8. Glaucoma Flashcards
Où se trouve la transillumination de l’iris dans le syndrome de pseudoexfolliation vs syndrome de dispersion pigmentaire ?
Pseudoexfo = Sur l’iris proche du rebord pupillaire
Syndrome de dispersion pigmentaire = Sur l’iris en MI-périphérie
DDX de pigments sur l’endothélium (6)
o Trauma
o Chx
o Uveitis
o Fuch’s
o Idiopathic
o Pigment dispersion syndrom
Peusdoexfolliation syndrome
Quel est le type de glc que peut donner le syndrome de dispersion pigmentaire ?
Secondary POAG
Quels sont les glc primaire à angles ouverts ? (2)
POAG
NTG
À quoi est associé le krukenberg’s triangle?
Syndrome de dispersion pigmentaire
Qu’est-ce qui peut donner un trab pigmenté plus que la normal et la visualisation de la ligne Sampaolesi?
- Pseudoexf
- Dispersion pigmentaire
- idiopathic
V ou F, le syndrome de dispersion pigmentaire se produit chez les JEUNES ?
Vrai, c’est pk si le patient devient glaucomateux, il est plus difficile a gérer car il apparait plus tot.
Quel est le risque pour un patient avec dispersion pigmentaire de développer du glc : X % 5 ans après son dx et Y% 15 ans après son dx.
10% 5 ans après le dx
15% 15 ans après le dx
le % de risque diminu avec le temps
FU of Syndrome de dispersion pigmentaire
entre 6 mois et 1 an.
(plus 6 mois selon l’ophtalmo des BOARDS car le patient est jeune et le glc peut apparaitre plus tot donc il faut vrm bien le prendre en charge)
Qu,est-ce que le glaukomfleken?
Ce sont des small anterior subcapsular opacities secondaire a la nécrose épithelial de la capsule antérieure qui s’effectue après une acute angle closure.
Quels tests devrait-on faire pour s’assurer qu’on a devant nous un glaukomfleken ?
- Oct du segm ant
- Gonioscopie
Car on veut déterminer s’il y a bien eu une possibilité d’une acute angle closure
Quel est le risque de développer du glc 10 ans suivant le dx de pseudoexfolliation?
15%
c le meme % de risque que pour le syndrome de dispersion pigmentaire
FU pour patient avec syndrome de pseudoexfolliation sans glc
1 an
what is bayonet sign.
Is it asso with mild glc or advanced glc?
sign usually observed in more advanced stages of glaucoma in which the path of the vessel draws a 90° angle when entering the edge of the optic nerve as a result of substantial localized neural loss.
V ou F, le pentacam est un topographe ce qui permet de mesurer l’AIC et donc de savoir s’il est ouvert ou fermé
F c’est un tomographe, mais effectivement il permet de voir si l’AIC est ouvert ou fermé.
Recall that an OCT is an optical coherance tomograph
***Topography is the study of the shape of the corneal surface, while tomography allows a three-dimensional section of the cornea to be presented.
Quelles sont les valeurs sur le Pentacam ou l’OCT de segment antérieur à partir desquelles ont peut considérer qu’on a un AIC étroit en degrés?
AIC < 20 degrés
3 facteurs de risque pour étroits AIC
o HM
o ASIAN
o ADVANCED cataract
Que veut dire Tachyphylaxis?
Quelle goutte a cet caractéristique?
Tachyphylaxis = Phénomène de tolérance rapide de l’organisme vis-à-vis d’un médicament dont l’efficacité décroît au fur et à mesure des prises
Apraclonidine (Iopidine) donc ne pas donner cette goutte pour tx de glc à long terme
DDX of peripheral ant synechia (PAS)
1) ocular inflammation,
2) post-traumatic condition,
3) after cataract surgery,
4) pupillary block glaucoma
5) Sub-acute angle closure glc
Comment différentier si les PAS qu’on voit sont secondaire à un sub-acute angle closure vs secondaire a une uvéite ou trauma?
