3. Cornea, conjunctiva, refractive surgery Flashcards
Describe Perennial allergic conjunctivitis.
quels sont les sx et signes?
Une conjonctivite causée par la poussière, poils d’animaux ou autres allergènes non-saisonniers. Mais ce genre d’allergie est souvent un peu plus pire durant la saison associée avec le pollen.
sx =
- Longstanding itching
- History of seasonal allergies
- Souvent associé avec rhinitis
- tearing
- Mild redness
- bilateral papillae superiorly
Qu’est-ce qu’une atopie ?
L’atopie est une prédisposition au développement d’allergies telles que la RHINITE allergique, l’ASTHME, l’URTICAIRE ou l’ECZÉMA atopique.
Describe atopic keratoconjunctivitis.
quels sont les sx et signes?
Patient with :
- hx d’ATOPIE (dermatitis, rhinite, asthme, urticaire, eczéma)
- Bilateral itchning (main sx).
- NOT seasonal
- INFERIOR findings
- chronic PAPILLAE,
- Denies line (lower lid crease),
- Lid hypertrophy (scaley, thick, swollen)
- Periocular eczéma
- symblepharon
- Corneal pannus
Peut-on prescrire des anti-histaminiques systémiques (PO) en opto ?
Donnez un exemple d’anti-histaminique oral.
Oui, par exemple claritin. Ils sont le plus prescrit pour le tx de rhinite allergique ou chronic urticaria.
Selon les notes à Pierre, on les rx moins en optométrie (surtout seul), car la molécule est trop grosse pour passer à travers la glande lacrymale donc moins efficace pour les yeux et en plus ils causent de la sécheresse oculaire (stainning epithéliale) car réduction du volume lacrimale produit.
Quels est le traitement de maintenance dans les cas de kératoconjonctivite vernale modéré? Sévère?
- Modéré = Combo AH et masto
- Agent immunosuppresseur (Verkazia ou Cequa)
Quel est le bon suivi pour VKZ? Pourquoi doit-on faire un suivi?
2 semaines, pour vérifier qu’il répond bien au tx. Certains vont bien répondre au combo, d’autres non et vont mieux répondre aux soft steroids.
Quel est le tx et suivi pour perennial conjunctivitis ?
- Combo AH/MCS
- Steroid faible au début q2h x 2 j suivi de QID 1 sem suivi de BID x 1 sem.
- Anti-H oraux (ex: Claritin) surtout si sx de rhinite allergique ou urticiare chronique.
Selon les notes à Pierre, on les rx moins en optométrie (surtout seul), car la molécule est trop grosse pour passer à travers la glande lacrymale donc moins efficace pour les yeux et en plus ils causent de la sécheresse oculaire (stainning epithéliale) car réduction du volume lacrimale produit.
suivi 2 semaines
What is the side effect of systemic anti-histaminique?
they have anticholinergic effects = dry eyes. Si le patient prend ça durant longtemps, il va devoir être tx pour sa sécheresse.
Incidence veut dire quoi?
de NEW cases in a PERIOD of time
Prévalence veut dire quoi?
Nb de cas (nouveau et ancien) à un moment donné
** Truc PRÉvalence pour moment PRÉsent
What means a sensitivity (en terme scientifique) ?
Abilité à détecter les patients MALADE
What means a specificity (en terme scientifique) ?
Abilité à détecter les patients qui NE SONT PAS malades
Management of a recurent corneal erosion.
3 grandes phases au management:
- Prévenir infection et guérir:
- AB QID à BID
- Larmes q1h (et ung Lacrilub qHS selon AAO)
- Débridement de l’épithélium louse - Diminuer la douleur
- 1 gtt de cyclo au bureau
- ou NSAID topique (Voltaren, Acular…) BID x 2-3j ou NSAID oral (ex: Ibuprofen)
- Si grosse érosion (ex: 10mm et+) -> LC bandage x 2-8 sem selon AAO [faire un suivi 24h (et ensuite?) + AB par-dessus LC] - Prévenir les récurrences (pas obligé de tous les faire I guess) :
- Doxycycline PO 50mg BID
- Muro 128 ung (Sodium chloride) qHS x 3 mois [SLM lorsque l’épithélium est REFERMÉ sinon BRULE ++]
- Topical Steroid TID x 3-4 sem (methylprednisolone selon l’AAO) [ATTENDRE que l’ÉPITHÉLIUM soit REFERMÉ, car délai de guérison et risque augmenté d’infection] (pas vrai selon Gabias)
- Vitamine C durant la période de guérison
- micro-stromal poncture
V ou F, une hemorragie sous-conjonctivale donne douleur faible sur l’échelle de la douleur.
Vrai, aucune douleur ou presque
V ou F, une pseudotumeur orbital donne une douleur moyenne sur l’échelle de la douleur (5/10)
FAUX, orbital pseudotumor = 10/10 de douleur
Quels sont les 3 étapes pour bien faire le dx d’une douleur à l’oeil
- Check the cornea
Anesthesia si pu de douleur = cause cornéenne - Look at the angles
Angle closure? (AACG = 10/10 de douleur) - Dilation
Est-ce que la dilat a aidé leur symptômes? –> Une Uvéite feel mieux avec cyclo
On voit mieux le pole post et aussi la chambre antérieure (car black background)
Si on donne une Bandage contact lense pour une corneal abrasion assez importante quand devrions-nous revoir notre patient?
1er suivi 24h
Tx ulcère bactérien:
Besivance 0,6% susp opht 1 gtt OD q15min x 1h suivi de 1gtt OD q1h X 24h around the clock en alternance avec Tobrex 0,3% sol opht 1gtt OD q15min x 1 h suivi de 1 gtt OD q1h x 24h around the clock
+
Cycloplegic for pain
+
Arret des LC
Large or central K ulcer = RÉFÉRER pour une CULTURE, mais quand meme entamer un tx par AB
Tx ulcère fongique
Topical antifungual (Natamycin q1h), mais on ne l’a PAS au CANADA. Selon Pierre, ON RÉFÈRE, car très mauvais pronostique. Souvent ils nécessite des Antifongiques oraux et souvent ce n’est pas assez et ils auront besoin de kératoplastie pénétrante
Tx acanthamoeba
RÉFÉRER IMMÉDIATEMENT
o Needs a CULTURE
o PHMB q1h (c quoi??)
o Oral antifungual
o Topical cyclo for the pain
o Topical AB
Souvent même si on les tx comme il faut, ces patient nécessite souvent une kératoplastie pénétrante .
