2. Lids, lashes, lacrimal, orbit, ocular anexa Flashcards
Décrire l’apparence d’un basal cell carcinoma.
ELEVATED, PEARLY lesion with central ULCERATION and TELANGIECTASIA. It will grow SLOWLY
Quelles sont les 2 différences entre un BASAL cell carcinoma et un SQUAMOUS cell carcinoma?
BASAL = a de la TELANGIECTASIE + allure PERLÉE
SQUAMOUS = PAS de telangiectasie + allure SQUAMEUSE (scaly)
Quelle est la différence entre un basal cell carcinoma et un keratoacanthoma?
Il ont pratiquement la même apparence sauf que le keratoacanthoma va grossir RAPIDEMENT et se RÉSOUDRE SPONTANNÉMENT.
Quel est le traitement en ophtalmologie pour le CHALAZION
Incision et curretage
Quel est le tx pour les dx suivants: Basal cell carci, squamous cell carci, sebaceous cgland carci et malignant melanoma?
Biopsie et surgical excision
À qui doit-on référer pour un basal cell carcinoma sur la paupière inférieure?
a) Oncologiste
b) Oculoplasticien
c) Dermatologiste
d) Primary care physicien
e) General ophtalmo
OCULOPLASTICIEN, car c’est celui qui sera le plus à l’aise pour faire une biopsy de la lésion et une excision de celle-ci avec une belle réparation de la paupière. C’est ensuite l’oculoplasticien qui prendra la décision de référer ou non à un oncologiste pour confirmer si la lésion est métastatique ou non.
Quel est l’acronyme pour déterminer si une lésion des paupières à une apparence maligne (ou à référer) ou non?
AB2CDEF rules
A : Abnormal blood vessels
B : Borders with irregularities
C : Changing in size and Color differences
D : Destruction (ex : ulceration or destruction of eyelid)
E : Eyelash lost (Madarose)
F : Family history
Quelle est la différence entre hordéolum interne et cellulite préseptale?
Un hordeolum interne est un gonflement localisé sans oedeme des tissus environnants.
Vs
Cellulite préseptale = oedeme, douleur, rougeur, chaleur.
Quelles sont les causes possibles d’une cellulite préseptale? (3)
Peut provenir de :
1. Infection oculaire (hordéolum int ou ext, dacryoocystite)
2. Infection systémique (voie respiratoire, oreille interne)
3. Skin trauma (ex: insect bite)
Pour une cellulite preseptale, on précaunise des compresses chaudes ou froides?
Compresses chaudes
V ou F, il faut référer une cellulite préseptale en ophtalmologie pour débuter la prise d’antibiotique?
Faux, on peut prescrire les AB
Management d’une cellulite préseptale?
Warm compresses + AB oral
AB:
- Clavulin (amoxicillin + Clavulonic acid)
875mg PO BID x 7-10j - Cephalexin (Keflex) 500mg PO BID-TID
AB si allergie à la Péniciline :
- Bactrim (trimethoprim + Sulfamethoxazole)
2 pilules extraforte BID x 7 j - Doxycycline 100mg PO BID (PAS si pregnancy ou si enfant)
V ou F, pour un hordéolum interne, le polysporin en ung et les compresses chaudes est adéquat comme tx?
Faux, le polysporin en ung est souvent inefficace car il ne pénètre pas suffisament bien la glande de meibomius. C’est mieux de les tx avec des compresses chaudes et si nécessaire des meds oraux (doxy)
Quelle condition est associée à un point lacrymal enflée et jaune
Canaliculitis
- Quels types de pathogène se retrouvent le plus souvent dans la cellulite préseptale d’un adulte? D’un enfant?
- Conséquement, quels sont les meilleurs classes d’antibio pour l’adulte? Pour l’enfant?
- Adulte = staph (G+)
Enfant = H. Influenzae (G-) - Adulte =
Pénicilline (Clavulin) (couvre les G+ slm)
Céphalosporine (Cephalexin) (1st gen couvre G+, derniere gen couvre G+ et G-)
Bactrim,
Doxycycline
Enfants =
PAS de pénicillines,
Céphalosporine (mais derniere gen slm, car doit avoir couvrance de G-)
Bactrim
PAS de doxycycline
Un Jones test 1 positif indique quoi?
Jones test 1 positif = la fluo est passée à travers le canal lacrimal = pas de blocage
V ou F, lorsqu’on recommande des masques chauffants pour la sécheresse, il faut qu’ils soeint suivi de massages ou de clignement forcés?
Faux, les massages ne sont pu recommandés car déformation de cornée
Quel est l’age minimal pour prescrire des Tétracyclines?
9 ans et plus c’est ok pour les tétracyclines
À partir de quel âge peut-on rx du FML?
2 ans
Management Nasolacrimal duct obstruction
Peut être congénital (enfant) ou acquis (adulte). La prise en charge dépend de acquis ou congénitale.
