6. Vitreous and retina Flashcards
1
Q
Management of hypertensive retinopathy
A
Referred to their primary care physician for the management of BP.
Tx the secondary findings
2
Q
Selon les valeurs canadienne de pression artérielle (PA), Quelle est 1) la VALEUR SEUIL pour l’instauration d’un TX et 2) la PA cible
chez un patient avec aucune lésion aux organes cibles et aucun facteur de risque cardiovasculaire
A
1) Valeur seuil
- Systo > 160
- Diasto > 100
2) PA cible
- Systo < 140
- Diasto < 90
3
Q
Selon les valeurs canadienne de pression artérielle (PA), Quelle est 1) la VALEUR SEUIL pour l’instauration d’un TX et 2) la PA cible
chez un patient avec risque élevé d’HTA
A
1) Valeur seuil
- Systo > 130
- Diasto > aucune
2) PA cible
- Systo < 120
- Diasto < aucune
4
Q
Selon les valeurs canadienne de pression artérielle (PA), Quelle est 1) la VALEUR SEUIL pour l’instauration d’un TX et 2) la PA cible
chez un patient avec diabète
A
1) Valeur seuil
- Systo > 130
- Diasto > 80
2) PA cible
- Systo < 130
- Diasto < 80
5
Q
Selon les valeurs canadienne de pression artérielle (PA), Quelle est 1) la VALEUR SEUIL pour l’instauration d’un TX et 2) la PA cible
chez un patient avec facteur de risque cardiovasculaire, mais pas de diabète et pas de risque élevé d’HTA.
A
1) Valeur seuil
- Systo > 140
- Diasto > 90
2) PA cible
- Systo < 140
- Diasto < 90
6
Q
Quels sont les 4 facteurs de risque qui font d’un patient, un patient à haut risque d’HTA pour qui le tx devrait être entammé à 130 de systolique et pour qui la valeur cible post-tx devrait etre de 120 de sytso
A
1) Cardiovasculaire disease
2) Chronic kidney (rein) disease
3) Estimated 10 years global cardiovascular risk > 15%
4) 75 ans et +
7
Q
Quels sont les facteurs de risque pour l’HTA ? (12)
A
- Homme > 55 ans
- Femme > 65 ans
- Hypercholesterolémie
- Diabète
- Hx familiale
- Atteinte du syst rénine-angiotensine
- Hyperactivité du système sympathique
- Stress
- Alcool
- Tabac
- Obésité / sédentarité
- Apnée du sommeil
8
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la RÉTINOPATHIE hypertensive LÉGÈRE (STADE 1) avec chez un patient NON-hypertensif?
Quelles sont les trouvailles au fond d’oeil?
A
Si DIMINUTION du RATIO A/V, mais PAS htn =
Suivi 1 ou 2 ans
9
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la rétinopathie hypertensive LÉGÈRE (STADE 1) avec TA pré-htn [139-120 / 89-80]?
Quelles sont les trouvailles au FO?
A
Si slm présence de DIMINUTION du RATIO A/V chez patient AVEC HTA dx par médecin
Suivi 1 an
10
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la RÉTINOPATHIE hypertensive LÉGÈRE (STADE 2) avec TA pré-htn [139-120 / 89-80]?
Quelles sont les trouvailles au FO?
A
Diminition A/V + augmentation RAL + AV nicking
avec TA PRÉ-htn [139-120 / 89-80]
Suivi 6 MOIS
11
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la RÉTINOPATHIE hypertensive MODÉRÉ (STADE 3) avec TA gr1 [140-159 / 90-99]?
Quelles sont les trouvailles au FO?
A
Diminition A/V + augmentation RAL + AV nicking + CWS + FLAMMECHES + Retinal EDEMA + STAR EXSUDATES + MACROANEURYSM asymptomatique qui NE coule PAS
avec TA gr1 [140-159 / 90-99]
Suivi 3 MOIS
Référer au médecin (selon JAM, en haut de 150 systo ou 100 diasto, le patient doit voir son médecin)
12
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la rétinopathie hypertensive MODÉRÉ (STADE 3) avec TA gr2 < [179-160 / 100-109] ?
Quelles sont les trouvailles au FO?
A
Diminition A/V + augmentation RAL + AV nicking + CWS + FLAMMECHES + Retinal EDEMA + STAR EXSUDATES + MACROANEURYSM asymptomatique qui NE coule PAS
TA gr2 < [179-160 / 100-109]
Suivi 2 à 4 SEM
+
Référer au médecin (selon JAM, en haut de 150 systo ou 100 diasto, le patient doit voir son médecin)
13
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la rétinopathie hypertensive avec présence d’un MACROANEURYSM qui COULE mais SANS œdème et ASYMPTOMATIQUE et LOIN de la macula?
A
Suivi 1 mois
Devrait se résoudre seul, mais si patient devient symptomatique ou ne se résout pas seul, référer en rétine pour focal laser photocogualtion ou anti-VEGF
14
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la rétinopathie hypertensive avec présence d’un MACROANEURYSM qui COULE avec OEDEME ou SYMPTOMATIQUE ou proche de la MACULA?
A
Référer en RÉTINE pour ANTI-VEGF ou pour FOCAL LASER coagulation
15
Q
Quelles sont les recommandations de SUIVI optométriques pour la rétinopathie hypertensive SÉVÈRE (STADE 4) avec TA MALGINE < 180 /120?
Quelles sont les TROUVAILLES?
A
STAT ER
Diminition A/V + augmentation RAL + AV nicking + CWS + FLAMMECHES + Retinal EDEMA + STAR EXSUDATES + MACROANEURYSM +
+++PAPILLOEDEME
16
Q
What is a solar retinopathy?
Cmt ca arrive?
Que voit-On sur un OCT?
A
Solar retinopathy is caused by any form of sun gazing (regarder le soleil) most commonly when looking at solar eclipse, it often results in mild-to-moderate visual acuity deficit and/or central scotoma.
OCT of a patient diagnosed with solar retinopathy illustrated changes and focal disruption at the level of the sub-foveal RPE and outer retinal bands with an otherwise normal retinal architecture and contour.
17
Q
1) What are the symptoms of solar retinopathy?
2) What is the tx?
3) What do we expect for recovery?
A
1)
Blurry vision
Headache
A blind spot in your central vision in one or both eyes
Increased sensitivity to light
Distorted vision
Changes in the way you see color, known as “dyschromatopsia”
2) No tx
3) Many people recover after three to six months, but some will suffer from permanent vision loss, in the form of a small blind spot and distortion.
18
Q
V ou F, Les lunettes de soleil régulière (même les plus sombre) ne sont pas adéquates pour regarder le soleil durant l’éclipse
A
Vrai, il faut un filtre solaire qui sont utilisés dans les lunettes à éclipse ou dans un solar viewer.
19
Q
You can look at the uneclipsed or partially eclipsed sun through an unfiltered camera, telescope, binoculars or other similar devices if you wear eclipse glasses.
A
FAUX, Never look at the sun through an unfiltered camera, telescope, binoculars, or other optical device EVEN if you were eclipse glasses. The concentrated solar rays will damage the filter, and injure your eyes.
20
Q
V ou F, unilateral multifocal CHRPE’s are associated with Gardner’s Syndrome ?
