Cours 9 - Les amnésies: études de cas Flashcards
Faire un résumé sur le cas de Mme M.G.
Diapos 2 à 14
préservation des capacités intellectuelles
fonctions exécutives et spécifiques intactes
syndrome amnésique sévère
o trouble massif de la mémoire épisodique antérograde et rétrograde
o altération de la composante sémantique personnelle rétrograde (avec gradient temporel)
préservation spectaculaire de certains savoirs antérieurement acquis (mémoire sémantique)
capacité (au moins relative) à apprendre de nouveaux savoirs (mais reste très limitée et on ne sait pas pourquoi)
mémoire de reconnaissance et familiarité préservée
lésions ischémiques bilatérales des noyaux antérieurs du thalamus
*ce qui est surprenant chez ces patients, c’est qu’au-delà de leurs troubles de mémoire sévères, ils sont très souvent intacts au niveau des autres fcts cognitives et de leurs capacités intellectuelles.
Qu’est-ce qui est à retenir, concernant la mémoire autobiographique chez la patiente F.G.?
Diapos 16 à 28
Écriture d’une brochure en 2002 dans laquelle Mme FG retrace les faits importants de sa vie
Mme FG relit fréquemment ses notes afin de compenser ses pertes de mémoire
Ainsi, elle peut aisément relater des événements de sa vie qu’elle connaît « par coeur », mais ne peut se souvenir de ces mêmes événements (elle est capable de savoir des choses sur sa vie, sans se souvenir)
elle n’a donc pas de souvenir « épisodique » (de conscience autonoétique) de sa propre vie mais elle a pu « sémantiser » les événements de sa vie
Qu’est-ce qui est à retenir, concernant la mémoire sémantique chez la patiente F.G.?
Ne reconnaît pas la majorité des animaux, sauf certains très fréquents (cochon, cheval, chat, chien)…
*la patiente avait un chat chez elle, mais n’était pas capable de reconnaître les statues de chat dans le bureau d’une neuropsychologue. (c’est très caractéristique de la démence sémantique)
Ne reconnaît pas certains fruits et légumes (ex. champignon, brocoli, mûre, lime; 8 erreurs sur 25 images)…
Déficit sémantique majeur pour les animaux
*mais ses déficits, tant au niveau sémantique qu’épisodique ne semblent pas avoir eu d’aggravation au fil du temps
Faire une réflexion individuelle sur l’étude de cas de la patiente F.G.
• Faire un résumé de la nature de ses troubles de la mémoire (ex: autobiographique, sémantique, visuelle vs. verbale, antérograde vs. rétrograde, etc…)
• À quel type de syndrome (ex. syndrome amnésique, Korsakoff, amnésie autobiographique, etc…) cette patiente pourrait correspondre?
• Troubles d’origine psychogène vs. organique?
• Hypothèses diagnostiques (quelle pourrait être l’étiologie? la maladie qui sous-tendrait tout ça?)
• Quelques pistes à considérer : syndrome amnésique, amnésie psychogène, amnésie fonctionnelle, maladie d’Alzheimer, démence sémantique, amnésie autobiographique d’origine épileptique, AVC, etc.
-Sur le volet rétrograde, elle a une amnésie autobiographique sévère
-Sur le volet antérograde? Pas tant de déficits car elle peut se rappeler les 2 derniers mois de sa vie, mais sa mémoire épisodique visuelle est très affectée.
-Psychogène ou organique? Il y a des antécédents neurologiques mais ils ne sont pas suffisamment importants pour justifier la sévérité de l’amnésie autobiographique. Donc déjà, on peut écarter une origine neurologique évidente. La piste de démence sémantique est possible, mais il y a quand même des éléments qui ne vont pas en faveur, notamment pas d’atrophie cérébrale. Elle a aussi cette amnésie autobiographique qu’on ne retrouve pas dans la DS.
-Semble bcp correspondre à l’amnésie fonctionnelle (amnésie autobiographique pour laquelle l’histoire neurologique n’est pas suffisamment importante pour justifier la sévérité de l’amnésie autobiographique). D’un point de vue psychologique, elle n’a pas de trait de personnalité qui serait associé à l’amnésie psychogène.
Faire un résumé du cas de Mme F.G.
- Cas d’amnésie fonctionnelle
- Pas de trouble neurologique suffisant pour justifier l’ampleur de l’amnésie autobiographique
- Pas de syndrome dissociatif ni de traits de personnalité prédisposant à une amnésie psychogène
- Pas de TEA (amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique. Mais elle disait se réveiller parfois la nuit avec une odeur de brûlée = caractéristique des TEA, mais elle n’avait pas d’histoire récente d’épilepsie, donc H écartée)
- Amnésie autobiographique sur toute la vie, sauf la période de vie récente
- Trouble sémantique important associé (semblable DS)
- Choc personnel important (relatif), rupture de projet de vie et rupture du “self” (Selon Conway, l’identité personnelle et la mémoire autobiographique sont intimement liés, donc si on a une rupture du “self” on aura des conséquences importantes au niveau de la mémoire autobio)
En plus de l’AMI de Kopelman, il existe un autre test pour évaluer la mémoire autobiographique. Lequel? Et quels sont les résultats des 3 patients présentant une amnésie autobiographique isolée d’origine épileptique?
TEMPau (Piolino et al., 2000)
• protocole semi-structuré
• rappel d’expériences autobiographiques : évènement unique
• différentes périodes :
-enfance
-adulte jeune
-adulte âgé
-5 dernières années
-dernière année
• cotation des différents aspects de la mémoire autobiographique et précision de l’épisodicité
-MR: C’est vraiment la période de vie intermédiaire pour laquelle on observe un effacement des souvenirs autobiographiques. On peut aussi voir que le début de l’amnésie autobiographique correspond à la 1ère crise identifiée. La dernière crise identifiée survient peu de temps après, mais on voit que l’amnésie autobiographique perdure quand mm après le traitement. Diapo 52
-KP: la courbe est plate, mais on voit que c’est la période de 27-32 ans et la dernière année qui sont le plus touchées chez ce patient. L’amnésie autobiographique n’est pas parfaitement enligné avec l’identification et le traitement des crises. diapo 53
-JK: profil semblable à MR. diapo 54
Faire un résumé sur les 3 patients TEA.
- contexte d’épilepsie à prédominance nocturne, pharmaco-sensible évoquant une origine partielle (localisée), frontale et/ou temporale
- plaintes mnésiques atypiques
- concernant des épisodes de la vie des patients
- contemporaine du début de l’épilepsie clinique
- pas d’interférence avec la vie personnelle et professionnelle - fonctions cognitives normales, notamment aux tests de « mémoire épisodique » antérogrades
- contrastant avec la mise en évidence de troubles mnésiques rétrogrades concernant spécifiquement la mémoire autobiographique épisodique
- lacune rétrograde indépendante de l’activité épileptique clinique (et l’amnésie va persister mm si le traitement a permis d’arrêter les crises
et c’est difficile de déterminer le début des crises épileptiques et donc de faire un parallèle avec la survenue de l’amnésie épileptique)
- avant le début des crises (MR-JK)
- après l’arrêt des crises, englobant les souvenirs récents (MR-KP) - pas de lésion à l’IRM
Diapos 32 à 54
Quelle est la conclusion sur le TEA?
• devant une plainte mnésique atypique (qui porte sur des périodes de vie circonscrites) (autobiographique)
-recherche d’évènements épileptiques
-explorations électrophysiologiques et neuropsychologiques
-même si tests de mémoire normaux
• approche plus systématique dans l’épilepsie ?
