Cours 10 - L'évaluation de la mémoire Flashcards
Faire une présentation générale de l’évaluation clinique des troubles de la mémoire.
L’évaluation clinique de la mémoire et des troubles de la mémoire permet de situer la performance d’un patient par rapport à celle de la population générale (comparée à la courbe normale des performances en considérant, en général, l’âge et le sexe du patient)
Il existe énormément de tests de mémoire sensibles aux perturbations mnésiques, qu’elles soient sévères ou modérées (ces différents tests évaluent différents systèmes de mémoire et en plus, certains tests évaluent les capacités pour du matériel verbal, ou d’autres pour du matériel visuel. Les tests vont aussi varier en fct de la problématique. Les RL et RI permettent d’évaluer la récupération, pour s’assurer qu’il y ait un bon encodage, alors que le RD s’assure des capacités de stockage ou de consolidation)
Les résultats aux tests de mémoire doivent être interprétés en fonction du quotient intellectuel au moment de l’examen et du QI pré-morbide (sur la base des connaissances qu’on a)
Une différence supérieure à 15 points entre le QM (quotient mnésique) et QI laisse supposer des perturbations de la mémoire
Pour évaluer la mémoire, il est important de prendre en considération l’histoire de la personne, comment elle vit avec ses difficultés pour expliquer la cause des problèmes de mémoire. Quelles sont les 3 sources d’information essentielles?
Patient (mais parfois le patient peut avoir des perceptions erronées de ses propres difficultés (minimise, ignore…))
Accompagnant, famille, aidant
Dossier médical (scans, condition pré-morbide…)
-L’histoire personnelle qui est rapportée par un patient avec un syndrome amnésique peut poser problème, dans la mesure où il ne se souvient pas nécessairement de ce qu’il a vécu depuis le début de son accident/maladie. Donc si le patient présente une amnésie antérograde importante, tout ce qu’il a vécu après son accident ne sera pas consolider adéquatement. Ou encore, l’histoire personnelle rapportée par une personne qui a une amnésie autobiographique peut être fragmentaire ou mm complètement absente, dans la mesure où le patient ne se souvient plus de son vécu sur une période donnée.
L’anamnèse correspond à l’histoire personnelle du patient. Quels éléments peut-elle contenir?
- Motif de la consultation ; présence ou absence d’anosognosie (perte d’insight) et d’anosodiaphorie (peuvent nous renseigner sur l’étiologie des troubles de la mémoire), demande de diagnostic différentiel, d’établir un portrait cognitif des forces et des faiblesses de la personne.
- Description des troubles selon le patient (troubles de mémoire ou difficultés attentionnelles?)
- Apparition récente ou ancienne des troubles; apparition brutale ou progressive des troubles (peut renseigner sur l’étiologie)
- Antécédents : recherches des causes possibles des difficultés (diabète, hypertension, TCC, dépression, anxiété (peut y avoir amplification des symptômes mais aussi une surestimation des difficultés))
- Modification-réduction-augmentation des activités; modification du comportement (apathie? replie sur soi? L’apathie fait partie des 1ers symptômes d’une MA)
- Orientation de l’évaluation, premières hypothèses
Quels sont les éléments importants à considérer dans le cas de l’anamnèse?
- Âge (important de comparer le patient au groupe de personnes du même âge/sexe)
- Éléments biographiques (servent à vérifier la mémoire autobiographique, sonder la nature des difficultés, d’avoir des exemples concrets, modif dans les activités quotidiennes… Important de les vérifier auprès des proches!)
- Niveau scolaire et formation (réserve cognitive: compensation, retarder)
- Profession(s) exercée(s) (un architecte pourrait développer plus de compétences en mémoire visuo-spatiale tandis qu’un prof de littérature, plus dans la mémoire verbale)
Concernant les questionnaires de la mémoire au quotidien, expliquer l’Échelle de plainte mnésique (EPM).
*Questionnaires souvent administrés au patient, mais qui sont aussi administrés à un proche afin de comparer la nature des réponses entre les 2. Permettent d’évaluer la perception subjective qu’un patient va avoir de sa propre mémoire. Par contre, ces tests doivent être interprétés avec une certaine prudence car il y a un certains nbrs d’études qui ont montré que la sévérité de la plainte de mémoire n’est pas reliée à la sévérité objective des difficultés en mémoire. Aussi, ces échelles de plainte de mémoire corrèlent avec des facteurs psychosociaux (isolement, solitude, symptômes dépressifs, deuil, etc.).
