Cours 9.1 | Syndrome Frontal

Question 1

Quelles sont les zones anatomo-fonctionnelles des lobes frontaux

Answer 1

1. Aire motriceprimaire (cortex moteur)
2. Aire préotrice (cortex prémoteur)
3. Cortex préfrontal

Question 2

Que se passe-t-il dans l’aire motrice primaire

Answer 2

Commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral

Question 3

Que se passe-t-il dans l’aire prémotrice

Answer 3

Organisation et contrôle des mouvements fins et séquentiels

Question 4

Qu’est ce que le syndrome prémoteur

Answer 4

Lésion aire prémotrice
Difficulté d’exécuter des actions séquentielles
Réflexe de préhension (grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile

Question 5

Que se passe-t-il dans le cortex préfrontal

Answer 5

Gouverne les aspects les plus élaborés du comportement
Pas de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrice
Connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus = retirer > survie

Question 6

Quels sont les différentes régions du cortex préfrontal

Answer 6

Région dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
Région frontomédiane située sur la face interne
Région orbito-frontale ou ventrale

Question 7

Qu’est ce que Luria a apporté

Answer 7

C’est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux

Question 8

Quels sont les troubles des patients atteints du syndrome frontal

Answer 8

Difficultés d’anticipation et de planification des conduites qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales

Question 9

quelles est la plus célèbres des observations de patients atteints de lésions frontales

Answer 9

Celle, publiée en 1868 par Halloween, de Phineas Gage, ce contremaître victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontal après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entrainé une modification drastique de la personnalité

Question 10

Quel est le changement de personalité du cas Phineas Gage

Answer 10

Avant: religieux, épris de sa famille, honnête, travailleur
Après : agité, irrévérencieux, blasphème, impatient, imagine des plans et les abandonnent rapidement et en crée de nouveaux paraissant plus réalisable

Question 11

Quels sont les troubles connsécutifs à une lésion préfrontal

Answer 11

Trouble de la perosnnalité et de l’humeur
Trouble de l’exploration visuelle
Trouble du comportement moteur
Trouble des conduites verbales
Trouble de la mémoire
Trouble des fonctions exécutifs

Question 12

Quels sont les grands versants du trouble de la personnalité et de l’humeur

Answer 12

Pseudo-dépressif : lésion de la région dorsolatérale
- le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement, est incapable de se projeter dans l’avenir.

Euphorique : lésion région orbito-frontale
- le patient présente une socio-pathie acquise avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque.
-conduites impulsives et puérile avec tendance exagérée aux pitreries et aux calembours.
-déshinibition verbale conduit à des propos grivois.
- comportement de gloutonnerie

Question 13

Le versant pseudo-dépressif des troubles de la personnalité et de l’humeur se différencie d’un état dépressif de quel façon

Answer 13

Par l’absence d’anxiété et de douleur morale

Question 14

Qu’est ce que les trubles de l’exploration visuelle

Answer 14

Lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatérale
- Inattention aux stimulations extérieures
- Peut présenter une réduction de ‘exploration pouvant conduire à des phénomènes d’aimantation (agrippement) du regard
- peut manifester une distractibilité excessive et est attiré par tous stimuli qui se présente à lui

Question 15

Qu’est ce que les troubles du comportement moteur

Answer 15

Excitation motrice ou ralentissement sont retrouvés
persévérations (répétitions anormales d’un comportement spécifique)
lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée:

Question 16

Quels sont les types de comportement qu’un patient ayant un trouble du comportement moteur utilise

Answer 16

Comportement d’utilisation: tendance exagérée du patient à saisir et utiliser les objets présentés devant lui
Comportement d’imitation: tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant

Question 17

Qu’est ce que les troubles des conduites verbales

Answer 17

1. Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésions orbito-frontales
2. Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérale

• la latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des trubles du langage observés dans les syndromes frontaux (bcp plus de truble quand lésion à gauche)

Question 18

Qu’est ce que les troubles de la mémoire

Answer 18

• Trouble de la MCT : baisse de l’empan et d l’effet de récence
• Déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)
• ces 2 troubles peuvent être expliqués par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux inférences
• trouble de la mémoire épisodique: déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance
• ce trouble est attribué à un défaut des stratégies de récupération: le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’info et à extraire des éléments pertinents du contexte

Question 19

Comment est maintenant nommé le trouble des fonctions exécutives

Answer 19

Syndrome dysexécutif (il a une place centrale Dean le syndrome frontal

Question 20

Qu’est ce que les fonctions exécutives comprennent?

Answer 20

1. L’intention d’agir (la volition)
2. L’élaboration des plans (la planification)
3. La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
4. Le contrôle de l’efficacité de l’action réalisée (rétrocontrôle)

Question 21

Qu’est ce que l’intention d’agir (volition) dans les fonctions exécutives

Answer 21

Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

Question 22

Qu’est ce que l’élaboration des plans (planification) dans les fonctions exécutives

Answer 22

Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.

Question 23

Dans les troubles des fonctions exécutives, comment est atteints la réalisation de l’action projetée (vers un but)

Answer 23

Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en œuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations

Question 24

Dans les troubles des fonctions exécutives, comment est atteint le contrôle de l’efficacité de l’action réalisée

Answer 24

Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

Question 25

Quels sont les types d’examens complémentaire pour l’évaluation des syndromes dysexécutifs

Answer 25

1. Observation du patient dans ses conduites quotidiennes, dcumentée par l’enttretien avec les proches (questionnaires Éévaluant les changements de comp/personnalité)
2. Proposer, dans le cadre d’examen neruopsychologique, des tests d’évaluation des fonctions exécutives:
   - le wisconsion Card Sorting TEst
   - la «tour de Londres»
   - le test de Hayling
   - Le Trail Marking Tets

Question 26

Qu’est ce que le Wisconsin Card Sortig Test

Answer 26

Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois. Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.
Même s’ils ont une première bmauvaise réponse ils vont continuer avec la même mauvaise règle

Question 27

Qu’est ce que le test de la «tour de Londres»

Answer 27

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes
Permet aussi de voir si l a personne transgresse la règle ou s’il fait des persévérations

Question 28

À quoi consiste le test de Stroop

Answer 28

Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences. Il s’agit d’une épreuve constituée de trois séquences:
1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimées.
3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique.

Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).
*si un mot est dans notre langue, on est incapable de ne pas le lire
*on va voir énormément d’erreurs à la planche 3 s’il a le syndrome dysexécution

Question 29

À quoi consiste le test de Hayling

Answer 29

Ce test vise également à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que « Le fermier doit traire les… » par un mot aussi inattendu que possible.
1. Condition automatique
- Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre)
- On se mouche le (nez)
2. Condition d’inhibition
- Les prisonniers se sont évadés de la
- La neige est de couleur

Question 30

À quoi consiste le Trail Marking Test

Answer 30

Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3-C, etc.) le plus rapidement possible.