- Décrire la douleur de acanthamoeba et 2. l’allure de la cornée au début et à la fin. 3. Cause fréquente de Acanthamoeba??
- Douleur 10/10
- Peu de signe au début sur la cornée. (ex: quelques spk)
Ring Ulcer par la suite - Mauvaise hygiene avec LC
V ou F, dans une uvéite il y a souvent de l’oedeme de la cornée?
Vrai
Acute angle closure glc: Management
1) Faire COUCHER le patient (la lentille va reculer = diminution de PIO)
2) Mettre n’importe quelle goutte de glc qu’on a en bureau, sauf : PGA (car prenne trop de temps à agir)
Donc bon tx =
- Oral Acetazolamide (Diamox, soit un oral CAI’s)
- Oral Osmotic (Glycerin)
- Apraclonidine
- BB
- CAI’s
- Pilocarpine de FAIBLE concentration (2% pas plus)
3) Revérifier la PIO après 30 min
Si on est capable de la diminuer à un niveau safe et non-painfull: Donner la goutte au patient et référer pour Irido vs lensectomy eval in FEW DAYS
Si pas capable de diminuer = EMMERGENT REFERRAL (va essayer la paracenthèse)
Quelle est la plus grosse threat to vision in patient with 50mmHg IOP
CRAO
V ou F, si on a une acute angle closure glaucoma dans notre chaise et qu’on n’a pas de gtt pour le glc, on peut mettre de la phényléphrine pour aider?
FAUX on ne veut pas mettre de mydriatique
Jusqu’à quand peut-on considérer qu’on est devant un AIC ouvert
On doit voir 180˚ de Trab pour dire que c ouvert
- What is a Phlyctenulosis (ou phlyctenular keratoconjunctivitis).
- It can be asso with what?
- Phlyctenular is a localize non-infectious, inflammatory type-4 hyper-rx caracterized by nodules (phlyctenules) of the conjunc or the cornea.
- Tuberculose, Acena roseaca, Staph
Management for large or central ulcer.
Refer for CULTURE + start BESIVANCE 0,6% q15 min x 1h suivi de q1h x 24h around the clock en alt
Quels sont les 2 options de tx efficaces pour Thygerson.
1) Sof steroid (FML QID ou Lotemax x 1-4 sem avec slow taper)
2) Cyclosporine QD à QID
On peut aussi mettre bandage contact lens.
Dans les cas légers = LA
Décrire staph marginal keratitis
- Corneal stromal infiltrates at 2, 4, 6, 8 hrs
- NOT necesserly related to LC
- Souvent lié à acena roasacea + Blepharitis
- Body react to staph
- May have phlyctenules, peripheral scarring
Donner le TX et FU de staph marginal keratitis
- Tx : Tobradex QID x 1 sem, BID x 1 sem
- FU : every few days initially, space out ounce stable
Describe maps, dots and fingerprints look.
o Maps = irregular shaped grey-white patches
o Dots : grey-white round opacities
o Fingerprints = countoured concentric lines (similar to a horse tail)
What test can you do to know what cause the decrease vision between Cataract or EBMD ?
Try a HARD CONTACT LENSE (LC SCLERAL).
Si on essaye une LC rigide en bureau et on fait une réfraction over la lentille. Si on arrive à 6/6 alors on sait que la ↓ AV N’est PAS due à la cataracte.
Si le patient est symptomatique, on peut le feeter en hard contact lens. (Je n’ai pas trouvé de contre-indication en cherchant sur le net, mais ils semblent parler plus de lentilles SCLÉRALES)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10276751/
Quels sont les tx chirurgicaux pour EBMD? (5 techniques)
Tx :
- PTK - Phototherapeutic keratectomy (involves treating anterior corneal lesions by superficial corneal ablation using an excimer laser)
- Epithelial debridement (ou delamination) -> the removal of the corneal epithelium with alcool or scalpel
- Superficial keratectomy -> the removal of the corneal epithelium down to the level of Bowman membrane.
- Diamond burr polishing -> the remooval of the epithelium with a Diamond burr
- Anterior stromal puncture -> when the cornea is affected in periphery and localy. A small needle pock the stroma = little inflam produce minor scarring and better adhesion of the epith to underlying tissu.
:( on NE fait PAS le DALK, car procédure qui retire un peu du ant stroma et il est ok dans EBMD
V ou F, on peut utiliser des steroids pour prévenir la récurrence dans les RCE?
V, (mais selon Gabias on fait jamais ca) because probleme is INFLAMMATION
MMP’s are the ennemies
We want to reduce inflammation so the hemidesmosomes can do their job. Use STEROIDS to REDUCE INFLAMMATION (Lotemax and FML)
How much time it take for the epithelium to grow from the basal membrane qui est intacte?
Time to heal if basement membrane + a slight of stroma is affected?
1). 7 jours (soit le nb de temps approximatif qu’on attend pour enlever la BCL dans les post-PRK je crois)
2). 8 semaines
V ou F, DALK est une chx à considérer pour RCE récurrent causé par EBMD?
f, car DALK = transplant of stroma and epi, in EBMD, the stroma is chill, donc NE PAS faire une DALK ici.
When is most likelly to occurs epithelial ingrowth ?
1 month lasik post-op. Plus fréquemment après une RETOUCHE de LASIK.
V ou F, epithelial ingrowth looks similar to EBMD in white light?
Vrai
V ou F, corneal edema can lead to negative stainning ?
Vrai, a corneal BULLAE (which is induced by corneal edema) will negatively stain!
If we see microcystic edema next to negative stainning, it may be bullous keratopathy due to corneal edema (that is due to : Fuch’s, 1 day post-op cat…).
Describe Lattice corneal dystrophy (Dystrophie grillagée) appearence. It affects which part of the cornea?
Branching refractile lattice-like line with haze.
stromal dystrophy
Describe Granular dystrophy appearence.
It affects which part of the cornea?
Discrete irregularly shaped, white breadcrumb like opacities
stromal dystrophy
Affect Av
What are the other names for Thiel-Behnke dystrophy ? (2)
Honeycomb dystrophy
Reis-Bucklers dystrophy
Describe Thiel-Behnke dystrophy appearence.
