Cours 9: la cessation tabagique Flashcards
Quels sont les impacts du tabagisme autres que sur la santé ?
- mauvaise haleine
- goût nourriture altéré
- coûts ++
- mauvaise odeur, fumée secondaire
- retard de cicatrisation
- augmentation complications post-op
Quelles sont les conséquences du tabagisme sur la santé ?
- cancer poumons (20x), maladie pulmonaire chronique
- AVC (4x), anévrisme
- diabète, maladie cardiaque
- dysfonction sexuelle, infertilité
- perte de vue et dégénérescence maculaire
- santé buccale, cancer bouche et larynx
Expliquez la physiopathologie de la dépendance à la nicotine.
nicotine absorbée par poumons => circulation sanguine => cerveau (en <10sec) => fixation sur Rc cholinergique nicotinique => stimulation système récompense => libération endorphine => sentiment bien-être
*fumer = plaisir, diminution stress et anxiété, augmentation certaines capacités mentales et physiques
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans la dépendance à la nicotine ?
1- dopamine = récompense, plaisir, bien-être
2- noradrénaline = régulation humeur, attention et vigilance
3- acétylcholine = mémoire, apprentissage
**lorsque fumeur manque de nicotine, il va ressentir les effets opposés
Vrai ou Faux: l’utilisation de tabac peut modifier la chimie du cerveau et entraîner dépendance physique et psychologique ?
Vrai
Expliquez la dépendance physique à la nicotine.
- cerveau devient dépendant à nicotine pour produire endorphine (habitue fumeur à fumer pour faire durer sentiment plaisir)
Quels sont les symptômes physiques d’un sevrage de nicotine ?
- étourdissements, tremblements
- maux de tête
- anxiété, irritabilité
- manque de concentration
- difficulté à dormir, fatigue
- augmentation appétit, fringale
Expliquez la dépendance psychologique à la nicotine.
- liée aux habitudes de vie quotidiennes
- pas capable de contrôler les envies de fumer
- dépendance plus forte que la volonté
- association inconsciente entre geste de fumer et aspect positif
- peut demeurer toute la vie VS dépendance physique (ex: vouloir porter un objet à la bouche)
Vrai ou faux: selon OMS, la nicotine est l’une des substances les plus difficiles à arrêter de fumer ?
Vrai (32% de chance de dépendance vs 23% héroïne et 9% cannabis)
Quel est le contenu d’une cigarette ?
- nicotine
- DDT = insecticide
- Acétone = décapant à peinture
- methanol = carburant pour fusée
- chlorure de vinyle = fabrication plastique
- arsenic = poison
- > de 4000 susbtsances chimiques
Quels sont les 7 étapes à la cessation tabagique ?
1- identification du statut tabagique du patient
2- amorce de la discussion
3- stades du changement
4- désir d’arrêter
5- évaluation (questionnaire pré-abandon)
6- détermination du niveau de dépendance
7- sélection du traitement
Comment identifie-on le statut tabagique d’un patient ?
avez-vous consommé un produit du tabac dans les 30 derniers jours ? Si oui passez à l’amorce
Comment amorce-t’on la discussion avec un patient sur la cessation tabagique ?
À titre de pharmacien, je vous conseille fortement de cesser de fumer ou de réduire votre consommation. C’est l’une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour rester en santé et je peux vous aider.
Quels sont les 6 stades de changement ?
1- pré-contemplation (patient pas prêt, aider à amorcer réflexion avec entrevue motivationnelle)
2- contemplation (patient envisage, aider à prendre une décision)
3- préparation (patient planifie tentative, accompagnement)
4- action (patient participe à tentative, accompagnement)
5- maintien (patient réussi à arrêter, accompagnement et félicitation
6- rechute (étape importante et normale, demeurer disponible)
La majorité des gens auront besoin de combien de tentatives pour réussir à arrêter de fumer ?
3-4 tentatives
Quelle sont les 2 questions clé à poser pour savoir si on débute une thérapie cessation tabagique OU entretien motivationnel ?
1- À quel point est-ce important pour vous d’arrêter de fumer ? Sur échelle 1 à 10
2- À quel point êtes-vous confiant dans votre capacité à arrêter de fumer ? Sur échelle 1 à 10
*si résultat des 2 questions additionnés < 5 = entretien motivationnel MAIS si >5 = thérapie cessation tabagique
Quels sont les 4 aspects à discuter lors d’un entretien motivationnel ?
1- raisons pour lesquels il est pertinent d’arrêter de fumer (qu’est-ce qui vous motive à cesser de fumer ?)