**Rappel que NDO = PAS présence d’infexion
Confirmer le diagnostic avec Jones test 1 :
= instiller fluo dans l’oeil. Attendre 5 min et voir si fluo présente dans le nez. (+ = pas de blocage, car présence de fluo dans nez)
Congenital (enfant):
- Recommander PRESSION DIGITALE faite par les parents 4x/J sur le canal lacrimal pour tenter de l’ouvrir
- Suivi à 13 mois. Si le canal est tjrs obstrué, référer en ophtalmologie pour l’installation d’une sonde du canal nasolacrimal
Acquired (Adult):
- Comme il n’y a PAS d’infection (contrairement à dacryocystitis) on doit faire : une DILATATION et une IRRIGATION avec de la saline pour LOCALISER où est le blocage et TENTER de le débloquer:
Jones test 2 = à faire si jones 1 négatif. Injecter saline pour LOCALISER le lieux du blocage et tenter de le DÉBLOQUER.
- Si on résussi à le débloquer durant l’injection de saline = pas de référence
- Si on ne réussi pas à le débloquer = référer pour une dacryocystorhinostomy
Décrire les 3 types de bleph ant
- Bleph Seborrheic :
fluffy snow on the eye lash. Les débris sont souvent plus huileux et graisseux que la bleph a staph. Vient souvent avec une dermatite seborrheic donc on le voit sur le visage. - Bleph a staph :
Anneau croûtée qui monte sur le cil. - Bleph a demodex:
Colerette à la base du cil = pathognomonique
Associée ++ avec rosacée.
Quel est la meilleure prise en charge pour un patient avec acnée rosacée gr 2 et une bleph a demodex?
Nettoyage paupière avec Tea tree oil BID + Compresses chaudes +
Si modérée = ajout d’un AB ou combo Steroid-AB (Selon Vanessa = bien de faire notre propre combo erythro ung + Lotemax gel) +
IMPORTANT -> référer aussi en DERMATOLOGIE si la rosacée est considérable car en tx la ROSACÉE on va aider à la blépharite
Quelle est la meilleure goutte pour un patient avec lid wiper epitheliopathy causé par LC sans autre signe important de sécheresse (bon TBUT, trace spk) ?
Lipid based artificial tears qid
ou
Preservative free artificial tears q2h?
Lipid based artificial tears qid
des études ont démontré que pour un dx de LWE, on est mieux de rx des gte avec du lipide que des gte régulière.
- Qu’est-ce qu’un conjonctivochalasis?
- Quelle plainte est très spécifique de cette condition?
- Redundant non-edematous conjunctiva between globe and eyelid
- EPIPHORA TEMPORALLY
Quel est le management d’un conjonctivochalasis symptomatique ?
Conjunctival recession donc on référe à un oculoplasticien
Quels sont les 2 grandes catégories de problème qui causent de l’épiphora? Quel est le tx pour chaque catégorie?
- Over-production probleme (dry eye ou allergies)
Tx : Topical steroid (loteprednol QID x 14 j) : doit améliorer la condition - UNDER-drainage (Punctal stenosis, Conjonctivochalasis…)
tx: oculoplasticien pour punctal chx, conjunctival recession…
Si un patient a de la sécheresse oculaire qui cause une over-production de larmes ET un conjonctivochalasis qui cause une under-drainage de larmes, comment faire pour savoir si l’epiphora est causée par over ou under?
On débute le tx par STEROID TOPIQUE (Lotemax QID X14j)
Epiphora pas mieux = underdrainage probleme = référer à oculoplasticien
Epiphora mieux = tx la sécheresse ou l’allergie
V ou F, chez un patient avec conjonctivochalasis, la plainte de brulure à l’oeil est pire le matin?
faux, elle est constante durant toute la journée
- Plainte d’oeil qui brule plus le matin est associé à ?
- Plainte d’oeil qui brule plus le soir est associé à ?
- Plainte d’oeil qui brule autant durant toute la journée est associé à ?
- Matin = Floppy eye lid ou DMBE
- Soir = Evaporative dry eye
- tjrs = Conjonctivochalasis
Prise en charge + FU Canaliculitis
Penicillin oral (Clavulin, Amoxicillin ou Cloxacillin) x 1 semaine
+ FU 1 semaine.
Considérer surgical intervention if not completely resolve
Qu’est ce qu’un résultat de schirmer anormal ?
< 5mm en 5 minutes
V ou F, le lid wiper epitheliopathy peut s’évaluer avec de la fluo ?
Vrai
Tx cellulite préseptale.
FU?
À quoi devrions-nous s’attendre au suivi ?
Référer enfants en bas de 5 ans
Sinon tx avec:
- Clavulin (Penicilin)
- Cephalexin (Cephalo 1ere gen : peut faire rx croisée avec penicilin)
Si PCN allergy:
- Bactrim (sulfa+trimetroprim)
- Doxycycline (CI for pregnancy or kids)
On devrait s’attendre à une amélioration en-dedans de 48h. Si pas d’amélioration = ER STAT
V ou F, orbital cellulitis can cause positive forced duction?