It affects which part of the cornea?
Subepithelial gray reticular opacities (honeycomb pattern opacities)
Subepithelial region (BOWMAN)!
Describe Posterior Polymorphous dystrophy appearence (2).
It affects which part of the cornea?
Vesicles like changes OR train track lesion
DESCEMET membrane AND ENDO
V ou F, EBMD affects primarly the epithelium?
VRAI, it affects the basement membrane of the EPITHELIUM. (excess production of the basement mb)
For which corneal dystrophy is it important to do a gonio?
Posterior Polymorphous dystrophy, bc cells grow in the AIC and can lead to augmentation de PIO
V ou F, Posterior Polymorphous dystrophy is associated with corneal edema?
Vrai corneal edema and augmentation de PIO
What finding is associated with lattice corneal dystrophy ?
Subepithelial fibrosis
What finding is associated with granular dystrophy?
Stromal opacification,
bc deposits become larger and increase in number resulting in corneal haze
What is the DSAEK procedure?
its a selective transplant of Descemet and endothelium only.
What is PK (penetrating keratoplasty) procedure?
Its a full thickness corneal transplant
Qu’est-ce qui est plus efficace pour les sx oculaires allergiques entre NSAID en gtt et Steroid en gtt?
Stéroid en gtt = mieux car vient bloquer la rx allergique au niveau de la phospholipase A2 (en haut de la cascade) donc Efficace ++ car ↓ les 2 branches (lipoxygénase et cyclo-oxygénase sont bloqué)
vs
NSAID qui bloque juste la cyclo-oxygénase.
V ou F, les anti-histaminiques en gtt agissent rapidement pour diminuer les effets d’une rx allergiques oculaire?
Vrai, mais ils sont rarement prescrit seuls
V ou F, les stabilisateurs des mastocytes en gtt agissent rapidement pour diminuer les effets d’une rx allergiques oculaire?
Faux, Les stab de masto prennent QLQ JOURS AVANT D’ATTEINDRE EFFICACITÉ.
C’est pk ils sont souvent rx en combo avec les anti-H.
Quel est le tx pour une interstitial keratitis due to HSV?
Predforte 1% q2h + Prophylactite oral antiviral (Valacyclovir 500 mg TID (ou 1000mg BID))
V ou F, il faut obtenir le consentement de notre patient pour rx un meds en off-label use.
Vrai
V ou F, meds use in off-label must be Health Canada approved for some clinical purpose
Vrai, le med n’a pas besoin d’être approuvé pour la condition qu’on veut tx, mais il doit etre approuvé pour qqch.
V ou F, si on a un vesicular rash sur la paupière, on ne peut pas s’attendre à voir des dendrites sur la cornée
Vrai, car les vésicules sur la paupière sont une infection primaire dans le HSV, alors que les dendrites sur la cornée sont slm présentes dans une infection récurrente de HSV.
Donc si on a une atteinte des PAUPIÈRE EN MÊME TEMPS qu’une atteinte de la CORNÉE, il faut plus SUSPECTER Herpès ZOSTER.
V ou F un VESICULAR RASH sur les PAUPIÈRES accompagné d’une atteinte CORNÉENNE est plus consistant avec ZOSTER qu’avec herpes simplex.
Vrai, dans zoster on peut avoir une atteinte des paupières avec des pseudodendrites sur la cornée.
Vs
Herpes simplex, l’atteinte des paupières est l’infection primaire. Ensuite dans le 2e épisode on aura une atteinte de la cornée (dendrites). Les 2 ne seront pas présents en meme temps.
Quelle est la différence entre pseudodendrite et dendrites?
Pseudodendrites (Zoster) :
- No ulceration
- With NaF, there is little or no staining in the middle; it pools to the sides.
- stains better with rose bengal
- smaller in size
- No terminal bulb
Dendrites (Simplex):
- central ulceration (with fluorescein uptake)
- Bigger in size
- Terminal bulb
Name 2 signs of interstitial keratitis
stromal edema
Neovascu of the stroma
Management Herpes zoster (tx and FU)
Artificial tears
Valacyclovir 1000mg PO TID (au lieu de BID dans simplex)
Predforte q1-2h SI inflam keratitis, uveitis or trabeculitis (ATT ÊTRE SUR QUE CE N’EST PAS HSV)
AB ung for vesicular lesion (prophylaxie)
FU: 1x/J ou un peu plus espacé
Selon pierre: si l’oeil est affecté, référer direct en ophtalmo!
Management Stromal herpes simplex (tx and FU)
** Stromal HSV = interstitial keratitis
Topical STEROID (Predforte q1-2h)
+
Prophylactite oral antiviral (Valacyclovir 500 mg TID (ou 1000mg BID))
Management epithelial herpes simplex (tx and FU)
NOOOO steroid
Valacyclovir 1000 mg BID (ou 500mg TID)
FU everyday to couple days
La varicelle est l’infection primaire de …?
HZV
Post-herpetic pain is when the pain persist beyond X month after the resolution of the rash
1 month
% of population with neuro pain after herpes zoster (en général pas juste dans les yeux)
10 à 30 %
Ghost vessels in the corneal stroma is asso to what previous condition?
Interstitial keratitis due to HSV
what is descemetocele?
Associé avec quoi?
C le renflement antérieur de la mb de Descemet du a une défaut dans le stroma ou l’épithélium.
C associé avec toxic keratitis, infectious corneal ulcer, HSV, HZV, corneal inflam diseases.
V ou F, si un médicament est approuvé par santé canada pour une condition Y, on ne peut plus utiliser un autre médicament en off-label use pour cette même condition Y puisqu’un médicament est maintenant approuvé.
Faux, on peut quand meme utiliser un autre médicament en off-label use
V ou F, Lucentis est un off-label use dans le tx de wet AMD
faux c’est le tx accepté par santé canada
V ou F, Avastin est un off-label use dans le tx de wet AMD?
Vrai, avastin est a la base un med pour le cancer du colon.
Quelle est la différence entre le tx de HZV et HSV?
On DOUBLE la dose d’antiviral oral pour ZOSTER.