2- risques / conséquences négatives potentielles de consommation de tabac
3- résultats / bénéfices de l’arrêt du tabac
4- résolution des obstacles (identifier les obstacles et proposer des solutions)
Quels sont les risques aigus, à long terme et pour l’entourage de la consommation de tabac ?
Risques aigus : essoufflement, asthme, infection respiratoire, risque lié à grossesse, impuissance, stérilité
Risques long terme : attaque cardiaque, AVC, cancer broncho-pulmonaire, cancer ORL/GI/vessie/utérus/leucémie, MPOC, ostéoporose, invalidité
Pour l’entourage : cancer broncho-pulmonaire, maladie cardiaque, faible poids/ mort subite pour nourrisson, asthme /maladie oreille moyenne et infection respiratoire pour enfants
Quels sont les bénéfices àl’arrêt tabagique ?
- 20 min = coeur et pression artérielle
- 12h = monoxyde de carbone
- 2-12 semaines = poumons
- 1 à 9 mois = toux et respiration
- 1 an = diminution 50% maladie coronarienne
- 5 à 15 ans = risque AVC revient à celui d’un non fumeur
- 10 ans = diminution 50% risque cancer poumons
- 15 ans = risque maladie coronarienne équivalent à celui d’un non fumeur
amélioration goût et odorat, meilleure estime de soi, enfants en meilleure santé, biens sentiront meilleurs, santé améliorée, meilleures performances physiques, meilleure apparence, sensation d’être mieux physiquement, économie $
Quels sont les obstacles possibles à la cessation tabagique et leurs solutions associées ?
- peur de prendre du poids => prise de poids environ de 4kg mais aide anti-tabagique peuvent limiter (bénéfice d’arrêter de fumer surpasse risque de prendre poids) ; normal que appétit augmente donc importance des bonnes habitudes alimentaires
- peur face au stress => méditation, cohérence cardiaque
- sentiment de deuil (perte du rituel) => trouver un autre passe-temps
- Échec dans le passé => expliquer que c’est un processus normal du cercle de cessation tabagique
- craintes des symptômes de sevrage
- Facteurs socio-économique (ex: entourage qui fume)
Quels sont les éléments à questionner dans le questionnaire pré-abandon ?
- raison actuelle de cesser
- déclencheur de l’usage du tabac
- historique des essais antérieurs
- historique des rechutes
- préférences et besoins du patient
Quelles sont les 2 questions à poser pour qualifier la dépendance du patient ?
- À quel moment prenez-vous votre 1e cigarette de la journée ?
- Combien de cigarettes fumez-vous par jour
Quels sont les critères pour considérer un patient comme fortement dépendant ?
- la 1e cigarette est prise dans les 30 premières minutes après le réveil
- > 20 cigarettes par jour
Que faut-il faire pour assurer la réussite du patient dans son arrêt tabagique ?
- personaliser le traitement (préférence du patient, essais antérieurs, cout et couverture assurance, comorbidité, contre-indication)
- soutien comportemental en plus de la thérapie
- faire un suivi étroit et régulier
Quels sont les 3 traitements de 1e intention en cessation tabagique ?
1- thérapie de remplacement nicotinique (TRN)
2- Champix (varénicline)
3- Bupropion (Zyban)
Vrai ou Faux: tous les traitements de cessation tabagique sont équivalent en terme d’efficacité ?
Faux
- TRN association environ égale à champix
- bupropion moins efficace que les 2 autres (égale à TRN en monothérapie)
Vrai ou Faux: les thérapies de cessation tabagique sont tous équivalentes en terme d’effets indésirables ?
Vrai
Nommez les TRN à longue action et les TRN à courte action.
TRN longue action = timbres
TRN courte action = gommes, pastilles, vaporisateur, inhalateur
Qu’est-ce que les timbres transdermiques ?
timbre matriciel avec libération constante de nicotine sur 24h
*traitement de 1e intention en association avec TRN courte action
Comment évalue-t’on la dose de départ pour les timbres et comment se font les diminutions de doses ?
- Dose départ = 1mg par cigarette fumée (voir diapo 48**)
- durée de 10 à 12 semaines avec des paliers de 2 à 6 semaines
- possibilité d’augmenter ou de diminuer par palier de 7mg /24h
Comment applique-t’on les timbres transdermiques ?
- appliquer sur une peau saine, peu poilue, entre le cou et la ceinture (éviter région mammaire)
- appliquer 24h par jour (ou 16h si associé à troubles du sommeil)
- faire rotation des sites
Quel est le délai d’action des timbres transdermiques ?