A
Faux, multifocal unilateral CHRPE’s that looks regular in appearance are Beartrack lesions and are a normal finding if they are UNILATERAL.
Si on a des taches semblables à des CHRPE multifocale, mais avec une dispersion irrégulière et dans les 2 yeux (BILAT), c’est probablement plus des RPE hemartoma’s, soit des lésions associés avec Familial adenomatous polyposis (FAP). Gardner’s syndrome includes FAP, donc il faut ordonner une COLONOSCOPIE pour ces patients.
21
Q
Quelles sont 3 questions que l’on peut demander à un patient avec subconjunctival hemorrhage pour s’assurer que ce n’est pas qqch de plus grave?
A
No pain?
no light sensitivity?
no decrease vision?
22
Q
Que peut-il arriver à la cornée avec une pathologie qui peut causer un swelling de la conjonctive (ex: chemosis, subconjunctival hemorrhage…)?
A
DELLEN (amincissement de la cornée) may be possible
Le swelling de la conjonctive peut venir couvrir la cornée. Si la conjonctive est maintenant par-dessus la cornée, ça fait en sorte que la cornée n’a pu accès au tearfilm et peu ainsi se déshydrater, donc ultimement devenir mince.
23
Q
Management pour un Dellen en formation?
A
lubrification tears + Ointment + FU 2-3 days to make sure cornea is not thinning more
24
Q
Bloodtests pour subconj hemorrhage. (3)
A
Consider ordering Blood tests if recurrent :
- CBC
- PT/ PTT
- Sickledex
25
What are the causes of pre-retinal hemorrhages ? (8)
DRVOS conditions
Valsalva
Trauma
PVD
26
Management of pre-retinal hemorrhage caused by Valsalva?
Dépend de la gravité de l'hem:
- Dormir avec la tête sur-élevée
- Éviter les activité physique. Repos.
- Discuter avec le médecin, si possibilité de discontinuer les meds bloodthinners [Éviter advils et autre NSAID si douleur, plutôt prendre Acetaminophène (Tylenol)]
- FU chaque quelques jours
- Si l’hémorragie ne se réabsorbe pas par elle-même, référer en rétine pour 2 options possibles :
1) Vitrectomie
o Mais ca créer tjrs une cataracte, donc pas nice si jeune patient
2) YAG membranotomy
o Avec un laser, faire un trou dans la hyaloide pour que le sang s’échappe dans le vitrée, ca va créer a VITREOUS HEMORRHAGE mais le sang va se disperser, pour ensuite se localiser dans le bas de la rétine pour ensuite être réabsorbé par le corps.
27
Management of pre-retinal hemorrhage caused by neovascularisation condition?
Référer en rétine pour:
Pan retinal photocoagulation
or
Anti-VEGF
- Dormir avec la tête sur-élevée
- Éviter les activité physique. Repos.
- Discuter avec le médecin, si possibilité de discontinuer les meds bloodthinners [Éviter advils et autre NSAID si douleur, plutôt prendre Acetaminophène (Tylenol)]
28
Quelle est la pathologie qui fait une rétinopathie de type sea-fan?
Décrire ce qui se produit et où sont situés les trouvailles.
sickle cells disease
Les sickle red blodd cells viennent occlure les artérioles en périphérie de la rétine ce qui résulte en ischémie et ensuite en de la néo rétinienne (proliferative retinopathy). La néo prend la forme d'éventail de mer (d'où le nom sea-fan).
29
v ou f, l'ibuprofen interfère avec l'activité des plaquettes?
Vrai, car c'est un NSAID, soit un blood thinner. Par contre, les tylenol (acetaminophen) n'interfere pas avec l'activité des plaquettes et est un anti-douleur.
30
V ou F, l'hypertension peut causer de la néo rétinienne?
Faux, elle ne fait pas partie de DRVOS.
31
Blood test for sickle cell disease? (4)
1. CBC : decreased Hgb, elevated bilirubin, elevated reticulocytes
2. Blood smear (frottis sanguin) : crescent shaped
3. Sickledex
4. Hemoglobin electrophoresis (a process to analyse hemoglobine in your red blood cells)
32
Quels sont les 3 tests sanguins pour diagnostiquer le diabète?
Quelles sont les valeurs diagnostiques de db à ces 3 tests?
HbA1C >= 6,5%
Fasting blood sugar >= 7.0 mmol/L (126mg/dL)
Oral glucose tolerance test >=11.1 mmol/L (200 mg/dL)
**Il doit y avoir 2 résultats positif consécutifs pour être dx diabète
33
Comma shaped conjunctival blood vessels is a sign of which disease?
Sickle cell disease
34
Qu'est-ce qu'une périphlébyte?
Periphlebitis is inflammation of the outer coat of a vein or of tissues surrounding the vein.
35
What is vascular sheathing?
This results in appearance of a white cuff (exsudates) around the blood vessels.
36
V ou F, ocular ischemic syndrome has most oftenly have anterior segment neo rather than retinal neo?
Vrai
37
What is ocular ischemic syndrome ?
Symptoms?
The occlusion of the internal carotid artery or ophtalmic artery secondary to atherosclerosis or secondary to GCA.
Sx:
- Gradual vision loss (90%)
- Periorbital pain / headaches
- Amaurose fugax
38
Signes of ocular ischemic syndrome ?
- Unilateral mid-peripheral dot/blot hemes
- Unilateral DILATED veins (no tortuosity)
- Unilateral Narrowed arteries
- NVD (neo of the disc)
- Néo du segment ant (NVI (iris) et NVA (angle))
39
What is the difference between Ocular ischemic syndrom and Venous stasis retinopathy?
In Ocular ischemic syndrom there is invovlement of the anterior segment.
If there is no involvement of the ant segment but patient has :
- Unilateral mid-peripheral dot/blot hemes
- Unilateral DILATED veins (no tortuosity)
- Unilateral Narrowed arteries
- NVD (neo of the disc)
Then it is called venous stasis retinopathy
40
Management for ocular ischemic syndrom?
- L'envoyer d'urgence à l'hôpital pour a Carotid duplex imaging car elle est bloquée.
- Topical steroids to suppress anterior segment inflammation
- Cycloplegics to stabilize the blood–aqueous barrier and limit iris movement in order to decrease the likelihood of a spontaneous hyphema.
- Ocular hypotensive agents : BB, Alpha-agonist, CAI's (topical or oral)
**Prostaglandins, pilocarpine and other anticholinergic agents, should be avoided whenever possible because they may increase ocular inflammation.
- When neovascular glaucoma develops, IOP control is usually refractory to medical therapy and surgery (trabeculectomy with antimetabolites or aqueous shunt implants) or diode laser cyclophotocoagulation is often required.
- Panretinal photocoagulation may prevent development of neovascular glaucoma
- Anti-VEGF for the treatment of iris neovascularization and cystoid macular edema complicating OIS.
41
What do we call black sunburst on the retina?
To which patho is it associated ?
Areas of hyperpigmentation due to migration of RPE cells that occurs in response to intraretinal hemorrhage.
It is associated with sickle cells retinopathy
42
How is treated retinal neovascularisation due to sickle cells disease?
Panretinal photocoagulation (eg. scatter laser photocoagulation)
43
What is the % risk of a retinal break if you see a PVD with a vitreous hemorrhage?
