Cours 6 - Les apraxies Flashcards
Toutes les parties du cerveau (lobes) participent à l’___.
action
La vision guide les actions les plus habiles (___)
occipitales
Les actions nécessitent des informations sur l’emplacement des mains et des membres et sur la position relative d’un objet par rapport au corps dans l’espace (lobe___).
pariétal
Les actions nécessitent également d’accéder à la connaissance de ce qu’est réellement un objet (lobe ___).
temporel
Les lobes frontaux sont utilisés pour la planification, l’exécution et la régulation de toutes les actions qualifiées (lobe ___).
frontal
Gestes, un ensemble intentionnel de mouvements coordonnés dans le temps et dans l’espace en vue de réaliser une action finalisée
Praxies
Élaboration d’un programme moteur dans un but précis –> Cette séquence définie et programmée de gestes coordonnées (2)
Exemples de praxies
Praxies : 3 processus
- Dimension idéatoire
- Dimension idéomotrice
- Dimension motrice
- Dimension __ –> La représentation mentale du geste à réaliser
- Dimension idéomotrice –> La ___
- Dimension ___ –> La sollicitation des muscles nécessaires
- idéatoire
- programmation du mouvement
- motrice
Gestes intransitifs (2)
Gestes transitifs –> ayant une ___ sur les objets (3)
action
Les lobes pariétaux ont deux fonctions principales :
Rôles des lobes pariétaux antérieurs (2)
- Cortex somatosensoriel
- Somesthésie
Rôles des lobes pariétaux postérieurs (6)
Il est important de rappeler aussi que le système visuel opère par deux voies :
- La voie dorsale occipito-pariétale en direction du lobe pariétal impliquée dans la localisation (« où ») et les activités visuo- motrices (« comment »)
- La voie ventrale occipito-temporale en direction du lobe temporal impliquée dans les processus d’identification des stimuli (what) :
Traitement des attributs de la scène visuelle : mouvement, dénombrement et localisation des objets, actions visuo-guidées
La voie dorsale occipito-pariétale en direction du lobe pariétal
Traitement des attributs de l’objet: forme, couleur, identité
La voie ventrale occipito-temporale en direction du lobe temporal
Une lésion de la voie ventrale occipito-temporale en direction du lobe temporal résulte en ___
agnosie
Une lésion de la voie dorsale occipito-pariétale en direction du lobe temporal résulte en ___
troubles visuo-spatiaux et visuo-moteurs
Trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension
L’apraxie
L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution ___ d’un comportement ___ finalisé consécutif à une lésion __
intentionnelle, moteur, cérébrale focale
4 définitions d’apraxie
Conseiller Impérial M.T., 48 ans : cas d’apraxie unilatérale droite. Le patient était aussi aphasique. Le terme d’apraxie motrice est proposé
1900 : Hugo-Karl LIEPMANN
1908 : LIEPMANN
Étude incluant 42 patients, (lésion droite) et 47 autres (lésion gauche). Aucun cas d’apraxie dans les lésions droites. « Apraxie sympathique » : trouble accompagnant l’hémiplégie droite. Conclut à une dominance de l’HG pour les fonctions praxiques et l’activité gestuelle.
**Le substrat neurobiologique des gestes et celui du langage sont voisins, mais pas identiques. L’apraxie est fréquente chez les aphasiques mais les deux troubles peuvent apparaître isolément
Historique de l’apraxie (8)
Les erreurs apraxiques les plus fréquentes (9)
1905 : Liepmann –> Dominance de l’hémisphère gauche pour les ___
praxies
1905 : Liepmann –> 3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle
- Apraxie constructive
- Apraxie de l’habillage
- Apraxie bucco-faciale
Topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann (1920) –> Apraxie idéatoire
Jonction pariéto-occipital (gyri angulaire et supramarginal) de HG
Topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann (1920) –> Apraxie idéomotrice
lobule pariétal inferieur et gyrus supramarginal HG
Topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann (1920) –> Apraxie motrice
Région sensori-motrice de HD + HG
Déficit idéatoire = de la représentation de ___
l’organisation séquentielle de l’action (l’idée de l’action, quoi faire). Une atteinte conceptuelle du système praxique.
Se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants (De Renzi, 1994)
Apraxie idéatoire
Apraxie idéatoire –> Il s’agit d’___. Une difficulté ou une incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but (allumer une bougie avec une boite d’allumettes).
trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe
Apraxie Idéatoire –> localisation
HG : pariéto-occipitale (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)
Vrai ou faux. Dans l’apraxie idéatoire, le déficit est bilatéral et n’est pas permanent
Vrai.
S’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par ex.) ou bi- hémisphériques bifocales.
Apraxie idéatoire
Ce type d’apraxie est d’autant plus marquée que la complexité du geste est grande mais les composantes élémentaires des mouvements sont correctement exécutées
Apraxie idéomotrice.
Perturbation des actes simples intentionnels contrastant avec une préservation de l’exécution automatique de ces mêmes actions (dissociation automatico-volontaire).