EPM:
1. Votre mémoire a-t-elle changé par rapport à ce qu’elle était quand vous étiez jeune ?
0 point = pas de changement
1 point = un peu
2 points = moyennement
3 points = beaucoup
Cette question fait référence à la perception par le sujet d’une modification du fonctionnement de sa mémoire abstraction faite de toute notion de gêne réelle ou de handicap dans la vie de tous les jours. Il s’agit donc d’explorer l’évolution naturelle de la mémoire telle qu’elle a été perçue par le sujet. L’âge de référence se situe autour de 20 ans.
Diapo 8
Diapo 9: juste important de comprendre quel type de questions sont adressées dans ce genre de questionnaire. Il a initialement été utilisé auprès de traumatisé crâniens et ensuite auprès des PA. On note chaque item en fct de la fréquence. Certains résultats ont montré avec ce questionnaire qu’il y a une faible corrélation entre le score du patient et celui de son proche (perceptions divergeantes) et plrs patients disent que leur mémoire est moins bonne avec le temps, mais ça semble très peu handicapant ds la vie de tous les jours. Et il y a une très faible corrélation avec une évaluation objective de la mémoire. Qqun qui va coter haut à cette échelle n’aura pas forcément des difficultés objectives telles que misent en évidence via des tests neuropsychologiques.
Expliquer le Questionnaire d’auto-évaluation de la mémoire (QAM)
Vise essentiellement à mesurer la plainte de mémoire chez la PA. Comporte 64 Q, en 10 domaines:
1. Conversations
2. Oublis concernant les films, les livres
3. Les distractions
4. Oublis concernant les personnes
5. Oublis concernant le mode d’utilisation de certains objets
6. Oublis concernant les événements de l’actualité et certaines
connaissances générales
7. Oublis concernant les lieux
8. Oublis concernant certaines actions à effectuer
9. Oublis concernant quelques faits relatifs à votre vie personnelle
10. Facteurs déclenchant
Quelles sont les 2 sections de la version abrégée du QAM (QAM-A)? Et pourquoi celles-ci?
- Conversations
- Oublis concernant les films, les livres
-Dans une étude, ils se sont intéressés à la plainte subjective en mémoire (QAM) et à la perfo objective à une batterie de fctionnement cognitif. Il existe peu de relation entre ces 2 variables. Mais ces 2 sections, sont les plus discriminantes/significatives pour distinguer une plainte de PA normale, d’une plainte d’un TCL. Par ailleurs, chez les TCL, la perfo cognitive corrélait particulièrement avec la plainte mnésique pour ces 2 domaines. C’était les 2 seuls domaines où il y avait une corrélation significative entre la sévérité de la plainte et la sévérité des probs de mémoire. Mais, cette corrélation ne se retrouvait ni chez les PA normales, ni chez les MA, car quand on s’éloigne dans la MA, on devient bcp plus anosognosique.
Diapo 12
La plainte de mémoire est importante, mais il existe aussi des questionnaires qui permettent de sonder le fonctionnement au quotidien. Expliquer le SMAF (Système de Mesure de l’Autonomie Fonctionnelle)
-Développé par une équipe de l’UdeS
-Permet d’évaluer un score de changement par rapport au fonctionnement antérieur et qui mesure l’autonomie sur différents facteurs.
Fonctions mentales: mémoire, orientation, compréhension, jugement, comportement
AVQ: Se nourrir, se laver, s’habiller, …
Mobilité: Transfert, marcher à l’intérieur, …
Communication: Voir, entendre, parler
Tâches domestiques: Entretenir la maison, préparer ses repas, ….
Un autre test dans le même genre que le SMAF, et sûrement plus connu est le IADL (dépistage/entourage). Expliquer.
-Administré au patient et aussi au proche pour comparer les réponses entre les 2
-Permet de calculer un score global sur l’ensemble de ces différentes activités instrumentales quotidiennes.