Quel est le FU approprié si on voit cela an fond d'oeil ?
70%
Selon Vanessa = suivi à chaque semaine
44
Management vitreous hemorrhage ?
On réfère en rétine peu importe
45
Plaintes de floaters DDX? (3)
- PVD
- RD
- Vitreous hemmorhage
46
Causes d'une vitreous hemorrhage?
1. DRVOS
2. PVD
3. Trauma
4. Valsalva
5. Retinal Tear
47
V ou F, si la cause d'une hémorragie vitréenne ne semble pas être dû à DRVOS, quel est notre management?
Référer urgemment en rétine, car on pense qu'il s'agit d'une retinal tear until prooven otherwise.
Dire au patient de se reposer et de dormir la tête sur-élevé. Parle au med fam pour discontinuer les bloodthinners.
Il faut qu'on puisse voir 100% de la rétine (sans que l'hémorragie nous cache) et être 100% sur qu'il n'y a pas de bris de la rétine pour décider de garder notre patient dans notre chaise. Si on ne peut pas affirmer à 100% qu'il n'y a pas de bris de la rétine, on doit référer en rétinologie. On doit faire dilat avec BIO et 3 mirroirs + FU 1 semaine, car lors d'un PVD hémorragique c prouvé que 70% des patients on en fait une déchirure
48
À quoi ressemble une ancienne CRVO d’environ 1 mois? À quoi devons nous être à l'affu si on voit cette apparence chez un patient? (4)
- Il peut y avoir du PRP (tx qui aurait été fait s'il y avait de la néo du segment post)
- Scheathing at the blood vessels
- Collaterals (shunt optociliaire) = vaisseaux qui connecte la rétine et la choroide
- Possible NVI et NVG (C'est ce qu'on doit surveiller 90 DAYS GLAUCOMA) donc faire GONIO
49
Décrire l'apparence et sx de ocular ischemic syndrome (8)
Gradual vision loss
Unilateral
Dull peri-orbital pain
Mid-peripheral dot/blot hemes
dilated veins
Narrowed arteries
NVD
NVI/NVA
50
V ou F, il faut référer la sickle cells disease neo car elle nécessite toujours rapidement unn tx pour éviter la fibrose
Faux,
oui il faut référer, mais la sea-fan retinopathy caractéristique de sickle cells disease est une rétinopathie qui regress and stops on its own oftenly, donc ca arrive souvent que l'ophtalmo ne va pas tx sachant que ca se résorbe seul.
51
Quels sont les jolies noms qu'on peut donner à des trouvailles au fond d'oeil dans une sickle cells disease? (3)
1. Salmons patch (soit les pre-retinal hemes car elles ont une apparence parfois rose saumon)
2. Black sunburst scars (RPE migration)
3. Sea-fan retinopathy (neo)
52
Quelle est l'apparence d'une central sereuse à l'angio à la fluoro ?
Smoke stack to mushroom cloud pooling of HYPERfluo
53
V ou F, lorsq'on a un liquide sous-rétinien ca implique une central séreuse?
Faux, pas nécessairement, ca peut aussi être un CSME (clinically signif mac edema), Wet AMD (cnvm) et CNVM du à autre chose causé par sub-RPE hemme or sub-retina hemme
54
Quelles sont les causes d'un CME?
1) Diabetic retinopathy (it is called CSME)
2) Trauma
3) Uvéite
4) CME dans l'autre oeil
5) CRVO
6) Rétinite pigmentaire
7) Médications (tel que les prostaglandines)
8) certaines rétinites (eg. Behcet, Eales, Sarcoidose)
9) Retinal telangiectasia (Coats, MacTel)
10) AMD
55
Management of CME
1) Tx la cause (discontinué stéroide par exemple, ou référer pour CSME, ou référer pour CRVO...)
2) Topical NSAID et Topical STEROID + FU 1 mois et s'assurer que ca s'améliore chaque fois. Si ne s'améliorer pas:
3) Référer pour:
- Focal laser photocoagu (si l'oedeme n'est pas centra),
- PDT (photodynamic therapy - A light sensitive drug is injected in the blood stream. This drug collects harmlessly inside of the abnormal blood vessels under the macula.Next, a laser is used on the eye, which activates the light-sensitive drug and causes it to close the abnormal blood vessels. )
- autres tx possibles aussi (anti-VEGF...)
56
Management full thickness hole?
Référer en rétinologie pour tx avec Vitrectomie + Mb peel
57
Vitreomacular traction management?
Observed (souvent se résorbe spontanément) jusqu'à diminution d'AV signif. Ensuite référer rétine pour vitrectomy et ou mb peel
58
Que devrions nous préciser à notre patient avec CME à qui on donne un tx de NSAID BID et Predforte QID
Il ne doit pas oublier de BRASSER la solution de Predforte comme c une SUSPENSION
59
Risk factors for central serous chorioretinopathy (6)
Stressed
Type A
20-50 Male
Steroids
Pregnant
Sleep apnea
HTA
60
Comment peut etre fait la distinction entre Polypoidale choroidal vasculopathy et la DMLA ?
Pourquoi est-ce important de bien différentier les 2?
La seule facon de savoir le dx entre Polypoidale et AMD est de faire : Angiography à la fluo ou un ICG (Indocyanine green angio). Sur l'OCT les 2 pathos sont tres tres semblavbles.
C'est important de distinguer les 2 car Polypoidal NE répond PAS aux anti-VEGF donc imp à différentier de AMD
61
Qu'est ce qu'une atrophie geographique de la rétine?
L’atrophie géographique est le stade avancé de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) sèche (ou atrophique) et se caractérise par une perte progressive et irréversible :
- des PR,
- de l’EPR
- Choriocapillaire sous-jacente.
62
V ou F, Stargardt ressemble bcp a une atrophie géographic d'une AMD sur un OCT?
Vrai, on peut distinguer Stargardt et AMD par le FAF (on va voir des petits points d'hyper fluo blancs en mi périphérie avec Stargardt) aussi Stargardt survient jeune alors que AMD = vieux.
63
Comment distinguer Best disease de AMD sur un OCT?
Dépendament du stade l'OCT peut ressembler à :
1) un seul full gros drusens au centre (soit la lésion viteliforme) vs AMD où il y a pls drusens
2) Stade pseudo hypopyon ou atrophic est le stade ou ca peut ressembler à la CNVM dans wet AMD, pour différentier, faire OCT-A ou Angiography a fluo
64
V ou F, il est normal avec le vieillissement d'avoir un ou 2 petits drusens dans la rétine?
Vrai ce qui est anormal c : RPE pigmentation / moduling or soft drusens
65
Décrire les drusens selon la nouvelle classification.
1) Petits D = < 63 um
2) intermédiaire = [63um - 125um]
3) Gros drusens > 125 um
66
Décrire la classification de AMD selon AREDS.
67
Selon AREDS, quand sont recommandé les vitamines ?
Stade 3 (DMLA intermédiaire) ou 4 (DMLA avancée (sèche ou humide))
68
Quels 2 signes indiquent plus de risque de progression vers le stade de DMLA avancé?
Avoir un grand drusen (>125) et avoir une anomalie pigmentaire. Surtout si les 2 signes sont présents et en plus dans les 2 yeux
69
Qu'est-ce que Pegcetacoplan?