(ex: valacyclovir 500mg TID devient 1000mg TID)
Tout comme HSV, dans le HZV pour une atteinte stromal et endo, on utilise un stéroid.
Dans le HZV on peut techniquement utiliser des stéroides si atteinte épithéliale inflammatoire
Dans Fuch’s, la première couche affectée est X, cela est dû à l’épaississement de Y.
Dans Fuch’s, la première couche affectée est l’ENDOTHÉLIUM (il y a une perte de cellules), cela est dû à l’épaississement de la couche de DESCEMET.
- Describe the look of Reis-Buckler dystrophy.
- What are the 2 other names for it?
- Subrepithelial irregular gray-white reticular (or geographic like) opacities
- Honey-Comb dystrophy ou Thiel-Behnke
Which structures are affected in Reis-Buckler dystrophy?
What is the no 1 complain of this patients ? The other complains?
Bowman’s layer (abnormal development and replacement of Bowman) and the anterior stroma
1 = Ocular pain due to RCE that occurs early in life.
Others = progressive vision loss
Describe Meesman dystrophy.
What are their complain?
Epithelial dystrophy characterized by clear intraepithelial cysts (tiny vesicules).
Often asymptomatic except if ruptured cysts or RCE. Sx possibles mais pas marqué de photophobie, irritation, glare, légère diminution d’AV.
Describe macular dystrophy.
Inheritence, sx, signes
- Autosomal RECESSIVE
- Most SEVERE stromale disease. diminution d’AV early in life + irritation + photophobia
- Diffuse stromal haze et opacification (cloudy cornea) + stromal thinning + multiple gray-white opacities (muccopolysaccharide deposits)
What is the first type of edema we see in Fuchs?
Stromal edema, after its epitelial edema
Si j’ai a choisir entre avoir un oedeme epithelial ou un oedeme stromal? lequel je préfère avoir et pk?
STROMAL que je préfère car il faut plus d’oedeme stromal pour causer une perte d’AV signif, alors qu’il faut une faible qté d’oedeme epitheliale pour provoquer une perte d’AV significative.
V ou F, microcystique edema and bullae can do negative stainning?
Vrai
Quels sont nos 3 ddx pour un probleme endothelial?
- Fuchs
- PPD (posterior polymorphous dystrophy)
- Forceps delivery (durant l’accouchement le chirurgien peut accrocher l’oeil du bb et rupturer la mb de Descemet)
Describe lattice (grillagé) corneal dystrophy.
What is their complains? Signes?
Anterior stromal haze with branching lattice like lines (amyloid deposits).
Decrease AV and pain due to RCE
sIGNES: significant corneal scarring and haze
Describe Granular dystrophy.
Complains ? Signes?
Small snowflakes granules of Hyaline deposits in the central stroma that will spreads in the epi and the deep stroma.
Decrease AV at middle age
which corneal dystrophy is associated with high cholesterol ?
Schnyder’s dystrophy
Describe schnyder’s dystrophy
Complains?
Yellow-white ring of stromal crystals with haze in the center stroma.
Often ASYMPTOMATIC.
Quelles sont les 3 dystrophies cornéennes qui sont les MOINS symptomatiques?
EBMD, Meesman’s, Schnyder’s
Quels sont les 2 symptomes les plus communs associés avec les dystrophies cornéennes?
Decrease vision et Painfull RCE
Quand est-ce que la vision est la moins bonne dans Fuch’s ? Matin ou soir ? PK?
Pire le matin, due to increased corneal hydration that occurs overnight from closed eyelids
V ou F, in Fuch’s à cause de l’oedeme cornéen qui diminue, un shift hypermétropique peut survenir durant la journée obligeant ainsi le patient à avoir plusieurs paires de lunette avec plus d’hypermétropie pour la fin de la journée?
Vrai, when the cornea is edematous in the morning, the posterior corneal curvature flattened and a myopic shift occurred.
When the corneal edema resolved later in the afternoon, the posterior curvature steepened, and the refraction changed to a hyperopic direction.
Après une chx de cataracte, le patient est plus myope ou hypermétrope que ce qu’il sera dans quelques mois?
Plus hypermétrope. Ensuite l’oedeme diminuera et l’HM diminuera aussi.
** À noter que contrairement à Fuch’s, l’oedeme de la cornée en post-chx de cataracte va provoquer une Rx plus hypermétrope tout juste apres la chx (quand l’oedeme est pire). Au fur et à mesure que l’oedeme s’améliore, la rx va myopiser.
Dans fuch’s, l’oedeme de la cornée qui est pire le matin va faire en sorte que le patient est plus myope le matin (quand l’oedeme est pire) et plus hypermétrope le soir (quand l’oedeme est moindre). La rx va hypermétropiser.
Quels sont nos tx pour une cornée en oedeme? (2)
Muro 128 (sodium chloride)
Steroids
V ou F, Muro fonctionne mieux pour de l’oedeme stromal
Faux, Muro (Sodium chloride) fonctionne mieux pour oedeme epithelial
V ou F les steroids vont aider l’endo à pomper le liquide en-dehors de la cornée.
vrai
Quelles couches sont enlevés dans DSAEK (syn DSEK) ? Quelles couches du donneur sont ajoutées au patient?
Retrait de : Descemet et endo
Ajout de : Posterior stroma, Descemet et endo
L’ajout de stroma fait donc CHANGER la PRESCRIPTION du patient
Quelle est la différence en DSAEK et DMEK?
Dans DSAEK on ajoute du posterior stroma en plus de Descemet et endo, alors que dans DMEK on ajoute slm descemet et endo.
Quels sont les indications pour faire une DSAEK ou une PK avec Fuchs? (2)
Diminution de vision
Persistent corneal edema that do not respond to tx
Quelles chx sont efficaces pour augmenter l’adhérence entre l’épithelium et la membrane basale (2)?
PTK Phototherapeutic keratectomy: involves treating anterior corneal lesions by superficial corneal ablation using an excimer laser
et
ASP anterior stromal puncture : A small needle pock the stroma = little inflam produce minor scarring and better adhesion of the epith to underlying tissu.
Quels changements sur la LC peuvent être faits pour diminuer un toucher central en lentilles sclérales (2)?
1) Augmenter le diamètre, c’est un des changement qui a le plus d’impact sur la sagital dept
2) Augmenter la sagittale
V ou F une lentille PAG est une bonne option initiale pour un kératocone ?