Si elles sont du a sub-acute angle closure glc, on va voir a la gonio que derrière les PAS, il y a peu d’AIC visible contrairement à des PAS liés à une uvéite ou un trauma ou on verra bien les structures de l’AIC derrière les PAS.
Aussi, on risque d’avoir une PIO légèrement plus élevée avec un sub-acute angle closure.
Quelles sont les 2 catégories principales de medicaments systémiques et leurs sous-catégories de médicaments qui sont contre-indiqué pour des AIC étroits?
Les drogues anti-cholinergiques (anti-paracympathique = boost le sympathique) et les drogues adrenergic agonist (boost le sympathique), car elles font dilater les pupilles, donc plus de possibilité de créer un blocage pupillaire.
Sous-catégories des Anti-cholinergique =
1. Anti-histamine
2. Anti-psychotic
3. Anti-dépresseur
Sous-catégories des adrenergic agonist:
1. ADHD (TDAH drugs)
2. Parkinsons drugs
Management pour un pterygium sans inflammation
- LA +++
- Surgical excision if threatening visual axis
Si présence d’inflam, alors on rajoute topical steroid, NSAID ou anti-histaminique
Définition d’un pterygium.
Quels findings spécifiques peut-on trouver ? (2)
Fibrovascular growth of the bulbar conjunctiva that extends on the cornea
- Astigamtisme avec la règle, car méridien horizontal devient plus plat
- Stocker’s line (dépots de fer)
Quel est le test de Schirmer qui se fait sans anesthésique?
le 1 ou le 2
1 = sans anesthésique
Truc: MAMAN is my #1
Quelle est le résultat normal du test de Schirmer 1 ?
Normal > 10mm en 5 min
vs
Borderline [5-10mm] en 5 min
Anormal < 5 mm en 5 min
Quel est le résultat normal du test de Schirmer 2 ?
Schirmer 2 Normal > 5mm en 5 min, car avec anesthésique, on ne mesure plus le reflex et emotional tearing qu’on mesurait avec le schirmer 1, donc on s’attend à moins de larmes en 5 minutes
vs
Schirmer 1 normal > 10 mm en 5 min
Quel est un résultat normal pour le phenol red thread test ?
Anormal < 10mm/15sec
Borderline [10-20mm]/15 sec
Normal PRT > 20mm en 15 sec
Mesure la fonction de la glande lacrymale
Se fait avec propa
Pk la pilocarpine n’est pas prescrite pour le tx à long terme du glc?
Pour quelles raisons va t’on rx de la pilocarpine?
car elle induit pls effets secondaires:
- mdt
- Douleur aux sourcils
- Cataractes
- Retinal detachement
- Myopic shift
Tx avec pilocarpine =
1) Before iridotomie pour tendre l’iris
2) Pour faire le dx d’une aniso pire à la lumière: Adie (constricte avec 0,125%) vs NC3 palsy (constricte avec 1%) vs Pharmacologic (NE constricte PAS avec 1% ni avec 0,125%)
3) Pour le tx de la presbytie (Vuity)
V ou F, si on effectue un examen de la vue à un patient et qu’il ne veut pas payer à la fin de l’exmane mais qu’il nous demande une copie de notre examen, on peut refuser de lui donner
Faux, il faut lui remettre une copie de l’examen même s’il n’a pas payé pour l’examen. Cependant, on peut charger des frais minimal et juste pour une copie de l’examen.
À quoi doit-on penser si notre qté de cupping à la BFO ne corrèle pas avec l’intensité de perte au RNFL et/ou l’intensité de perte du CV ?
Optic atrophy, car une atrophie du NO peut avoir un petit cup, mais défaut de CV (souvent absolue ou très très prononcé) et une perte sévère de RNFL
Quel est le dx le plus probable?
- PIO wnl OU
- 0,40 de cup OU
- diminution marqué du RNFL en sup OS et légerement en Temporal OS p/r à OD
- Défaut CV arciforme dense et marqué en inférieur à OS et pratiquement rien à OD
Sectorial optic atrophy de OS
V ou F, les patient avec glc ont souvent plus un défaut de CV relatif que absolu?