Pegcetacoplan is the first FDA approved drug to treat GA (geographic atrophy) secondary to AMD. It has been found to **slow progression of GA lesion growth in patients with dry AMD **in two clinical trials.
With this benefit being a fairly mild reduction in lesion growth, a nuanced conversation will be needed between provider and patient when formulating a personalized treatment plan.
70
Which trial lense to initially present over habitual spectacles if AV is 9/12 ?
+0,25 et -0,25 ensuite.
0,50 c'est en fait la JND. Il faut la diviser en 2 pour déterminer ce qu'on montre comme lentille.
71
Pour dx Wet AMD définitivement, il faut quel appareil?
Angio à fluo. L'OCT peut ne pas être clair si CNVM ou autre chose.
72
V ou F, AREDS2 supplementation ne contient pas de Beta-carotene
Vrai donc pas de danger pour les fumeurs
73
Facteurs de risque pour DMLA (13)
1. Âge
2. Hx familial
3. Caucasien
4. Yeux pâles
5. Sexe féminin
6. Hypermétropie (car porte pas de lunette donc pas de filtre UV)
7. Fumeur (augmente de 4 x le risque)
8. Patient avec Maladie génétique accompagné d'inflammation
9. HTA
10. db
11. Alimentation en Antioxydants
12. UV
13. Obésité
74
Qu'est-ce que la maladie de Stargards
Accumulation de toxic (lipofuscin) in PR ce qui cause une dégénération des PR et de l'EPR. Cause une diminution rapide (chez les jeunes) de l'AV et de la vision des couleurs.
L'apparence du FO ne corrèle pas avec les sx sévère.
Early = Bilateral yellow flakes in mid-periph et post pole
Late = Beaten bronze (Bull's eye maculopathy) + salt and pepper periph variation
ERG devient anormal avec la progression
75
Quels sont les stades de la rétinopathie db? Trouvailles associés et délai de FU?
Fu selon cahier evidence based et OEBC :
- Légère (20 H or MA)= 12-9 mois
- Modérée (>20 (PAS dans 4 quadrants) et CWS/H en tache/exudats) = 8-6 mois
- Severe (HVI)= 4-3 mois
- Très severe (2x HVI) = Refer to retina
- PDR (néo) = Refer to retina within 2 semaines
- PDR avec HRC (1/4DD NVD dans 1DD of NO ou NVE / NVD asso avec vit/pre-ret heme) = Refer to retina within 1 semaine
76
Quel est le délai avec lequel je veux SUIVRE /RÉFÉRER mon patient si il a :
1) Mild diabetic retinopathy c DME
2) Moderate diabetic retinopathy c DME
3) Severe diabetic retinopathy c DME
4) VERY severe diabetic retinopathy c DME
5) Proliferant diabetic retinopathy c DME
1) Mild diabetic retinopathy c DME = 6-4 MOIS
2) Moderate diabetic retinopathy c DME = 6-3 MOIS
3) Severe diabetic retinopathy c DME = 4-2 MOIS
4) VERY severe diabetic retinopathy c DME = RÉFÉRER within 1 MOIS en RÉTINE pour PRP
5) Proliferant diabetic retinopathy c DME = RÉFÉRER en RÉTINE within 2 SEMAINES
77
What are the risks to convert to proliferative DR in one year if you are to:
Mild RD?
Moderate RD?
Severe RD?
Mild RD = 5% x 1 an
Moderate RD 15% x 1 an
Severe RD 52% x 1 an
78
Dans la retinopathie diabétique, les « High risk criterias » sont des critères qui mettent le patient plus à risque pour quoi exactement?
Pour une perte de vision.
En gros, il y a 2 sous catégorie de patient dans la PROLIFERATIVE diabetic retinopathy (PDR), ceux qui ont les HRC et ceux qui ne les ont pas.
Ceux qui les ont ont encore plus de chance de perde la vision.
79
Quel est le délai avec lequel je veux que mon patient soit vu en rétine si il a :
1) Mild diabetic retinopathy c CSME
2) Moderate diabetic retinopathy c CSME
3) Severe diabetic retinopathy c CSME
4) Proliferant diabetic retinopathy c CSME
1) Mild diabetic retinopathy c CSME: 1 mois
2) Moderate diabetic retinopathy c CSME: 1-2 sem
3) Severe diabetic retinopathy c CSME: 1-2 sem
4) Proliferant diabetic retinopathy c CSME: 1 sem
80
Quel est le délai avec lequel je veux que mon patient soit vu en rétine si il a une PROLIFERATIVE DR
Je veux qu'il soit vu en rétine à l'intérieur de 2 semaines si PDR
81
Quelles sont les hight risk caracteristics?
1. Avoir de la néovascu de la rétine de plus de 1/4DD dans un rayon de circonférence de 1DD autour du NO
2. Avoir de la NVE (peu importe où) en plus d'un hémorragie PRÉ-retinienne ou VITRÉENNE.
82
Le CSME fait partie de quel stade de la rétinopathie diabétique?
Quel est le tx pour CSME?
Elle fait partie d'aucun stade! Elle peut survenir à n'importe lequel des stades!
Tx CSME =
1) Anti-VEGF si l'oedeme est au centre de la macula
2) Focal laser coagulation si l'oedeme est dû à un macroanévrisme qui coule et qui n'est pas au centre de la macula
3) Implant intra-vitréen de stéroid (Ozurdex) surtout dans les cas récalcitrants de CSME
83
À partir de quels stades est-ce que des tx sont envisagé pour la Diabetic R?
À partir du moment où on doit référer en rétine, soit Very severe NPDR ou PDR.
84
Quels sont les tx possibles pour la Diabetic R (pour l'aspect néovascu) ? (2)
1) Anti-VEGF
* On ne sait pas combien le patient devra en avoir. Parfois, le patient est retournée en suivi optométrique pensant que la condition est maintenant stable et finalement on revoit de la néo en opto, donc dans ce cas là on re-réfère en rétine!
2) PRP – Photocoagulation panrétinienne
* Slm pour ceux qui ont HRC, car c un tx plus risqué dans le sens où le patient peut perdre bcp de CV donc c vrm risque vs bénéfices
HRC’s (High rick caracteristics for vision loss) =
1. Avoir de la néovascu de la rétine de plus de 1/4DD dans un rayon de circonférence de 1DD autour du NO
2. Avoir de la NVE (peu importe où) en plus d'un hémorragie PRÉ-retinienne ou VITRÉENNE.
85
Quel est le délai de suivi pour un patient qui a 2 CWS, 6 H en point et 3 H en tache (les hémorragies sont sur la partie temporale de la rétine) ?
Ce patient est considéré ayant une NPDR modérée donc ses suivis doivent se situer entre 6 à 12 mois
86
Quel est le suivi approprié pour un patient avec 8 hémorragies en points en supéro-nasale de la macula?
Suivi 9 à 12 mois
87
Quel est le suivi pour un patient ayant du venous beading dans 1 quadran avec 30 hémorragies en points/tache (situé en rétine supérieure)
modéré NPDR donc suivi entre 6-12 mois (probablement plus 6 mois comme il manque juste du venous beading dans un quadran pour être considéré sévère).