Vrai, ce sont les LC d’orthoK qui ne sont pas une bonne idée sur un kératocone
Décrire ce qu’est un Intacs. À quoi servent-ils?
Intacs is a brand of intracorneal crescent-shaped plastic implants, a medical device used to treat eye diseases such as keratoconus mild to moderate. It will stabilize the cone and improve tolerance to the contact lens.
Describe Fleischer’s ring?
Its a dark ring at the base of the cone due to deposits of hemosiderin (easily visible with blue cobalt filter). Its an early sign of keratoconus.
What is Rizzuti’s sign ? Sign of which disease?
Sharplys focused reflection of light on the nasal corneal limbus when light is shined from the temporal side. It is a late sign of keratoconus.
what is the difference between the SAG dept of a scleral lens and the Vault of the scleral lens?
the SAG is the measurement from the flat plane at a given diameter to the highest point of the lens.
The vault is the distance between the lens and the cornea. In a scleral LC, the lens should vault completely the cornea and the limbus.
Quels sont les 2 indications pour lesquels le Cross-linking a été approuvé par santé Canada ?
1) tx of PROGRESSIVE keratoconus
2) Corneal ectasia following refractive surgery
Comment détermine-t’on si un kératocone progresse? (3 critères)
1) Progressive steepning ant curve of cornea
2) Progressive steepning post curve of cornea
3) Progressive thinning or the cornea
Décrire la procédure du CXL?
1) remoove the epithelium (selon Dr.Pop, les gens en bas de 25 ans ils les fait tous epi-off, mais en haut de 25 ans ils essaye epi-on au début)
2) Ajout de gouttes de Riboflavin (vitamine B2) sur la Bowman
3) Ultraviolet-A light est appliqué sur le stroma
4) Une réaction chimique se produit entre les fibrilles de collagènes qui se traduit en une augmentation de la rigidité cornéenne.
Le tout réduit la progression du kératocone.
Quels sont les tx/management possibles pour le kératocone? (4)
1) LCM, RGP’s, Scleral
2) Intacs (intrastromal ring segment)
3) Surgery : DALK or PK
4) CXL for progressive KC
Quels sont les systemic association avec le keratocone?
T-DOME + atopic dermatitis
T = Turners
D = Down
O = Osteogenosis imperfecta
M = Marfans
E = Ehler-Danlos
Quels sont les tx/ management pour PMD (pellucid marginal degeneration)?
1) LCM, RGP’s, Scleral
2) Corneal transplant : a) Peripheral lamellar crescentic keratoplasty
b) central PK
Quels sont les 3 valeurs suspectes pour un kératocone sur une tomographie ?
1) Thinning < 490 um
2) Steepning of the front cornea 48D et +
3) Posterior Float < 15 microns
(Posterior float = Montre la comparaison de la cornée postérieure à la best-fit sphere)
En tant qu’opto, on peut faire les suivis de post-CXL pour kératocone. A quoi doit on s’attendre comme allure de cornée? Quelle médication devrait avoir le patient ?
Un peu comme un post-PRK:
1) Patient porte LC thérapeutique (BCL) x env 4 jours
2) Vigamox TID à QID x 5 jours (over-BCL)
3) NSAID au besoin mais le moins possible car retarde la guérison
4) Analgésiques PO : Tylenol et Advil (peuvent être utilisé en alternance) pour avoir anti-douleur aux 2 heures à la place d’aux 4h
5) Au retrait de la BCL = PredForte 1% QID x 3-4 sem puis sevrage
V ou F les NSAID topiques cause un retard de guérison?
Vrai, c pk on essaye de les éviter dans les post-chx de PRK par exemple.
V ou F, faire une coupe optique peut nous aider à diagnostiquer un kératocone en avance?
Vrai, Il faut comparer l’épaisseur de la coupe optique en supérieur vs en inférieur. Si on voit que plus mince en inf = redflag
1) Par quoi termine souvent (99% du temps) le nom d’un NSAID
2) Nommez 2 NSAID topiques (nom générique ou nom commercial) ?
1) Ils terminent souvent par « FENAC » ou en « AC »
2)
- Diclofenac sodium 0,1% (Voltren)
- Ketorolac tromethamine 0,4%) (Acular, Acuvail)
- Nepafanac 0,1% (Nevanac)
- Nepafanac 0,3% (Ilevro)
- Bromfenac 0,09%, 0,075% et 0,07% (Xibrom, Bromday, BromSite, Prolensa)
- Flurbiprofen (Ocufen)
Nommez tous les combos MCS/AH (5)
- Zaditor
- Patanol
- Pataday
- Pazeo
- Bepreve
Opticrom est quel type de médicament?
Mast cell stab only
Alomide est quel type de médicament?
Mast cell stab only
Naphcon-A est quel type de médicament?
Un combo AH et decongestant tout comme Vascon-A et Opcon A
Naphazoline est quel type de médicament?
Un decongestant tout comme Visine et Phenyleprine
Emadastine est quel type de médicament?
Un Anti-Histaminique seul
Quelle est la catégorie de med de Benadryl et Allegra? Quelle est la différence entre ses 2 médicaments?
Ils sont des Anti-H1 oraux.
Benadryl = 1ere génération de Anti-H1 donc il pénètre plus le CNS
vs
Allegra (tout comme Claritin) sont des seconde gen donc ils ont moins d’effets secondaires sur le CNS
Quels sont les 2 tests sanguins à ordonner pour le management d’hémorragie sous-conjonctivale récurrente ?
Prothrombine time
Partial Prothrombine time
Quel est le management pour une hémorragie sous-conjonctivale qui arrive une seule fois ? Quelle est le temps de guérison? FU?
- No Tx or LA for comfort
- Tell the patient it heals on itself within 1 to 2 weeks
- No need of FU (1 year for complete exam)
What is the healing time for retinal hemorrhage due to valsalva?
Depend of the severity : normally 1 to 2 months
V ou F a boat-heme on the retina can be due to Valsalva?
vrai
What is the management for episcleritis ?