L’apraxie idéo-motrice affecte la relation entre le ___ et la ___ (schémas de mémoire kinesthésique). Une atteinte du systeme de production (comment le faire)
projet idéatoire, formule kinétique (
Apraxie sans manipulation d’objet
Apraxie idéo-motrice
“Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans valeur symbolique” (Alexander et al., 1992).
Apraxie idéo-motrice
Apraxie idéomotrice –> Gestes altérés (3)
Ce déficit est le plus fréquent, n’est pas permanent
Apraxie idéo-motrice
AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale) (3)
AIM unilatérale gauche (chez le droitier) : ___
syndrome de déconnexion calleuse.
Apraxie Motrice, appelée aussi mélokinétique ou innervatoire (3)
Elle est considérée par plusieurs auteurs comme un trouble moteur résiduel (au décours d’une hémiplégie) et non comme une réelle apraxie.
Apraxie motrice
Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l’utilisation d’outils.
Apraxie motrice
L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans le lobe ___
frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca
Apraxie constructive
Trouble est fréquent. Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile), voire en trois dimensions (cube).
Apraxie constructive
Apraxie constructive
L’apraxie constructive témoigne d’une ___ qui peut intéresser l’un ou l’autre hémisphère. Cependant, il est généralement admis que l’apraxie constructive est plus fréquente et plus sévère au cours des lésions ___. Les lésions responsables peuvent être parfois ___
lésion pariétale, hémisphériques droites, frontales
Le phénomène d’accolement au modèle est rapporté à des ___
lésions bilatérales ou unilatérales gauches
On distingue deux formes cliniques d’apraxie d’habillage –> Premiere
On distingue deux formes cliniques d’apraxie d’habillage –> Deuxieme
Apraxie bucco-faciale
Apraxie bucco-faciale –> Impossibilité de réaliser sur ordre oral ou sur imitation (6)
- Tirer la langue
- Montrer les dents
- Mettre la bouche en cul de poule
- Se pourlécher les lèvres
- Claquer la langue
- Gonfler les joues
Des lésions ___ sont généralement à l’origine de l’apraxie bucco-faciale, celle-ci est fréquemment associée à une aphasie de ___ en cas de lésion de l’hémisphère gauche.
frontales, Broca
Peu de modèles théoriques disponibles pour les différentes formes cliniques d’apraxie (3)
Le modèle de Rothi et al. (1991, 1997)
Le modèle de Buxbaum (2001)
Modèle de Buxbaum. Les trois systèmes d’action sont représentés :
- Systeme lexico-semantique
- Systeme representationnel
- Systeme dynamique
Supporté par la voie ventrale (lobe temporale)
Le système lexico-sémantique
Contenant les connaissances sur la manipulation ou engrammes gestuels et supportés par la voie dorso ventrale (lobe pariétal inférieur gauche) ;
Le système représentationnel
Supporté par la voie dorso-dorsale (lobe pariétal supérieur).
Le système dynamique
Evaluation de l’apraxie (3)
- Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel)
- Evaluation de la compréhension orale (BDAE, Montréal-Toulouse)
- Evaluation du schéma corporel (désignation parties du corps BDAE n°4, 5)
Entretien clinique (surtout contributif pour DCB ou AI), rechercher ___ (5)
Evaluation –> Interroger l’___ rapporté par l’entourage
apragmatisme
Evaluation –> Observation ou examen en situation de vie ___ (prise des repas, toilette, habillage, etc.).
quotidienne
Examen clinique –> différentes conditions (3)
Examen clinique –> Plusieurs types de gestes (3)
Evaluation –> Aux membres supérieurs, et pour des configurations ___
manuelles ou digitales.
Items pour l’épreuve d’appariement Pantomime-Objet
Items pour l’épreuve de production de pantomimes (entre parenthèses l’objet présenté sous consigne visuelle).
Items de l’épreuve d’évaluation des connaissances sur les actions.
Items pour l’épreuve de réalisation de gestes symboliques.
Imitation de postures manuelles et digitales non symboliques.
Items de l’épreuve de réalisation de tâches avec des objets distracteurs (connaissances en action sur les objets et sur les actions).
Épreuve de résolution de problèmes mécaniques.
Evaluer les praxies constructives
La prise en charge de l’apraxie dépend de l’___
origine de la lésion cérébrale.
Parfois le traitement de l’apraxie s’accompagne d’une ___
rééducation fonctionnelle pour améliorer la qualité de vie des personnes apraxiques.
Cette rééducation peut faire intervenir différents spécialistes dont des ergothérapeutes, des orthophonistes et des psychomotriciens
Traitement de l’apraxie
L’apraxie reste un domaine peu étudié de la neuropsychologie moderne (Goldenberg, Buxbaum) (2)
Depuis 20 ans, constructions théoriques permettant ___ (3)
Schema general de l’apraxie
- Processus impliqués dans les performances gestuelles. Pour être interprétable, un bilan des praxies doit se lire à la lumière des performances
dans ces domaines cognitifs. - Les processus non spécifiques aux praxies sont inscrits en vert (voir Baumard & Le Gall, 2021).