88
Quel est le suivi approprié pour DR si on voit 1 IRMA, avec 30 hémorragies en points, CWS, exsudats durs.
Sévère NPDR car il y a 1 IRMA, donc FU 3 mois (dans la vraie vie tho, une IRMA ressemble bcp a de la néo donc on est mieux de référer pour s'assurer que ce n'est pas de la néo)
89
Quel est le tx pour CSME avec 6 hémorragie en points peri-maculaire
Référence en rétine car présence de CSME. Ils vont faire soit :
1) Anti-VEGF si l'oedeme est au centre de la macula
2) Focal laser coagulation si l'oedeme est dû à un macroanévrysme assez loin de la macula
3) Implant intra-vitréen de stéroide (Ozurdex) si cela fait pls CSME que le patient fait.
90
Décrire le DB de type 1. Quand doit-on faire la première éval sous dilatation?
Condition autoimmune où il a un dysfonctionnement des lymphocytes T qui vont détruire les cellules beta du pancréas. Il y a donc des autoanticorps de détectable dans les analyses sanguines.
Les symptômes apparaissent plusieurs mois, voire plusieurs années après le début de ces événements, lorsque la plupart de ces cellules productrices d’insuline ont été détruites.
Les patients court un risque majeur d’hyperglycémie au moment des prises alimentaires et pour les patients sous insulinothérapie, il existe en outre un risque d’hypoglycémie entre les repas.
1ere éval sous dilat = 3 à 5 ans après le dx
91
Quelles sont les valeurs de glycémie (fasting blood sugar) à jeun d'un pré-diabétique?
Glycémie à jeun est comprise entre :
100 mg/dl (5,6 mmol/l)
et
125 mg/dl (6,9 mmol/l)
92
Quels sont les 3 tests d'identification du diabète ainsi que leur valeur diagnostic ?
1. Fasting blood sugar (Glycémie à jeun) >= 7mmol/L
2. Oral glucose tolerance test (Glycémie après un repas) >=11,1mmol/L
Diagnostic slm si le patient à des symptomes (polyurie, polydipsie, polyphagie)
3. HbA1C >= 6,5%
93
Qu'est-ce que le diabète mielitus
Le diabète sucré est une maladie dans le cadre de laquelle l’organisme ne produit pas assez d’insuline (Type 1) ou n’y répond pas normalement (type 2), ce qui entraîne un taux de sucre dans le sang (glucose) anormalement élevé.
94
Quels sont les cibles du contrôle de la glycémie chez un diabétique ?
Glycémie : Entre 80 et 130 mg/dl (entre 4,4 et 7,2 mmol/l) à jeun ou avant un repas
Glycémie < à 180 mg/dl (<10,0 mmol/l) 2 heures après les repas
Le taux d’hémoglobine A1c doit être inférieur à 7 %.
95
V ou F, la photocoagulation panrétinienne (PRP) peut être considérée tout comme les anti-VEGF chez toutes les personnes avec PDR.
FAUX, le PRP Slm pour ceux qui ont HRC, car c un tx plus risqué dans le sens où le patient peut perdre bcp de CV donc c vrm risque vs bénéfices
HRC’s (High rick caracteristics for vision loss) =
1. Avoir de la néovascu de la rétine de plus de 1/4DD dans un rayon de circonférence de 1DD autour du NO
2. Avoir de la NVE (peu importe où) en plus d'un hémorragie PRÉ-retinienne ou VITRÉENNE.
96
Qu'est-ce qui est considéré comme une CSME ?
1. N'importe quel oedème qui se trouve à un diamètre de 500um (1/3DD) de la fovéa
2. Un exsudat qui se trouve à un diamètre de 500um (1/3DD) de la fovéa associé à un oèdeme adjacent.
3. Un oedeme de 1DD minimal en grosseur situé à une distance max de 1DD de la fovéa
97
Comment peut-on observer une ischémie rétinienne de la macula?
Avec un OCT-A ou une Angio à la fluo.
Ce N'est PAS possible à voir slm à l'OCT (***se contredit avec autres notes où on dit qu’Une acute ischemie maculaire cause un oedeme de la macula visible à l’oct)
98
Management BRVO?
- Si BRVO a causé OEDEME MACULAIRE = référer en rétine pour anti-VEGF
- Si BRVO a causé NÉOVASCU de la rétine = Référer pour SECTORAL LASER PHOTOCOAGULATION
- Si PAS d'oedeme ni de néo = Suivre le patient nous même. FU: 1 mois et ensuite à chaque 3 mois, -a-d à 3 mois, 6 mois, 9 mois et 1 an
99
Décrire une BRVO
Quel est le quadran de la rétine dans lequel elles sont localisé le plus souvent?
- 60% du temps en SUPÉRO-TEMPORAL
- Causé par un THROMBUS
- INTRA-retinal HEMES, CWS, COLLATERALS,
- if macula is involved = sudden unilateral painless vision loss
100
V ou F, on peut appercevoir des sclerotic vessels (vaisseaux blancs) après une BRAO et une BRVO?
Vrai
101
Que veut-on s'assurer lors de nos suivis d'un BRVO?
Quelle est la fréquence des suivis?
- Pas de néo
- Pas de NVG (meme si les risques sont assez faibles)
- Pas de macular edema
102
Qu'est-ce qui donne une MULTI LAYERS HEMORRHAGE avec des CIRCINATE EXSUDATES ?
Retinal artery macroaneurysm (RAM)
103
Qu'est-ce qu'un exsudative retinal detachement? Par quoi sont-il causé?
Exsudative = Serous retinal detachement (SRD).
SRD = a NON-rhematogenous RD donc SANS trou. Les exsudative (ou serous) retinal detachement sont causé par CHBALA
104
Referal delai for macula off RRD
Refer to retina specialist and patient must be seen within 4 days.
A macula ON = same day referal
105
Types of tx for RRD (rhegmatogenous RD)
o Vitreactomy
o Scleral buckle
o Laser barrier (sealing)
o Cryo (freezing retina)
o Toutes ces options peuvent se faire avec une bulle de gaz with head down position
106
Si à l’allure de la rétine au BIO on suspecte un retinal detachement de type rhegmatogène (car pas DRVOS ou CHBALA qui semble impliqué) et qu'on ne trouve pas de trou, quel test serait approprié de faire?
Si on ne trouve pas le trou d’un RRD, considérer faire un B-SCAN au cas où il s’agit d’une lésion qui pousse en dessous (eg melanoma)
107
Quels sont nos 2 différentiels pour un fond d'oeil qui semble avoir un retinal detachement, mais où on voit que la rétine ne semble pas ondulé (wavy). Ca fait comme une belle bulle.
Retinoschisis
Choroidal detachement
108
Choroidal detachement comes with which sign habitually?
Hypotony thats why we put them on steroids (hopping for steroids response) + Cycloplegic also
109
Quels sont les caractéristiques qui nous aident à différentier un rétinoschisis d'un retinal detachement ? (8)
1. Localisation INFÉRO-TEMPORAL
2. Souvent BILATERAL
3. Souvent chez les HYPERMÉTROPE (donc souvent petit crowdy disk)
4. PIO NORMALE OU vs Diminution de PIO dans RD parfois
5. Pas de symptomes (flash ou flottants)
6. Défaut de CV ABSOLUE pour un schisis vs d’faut CV relatif pour RD
7. NE bouge PAS
8. NE semble PAS ondulé
110
What is proliferative vitreoretinopathy (PVR)? Quand cela survient-il?