Capacité à utiliser le téléphone:
0 Je me sers du téléphone de ma propre initiative, cherche et compose les numéros, etc.
1 Je compose un petit nombre de numéros bien connus
2 Je réponds au téléphone mais n’appelle pas
3 Je suis incapable d’utiliser le téléphone
Moyen de transport
Responsabilité pour la prise de médicaments
Capacité à gérer son budget
Diapo 15-17
Il existe des questionnaires qui nous renseignent sur la présence et la quantité de symptômes dépressifs ainsi que leur nature. Expliquer l’Échelle de dépression de Hamilton.
-Ne permettent pas de faire un diagnostic de dépression, slmt d’évaluer la symptomatologie
-Ce questionnaire est complété par l’évaluateur
-Ce type de questionnaire n’est souvent pas bien adapté pour des PA pcqu’elles vont présenter souvent des plaintes somatiques. Donc elles ne présentent pas la mm nature de symptômes que des jeunes adultes.
1. Humeur dépressive (tristesse, sentiment d’être sans espoir, impuissant, auto-dépréciation)
0 Absent
1 Ces états affectifs ne sont signalés que si l’on interroge le sujet
2 Ces états affectifs sont signalés verbalement spontanément
3 Le sujet communique ces états affectifs non verbalement par ex. par son expression faciale, son attitude, sa voix et sa tendance à pleurer
4 Le sujet ne communique PRATIQUEMENT QUE ces états affectifs
dans ses communications spontanées verbales et non-verbales
2. Sentiments de culpabilité
3. Idées de suicide
4. Insomnie en début de la nuit
Diapo 19
Toujours concernant les questionnaires de dépression, expliquer l’Échelle de dépression gériatrique (GDS).
-Dans sa forme complète contient 30 questions et dans sa forme courte comporte 15 Q.
-Bcp plus adapté pour les PA
-Version pour le patient et une pour le proche
-Avantages: simple à faire passer et le patient n’a qu’à répondre par Oui ou Non.
-Désavantage: mais aussi les réponses Oui/Non n’ont pas de nuances.
-Il existe des scores “cut off” qui permettent de soupçonner la présence de symptômes dépressifs
Diapo 20
Expliquer l’inventaire de dépression de Beck (BDI-III).
1. Tristesse 0 Je ne me sens pas triste 1 Je me sens très souvent triste 2 Je suis tout le temps triste 3 Je suis si triste ou si malheureux que ce n’est pas supportable 2. Pessimisme 3. Échecs dans le passé 4. Perte de plaisir 5. Sentiments de culpabilité 6. Sentiments d’être puni 7. Sentiments négatifs envers soi-même 8. Attitude critique envers soi -Ce type de questionnaire est moins adapté pour les PA. Par exemple, certaines sections reflètent des chgts dans le vieillissement normal et qui ne sont pas nécessairement reliés à la dépression. C'est le cas, notamment, dans les modifications des habitudes de sommeil. Et la nature des symptômes chez les PA, ne se manifeste pas de la mm façon que chez le sujet jeune. Diapo 22
Maintenant, concernant les questionnaires d’anxiété, expliquer l’Inventaire d’anxiété de Beck (BAI-III).
Évalue la présence de symptômes anxieux, autant physiques, que cognitifs, qu’émotionnels.
Diapo 23
Il existe plusieurs domaines de mémoire, chacun d’eux a des tests qui permettent d’en évaluer leur intégrité. Expliquer les principales difficultés que vivent les gens qui ont une amnésie antérograde vs une amnésie rétrograde.
Amnésie antérograde: De manière générale, les gens qui ont une amnésie antérograde vivront davantage de difficultés au quotidien (posent souvent les mm Q, se répéter dans les convos, perdent des objets usuels, perdent dans les trajets, fréquemment désorienter dans le temps, le RL est déficitaire et la reconnaissance et le RI demeurent très inférieur à la norme car les problèmes se manifestent à tous les niveaux
-Ces tests vont permettre de mettre en évidence des différences entre les modalités d’évaluation (différences entre la familiarité, la reconnaissance, Rl, RL, etc.) Vont donner différents profils de trouble de mémoire.
Amnésie rétrograde: porte sur la période avant le début de la maladie ou l’accident. L’amnésie est souvent délimitée sur une période de temps donnée et touche surtout la mémoire autobiographique.
Quelle tâche utilise-t-on le plus souvent pour évaluer la mémoire de travail?
La tâche d’empan (à l’endroit et à l’envers)
-En ordre croissant de difficulté jusqu’à ce que la personne ne puisse plus rappeler correctement 2 séquences de suite.
