Cours 9: la cessation tabagique Flashcards
Quels sont les impacts du tabagisme autres que sur la santé ?
- mauvaise haleine
- goût nourriture altéré
- coûts ++
- mauvaise odeur, fumée secondaire
- retard de cicatrisation
- augmentation complications post-op
Quelles sont les conséquences du tabagisme sur la santé ?
- cancer poumons (20x), maladie pulmonaire chronique
- AVC (4x), anévrisme
- diabète, maladie cardiaque
- dysfonction sexuelle, infertilité
- perte de vue et dégénérescence maculaire
- santé buccale, cancer bouche et larynx
Expliquez la physiopathologie de la dépendance à la nicotine.
nicotine absorbée par poumons => circulation sanguine => cerveau (en <10sec) => fixation sur Rc cholinergique nicotinique => stimulation système récompense => libération endorphine => sentiment bien-être
*fumer = plaisir, diminution stress et anxiété, augmentation certaines capacités mentales et physiques
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans la dépendance à la nicotine ?
1- dopamine = récompense, plaisir, bien-être
2- noradrénaline = régulation humeur, attention et vigilance
3- acétylcholine = mémoire, apprentissage
**lorsque fumeur manque de nicotine, il va ressentir les effets opposés
Vrai ou Faux: l’utilisation de tabac peut modifier la chimie du cerveau et entraîner dépendance physique et psychologique ?
Vrai
Expliquez la dépendance physique à la nicotine.
- cerveau devient dépendant à nicotine pour produire endorphine (habitue fumeur à fumer pour faire durer sentiment plaisir)
Quels sont les symptômes physiques d’un sevrage de nicotine ?
- étourdissements, tremblements
- maux de tête
- anxiété, irritabilité
- manque de concentration
- difficulté à dormir, fatigue
- augmentation appétit, fringale
Expliquez la dépendance psychologique à la nicotine.
- liée aux habitudes de vie quotidiennes
- pas capable de contrôler les envies de fumer
- dépendance plus forte que la volonté
- association inconsciente entre geste de fumer et aspect positif
- peut demeurer toute la vie VS dépendance physique (ex: vouloir porter un objet à la bouche)
Vrai ou faux: selon OMS, la nicotine est l’une des substances les plus difficiles à arrêter de fumer ?
Vrai (32% de chance de dépendance vs 23% héroïne et 9% cannabis)
Quel est le contenu d’une cigarette ?
- nicotine
- DDT = insecticide
- Acétone = décapant à peinture
- methanol = carburant pour fusée
- chlorure de vinyle = fabrication plastique
- arsenic = poison
- > de 4000 susbtsances chimiques
Quels sont les 7 étapes à la cessation tabagique ?
1- identification du statut tabagique du patient
2- amorce de la discussion
3- stades du changement
4- désir d’arrêter
5- évaluation (questionnaire pré-abandon)
6- détermination du niveau de dépendance
7- sélection du traitement
Comment identifie-on le statut tabagique d’un patient ?
avez-vous consommé un produit du tabac dans les 30 derniers jours ? Si oui passez à l’amorce
Comment amorce-t’on la discussion avec un patient sur la cessation tabagique ?
À titre de pharmacien, je vous conseille fortement de cesser de fumer ou de réduire votre consommation. C’est l’une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour rester en santé et je peux vous aider.
Quels sont les 6 stades de changement ?
1- pré-contemplation (patient pas prêt, aider à amorcer réflexion avec entrevue motivationnelle)
2- contemplation (patient envisage, aider à prendre une décision)
3- préparation (patient planifie tentative, accompagnement)
4- action (patient participe à tentative, accompagnement)
5- maintien (patient réussi à arrêter, accompagnement et félicitation
6- rechute (étape importante et normale, demeurer disponible)
La majorité des gens auront besoin de combien de tentatives pour réussir à arrêter de fumer ?
3-4 tentatives
Quelle sont les 2 questions clé à poser pour savoir si on débute une thérapie cessation tabagique OU entretien motivationnel ?
1- À quel point est-ce important pour vous d’arrêter de fumer ? Sur échelle 1 à 10
2- À quel point êtes-vous confiant dans votre capacité à arrêter de fumer ? Sur échelle 1 à 10
*si résultat des 2 questions additionnés < 5 = entretien motivationnel MAIS si >5 = thérapie cessation tabagique
Quels sont les 4 aspects à discuter lors d’un entretien motivationnel ?
1- raisons pour lesquels il est pertinent d’arrêter de fumer (qu’est-ce qui vous motive à cesser de fumer ?)
2- risques / conséquences négatives potentielles de consommation de tabac
3- résultats / bénéfices de l’arrêt du tabac
4- résolution des obstacles (identifier les obstacles et proposer des solutions)
Quels sont les risques aigus, à long terme et pour l’entourage de la consommation de tabac ?
Risques aigus : essoufflement, asthme, infection respiratoire, risque lié à grossesse, impuissance, stérilité
Risques long terme : attaque cardiaque, AVC, cancer broncho-pulmonaire, cancer ORL/GI/vessie/utérus/leucémie, MPOC, ostéoporose, invalidité
Pour l’entourage : cancer broncho-pulmonaire, maladie cardiaque, faible poids/ mort subite pour nourrisson, asthme /maladie oreille moyenne et infection respiratoire pour enfants
Quels sont les bénéfices àl’arrêt tabagique ?