V, Souvent ils peuvent réussir un cv par confrontation car notre main est assez grosse, mais ils ne verront pas le petit point blanc du humphrey
vs
Optic atrophy (paleur) ou le défaut de CV est bcp plsu ABSOLU
Quelles sont les causes d’atrophies primaires du NO? (11)
Atrophie primaire = atrophie qui N’a jamais été précédé d’oedme
- Trauma
- Toxic / nutritionnel
- Orthograde degeneration (from the eye to the brain) (PRP, CRAO, RP, extensive geographic atrophy)
- Retrograd degeneration (brain to eye) (pituitary tumor, compresive of the nasal optic nerve fibers within the chiasm -> bow tie atrophy)
- Leber’s
- Dominant optic atrophy
Quelle est la cause globale d’une atrophie secondaire du NO?
Atrophie secondaire = quand le NO a été en oedeme avant d’etre pale. Donc toutes les cause qui provoque un oedeme unilat du NO
When to work up for palor of the optic disk?
If cant find a reason in case history
If vision is down
If progression of the palor between visits
What is the work up for palor of the optic disc that is not explained ?
MRI to R/O compressive lesion
Lab works R/O infectious or inflammatory causes
Difference between absolute field loss and relative field loss
Field loss can be absolute (no objects seen) or relative (small, dim object not seen).
An absolute VF loss will be when the patient perceived 0dB (decibel) of light on the VF.
Par contre, il est a noter que ce n’est pas pcq le patient ne percoit pas la lumière la plus forte dans le Humphrey qu’il ne percevra pas aucune lumière dans un environnement réel. Souvent il percevra quand meme un peu de lumière dans son environnement.
V ou F, avoir eu une histoire de kératite herpétique est une C-I relative pour l’utilisation de notre Gold standard (Xalatan/Latanoprost) meds in glc tx?
V c,est une C-I relative car il s’agit d’une PGA’s donc augmente l’inflammation ce qui peut résulter en une réactivation de la kératite HSV
Quels sont les 5 PGA’s que nous avons actuellement pour tx le glc.
Quelles sont les C-I à ces meds?
Xalatan (Latanoprost)
Travatan Z (Travatoprost 0,004%)
Izba (Travatoprost 0,003%)
Lumigan (Bitamoprost)
Vyzulta (Latanoprosten bunold)
C-I = Inflammation active (eg uveite), Patient à risque de CME, Historique de kératite herpétique
What does the total deviation plot does in the visual field analyse?
Il compare la sensibilité du patient à un point spécifique de son CV p/r à la sensibilité d’un patient du meme groupe d’âge. une valeur NÉGATIVE = sensibilité plus faible (percoit une lumière slm si elle est plus brillante que normale) vs valeur POSITIVE = sensibilité plus élevé (percoit une lumière meme si elle est moins brillante que normale)
Sur une analyse de CV, que veut dire un résultat de -3 sur un des points testé dans le total deviation
Cela veut dire que pour que le patient percoivent la lumière, elle doit être un peu plus brillante que la moyenne pour son âge. (car le résultat est négatif)
What means the GHT indice on the Humphrey visual field ?
Qu’est-ce que ca nous permet surtout d’évaluer?
Glaucoma Hemifield Test : it is to assess if field loss is symmetric or asymetric around the horizontal meridian. Le humphrey va comparer 5 zones en supérieurs au meme 5 zones en inférieur et si les résultats diffèrent plus en sup vs en inf, il va afficher une résultat de « GHT outside normal limits ». Cela augmente probabilités qu’on a du glc!
What means the MD indice on the Humphrey visual field ? Qu’est-ce que ca nous permet surtout d’évaluer?
MD (Mean Deviation) shows how much on average the whole field departs from age-normal.
What means the VFI indice on the Humphrey visual field ? Qu’est-ce que ca nous permet surtout d’évaluer?
The visual field index (VFI) is a new global metric that represents the entire visual field as a single number. VFI is expressed in percentage, where 100% represents a normal visual field and 0% represents a perimetrically blind field, and is plotted versus patient age.
