Cours 9 - Les troubles des fonctions exécutives Flashcards
Phineas Gage –> En 1848, Phineas Gage est âgé de 25 ans. Une barre de fer d’un mètre-dix de long, trois centimètres de section et pesant 6 kilos a pénétré sous la joue gauche de Phineas pour ressortir par le sommet de son crâne (2)
Après les observations de Harlow (1948,
1868), plusieurs cas ont été documentés (2)
Le patient EVR (Eslinger & Damasio, 1985) –> Ablation bilatérale des cortex orbitaire et frontal mésial inférieur → changements profonds du comportement qui sont restés stables pendant 8 ans (2)$
Le patient EVR (Eslinger & Damasio, 1985) –> Toutes les autres zones cérébrales avaient une structure et des schémas de radioactivité ___.
normaux
Le patient EVR (Eslinger & Damasio, 1985) –> De telles altérations de la motivation et du comportement social complexe ___ dans les as témoins présentant des lésions frontales supérieures mésiales ou dorsolatérales
n’ont pas été observées
Aspects neuroanatomiques –> Ratio du lobe frontal au cerveau le plus grand chez l’homme
Spécificité phylogénétique et ontogénétique.
Lobe frontal
Cortex préfrontal (3)
Connexions fronto-sous-corticales
Principales connexions du cortex préfronta (4)l
- Cortex sensoriel associatif
- Systeme limbique
- Striatum
- Cortex moteur
Permet à l’information de s’organiser pour obtenir une réponse
circuit dorso-latéral préfrontal
Intègre l’information limbique et émotionnelle dans les réponses comportementales
circuit orbitofrontal
Sollicité pour le comportement motivé
circuit cingulaire antérieur
Connexions fronto-sous-corticales, detaillé
Spécificités du cortex préfrontal –> Connexions multiples : Avantages (2)
Spécificités du cortex préfrontal –> Connexions multiples : Inconvénients (2)
On s’accorde aujourd’hui pour dire que le fonctionnement exécutif implique la participation d’un très vaste réseau cérébral (2)
Il existe donc une importante ___ dans les aires cérébrales associées aux différentes fonctions exécutives
hétérogénéité
Syndrome frontal vs dysexecutif (2)
Un consensus semble se dégager pour considérer qu’elles correspondent à un ensemble de processus dont le rôle principal est ___
de faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés cognitives sur-apprises ne sont plus suffisantes
Le fonctionnement exécutif se délimite ainsi par rapport au ___. En fait, chaque fois que le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes, de nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation, le fonctionnement exécutif est susceptible d’___.
fonctionnement routinier, intervenir
Les déficits du fonctionnement exécutif peuvent passer ___ dans de nombreuses activités de la vie quotidienne, chaque fois que le sujet peut réaliser celles-ci de manière routinière (mais pas toujours !!!!), sans y prêter particulièrement ___ (faire sa toilette, se préparer une tasse de café, conduire sa voiture).
inaperçus, attention
Fonctions cognitives de haut niveau
HOT VS COLD
- sous-tendant l’action humaine pertinente dans un monde complexe
Les fonctions exécutives sont donc ___ (notion de processus contrôlés) permettant ___ qui incluent différents processus cognitifs distincts dont l’inventaire n’est pas encore clairement établi à ce jour.
des fonctions de contrôle de l’activité, la gestion des conduites nouvelles et/ou complexes
Dans les fonctions executives, on y retrouve toutefois des mécanismes cognitifs tel que ___ (10)
Fonctions executives
Les conséquences des lésions frontales ne concernent pas que la ___ (c’est à dire les fonctions exécutives cognitives au sens strict) mais aussi la ___, et plus largement la ____.
sphère cognitive, sphère émotionnelle, sphère comportementale
Fonctions exécutives froides
Fonctions exécutives chaudes
Fonctions exécutives froides –> Hypothèses et caractéristiques actuelles (5)
Fonctions exécutives froides - Aires cerebrales, Cortical (4) vs subcortical (2)
Fonctions exécutives chaudes - Aires cerebrales, Cortical (3) vs subcortical (4)
Hypothèses de base selon aire anatomique du cortex prefrontal (fonction et syndrome)
Les FE sont importantes pour à peu près tous les aspects de la vie
A noter les troubles mentaux !!