Proliferative vitreoretinopathy (PVR) is a major complication of rhegmatogenous retinal detachment (RRD), is an abnormal process whereby proliferative, contractile cellular membranes form in the vitreous and on both sides of the retina, resulting in tractional retinal detachment with fixed retinal folds.
C'est un SECOND RD (de type tractional cette fois-ci) suite a un premier RD.
Ca survient le plus souvent 6 SEMAINES après le tx du 1er retinal detachement
111
What is a PEHCR (Peripheral exsudative hemmoragic chorioretinopathy) ?
Its a CNVM in the PERIPHERY.
112
What is the correct FU of RRD (Reghmatogenous RD) after they are tx?
Frequent FU in the fisrt year, after it is ok to FU annually.
113
What are the 3 main causes of an Amaurosis fugax?
1. Stroke (AVC)
2. GCA
3. Complicated migrain
114
Questionnaire ARTÉRITE TEMPORALE (GCA)
1. Nouveau Mdt
2. Claudication de la machoire (douleur à mâcher) ++
3. Hypersensibilité du cuir chevelu
4. Douleur aux articulations (polymyalgie rheumatica)
5. Perte visuelle
6. Fatigue
7. Malaise
8. Fièvre
9. Douleur au cou (selon NB-8) ++
10. Anorexie ++
115
Décrire l'artérite temporale (GCA).
Vascularite affectant les vaisseaux moyens à grands calibres. Donc peut affecter l'artère ophtalmique ou les artères ciliaires postérieures, dans ces cas, cela cause un AAION, soit une neuropathie optique ischémique antérieure artéritique.
116
Décrire le AAION + que veut dire cet accronyme.
Quelle est sa principale cause?
AAION = neuropathie optique ischémique antérieure artéritique.
Il s'agit d'une DIMINUTION de PERFUSION du NO secondaire à l'OCCLUSION des artères ciliaires post courtes.
Plus commune cause est l'artérite temporale (GCA).
117
V ou F, patients avec artérite temporale ont pratiquement tjrs des signes au fond d'oeil (AAION)?
Faux, env 18% N'ont PAS de signes au fond d'oeil, donc si on a un questionnaire d'artérite temporale positif sans signe au fond d'oeil = ENVOYER à l'URGENCE STATS pour prise de sang. Ils vont donner des CORTICO ORAUX.
118
Quels sont les signes d'un AAION?
OEDEME unilat + PALEUR du NO avec DPAR associé et une DIMINUTION d'AV.
119
Tests à ordonner pour AAION
1. Biopsie artère temporale
2. ESR (spécifique)
3. CRP (spécifique)
4. CBC
Les tests sanguins seront tous élevés.
120
V ou F, l'AAION du au GCA est une urgence oculaire du au risque élevé de perte de vision du 2e oeil dans les 48h qui suivent.
Faux, OUI c'est un risque élevé de perte de vision du prochain oeil mais dans les 2 semaines qui suivent
121
V ou F, arthérite temporale can cause Ocular ischemic syndrom?
Vrai
122
Triade de l'histoplasmose
1. APP
2. Histospots
3. maculopathy
123
V ou F, avec l'histoplasmose on s'attend à une vitritis?
Faux, l'histoplasmose c'est une CHOROIDITIS (inflam de la choroide slm) donc pas de bris de la barriere sang-rétinienne, donc AUCUNE uvéite post (vitritis).
124
Décrire Mac tel 2 et ses signes.
Management?
ABNORMALITIES of CAPILLARIES of the fovea or perifoveal region (souvent en TEMPORAL) associated with LOSS of OUTER NUCLEAR layers and ELLIPSOID zone.
- DECREASE of FOVEAL PIT,
- PERIFOVEAL ECTATIC vessels with possible presence of venules diving at a RIGHT ANGLE into deeper retinal layers.
- Grayish DISCOLORATION of TEMPORAL perifoveal
- SUBretinal NEO TEMPORAL to fovea (associated with exudates or hemorrhage).
- RPE hyperplasia can also be seen at the fovea or temporal perifovea.
- It can progress to CYSTIC CAVITATION-like changes in all retinal layers, or development of full-thickness macular hole or subretinal neovascularization in advanced stages.
Management:
- Si NÉO rétinienne = Focal laser coagu ou Anti-VEGF
- Si PAS de néo = slm suivre
125
Describe Ocular ischemic syndrom (C quoi + causé par quoi). Symptomes et signes.
C'est l'OCCLUSION de la CAROTIDE INTERNE (+ commun) ou de l'ARTÈRE OPHTALMIQUE (-) souvent secondaire à ATHEROSCLEROSE (cause carotid stenosis) ou parfois secondaire à GCA. Cela entraine une ISCHÉMIE (chronic poor blood supply) of the ant and post segment of the eye.
Occlusion artère = mauvaise circu = retinal ischemia = VEGF release = Neo rétine et NVI/NVA
Symptomes:
- Perte GRADUELLE de vision
- Periorbital pain
- Mdt
- Amaurose fugace (10%)
- Uveite ant
Signes:
- UNIlateral MID-PERIPH HEMES
- DILATED NON-tortuous VEINS
- Narrowed arteries
- NVD ou NVI/NVA possible
*Si NVA ou NVI (implaction du segment ant) la condition s'appelle ocular ischemic syndrom
vs
PAS d'implication ant = la condition se nomme Venous stasis retinopathy
126
Quels sont les symptomes d'un AVC
- FAIBLESSE d’UN seul CÔTÉ de votre corps
- ENGOURDISSEMENT ou un fourmillement au niveau du BAS du VISAGE dans les BRAS ou dans les JAMBES
- Difficulté à PARLER ou à COMPRENDRE
- AMAUROSE FUGACE ou trouble de la vue d'un oeil
- ÉTOURDISSEMENTS (perte d’équilibre)
VITE =
V = Visage affaisé
I = Incapacité de levé les 2 bras
T = Trouble de la parole ou de l avue
E = Extrême urgence
127
V ou F, AMAUROSE fugace = transient ischemic attack MONOCULAIRE?
Vrai
128
Cmt fait-on la distinction entre CRVO et OIS? (3)
OIS = DILATED et NON-tortuous veins
vs
CRVO = DILATED and TORTUOUS
OIS = can have TIA (transitient ischemic attack eg. monocular vision loss)
vs
CRVO = PAS de TIA
OIS = Perte de vision GRADUELLE
vs
CRVO = Perte de vision SOUDAINE
129
Management OIS (ocular ischemic syndrom)
If SYMPTOMS = EMMERGENCIE = Envoyer à l’URGENCE
(symptoms = Symptomes:
- Perte GRADUELLE de vision
- Periorbital pain
- Mdt
- Amaurose fugace (10%)
- Uveite ant )
* Tests faits à l’urgence :
- Endartériectomie carotidienne
- Carotid duplex (Carotid ultrasound)
- MRA / CT-A (A means Angiogram)
- Labs for GCA (ESR, CRP, CBC)
- Cardiac evaluation
If NO symptoms = NOT an emmergencie stat
* Ne pas envoyer à l’urgence, mais doit voir rapidement son médecin
If NVI or retinal NEO = refer to retina for anti-VEGF and/or PRP
* Anti-VEGF ↓ NVI
* PRP ↓ amount of retinal ischemia
Only posterior segment findings (with no retinal neo) = No need to refer in retina
Cholesterol management with familly doctor
* Tx the systemic disease that caused the bad blood circulation
* Blood thinners
* Aspirin
130
V ou F, OIS ocular ischemic syndrom = HYPOXIE of the GLOBE?