De quoi à l’air une OLD BRAO? Quel test permet de le confirmer et il donne quel résultat?
Really narrow arteries between OD vs OS
Palor between sup and inf of the same optic disc
What thest to confirm?
* OCT -> Macular scan or posterior scan
we will see INNER RETINAL THINNING of the temporal side of the macula
Quelle est la différence dans le défaut de CV d’un patient glc avec POAG vs NTG?
POAG = NASAL step
vs
NTG = Défaut PARA-CENTRAL (plus proche du point de fixation) et plus dense / focal
Quels sont les facteurs de risque de NTG? (8)
- Syndrome de RAYNAUD
- MIGRAINES (vasospasme + inflam localisée)
- HYPOTENSION ARTÉRIELLE ou Patient TRAITÉ par MEDS pour HTA (car le méd fonctionne trop bien et pt tombe en hypotension la nuit)
- APNÉE DU SOMMEIL
* 40% des GNT font de l’apnée du sommeil
* 7-12 % de ceux qui font de l’apnée font du GNT - Japanese
- Personnes ÂGÉES
* Probablement car la pression intracrânienne (LCR) ↓ chez personnes âgées. - FEMMES
* LCR est plus basse chez femmes - hx de Crise hémodynamique
o Hémorragie, Coma, Arrêt cardiaque, Hypotension sévère durant une anesthésie générale, Dysplasie sanguine (pas assez de cellules sanguines), Trouble thyroïdien
Quelle médication NE faut-il PAS donner à un NTG? pk?
Beta-bloqueurs, car ils BAISSENT la pression artérielle donc ils EMPIRENT le NTG
V ou F, Le CV 10-2 est surtout utile pour un patient avec POAG?
F, surtout pour le GNT car leur perte de CV est souvent plus para-central (donc plus proche du point de fixation)
V ou F, un hémorragie de Drance est plus susceptible d’être retrouvée chez patient avec GNT que POAG?
Vrai, plus d’hémorragie de drance chez NTG.
Att elles sont signe de progression.
Quand devrions-nous tx pour un glc (GPAO vs NTG)?
POAG:
- PIO > 21
- Cupping élevé (Considérer la grosseur du NO, et l’asymétrie entre H et V et aussi entre les 2 yeux)
- Preuve de progression dans la perte de fibres à l’OCT ou au CV
NTG:
- PIO > 30mmhg = on tx peu importe
- PIO normal, mais preuve de :
a) Progression de CV
b) Progression de perte de fibres à l’OCT
c) Cupping élevé (Considérer la grosseur du NO, et l’asymétrie entre H et V et aussi entre les 2 yeux)
d) Présence de facteurs de risque pour le NTG (migraine, apnée, prise d’hypotenseur, japonnais…)
GPAF :
- Iridotomie
- ???
V ou F avec un iris plateau, le Van herick nous donne une impression d’angle ouvert, mais la gonio nous montre un angle étroit?
Vrai
V ou F, un iris plateau est a risque de acute angle closure lors de la dilatation
V
V ou F, après une iridotomie au laser sur un iris plateau, l’AIC sera toujours étroit à la gonio ?
V
Qu’est-ce qu’un iris plateau?
un oeil dans lequel les proces ciliaire sont positioné antérieurement ce qui pousse l’iris périphérique vers l’avant. L’iris vient se coller au trab, mais donne une allure ouverte au Van herick.
Qu’allons nous voir à la gonioscopy d’un iris plateau ? (2)
- Iris périphérique DROIT (comparé à iris périph BOMBÉ comme dans bloc pup ou glc phacomorphe)
- Double hump sign lors de la gonio DYNAMIQUE (sur iris PLATEAU quand on pèse avec notre gonio, on va appercevoir
a) une 1ere bosse en périph (CC pèse sur iris)
b) Un TROU en mi-périph (espace entre CC et cristallin)
c) une 2e bosse où cristallin pèse sur iris
À quoi sert la biomicroscopie par ultrason (UBM) ?