3 à 12h avant d’atteindre les concentrations plasmatiques maximales
Quelles sont les précautions à prendre avec les timbres transdermiques ?
- indiqué chez >18 ans (serait ok chez fumeurs entre 12-18 ans)
- grossesse (peu de données cliniques, mais bénéfices de l’utilisation dépasseraient les risques)
- allaitement : utilisation appuyée
- maladie cutanée, allergie diachylons ou adhésifs
Quels sont les principaux effets indésirables des timbres transdermiques et comment les contrôler ?
- irritation cutanée - faire rotation des sites
- corticostéroïde topique a/n du site application = hydrocortisone, vap fluticasone
- changement de marque - rêve anormaux / cauchemars
- retirer timbre le soir et ne porter que le jour - céphalées, étourdissements, nausées
- retirer timbre avant sport intense ou douche
- éviter de fumer en même temps
Est-ce que les timbres transdermiques sont couverts par la RAMQ ?
Oui pour 12 semaines consécutives de Tx par année (84 timbres)
*si plus forte dose utilisée dans la même période = appel à la RAMQ nécessaire pour couverture
En quoi consiste le traitement de pré-abandon ?
réduire graduellement le nombre de cigarettes fumées sur 2 semaines avant d’entreprendre une tentative d’abandon complète (timbres)
Quelle est la posologie des gommes (TRN courte action) ?
- si utilisation régulière = 1 gomme toutes les 1-2 heures
- si thérapie combinée = 1 gomme prn
*max 1 gomme à la fois
*max 20 gommes par jour
Quelle est la technique d’utilisation des gommes (TRN courte action) ?
- mâcher jusqu’à picotement puis placer entre la joue et la gencive pour environ 1 min. Répéter pendant 20-30 min et jeter (après 30 min = pu de nicotine dans la gomme)
- éviter breuvage acide (ex: cafe) pendant mastication
- ne pas boire / manger 10-15 min avant ou pendant utilisation (sinon réduit absorption)
Par ou se fait l’absorption de la nicotine avec les TRN courte action ?
par la muqueuse buccale
Quel dose de gomme est recommandé pour quel type de fumeur ?
2mg = régulier
4mg = réservé aux forts dépendants
Vrai ou Faux: les gommes sont approuvés pour réduire le nombre de cigarettes sur une période de 6 mois avant arrêt complet lorsqu’utilisé seul ?
Vrai
Quel est le délai d’action des gommes (TRN courte action) ?
quelques minutes
Quelles sont les précautions pour l’utilisation de gommes (TRN courte action) ?
- maladie bucco-dentaire sévère
- port de dentier/partiel/couronne
Quels sont les principaux effets secondaires des gommes et comment les gérer ?
- irritation / dlr à la mastication (revoir technique de mastication)
- ulcère de la bouche (utiliser gargarisme eau salée)
- céphalées, altération goût, dyspepsie (éviter de mâcher >30 min, éviter usage régulier donc combiner avec autre méthode)
- hoquet (changement vers pastille)
Est-ce que les gommes et les pastilles sont couvertes par la RAMQ ?
Oui pour 12 semaines (840 gommes/pastilles)
Quelle est la posologie des pastilles (TRN courte action) ?
- si utilisation régulière : 1 pastille toutes les 1-2h ou prn
- dépendant léger à modéré = max 25 pastilles (1mg) ou 15 pastilles (2mg) par jour
- fortement dépendant = max 15 pastilles (2-4mg) par jour
Quel dose de pastille est recommandé pour quel type de fumeur ?
1-2 mg = régulier
4 mg = forte dépendance
Quelle est la technique d’utilisation des pastilles (TRN courte action) ?
- Faire fondre pastille jusqu’à ce que le goût devienne prononcé puis placer entre la joue et la gencive jusqu’à disparition du goût. Répéter d’un côté à l’autre de la bouche jusqu’à dissolution complète (20-30 min)
- ne pas croquer / avaler
- ne pas manger ou boire 15 minutes avant
Quel est le délai d’action des pastilles ?
quelques minutes
Quelle est la précaution à prendre avec les pastilles ?
maladie bucco-dentaire sévère
Quels sont les principaux effets indésirables des pastilles et comment les gère t’on ?
- ulcère de la bouche (ne pas laisser fondre pastille au même endroit)
- céphalée, altération goût, dyspepsie (éviter usage régulier, ne pas dépasser maximum quotidien)
- hoquet / dyspepsie (ne pas croquer ni avaler, revoir technique utilisation)
- irritation de la bouche (revoir technique utilisation)
Quelle est la technique d’utilisation de l’inhalateur nicorette ?