V, c une hypoxie du GLOBE (oeil), pas une hypoxie de l'orbite (cavité osseuse entourant le globe)
131
V ou F, une ptose est associée avec OIS?
Faux car OIS est une hypotonie du GLOBE et non de l'orbite, donc la paupière n'est PAS affectée ici.
132
Define blood pressure of malignant hypertension.
Quelle manifestation on s'attend au fond d'oeil.
>180/120
133
Décrire une CRVO.
Signes au FO.
Symptoms.
Blocage de la veine centrale de la rétine par un THROMBUS -> ce qui créer de l'ISCHÉMIE et des HÉMORRAGIES
Symptoms:
Unilateral painless sudden vision loss
Signs :
- Hemes 4 quadrants
- OEDEME du DISK
- Collaterals
- CWS
- Macular edema
- Possible APD
- Possible NVI or NVA (long term)
- NVG (long term -> 90 days glc)
134
Quelle est la différence entre CRVO ischemic et non-ischemic? Comment peut-on réellement faire la distinction?
- Ischemic = > 10DD de non-perfusion, on peut slm le voir sur une ANGIOGRAPHIE à la fluo (spots noirs d'hypoperfusion)
135
Quelle est la différence entre BRVO ischemic et non-ischemic? Comment peut-on réellement faire la distinction?
- Ischemic = > 5DD de non-perfusion, on peut slm le voir sur une ANGIOGRAPHIE à la fluo (spots noirs d'hypoperfusion)
136
V ou F, la NVI est plus commune que la néo rétinienne dans une CRVO?
Vrai.
137
Management CRVO?
FU?
- Si macular EDEMA = Référer en RÉTINE pour Anti-VEGF (doit etre vu env en 2 semaines)
- Si retinal neo ou NVI = Référer en RÉTINE pour PRP (doite tre vu RAPIDEMENT 24-48h)
- Si pas d'oedeme maculaire ou pas de néo de la rétine et ni du segment antérieur, on peut techniquement suivre le patient nous-même.
S'assurer de le suivre avec GONIO aux premiers 2 semaines, à 1 mois, et à chaque mois durant les 6 premiers mois.
Pk ? Car risque de devenir ischémique et donc de devenir à risque de NVI/NVA ce qui mène ultimement à NVG.
+ lettre au médecin de famille pour HTN suspect
138
Qu'est-ce que Ozurdex?
C'est un implant intra-vitréen de stéroides qui est réservé aux patients CRVO qui ne répondent pu aux anti-VEGF.
139
Décrire les COLLATERALS.
Quelle est la différence vs de la néo?
* Ce sont des vaisseaux que nous avons déjà et que nous n’étulisons pas.
* Circulation alternative pour vider le sang de l’œil
- Les vaisseaux sont plus large que de la néo et vont êtr FLAT sur la rétine p/r à la néo qui va pousser sur la rétine vers le vitré.
140
Le PVD survient combien d'années plus tôt chez un fort myope comparé à une emmétrope ?
20 ans
141
Asteroid hyalosis est associé à quoi systémiquement ?
= dépot d’un complexe de calcium et de lipides
C associé à HTA, cholestérole, maladie cardiac et diabete!
142
Management acute PVD
Quand le PVD est en train de se faire, il faut :
- Selon OEBC: Suivre le patient à 2 sem, 1 mois, 3 mois et 6 mois.
- Selon OSCE: Suivre le patient à 1 mois
- Selon Vaness: Suivre le patient selon s'il est à risque ou pas:
--> PVD sympto, sans facteurs de risque = FU 6 sem
--> PVD sympto avec facteurs de risque = FU 2-4 sem
--> PVD avec hémo pre-ret ou vitrenne = FU 1 sem
143
FU vitreomacular adhesion
Suivi 6 mois
144
Management vitreomacular traction
FU 4-6 semaine + Grille d'Amsler pour agir rapidement si création d'un trou
145
Management long standing macular hole?
and short standing macular hole ?
Long standing : Référer en rétine, mais ce n'est pas full urgent étant donné que ça fait longtemps que c'est arrivé. Ils vont le voir en 2-3 sem env.
Short standing (vient d'arriver) : Référer en rétine pour qu'il soit vu en environ 1 sem. Ils vont faire une vitrectomie avec une bulle de gaz et un ERM peeling. Le patient va devoir être en position couché pendant 6 à 8 semaines sur une chaise de massage.
146
What are the 2 things an ERM can cause to the retina?
1. Lamelar hole
2. Pseudo-hole
147
Management lamelar hole and Pseudo-hole ?
FU 3-6 months. Normalement ils ne diminuent pas bcp l'AV car la ligne des PR est intact en dessous.
148
Quels sont les stade d’hypertension artérielle? Systo et diasto
Normal : <120 et <80
Pre-hyper : <139 et <89
Stade 1: <159 et <99
Stade 2: <179 et <110
Maligne: >180 et >120
149
V ou F, selon la gradation des stades de l'hypertension, les retinal hemes surviennent au même stade que les retinal edema?
Vrai
150
Combien y-a-t'il de stades dans la rétinopathie hypertensive?
4 stades
151
V ou F, les conditions suivantes peuvent être secondaire à l'HTN et peuvent mener à une perte de vision:
- Occlusions vasculaires
- NAION
- NC palsy
- Empirer le diabète
- Elschnig spots (choroidal infarcts)
- Siegert's streaks (linear hypopigmented areas over choroidal vessels)
V
152
À quel stade de la rétinopathie hypertensive survient les retinal heme et CWS?
Stade 3, soit :
Stade 1
1. Mild to moderate arterial narrowing -> Diminution rapport A/V
+
Stade 2
2. AV nicking
3. Augmentation RAL (reflet artériolaire)
+
Stade 3
4. Retinal hemes
5. CWS
6. Exsudates
7. Retinal edema
153
Quelles sont les trouvailles au FO du stade 1 de la rétinopathie hypertensive? FU?
1. Mild to moderate arterial narrowing -> Diminution rapport A/V
FU : 1 an
154
Quelles sont les trouvailles au FO du stade 2 de la rétinopathie hypertensive? FU?
Stade 1
1. Mild to moderate arterial narrowing -> Diminution rapport A/V
+
Stade 2
2. AV nicking
3. Augmentation RAL (reflet artériolaire)
FU 6 mois
155
Quelles sont les trouvailles au FO du stade 3 de la rétinopathie hypertensive? FU?
Stade 1
1. Mild to moderate arterial narrowing -> Diminution rapport A/V
+
Stade 2
2. AV nicking
3. Augmentation RAL (reflet artériolaire)
+
Stade 3
4. Retinal hemes
5. CWS
6. Exsudates
7. Retinal edema
FU: 3mois
156
Quelles sont les trouvailles au FO du stade 4 de la rétinopathie hypertensive?