C comme un échographie avec du gel sur paupières pour imager le SEGMENT ANTÉRIEUR (AIC, pachy, cornée, iris, CA, CC, cristallin, CP…)
C’est comme un mélange entre l’OCT du segment ant et le B-scan, car il permet d’avoir une bonne image du segment ant plus un peu plus loin, car peut traverser les structures plus opaques comme l’iris.
Bon pour:
- Éval AIC
- DX de kyste/ masse sur CC ou IRIS
- Récession angulaire
- Différentier cause de fermeture d’AIC (plateau, phacomorphe, bloc pup, glc malin)
Par quoi peut être causer une fermeture d’AIC?
- Iris plateau (CC pousse iris antérieurement. Iris collé au trab tou ten étant droit (pas bombé) = AIC étroit)
- Composante phacomorphe (Cristallin trop gros, pousse sur iris = iris devient cx = AIC étroit)
- Bloc pupillaire (Contact privilégié entre capsule du critallin et iris = blocage au rebord de la pupille = haq ne se rend pu à CA, reste dans CP = ↑ pression CP = iris devient cx = rétrécit AIC (étroit))
- Glaucome malin (CC avance antérieurement avec cristallin (ou LIO) = réduit CA = réduit AIC)
Quel est le tx de 1ere ligne pour le glc? pk?
SLT ou Prostaglandine car meilleure compliance du patient (qHS ou un laser une seule fois)
Selon l’ophtalmo des BOARDS quel est son suivi pour un glc léger ? modéré? sévère?
FU si CV ou PIO a empiré p/r à dernière visite ?
o Mild = 6 mois
o Moderate = 4-6 mois
o Severe = 3-6 mois
o Peu importe le stage, si uncontrolled PIO ou un test de CV qui semble pire, elle va faire revenir le patient plus vite pour confirmer ça et pour ensuite faire un changement de tx si nécessaire.
Quelle est la différence entre un défaut de CV altitudinale vs arcute (arciforme) ?
Altitudinale = un défaut qui affecte toute la moitié inférieure ou supérieure du CV
vs
Arciforme = défaut qui part de la papille et qui a une forme d’arc en se rendant avant ou après le point de fixation
Que montre le raw data plot sur le CV ?
montre la sensibilité du patient en valeur de décibel
0 dB = lumière la plus forte n,a pas été vue
50dB = lumière la plus faible a été vue
- Résultat normal tourne alentour de 30 dB
- Si résultats > 40dB = triger happy
Qu,est-ce que le VFI sur le CV humphrey?
Visual field index = note sur 100% de ton CV
Qu’est-ce que le PSD sur le CV humphrey?
Pattern standard deviation. Donne des informations sur des pertes localisés. Un PSD élevé souligne qu’il y a une perte de CV NON-uniforme
What shows the total deviation plot on the CV?
Comparaison of patient total sensitivity to normal patient of same age.
+ = meilleur que son âge
- = Moins bon
0 = Dans la norme
What shows the pattern deviation plot on the CV?
Comparaison of patient total sensitivity to normal patient of same age en RETIRANT le DIFFUSE loss pour montrer slm les défaut LOCAUX.
+ = meilleur que son âge
- = Moins bon
0 = Dans la norme
Dans l’interprétation d’un CV, que veut dire un carré noir avec p<0,5% ?
Il y a moins que 0,5% de la population normal de patient qui a le même niveau de sensibilité ou pire que mon patient à cet endroit dans le CV
Quels sont les 2 pré-requis au SLT pour le tx du glc?
Trab SAIN et OUVERT
Chez quels types de patient le SLT est indiqué surtout ?
1) POAG
2) Pseudoexfolliation glc
3) Dispersion pigmentaire glc
Quelles sont les C-I du SLT?
CI absolue:
- Trab non-visible et non sain.
- PIO pre-op > 30 car il y aura dommage au NO durant la chx
- angle recession glc
- congenital glc
- Uveitic glc
- (ICE) Iridocorneal Endothelial Syndrome syndrome glc
- Mauvaise coopération du patient
- Hx d’échec à un tx d’ALT
CI relatives:
- Peu de pigments
- PIO peu élevée à la base (ex: 16)
Si j’ai un angle fermé à ma gonio et une PIO élevée, à quoi est-ce que je dois m’attendre comme allure d’angle et comme PIO après l’iridotomie ?