- insérer cartouche et inhaler profondément ou prendre de petites boufées. Utiliser inhalateur aux moments ou le plus envie de fumer 1 cigarette)
- ne pas trop prendre de grosse bouffées
- garder à température ambiante
- ne pas boire ou manger 15 min avant ou pendant utilisation
Combien de temps dure une cartouche d’inhalateur Nicorette ?
chaque cartouche libère 4 mg de nictoine et dure environ 20 min
*si utilisé pendant 5 min à la fois = 1 cartouche => 4 utilisations
*cartouche bon seulement 24h donc on en prend une nouvelle le lendemain
Est-ce que les vaporisateurs et les inhalateurs sont couverts RAMQ ?
non
Quelles est le nombre de cartouches maximales recommandée par jour ?
6 à 12
Quel est le délai d’action de l’inhalateur ?
quelques minutes
Quelles sont les précautions à prendre avec l’inhalateur ?
- hypersensibilité menthol
- MPOC/asthme (risque de brochonspasme)
Quels sont les principaux effets indésirables de l’inhalateur ?
- irritation bouche
- ulcère de la bouche
- céphalées
- toux
Quel est l’avantage et l’inconvénient de l’inhalateur ?
Avantage : option intéressante pour les patients avec besoin de porter un objet à leur bouche
Inconvénient : ne diminue pas le réflexe main-bouche
Quelle est la technique d’utilisation du vaporisateur buccal ?
- Appuyer sur le dessus du vaporisateur pour faire sortir une vaporisation, en évitant qu’elle touche vos lèvres. Si l’envie de fumer ne s’estompe pas, prendre une 2e vapo.
- ne pas boire ou manger 10-15 minutes avant ou pendant utilisation
Quelle est la posologie du vaporisateur buccal ?
- Nicorette vapoéclair 1 mg => 1-2 vaporisations prn (max 4 par heure et 64 par jour)
-NIC-HIT 1mg => 48 vaporisations / jour - NIC-HIT 2mg => 32 vaporisations/jour
Quel TRN courte action mime le mieux le pic de nicotine ?
le vaporisateur (le plus rapide des TRN)
Quel est le délai d’action du vaporisateur buccal ?
60 secondes (le plus rapide)
Quelles sont les précautions à prendre avec les vaporisateurs ?
- hypersensibilité menthol
- MPOC/asthme (risque de bronchospasme)
Quels sont les principaux effets indésirables et comment les gérer ?
- hoquet (ne pas inhaler en prenant une vaporisation)
- picotement aux lèvres (ne pas diriger la vaporisation aux lèvres)
- nausées, dyspepsie, irritation à la gorge (éviter d’avaler sa salive quelques secondes après la vaporisation)
Quelles sont les précautions générales (3) à prendre avec les TRN ?
1- SCA (infarctus, angine instable) et AVC dans les 2 semaines précédentes (en pratique ok dès que le patient quitte l’hopital et que TA/FC stables)
2- grossesse et allaitement <18 ans
3- symptômes neuropsychiatriques peuvent apparaître chez patient qui tentent d’arrêter avec ou sans traitement
Quelles sont les contre-indications absolues à l’arrêt tabagique ?
aucune
Expliquez comment se fait les interactions avec la fumée de cigarette.
Fumée = inducteur du CYP1A2
(CYP1A2=place ou passe certains RX pour métaboliser donc son induction induit une dégradation des RX plus rapide donc lorsqu’arrêt tabagique ca peut augmenter concentration plasmatique de certains RX)
Arrêt tabagique= pas inducteur du CYP1A2 (pas la nicotine qui cause cet effet mais bien la fumée)
Avec quels Rx interagit la fumée de cigarette ?
1- clozapine (baisse métabolisme => augmente concentration clozapine 18-40%)
2- olanzapine (baisse métabolisme => augmente concentration de 12-40%)
3- caféine (baisse métabolisme => augmente concentration 56%)
4- méthadone
5- insuline (sensibilité accrue à l’insuline)
Vrai ou Faux: lors de l’arrêt tabagique on suggère de diminuer la consommation de café car une quantité moindre induira les mêmes effets qu’avant lorsqu’il fumait ?
Vrai
Quels sont les points clés à mentionner au patient lors d’un conseil de cessation tabagique ?