Vrai
V ou F, un capillary hemangioma va souvent se résoudre spontannément?
V, c la most common benign orbital tumor chez les enfant. Ca ressemble à une marque rouge et ca se résout spontannément!
Quelle est la question crutiale à demander si on suspecte une dermatite de contacte?
Quel est le tx?
Avez-vous récemment utilisée une nouvelle crème, produit, shampoing, bijoux, mascara…?
Car c’est une hypersensibilité de type 4
LA 4-8x/j, ophtalmic antihistamine QID, compresses froides, FML ung BID-TID
Qu’est-ce qu’un hordeolum?
Une ACUTE INFECTION !!
Internal hordeolum = acute infx of Meibomian gl
External hordeolum = acute infx of zeiss/moll gl
Prise en charge dacryocystitis (tx + suivi)
**Dacryocystitis = infx du sac lacrimal
1. Surtout NE PAS irriguer durant l’infection
2. AB topique (Vigamox QID) ou AB oral (Cephalexin)
3. Compresses chaudes
4. FU 24hrs
Si ne répond pas au tx, référer pour incision et drainage du sac lacrimal
V ou F, un hordeolum interne ou externe ne devrait pas etre warm?
Faux, ocular findings of hordeolum’s include : tender, red, warm area of FOCAL swelling of the eyelid!
C’est FOCALE, contrairem à cellulite preseptale
Quel est le tx d’un hordeolum interne?
*recall that hordeolum = infx d’une gl (interne =meibomius vs externe = zeiss/moll)
Internal hordeolum tx = Compresse chaude + Antibio oral (doxy)
Vs
External hordeolum = compresse + topical AB
V ou F, une blépharite à démodex pique plus le matin que le soir?
Vrai
Nommez 4 trouvailles au segment ant d’un patient avec phtiriasis palpebralum
Management?
POUX et LENTES attachés aux cils
Débris teinté de SANG,
Chronic FOLLICULAR conjunctivitis
PRE-AURICULAR lymphadenopathy
Management:
Étouffer les poux avec un onguent (erythro, tobradex, coconut oil, Vaseline) TID x 1-3 sem + Lingettes nettoyantes + Retirer manuellement les cils auxquels les lentes sont attachées +
Shampoing anti-poux pour les zones non-oculaires
Suivi 5-7jrs pour observer et enlever les poux
Contacter les services sociaux si chez enfants
Qu’est-ce que le syndrome de Meige?
Un syndrome incluant des anomalies de la lower face (difficulty chewing/opening mouth, jaw spasm/pain) accompagné de blepharospasme (fermeture forcée des 2 paupières)
Ddx of preauricular lymphadenopathy
- Epidemic keratoconjunctivitis (la seule conjonctivite virale qui donne ca)
- Chlamydia conj
- Gonococcal conj
- Dacryoadenitis
- Parinaud’s oculoglandular (preauricular + submandibular lymph nodes)
- Phthiriasis palpebrum
- Infection PRIMAIRE du hsv (celle quand on est tres jeune)
V ou F, dacryoadenitis and bacterial conjunctivitis can cause preauricular lymphadenopathy?
Faux,
DACRYOADENITIS = oui, PREAURICULAR lymphadenopathy
Mais
PAS bact conj
Quelle est la différence entre dacryoadenitis et dacryocystitis
Dacryoadenitis = inflam of lacrimal gl
Vs
Dacryocystitis = inflam of the lacrimal sac
À quelles conditions systémiques ou oculaire est associé les phlyctenules? (3)
- Acnée rosacée
- Tuberculose
- Blépharite à staph
Quelles sont les causes possibles d’un dacryoadenitis ? (4)
- Infection viral ou bactérienne
- Graves ophtalmopathy
- Sarcoide
- Idiopathic orbital inflammation
Quel est le % de progression d’une primary acquired melanosis à une malignant melanoma ?
30% des PAM vont progresser vers un malignant melanoma.
Une Mélanose primaire acquise est donc une lésions pré-maligne avec un haut potentiel de conversion vers la malignité.
Quel est le délai de suivi approprié pour une conjonctivite bactérienne?
2-3 jours pour le 1er suivi.
Ensuite à chaque 5-7jrs jusqu’à résolution.
V ou F, une conjonctivite à Gonococque va avoir des papilles, une preauricular lymphadenopathy et des pseudomembranes.
Vrai
V ou F, dans une acute non-specific adenoviral conjunctivitis, on a une preauricular lymphadenopathy +?
Faux, c’est slm dans les conjonctivite viral de type Epidemic qu’il y a des PAL+
Bilateral chemosis + itching + papilles
Quel est le dx le plus probable?
Allergic conjunctivitis
