 2 mm du limbe ?

Answer 13

NON, il ne doit pas être plus creux que la membrane basale de l’épithélium.

Question 14

V ou F, sur un corps étranger entouré d’un anneau oedématié avec une légère uvéite (2 cellules), le mieux est de donner un AB et un stéroide?

Answer 14

Faux, le stéroïde retarde la guérison sur un bris épithélial.

Mieux vaut donner un AB avec un cycloplegic (cyclo pour diminuer la douleur [pas pour l’uvéite] -> le cyclo est pas vrm nécessaire selon Pierre)

Question 15

Quel est le suivi approprié lors du retrait d’un CE?

Answer 15

à chaque 24h jusqu’à guérison

Question 16

Est-ce approprié de donner une LC pansement pour le retrait d’un CE?

Answer 16

Pas vrm car les CE qu’on enlève sont souvent très petit et ne nécessite pas l’application d’une LC pansement pour gérer la douleur?

Question 17

Quelle est la prise en charge recommandée pour minimiser les risques de récidives lorsqu’un CE a créer une abrasion plus profonde (affectant mb basale)?

Answer 17

Muro 128 1 gtt QID x 4-6 sem + Muro ung qHS x 4-6 sem,
MAIS il faut absolument ATTENDRE que l’ÉPITHÉLIUM soit REFERMÉE, car BRULE BCP (c comme mettre du sel sur cornée).

Topical steroid TID x 3-4 sem (PAS selon Dre Gabias : elle aime vrm pas mettre de la stéroide surtout sur des abrasion)

Doxycycline 50mg BID

Question 18

Décrire une récession de l’angle

Answer 18

Séparation entre les fibres longitudinales et circulaires du CB.

Question 19

Décrire une iridodialysis

Answer 19

Séparation entre l’iris et le CB.

Question 20

What means corectopia?

Answer 20

Corectopia is the displacement of the eye’s pupil from its normal, central position.

Question 21

V ou F, une iridodialysis peut etre associée avec de la diplopie.

Answer 21

Vrai, car cela peut créer une seconde pupille, donc créer une diplopie monoculaire.

Question 22

Est-ce qu’une procédure chirurgicale est tjrs indiquée pour une iridodialyse ?

Answer 22

Non, il faut que le patient soit handicapé par une photophobie ou une diplopie monoculaire qui ne peut être règlé par le port de LC partiellement opaque.

Question 23

Peut-on mettre un cycloplegic sur un patient qui vient tout juste de subir un iridodialyse?

Quel est le tx habituel dans les cas typiques d’iridodialyse?

Answer 23

Oui, ca ne va pas empirer l’iridodialyse. Souvent on rx un stéroid QID + cycloplegic car le patient avec iridodialyse a souvent une uvéite traumatique qui vient avec ca! On veut donc tx l’uvéite qui est la cause de la douleur.

Question 24

Le follow up pour une uvéite traumatique avec iridodialyse?

Answer 24

4-7 jours

Question 25

V ou F, il faut référer les hyphémas dans un délai de 2-3 jours en ophtalmo

Answer 25

Faux, on peut les gérer nous-mêmes. Il faut cependant les référer dans les 3 cas suivants:
1. if there is corneal bloodstainning
2. hyphéma height > 50% de la CA rendu au jour 8
3. IOP élevée qui ne réduit pas avec un meds pour le glc

Question 26

Prise en charge d’un hyphéma.

Answer 26

1. Le patient doit se reposer, pas forcer.
2. Dormir en position debout
3. Tx PIO si éleve avec BB, CAIs ou AA. Ne PAS rx de PGA (inflam augmente) ou de myotic.
4. Rx :
   - Cycloplegic pour solidifier la blood-aqueous barrier.
   - Si uvéite présente = steroid
5. Faire arrêter la prise de médicaments qui clarifie le sang et les médicaments de type « over the counter (OTC) » comme Aspirin ou NSAID.
6. Ne PAS faire de gonio ou Dépression sclérale
7. Suivi 24h
8. Mesurer la profondeur de l’hyphéma à chaque visite

Question 27

Quand doit-on référer un hyphéma?

Answer 27

1. if there is corneal bloodstainning
2. hyphéma height > 50% de la CA rendu au jour 8
3. IOP élevée qui ne réduit pas avec un meds pour le glc