Stade 1
1. Mild to moderate arterial narrowing -> Diminution rapport A/V
+
Stade 2
2. AV nicking
3. Augmentation RAL (reflet artériolaire)
+
Stade 3
4. Retinal hemes
5. CWS
6. Exsudates
7. Retinal edema
+
Stade 4
8. PAPILLEDEMA (malignant HTN)
157
V ou F, le tx par anti-VEGF dans la rétinopathie db proliférante (PDR) est réservé aux patients avec des HRC's (high risk caracteristics to loss vision)?
Faux, c le PRP qui est réservé aux pt avec PDR qui ont en plus HRC's, car le PRP est plus risqué dans le sens où il peut faire perdre bcp de cv.
158
Quand devrions-nous penser que le fond d'oeil que l'on voit (quoi que semblable à la retinopathy diabetic) n'est pas de la retinopathy diabetic? (3)
1) Asymétrie OD vs OS
* Mild OD vs severe OS = PAS db = demander un doppler des carotides
2) Si en mi-périphérie
* Mi-périphérie slm = red-flag OIS = carotid doppler
3) Si HbA1C doesn’t match with level of retinopathy
* May be HTN? Sleep apnea (can potentiate db)?
* Ask CBC blood test
159
Quel est le tx pour une Commotio retinae
Il n’y a pas de tx. Se résout seul entre 3 à 6 semaines
FU dans 3 à 6 semaines
160
V ou F, la prise en charge d’une BRAO en optométrie est la même qu’une CRAO?
Vrai,
Urgence STAT pour digital ocular massage, IOP lowering techniques (paracentese),
Si pas d’embolie visible = stat ESR, CRP et CBC to r/o GCA
Si emboli visible = Urgent CT/MRI, carotid doppler et cardiac study to prevent AVC
161
V ou F, un amaurose fugace peut durer entre quelques secondes et une heure?
À quoi est-il du généralement?
Management?
Vrai,
Dû à un emboli la plupart du temps
Envoyer le patient à l’urgence pour carotid doppler, CT/MRI et cardiac studies
162
V ou F, synchysis scintillans = dépots de cholestérol qui flottent dans le vitré. C'est associé à un haut niveau de chol.
Faux, oui se sont des dépots de chol dans le vitré, mais ce n'est PAS asso avec haut chol. C associé avec :
- trauma
- chronic Uveitis
- vitreous hemorrhage
- RD
163
Si on a un patient dont on vient de trouver de la néo sans CSME au FO secondaire à sa RDB. Dans quel délai est-ce qu’on veut qu’il soit vu/tx en ophtalmo?
Quel sera leur tx?
Maximum 2 semaines pour avoir du PRP (si HRCs) ou anti-VEGF (si pas de HRCs)
164
Prise en charge d’un macroanévrisme
Si pas d’oedeme maculaire, on n’a pas besoin de référer en ophtalmo car l’hémorragie va partir par elle-meme! Mais envoyer lettre au médecin de famille, car les causes les plus probables de ca sont : HTN et arthérosclérose. Donc bilan vasculaire + systemic work up + FU 1 mois
Si oedeme maculaire présent ou exsudats qui diminuent la vision = référence en ophtalmo pour anti-VEGF ou focal PRP
165
Décrire les 4 stades de la DMLA.
Stade 1 : No DMLA
- 0-5 petits drusens
Stade 2: DMLA légère
- Pls petits drusens
Ou
- qlq drusens intermédiaires
Ou
- changem pigmentaire maculaire
Stade 3: DMLA intermédiaire
- pls drusens intemédiaires
Ou
- Au moins 1 drusen large
Ou
- Atrophie geo qui N’implique PAS la fovéa
Stade 4: DMLA avancé
- Atrophie geo qui implique FOVÉA
Ou
- CNVM
166
Décrire les trouvailles au fond d’oeil d’un patient a qui on devrait suggérer les vitamines pour la DMLA.
Stade 3 : DMLA intermédiaire
- PLS drusens INTERMÉDIAIRES
Ou
- 1 drusen LARGE
ou
- Atrophie géographique à la fovéa
167
V ou F, une chorioretinopathy centrale séreuse est considéré comme un détachement rétinien séreux survenant à la macula?
Vrai , une chorioretinopathie centrale séreuse est un détachement de la ligne des PR de l’EPR sous jacent, en d’autres mots, un détachement rétinien séreux.
C’est une des raison pourquoi on dit qu’un DR n’est pas toujours une urgence STAT. Dans une CSCR, seul le temps va résoudre le DR la grosse majorité du temps.
168
Quel est le FU approprié pour une CSCR (chorioretinopathy central séreuse)?
FU entre 6-8 sem jusqu’à résolution
Se résout souvent sans tx entre 1 à 3 mois
169
Partir de quelle AV devrions nous référer un patient avec ERM pour une membrane peeling avec vitrectomie?
6/15 ou pire
170
Management for choroidal rupture?
Dilated eye exam + OCT to check if CNVM is there.
Give Amsler Grid.
If hemorrhage is present: refer if you cant see retina (to make sure there is no break).
If no hemorrhage (or little one), do check up q3-6 mois to make sure there is no CNVM.
171
V ou F, Stargardts cause une diminution de l'ERG PHOTOPIQUE
Vrai, car se sont les cones qui sont affectés (photopique) plus que les batonnets (scotopique)
172
La choroideremie est une maladie génétique de quelle type d'héritage ?
Décrire ce que fait la choroideremie
X-linked récessive (cela veut dire qu'elle affecte principalement les males)
Affecte ENFANT GARCONS entre 1 à 10 ANS.
173
Que veut dire nyctalopie.
Incapacité de voir la nuit
NIGHT BLINDNESS
174
V ou F, cone dystrophie peut créer une perte de la vision des couleurs de type bleu-jaune?
Vrai
175
V ou F, cone dystrophie créer une paleur du NO en temporal ce qui créer un défaut de CV central à ces patients?
Vrai
176
Quel test permet de confirmer le DX de Best disease?
EOG (il sera réduit)
177
Quel est le FU approprié pour les conditions suivantes:
RP, Best, Cone dystrophy, gyrate atrophy, choroideremie, Stargardt
FU 1 an
et on leur offre des services de réhabilitation
178
Quel est le test à faire à tous nos patients avec rétinopathie diabétique ou avec rétinite pigmentaire à chaque visite ?
OCT de la macula pour être capable de dx si CME.
179
Un retinochisis a un défaut de CV absolu ou relatif?
Rétinoschisis = défaut de cv ABSOLU
180
Quel est le tx standard pour une CNVM?
Anti-VEGF injections
181
Angioid streak FU?
FU 1 an si pas de CNVM
182
Qu'est-ce que des Anomalies microvasculaires intra-rétiniennes (AMIR) ?
Tentative de re-vascularisation des territoires ischémiques!
Se sont des Néo-vaisseaux INTRA-rétiniens (ne pas les confondre avec néo-vx rétiniens)
Ne sortent pas de la rétine = ne coulent pas, moins urgent que les rétiniens
Lésion rouge de petit calibre, de forme irrégulière, en aspect de bourgeon, parfois difficile à distinguer des MA
183
Délai de référence pour rétinopathie diabétique proliférante sans CSME?
2 SEMAINES