- Consider LABS tests If RECURRENT or if SYSTEMIC symptoms to R/O collagen vascular disease (RA, Lupus, HLA B27 diseases, UCRAP…), infectious (Syphilis, Lyme), Virus (HSV et HZV), gout, vasculitis et rosacea
If Asympto = LA qid + cold compress + Vasoconstrictor (Visine, Naphazoline)
If Sympto =
o Topical steroid (Lotemax qid x 5-10jrs)
ou
o oral NSAID (ibuprofen 200 à 600 mg TID x5 jours ou Naproxen 250-500mg PO BID x 5-10jrs)
FU = 2-3 semaines
What is the management for scleritis ?
Tx :
- Oral NSAID (Ibuprofen, Naproxen, Indomethacin) (augmenter la dose comparé à episclerite) pour tx la douleur
RÉFÉRER en OPHTALMO:
- Oral STEROID -> Prednisone 60mg à 100 mg QD x 1 sem + taper 10-20mg QD x 3-4 sem
o For more severe scleritis
o NE PEUT être rx par opto au qc
o If you give oral steroid = give something to prevent stomach ulcers ex : Omeprazole
- immunosuppresive tx
- Blood work up even if it is the first scleritis of a patient bc 50% of scleritis has systemic association
V ou F une sclérite ne répond pas à de la cortisone topique et au vasoconstricteur?
Vrai, on suggère NSAID PO pour la douelur et on réfère en ophtalmo pour une sclérite (ils vont donner de la cortisone orale [Prednisone]) et faire un workup sanguin
Tx for pingueculitis
Comme episclerite:
- If asympto =
LA qid + cold compress + Vasoconstrictor (Visine, Naphazoline)
If Sympto =
Topical steroid (Lotemax qid x 5-10jrs)
ou
oral NSAID (ibuprofen 200 à 600 mg TID x5 jours ou Naproxen 250-500mg PO BID x 5-10jrs)
FU = 2-3 semaines
Quelle valeur de kérato est considérée mild, modéré et sévère pour un kératocone?
Mild < 48D
Modéré [48D à 54D]
Sévère >54D
V ou F, Vogt’s striae = early signe in KC?
Faux late sign with Munson’s sign et, Rizzutsi’s sign, Hydrop and apical scarring
V ou F, Fleisher’s ring = anneau de cuivre à la base du KC?
Faux, anneau de fer à la base du KC.
Management of acute corneal hydrop.
- ARRET du port de LC
- Cycloplegic for pain (Atropine 1%)
- Prophylactic AB
- Sodium chloride, soit Muro 128 x 2 sem (Only when the corneal epithelial defect has healed et Jusqu’à résolution de l’oedeme -> ici le but du Muro n’est pas de solidifier la structure cornéenne comme une érosion récidivante)
- Référence (pas de consensus clair selon les lectures, mais bien que le cornéologue soit au courant que le kératocone est clairement instable)
- Predforte 1% QID x env 3 sem pour ↓ les chances de néovascu (PAS selon OEBC, mais oui selon Wills eye et lecture discussion clinique)
- After the Hydrops healed, the patient may be a good candidate for CXL
V ou F, après un acute corneal hydrop :
- l’épaisseur de la cornée a tendance à augmenter
- il y a plus d’applanissement de la cornée (moins grand kérato)
- il y a plus de scarring de la cornée
Vrai.
V ou F après un acute corneal hydrop, on retrouve souvent moins d’astigmatisme cornéen?
Vrai, car la cornée à tendance à s’applanir (moins grande kérato).
Describe corneal bullae
Vesicules of fluid within corneal epithelium due to edema
Combien de temps est-ce que ca prend à un acute corneal hydrop pour guérir?
Slow process. Environ 3 mois
V ou F, in Terrien marginal degeneration, le thinning se fait en supero-nasal de la cornée. La surface cornéenne à 90 degrés de l’endroit le plus mince va paraître plus cambrée.
Vrai
Describe keratoglobus.
Diffuse general THINNING and STEEPENING of the cornea from limbus to limbus
- Describe MOOREN’S ULCER.
- What is the tx?
- Painful, progressive, chronic VASCULITIS that progress into an peripheral ulcerative keratitis.
- Topical steroids.
If dosen’t work = EXCISION of the limbal conjunctivitis affected tissu
or
AMNIOTIC MEMBRANE
V ou F, Lipid deposition and pannus sont associé avec Terrien’s marginal degeneration
V en plus de thinning of the superio-nasal periph cornea
Tx for terrien’s marginal degeneration
Monitor only. If at risk of perforation = DALK or PK
Tx chirurgical for keratoconus
DALK, PK, CXL
Quand devrions-nous référer pour une capsulotomie?
Plainte de perte de vision associé à une vision réduite considérablement (à partir de 6/12).
Sinon le ratio risque-bénéfice n’est pas suffisant.
Quel test est fait avant la chx de cat pour déterminer la puissance de la LIO ?
A-scan
Quels sont les 2 médicaments donnés quelques jours AVANT une chx de cat?
1) AB en prophylaxie (Vigamox) (pour diminuer les risques d’infection)
2) NSAID ex Nevanac (pour diminuer la douleur et l’inflam)
Tx pour Irvin-Gass CME?
Steroid qid (pred)
or
NSAID qid (ex: Prolensa)
IF dosent work = intra-vitreal steroid
Des lésions satelites sur la cornée ainsi qu’un anneau d’immunité (Wessley immune ring) sont des signes de quelle patho sur la cornée?
Ulcère fongique
On retrouve aussi des rebord feathery (genre plumeux)
V ou F, Un ulcère causé par acanthamoeba va faire un ring ulcer?
Vrai
Quels sont les critères pour effectuer la culture/référer un ulcère?
- Ulcère Central
2 . Ne répond pas au tx - Ulcere large
V ou F, sickle cells disease peut donner un hyphema?
Vrai
V ou f, pour un hyphema, on donne un AB large spectre topique QID + cycloplegic.
Il ne faut pas donner de stéroide.
FAUX,
Tx de base pour l’hyphema =
Rest, immobilisation, tete sur-élevé +
CYCLOPLEGIC pour rétablir la blood-aqueous barrier +
Discontinuer blood thinner (en parler avec medecin avant) +
PAS d’aspirine ou de nsaid en vente libre
- Si PIO élevée = donner ANTI-GLC meds (BB, CAI’s, AA)
- Si présence d’une uvéite concomittante = donner STÉROIDS
** il N’est PAS indiqué de donner un antibio pour un hyphema!
Tx pour acute angle closure glaucoma.