- 20 min = coeur et pression artérielle
- 12h = monoxyde de carbone
- 2-12 semaines = poumons
- 1 à 9 mois = toux et respiration
- 1 an = diminution 50% maladie coronarienne
- 5 à 15 ans = risque AVC revient à celui d’un non fumeur
- 10 ans = diminution 50% risque cancer poumons
- 15 ans = risque maladie coronarienne équivalent à celui d’un non fumeur
amélioration goût et odorat, meilleure estime de soi, enfants en meilleure santé, biens sentiront meilleurs, santé améliorée, meilleures performances physiques, meilleure apparence, sensation d’être mieux physiquement, économie $
Quels sont les obstacles possibles à la cessation tabagique et leurs solutions associées ?
- peur de prendre du poids => prise de poids environ de 4kg mais aide anti-tabagique peuvent limiter (bénéfice d’arrêter de fumer surpasse risque de prendre poids) ; normal que appétit augmente donc importance des bonnes habitudes alimentaires
- peur face au stress => méditation, cohérence cardiaque
- sentiment de deuil (perte du rituel) => trouver un autre passe-temps
- Échec dans le passé => expliquer que c’est un processus normal du cercle de cessation tabagique
- craintes des symptômes de sevrage
- Facteurs socio-économique (ex: entourage qui fume)
Quels sont les éléments à questionner dans le questionnaire pré-abandon ?
- raison actuelle de cesser
- déclencheur de l’usage du tabac
- historique des essais antérieurs
- historique des rechutes
- préférences et besoins du patient
Quelles sont les 2 questions à poser pour qualifier la dépendance du patient ?
- À quel moment prenez-vous votre 1e cigarette de la journée ?
- Combien de cigarettes fumez-vous par jour
Quels sont les critères pour considérer un patient comme fortement dépendant ?
- la 1e cigarette est prise dans les 30 premières minutes après le réveil
- > 20 cigarettes par jour
Que faut-il faire pour assurer la réussite du patient dans son arrêt tabagique ?
- personaliser le traitement (préférence du patient, essais antérieurs, cout et couverture assurance, comorbidité, contre-indication)
- soutien comportemental en plus de la thérapie
- faire un suivi étroit et régulier
Quels sont les 3 traitements de 1e intention en cessation tabagique ?
1- thérapie de remplacement nicotinique (TRN)
2- Champix (varénicline)
3- Bupropion (Zyban)
Vrai ou Faux: tous les traitements de cessation tabagique sont équivalent en terme d’efficacité ?
Faux
- TRN association environ égale à champix
- bupropion moins efficace que les 2 autres (égale à TRN en monothérapie)
Vrai ou Faux: les thérapies de cessation tabagique sont tous équivalentes en terme d’effets indésirables ?
Vrai
Nommez les TRN à longue action et les TRN à courte action.
TRN longue action = timbres
TRN courte action = gommes, pastilles, vaporisateur, inhalateur
Qu’est-ce que les timbres transdermiques ?
timbre matriciel avec libération constante de nicotine sur 24h
*traitement de 1e intention en association avec TRN courte action
Comment évalue-t’on la dose de départ pour les timbres et comment se font les diminutions de doses ?
- Dose départ = 1mg par cigarette fumée (voir diapo 48**)
- durée de 10 à 12 semaines avec des paliers de 2 à 6 semaines
- possibilité d’augmenter ou de diminuer par palier de 7mg /24h
Comment applique-t’on les timbres transdermiques ?
- appliquer sur une peau saine, peu poilue, entre le cou et la ceinture (éviter région mammaire)
- appliquer 24h par jour (ou 16h si associé à troubles du sommeil)
- faire rotation des sites
Quel est le délai d’action des timbres transdermiques ?
3 à 12h avant d’atteindre les concentrations plasmatiques maximales
Quelles sont les précautions à prendre avec les timbres transdermiques ?
- indiqué chez >18 ans (serait ok chez fumeurs entre 12-18 ans)
- grossesse (peu de données cliniques, mais bénéfices de l’utilisation dépasseraient les risques)
- allaitement : utilisation appuyée
- maladie cutanée, allergie diachylons ou adhésifs
Quels sont les principaux effets indésirables des timbres transdermiques et comment les contrôler ?
- irritation cutanée - faire rotation des sites
- corticostéroïde topique a/n du site application = hydrocortisone, vap fluticasone
- changement de marque - rêve anormaux / cauchemars
- retirer timbre le soir et ne porter que le jour - céphalées, étourdissements, nausées
- retirer timbre avant sport intense ou douche
- éviter de fumer en même temps
Est-ce que les timbres transdermiques sont couverts par la RAMQ ?
Oui pour 12 semaines consécutives de Tx par année (84 timbres)
*si plus forte dose utilisée dans la même période = appel à la RAMQ nécessaire pour couverture
En quoi consiste le traitement de pré-abandon ?
réduire graduellement le nombre de cigarettes fumées sur 2 semaines avant d’entreprendre une tentative d’abandon complète (timbres)