- emploi des médicaments et dispositifs
- facons de se préparer au début de traitement
- facteurs déclenchants du tabagisme et des stratégies pour composer avec envie de fumer
- outiller patient
- si pte prend >5 tasses de café par jour = suggérer de diminuer de 50%
- discuter des signes et symptômes possibles liés à abandon tabac
Après combien de temps doit-on faire un suivi avec le patient en cessation tabagique ?
semaine 1,2,4 et 1 fois par mois ensuite (semaine 8,12)
Que faut-il évaluer lors des suivis avec le patient en cessation tabagique ?
- évaluer le statut tabagique et tolérance au sevrage
- effets indésirables ?
- rediscuter des stratégies possibles pour résister au goût de fumer
- gérer les rechutes s’il y a lieu
Quel est le risque pour la santé lié à l’utilisation d’une vapoteuse comparativement à celui lié à la consommation de cigarettes ?
manque de données d’innocuité MAIS
- à peu près le même que celui lié à la cigarette
- un peu moins dangereux que cigarette
Comment fonctionne une vapoteuse ?
liquide réchauffé via élément chauffant => formation d’un aérosol => inhalation => absorbé aux poumons => passage dans la circulation sanguine
*pas de combustion ni de fumée
Quels sont les types de dispositif possible avec les vapoteuses ?
- ouvert : réservoir ou capsule pouvant être remplie par l’utilisateur en ajoutant du liquide de vapotage
- fermé : cartouche ou capsule jetable, préalablement remplie d’un liquide de vapotage et qui est à usage unique prêt à l’emploi et jeté une fois vide
Quelle est l’équivalence entre une cigarette vs cigarette électronique ?
une quizaine d’aspirations = consommation d’une cigarette traditionnelle
1 fiole de 30ml de cigarette électronique dure combien de temps ?
environ 12-15 jours (2-2,5 ml de liquide)
Les réservoirs d’une vapoteuse ont une capacité de combien de ml ?
2 et 5 ml
Quel est le temps moyen d’utilisation par jour de la cigarette électronique ?
10 min
Quels sont les constituants général de la vapoteuse ?
- nicotine
- saveur / arôme
- eau, glycérine
- propylène glycol
Quels sont les principales raisons de consommation de la vapoteuse ?
1- curiosité
2- plaisir
3- réduction du stress
4-image social (fort impact des réseaux sociaux)
5- abandon du tabac (surtout chez les adultes)
Quelles sont les différentes réglementations pour limiter la consommation de la vapoteuse ?
- Provincial : loi concernant la lutte contre le tabagisme (protège jeune et prévient usage tabac, protège des dangers de l’exposition à la fumée, favorise abandon du tabac)
- fédéral : loi sur le tabac et les produits de vapotage (réglemente concentration en nicotine dans les produits de vapotage)
- depuis 31 oct 2023 = interdit de vendre produit de vapotage avec saveur autre que celle du tabac
Vrai ou Faux: depuis 2015 la cigarette électronique est assujettis aux mêmes dispositions que les produits du tabac ?
Vrai
Quelle est la concentration en nicotine maximale dans les produits de vapotage ?
20 mg / ml
Quels sont les arguments POUR la cigarette électronique ?
- efficacité démontré dans la cessation tabagique
- probablement moins nocive que cigarette traditionnelle (car pas de fumée ni combustion)
- moins de risque de présenter des maladies CV (selon certaines études)
Quels sont les arguments CONTRE la cigarette électronique ?
- contient de la nicotine associée à la dépendance
- jeunes ont tendance à percevoir produits de vapotage aux arômes de fruits comme étant moins nocifs pour la santé
- aucune norme de fabrication
- innocuité à long terme inconnue
- ne diminue pas réflexe main-bouche
- exposition aux constituants et produits chimiques de vapotage n’est pas sans risque
Quels sont les impacts pulmonaires des différents constituants de la vapoteuse ?
- aérosols => effet pas pleinement élucidés
- propylène glycol => hypperéactivité des voies aériennes
- glycérine => inflammation pulmonaire chronique
- acétate de vitamine E=> réaction inflammatoire grave dans le parenchyme pulmonaire (lorsqu’inhalée)
Quoi recommander aux patients en ce qui a trait aux cigarettes électroniques ?
- utilisation de thérapies pharmacologiques dont l’efficacité et l’innocuité ont été prouvée (TRN, champix)
-chez patient réfractaire aux tx habituelle, pourrait être acceptable de considérer en derniers recours la cigarette électronique
Vrai ou Faux: aucun produit de vapotage n’a été approuvé en tant que produit thérapeutique au Canada ?
Vrai