- Diminuer PIO avec : Acetazolamide oral, Apraclonidine (Iopidine) ++, BB, CAIs, AA
- Faire COUCHER le patient (pour que le cristallin recule vers l’arrière en espérant dégager l’angle)
- Reprendre la PIO apres 30 minutes.
- Si on réussi à baisser la PIO, rx l’agent hypotensif utilisé et référer pour LPI en ophtalmo dans la semaine qui suit.
Si on ne réussit pas à baisser PIO = reférence urgente ophtalmo pour autres méthode (paracenthese)
V ou F, coats disease peut créer un tractional RD?
Faux, il créer plutot un serous (exsudative) retinal detachement comme les conditions de CHBALA.
Décrire ocular cicatricial pemphigoid
C’est une maladie autoimmune qui s’attaque aux membranes muqueuses du corps (donc la conjonctive de l’oeil).
Dans les yeux du patient, on peut trouver:
- Symblepharon (adhesion entre palp et balbar conj)
- Ankyloblepharon (adhesion entre les paupières)
- keratinisation
Quel est le suivi (FU) approprié pour la grande majorité des conjonctivites?
Il y 3 exceptions à cette règle, lesquelles?
Suivi 2 semaines pour la majorité!
Sauf pour :
- Bacterial conjunct : 1er FU 2-3 jrs, ensuite aux 5-7jrs jusqu’à résolution
- Chlamydial conjunc: 1er FU 2-3 jrs, ensuite aux 5-7jrs jusqu’à résolution
- Gonococcal conjunc: FU chaque jour, ensuite aux 2-3 jrs (mais techniquement ces cas seront en hôpitaux vu qu’ils doivent avoir du Ceftriaxone intraveineux ou intramusculaire)
Décrire le continum de syndrome qu’est le Axenfeld-Rieger syndrome (il y 4 sous syndromes, lesquels sont-ils? Quelles sont les anomalies présentes dans chacun?)
Management pour tous ces syndromes en général?
Axenfeld-Rieger syndrome est un continum de 4 syndrome. En général, ils ont presque tous une anomalie de l’AIC et 50% de chance de développer du glc sauf le 1er sous-syndrome.
- Embryotoxon postérieur (EP) = Déplacement antérieur de la ligne de Schwalbe.
- Axenfeld Anomaly = EP + Angle anomaly
- Rieger Anomaly = EP + Angle anomaly + Iris anomaly
- Rieger Syndrome = EP + Angle anomaly + Iris anomaly + Systemic anomaly (face / theet / bones)
Management: Suivre régulièrement pour le dévelopm du glc. Tx le glc si présent avec gtt qui diminue la prod d’HAQ [BB, CAI’s, AA] (PAS gtt qui augm évacu, car trab est déficient)
V ou F, les Haab’s striae sont des bris horizontales dans la couche de Descemets secondaire à l’augmentation de PIO dans le glc congénital?
Vrai
V ou F, une mégalocronée est associé avec un HVID de plus de 13mm et de l’hypermétropie?
Faux, est associé avec un HVID de plus de 13mm OUI, mais plutot de la MYOPIE
V ou F, exposure keratopathy et neurotrophic keratopathy ne devraient pas être traité avec des stéroides.
vrai, PAS de stéroides car diminue la guérison de la cornée dans un contexte où la cause est non-inflammatoire
(Exposure k = la paupière ne ferme pas bien donc dommage, on veut que la cornée se régénère plus vite donc pas de stéroide.
Neurotrophic K = La cornée ne se regénère/guérit pas bien ce qui créer dommage, donc ne pas mettre de stéroide la dessus.)
V ou F, Thygerson’s superficial punctate keratopathy is seen recurrent period of acute bilateral inflam with central intraepithelial corneal lesions that stains lightly with fluo + red eyes in younger patient?
Management of Thygerson
FAUX, everything is true except that patient in Thygerson do NOT have red eyes.
Management = SOFT STEROIDS!!! FMLQID x 1 sem + lub
BCL also possible
Neurotrophic keratopathy est due à un dommage à quels nerf?
Management neuropathic keratopathy ?
NC5 ou NC7
NC5 = decrease corneal sensitivity, regeneration and healing
NC 7 = Obricularis oculi weakness + cause impaired reflex tearing ce qui peut entrainer une neuropathic keratopathy
Management:
- Gtt Oxervate (eg. Cénégermine) (opto canadien PEUT le rx au Canada -> c’est pour restaurer l’innervation cornéenne)
- LA QID ou plus
- BCL
- AB prophylactique QD à BID
- Amniotic mb
PAS de seroide de ce que je comprends (réduit la guérison de l’oeil, surtout dans le cas où la cause n’est pas vrm inflammatoire..)
V ou F, un des management d’une filamentory keratopathy = fml?
vrai
V ou F, un des management de Exposure keratopathy = low steroids
Faux, aggresive lub + eyelid tapping, moisture chamber goggles, tarsoraphy, chx ectropion
Quelles sont les options possibles pour prévenir les récurrences des RCE (recurent corneal erosion)? (5)
- MURO 128 qHS x 3 mois une fois que la lésion épithélial est refermée
- VITAMINE C x while the healing period (Helps collagen formation)
- DOXYCYCLINE 50mg BID (Block les MMPs qui attaque les hemidesmosome of the basal mb)
- Stromal MICROPONCTURE pour les cas très sévère où l’érosion revient constament (You cause mirco-abrasion so that when it heals it stick everything together)
- Topical soft STEROIDS TID x 3-4 sem (Ici le problème est inflammatoire, on veut donc utiliser les soft steroids (Lotemax ou FML) pour attaquer les MMPs et permettre l’attachement des hemi-desmosomes)
Avec quelle fréquence d’utilisation devrions-nous considérer utiliser des Larmes arti SANS agents de conserv?
Si utilise plus qu’à chaque 4 heures (donc basically sur une journée de 12 h, le patient ne doit pas les utiliser plus que 3x/j)
Qu’est-ce qu’une SEAL (superior epithelial arcute lesion)? À quoi est dû un SEAL?
Management?