Fonctions exécutives chaudes –> Hypothèses et caractéristiques actuelles (7)
Les suivants sx sont presents lors de ce syndrome
Syndrome dorsolatéral (Type désorganisé)
Le syndrome orbitofrontal dit de type déshinibé presente les suivants sx (5)
Pathologies en cause des syndromes dysexecutifs (6)
- Accidents Vasculaires Cérébraux
- Autres lésions focales (tumeur ou absces dans rgn frontale, thalamus, ou striatum)
- TC severes
- Processus démentiels
- Processus inflammatoires
- Hydrocéphalie
Les suivants sx sont presents lors de ce syndrome (4)
Syndrome mésial frontal (Type apathique)
Description clinique des principaux troubles pouvant causer des troubles dysexecutifs (6)
Les troubles de la personnalité et de l’humeur –> Deux types (2)
Les troubles de la perception
Les troubles du comportement moteur –> On observe des tendances à ___ (3)
Les troubles du comportement moteur
Les troubles des conduites verbales
Troubles de conduites verbales –> Deux perturbations se distinguent entre les lésions entraînant des aphasies et les troubles verbaux issues des lésions préfrontales :
Ils sont largement distingués des syndromes amnésiques.
Les troubles de la mémoire
Troubles de la mémoire à court terme
Troubles de la mémoire à long terme (2)
Les fonctions exécutives comprennent (4)
- l’intention d’agir (la volition), qui mène à
- l’élaboration de plans (planification), puis à
- ’exécution (action dirigée vers un but), puis au
- contrôle de l’efficacité.
Se définit comme: la capacité d’initiative et de formulation des intentions et des objectifs, nécessite l’intégration de soi et la prise en compte de l’environnement.
La volition
Les patients présentent des comportements d’errances et une restriction des actions qui sont déclenchées que par des stimulations. L’activité des patients est restreinte aux activités routinières.
Les troubles des fonctions exécutives
Les troubles de la planifications entraînent une incapacité à (3) :
Lors d’un ___: le patient n’effectue pas de comparaison entre le résultat de son action et le but escompté.
déficit de contrôle
Le premier à parler de “fonctions exécutives” pour décrire les fonctions cognitives de haut niveau permettant le contrôle de tâches cognitives diverses
Luria
Luria (1960) & Milner (1968)
Modélisation des FEs –> L’approche de Luria (2)
L’approche de Luria –> 1e unité
L’approche de Luria –> 2e unité
L’approche de Luria –> 3e unité
Luria propose que les stimulations (qu’elles soient internes ou externes) arrivent au lobe ___ qui est responsable du contrôle et de la régulation du comportement
frontal
L’approche de Fuster –> La conception du fonctionnement cérébral défendue par Fuster propose que le cerveau sous-tende 2 principaux types de mémoires couplées entre elles :
- une mémoire perceptive
- une mémoire exécutive.
Modélisation des FEs –> L’approche de Fuster (2)
La mémoire exécutive permet la ___
repré- sentation des actes moteurs et des conduites complexes
Comme la mémoire perceptive, la mémoire exécutive est ___
hiérarchisée
Le cortex ___ (la mémoire motrice) est à la base de la hiérarchie exécutive corticale.
moteur primaire
Les plans comportementaux langagiers plus complexes et/ou nouveaux sont représentés dans le ___ qui constitue le niveau le plus élevé de la hiérarchie exécutive
cortex préfrontal
Il permet de conserver temporairement active la représentation d’une information sensorielle pour guider l’action appropriée à effectuer jusqu’à sa réalisation correcte.
Organisation temporelle des conduites
A travers les ___, Fuster ajoute que le cortex préfrontal latéral est essentiel pour l’___
tâches de mémoire différée, organisation temporelle des conduites.
Mémoire de travail versus mémoire associative.
Le modèle de Norman & Shallice
Le modèle de Norman & Shallice (1980) –> Ce modèle comporte 3 composantes
Ce sont des unités de connaissances qui contrôlent les séquences d’action ou de pensées sur-apprises. Le déclenchement d’un schéma se fait automatiquement à partir d’un certain seuil déterminé par le rapport entre l’excitation et l’inhibition dont il fait l’objet.
Les schémas d’action, Le modèle de Norman & Shallice (1980)
Un gestionnaire des conflits qui assure la coordination des schémas les plus pertinents en regard du but poursuivi. Gérer la compétition entre les différents schémas potentiellement activables au moyen d’un mécanisme d’inhibition collatérale.
Le modèle de Norman & Shallice (1980)
Il entre en action quand les procédures de déclenchement automatique des schémas ne suffisent plus pour aboutir, en modulant le gestionnaire des conflits, en introduisant une plus grande flexibilité qui implique cependant un accès à une représentation de l’environnement, au répertoire des schémas de haut niveau et aux intentions du sujet.
Le Système Attentionnel Superviseur
Le système de supervision attentionnelle SAS intervient dans 5 types de situations bien distinctes (5)
Au plan clinique, l’altération du SAS correspondrait aux troubles comportementaux d’origine frontale.