Ca dépend de la cause de l’angle fermé.
1) Si iris plateau = Après l’irido, l’angle sera toujours étroit à la gonio et la PIO sera toujours un peu plus élevée car l’angle sera toujours bloqué
2) Si iris convexe à cause d’une hypermétropie + une composante phacomorphe (cristallin grossit avec age et pousse iris) = Après irido on va toujours avoir angle étroit et PIO un peu plus élevé car trab toujours bloqué
3) Bloc pupillaire (Contact privilégié entre capsule et iris = haq ne se rend pu à CA, reste dans CP = ↑ pression CP = iris devient cx = rétrécit AIC (étroit)) = Après irido on retrouve un angle ouvert et une PIO normale
Dans le cas d’iris plateau et de composante phacomorphe / iris cx, il y a possibilité d’aller faire une iridoPLASTIE (après l’iridotomie). Il s’agit d’une alternative à l’iridotomie périphérique, dans laquelle un laser est utilisé pour remodeler l’iris afin qu’il ne bloque pas le drainage. Sinon dans le cas de la composante phacomorphe, la chx de cataracte va aussi aider à ouvrir l’angle. Ensuite si malgré tout la PIO est élevée et le patient développe atteinte du NO, CV et OCT, on peut donner des médicaments pour diminuer la production de l’HAQ.
V ou F, quelqu’un qui a eu des angles fermés pendant longtemps et qui se fait faire une iridotomie. si l’irido réussi aussi à dégager l’angle et à diminuer la PIO, on considère que le patient n’est plus à risque pour le glc.
Faux, le fait que l’angle a été fermé pendant longtemps fait en sorte qu’il est plus à risque pour du GPAO ensuite.
le normal tension glaucoma (NTG) est plus fréquent chez quelle population?
FEMELLE ASIATIQUE
V ou F, la Brimonidine (Alphagan P) est strictement contre-indiqué chez les enfants de moins d’1 an?
Vrai, par contre on peut donner :
- PGAs qHS
- BB 0,25%
- CAIs (brinzolamide, dorzolamide et acétazolamide)
V ou F, l’hypertension est un facteur de risque pour le développement du GNT?
Faux, c’est l’HYPOtension qui est un facteur de risque
V ou F, le glc par pseudoexfolliation est une indication pour du SLT ?
Vrai, indications pour SLT = Visible TM qui est sain et si possible pigmenté.
Donc:
- GPAO
- PEX
- Syndrome de dispersion pigmentaire
V ou F, dans un Posner-scholssman syndrome, il y a peu de cellules dans la CA?
Vrai, meme si la PIO est dans les 40-60mmHg. C’est le trab qui inflammé à tour de bras.
Quels sont les findings dans Fuch’s glaucoma?
- Hétérochromie
- low grade uveitis
- NVI/NVA
- Augmentation de PIO dans l’oeil avec l’hétérochromie
Quels sont les gouttes à envisager pour le tx du GNT?
Tous les meds de glc à l’exception des BB :(, car ils DIMINUENT la TENSION ARTÉRIELLE ce qui EMPIRE le GNT.
Quels sont les facteurs de risque du GNT?
Syndrome de RAYNAUD
MIGRAINES (vasospasme + inflam localisée)
HYPOTENSION ARTÉRIELLE
Patient TRAITÉ par MEDS pour HTA (car le méd fonctionne trop bien et pt tombe en hypotension la nuit)
APNÉE DU SOMMEIL
Asiatique
Personnes ÂGÉES
* Probablement car la pression intracrânienne (LCR) ↓ chez personnes âgées.
FEMMES
* LCR est plus basse chez femmes
Crise hémodynamique
* Demander dans le passé si patient a déjà eu :
o Hémorragie
o Coma
o Arrêt cardiaque
o Hypotension sévère durant une anesthésie générale
Dysplasie sanguine (pas assez de cellules sanguines)
Trouble thyroïdien