Superior conreal stainning à moins de 1mm du limbe
Causé par une LC trop SERRÉE
Management: FLATTEN de BC of the LC.
qu’est-ce qui peut être fait pour règler du Dimple veiling?
Flatten BC of the RGP
Qu’est-ce que du SLK? Management?
Superior limbic keratoconjonctivite.
C’est une rougeur à la conjonctive bulbaire et tarsale en supérieur causée par des LC, TED, ou sécheresse.
Management: Refaire le fit de LC, Larmes, changer de solution de LC, Stéroides.
V ou F, les signes suivants indiques que nous sommes devant une LCM serrée sur l’oeil:
- Peu de mouvement de la lentille
- Rougeur qui empire lorsqu’on pose la lentille sur l’oeil
- Indentation alentour du limbe
- cas sévère peuvent même avoir de l’oedeme cornéen
Faux,
tous les signes sont vrais
à l’exception de « Rougeur qui empire lorsqu’on pose la lentille sur l’oeil » –> FAUX
Quand on met une lentille serrée sur un oeil il n’y a pas de rougeur car le sang ne circule pas bien et la cornée est privée d’oxygène. Par contre quand on enlève la lentille, la rougeur apparait !!
V ou F, un arc lipidique (ARCUS) sur un seul oeil est suspect pour une maladie impliquant la carotide?
Vrai.
Tx pour patient avec Therrien marginal degeneration a) qui n’est pas très symptomatique.
b) qui est à risque de perforation cornéenne ou qui a un trop grand cylindre cornéen
Therrien = idiopathic. Ce N’est PAS une condition inflamm, donc PAS besoin de steroide.
a) Monitor only if asymptomatique (majorité des cas)
b) keratoplastie (DALK ou PK) si à risque de perfo ou cyl très élevé
V ou F, le kératocone est associé à la rétinite pigmentaire, à Lebers et ROP ?
Vrai
What are the 2 EARLY signs of KC?
1) Fleischer ring
2) scissors reflex
What are we mostly concerns in keratoglobulus?
Perforation de la cornée, car peut se produire même si on a slm un incident mineur.
Quel est la finalité redoutée de la dystrophy de Fuch’s?
Painful subepithelial bullae
Quelle dystrophie de la cornée peut mener à du glaucome?
Posterior polymorphous dystrophy -> Endothelial cells will grow in the angle = can cause angle closure glc
Quelle grosseur est considérée comme un ulcère cornéen LARGE?
si diamètre supérieur à 1,5mm
Selon OSCE (pas selon Vanessa), quel est le tx pour infectious corneal ulcer?
Fluoroquinolone q30min x 6 hrs, suivi de q1h around the clock jusqu’à amélioration
FU daily until epi is healed
(si la cicatrice de l’ulcère pourrait impacter la vue, on peut penser ajouter un stéroide après la réépithélisation complète, mais selon Gabias on essaye vrm vrm de ne pas en donner! C VRM VRM rare qu’elle en donne.)
Si ulcère est central, large (>1,5mm) ou unresponsive to tx = CULTURE -> peut prendre AB fortifé
Les ulcères SÉVÈRES peuvent nécessiter un stéroide, mais SEULEMENT APRÈS la réépithélisation (PAS AVANT)
À quoi servent les gouttes médicamenteuses du nom de Oxervate (Cénégermine) ?
C’est pour permettre la réinnervation cornéenne.
C’est utilisé dans les cas de kératite neurotrophique.
V ou F, HZV peut donner une: conjonctivite, episclérite, sclérite, uvéite, trabéculite, rétinite (acute et progressive retinal necrosis), névrite optique, et paralysie des NC.
vrai
V ou F, faire du diabète ou avoir un GPAO mal contrôlé sont des c-i absolue pour le lasik?
faux relative
V ou F, retinal thinning ou lattice degeneration sont des c-i relative au lasik?
Vrai
V ou F, être enceinte est un contre-indication absolue pour un LASIK?
Faux, c CI relative car la réfraction peut être fluctuante et aussi car les gouttes utilisées durant et après la chx ne sont pas nécessairement approuvé pour femme enceinte (ex: Cortico = catégorie C)
Quelles sont les contre-indications ABSOLUES d’une chx réfractive?
- <18 ans
- Unrealistic expectation with post-op VA, glare or dry eye
- KC
- Active HSV
- Corneal WARPAGE
- Connective tissu disorders
- Collagen vascular diseases
- Immunocompromised
Quel est le range de prescription qu’un SMILE peut corriger ?
-10,00 à plano
cyl -3,00
Quel est le range de prescription qu’un LASIK peut corriger ?
-10 à +4
cyl -6
Quel est le range de prescription qu’un PRK peut corriger ?
-10 à +4
cyl -6
Quel est l’épaisseur minimal restante de STROMA qu’on doit avoir après un LASIK?
250 microns
Quel est l’épaisseur normale de cornée minimale qu’on doit avoir post-lasik?
380 microns
Combien de temps après le lasik peut-on faire des retouches?
Quels sont les critères?
min 3 mois, mais mieux d’attendre 6 mois
critères:
- Astig > 0,75D avec sx
- Erreur de ref > 0,75d ou AV < 6/9 chez un patient mécontent
Si dans un de mes suivi de post-chx de cat, je découvre qu’il y a une plaie qui fuit (+siedel sign). Qu’est-ce que je devrais faire?
Mettre une BCL sur l’oeil (car réduit la qté de liquide qui va fuire). Cycloplegic in office (new bottle). Refer back to the surgeon.
Un oedeme cornéen où on retrouve des plis dans la mb de Descemet est causé par une augmentation ou diminution de PIO?
Diminution de PIO
vs
oedeme cornéen microcystique est causé par une augmentation de PIO
À quoi sont associés les Krachmer’s spots? C’est quoi ca exactement?
Se sont des SEI’s qui sont associé à un rejet de greffe stromal surtout
Quelles cataractes sont associées avec la dystrophie musculaire de Duchesne?
Quel autres signe ce patient eput-il avaoir aux yeux?
Christmas tree cataracts
Ptose bilatérales
V ou F, il faut une réfraction stable pendant minimalement 1 an pour pouvoir envisager une chirurgie réfractive (laser, lasik)?
V
V ou F, il faut une réfraction stable pendant minimalement 1 an pour pouvoir envisager une chirurgie réfractive (laser, lasik)?
V