Le modèle de Norman & Shallice (1980)
Le modèle de Norman & Shallice (1980) –> L’atteinte du SAS place l’organisme ____, induisant des conduites ____, des phénomènes de ___ ou des conduites inappropriées, ce qui permettrait d’expliquer les phénomènes de ___ voire les comportements d’imitation ou d’utilisation
sous contrôle exclusif du gestionnaire des conflits, persévératives, distractibilité, désinhibition
Miyake et al. (2000) examinent l’hypothèse du fractionnement des fonctions exécutives –>
Miyake et al. (2000) examinent l’hypothèse du fractionnement des fonctions exécutives –> Les trois fonctions (3)
L’approche de Damasio –> Théorie des marqueurs somatiques
L’APPROCHE de DAMASIO –> Les modèles que nous venons de voir renvoient surtout à des troubles cognitifs secondaires à des souffrances des régions ___
frontales dorso latérales.
A l’inverse, Damasio et ses collaborateurs se sont intéressés aux troubles du comportement observés chez des patients porteurs de ___
lésions frontales ventrales et médianes.
A l’inverse, Damasio et ses collaborateurs se sont intéressés aux troubles du comportement observés chez des patients porteurs de lésions frontales ventrales et médianes (2)
Pour Damasio (1994), ces comportements inadaptés seraient imputables à une perturbation des ___ des décisions conformes aux ___, aux conventions sociales ou aux principes ___.
mécanismes permettant de prendre, intérêts du malade, moraux
Cette difficulté dans les prises de décision se doublerait de ___
réactions émotionnelles inappropriées.
Afin de rendre compte de ces résultats, Damasio (1994) a émis l’hypothèse de l’existence de marqueurs somatiques –> Selon cette hypothèse, certaines structures préfrontales seraient nécessaires à l’___
acquisition de liens associatifs entre des types de situations et les états émotionnels habituellement associés à ces situations
Par exemple, lorsqu’un sujet est confronté à une situation particulière, le cortex ___, qui a appris par le passé le lien existant entre cette situation et un état interne ___, est activé ce qui rend disponible l’état interne approprié, donc la qualification de la situation en fonction des conséquences qui lui sont ____.
ventro latéral, singulier, associées
Le groupe de Damasio (Bechara et al., 1994) a proposé d’étudier les marqueurs somatiques à l’aide de tâches impliquant des prises de décisions, dont en particulier celles comportant des ___
risques
Pour Damasio et ses collaborateurs ces tâches ___ sous dépendance de mécanismes cognitifs de type ___, inhibition ou encore contrôle ____, mais également sous dépendance de ___.
ne sont pas uniquement, flexibilité, attentionnel, facteurs émotionnels
La tâche du jeu de poker « Iowa gambling task »
L’APPROCHE de DAMASIO –> Principe du test : L’attribution des gains/pénalités répond à des règles non énoncées. Le retournement des cartes des 2 premiers tas entraîne des gains gracieux (100$) associés à des pertes importantes (+/-1000$). Ce sont des ___». Les 2 autres associent des gains moins élevés (50$) à des pertes faibles (50$).
tas «à risque
Bechara et al., (1994) ont montré que l’épreuve était sensible aux lésions ___ : défaut du mécanisme d’attribution progressive d’une valeur, négative ou positive, à un choix, à une décision.
frontales ventro-médianes
Évaluation des fonctions exécutives –> Syndrome dysexécutif cognitif (processus exécutif, test) (9)
WISCONSIN CARD SORTING TEST (MILNER, 1964; NELSON, 1976; HEATON, 1981) –> TEST DE FLEXIBILITÉ (2)
- Déduction de règles
- Changer de règles en fonction du feed-back
- Maintien d’une règle correcte
TEST DE STROOP (STROOP, 1935) –> TEST D’INHIBITION
Tour de Londres (Shallice, 1982) –> test de planification
Les patients avec lésions frontales gauches ont des performances déficitaires.
TEST D’ESTIMATIONS COGNITIVES (SHALLICE ET EVANS, 1978) –> (12)
Tests écologiques –> Ex. Tâche d’organisation d’un voyage (Miotto et Morris, 1998)
Questionnaire évaluant le Syndrome dysexécutif comportemental
Behavior Rating Inventory of Executive Function®-Adult
CONCLUSION –> Le lobe frontal semble représenter la ___ comme centre de contrôle attentionnel de l’action et comme centre de gestion et ‘intégration des fonctions mentales en modulant leur activité grâce à ses multiples interconnexions
partie cérébrale la plus spécifique de l’Homme
CONCLUSION –> L’étude des patients souffrant de lésions cérébrales frontales montre que cette région est primordiale dans un ensemble de ___ (planification, inhibition, flexibilité et mémoire de travail) et ___ (prise de décision, contrôle émotionnel et social).
processus cognitifs, socio- émotionnels
CONCLUSION –> Le construit psychologique des fonctions exécutives, les ___ qui rendent compte de sa structure et de son fonctionnement ainsi que les instruments de son évaluation restent encore des sujets de ____.
modelés théoriques, débats
