Cours 10: Rhume et grippe Flashcards
Nommer des exemples d’IVRS et d’IVRI.
- infection voies respiratoires inférieures = bronchite, pneumonie, bronchiolite
- infection voies respiratoires supérieures = rhume, grippe, pharyngite, amygdalite, laryngite, OMA
Quelles sont les différentes caractéristiques du rhume ?
- nom: rhume, rhinite virale, rhinopharyngite, coryza
- étiologie: atteinte inflammatoire d’origine virale des voies respiratoires sup
- causé par : Rhinovirus (40-50%), coronavirus etc.
- symptômes: congestion nasale, écoulement nasal, mal de gorge, toux, fièvre (rare), mal de tête
- fréquence : 2-3 épisodes / an (adulte), 5-7 épisodes / an (enfants)
- transmission : contact direct (main, muqueuse nasale / oeil), aérosol
- durée < 10 jours (en moyenne 7-8j) mais toux peut aller jusqu’à 3 sems
Pourquoi le rhinovirus est-il le virus le plus fréquent des rhumes ?
- environ 111 types différents
- accès facile aux cavités nasales (pH et température idéale pour propagation de ce virus)
Quel est le temps d’incubation du rhume ?
2-3 jours mais on commence à être contagieux 24h avant début symptômes
Vrai ou Faux: dans de rare cas (<2%), le rhume peut mener à des surinfections bactériennes ?
Vrai, layngite, pharyngite à strep A, amygdalite, conjonctivite, OMA, excerbation MPOC, asthme
Quelles sont les différentes caractéristiques de la grippe ?
- étiologie : infection d’origine virale (influenza) = symptômes plus importants et gros que rhume
- contagion : 24 avant début des symptômes et jusqu’à 7j après début ; excrétion virale maximale 48h post début sx
- transmission : aérosol, gouttelette (direct = toux, éternument ; indirect = surface contaminée)
- symptômes : fièvre importante (>39), dlr musculaire, courbature, toux, mal de tête, fatigue, mal de gorge, rhinorrhée, no/vo (chez enfant)
- durée : 3-7 jours mais toux et fatigue parfois > 2 sems
Quel est le délai d’incubation de la grippe ?
1 à 4 jours
Quelles sont les clientèles à risque de la grippe ?
- femme enceinte
- enfant < 5 ans
- personne âgée
- résident d’un centre hébergement
- maladie chronique concomitante
- personne qui vit dans une communauté éloignée ou isolée
Quels sont les complications pouvant être associées à la grippe ?
- pneumonie
- ottite, bronchite
- complication cardiaque, neurologique, métabolique
- exacerbation asthme, MPOC
- décès
Quelles sont les différences entre le rhume, la covid et la grippe ?
tableau diapo 20 et 28**
Quelles sont les différentes caractéristiques de la Covid 19 ?
- étiologie : infection virale à coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-COV-2)
- développement des Sx: en moyenne en 5-7j après la contamination
- transmission : gouttelette, aérosol (contact rapproché et prolongé, augmenté dans espace restreint)
- symptômes ressemblant à ceux de la grippe (pas possible de distinguer les 2 à moins de test de dépistage)
Existe-t’il des Tx / mesures préventives pour le rhume, la grippe et la covid ?
- Rhume: aucun
- Grippe : prévention par vaccination, Tx avec antiviraux pour clientèle à risque seulement
- Covid: prévention par vaccination, Tx avec antiviraux pour clientèle à risque seulement
Expliquer la physiopathologie des symptômes locaux du rhume/grippe.
activation enzymatique => production bradykinine et prostaglandine => vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale, nerf du pharynx => symptômes locaux (écoulement nasal, congestion nasale, mal de gorge, toux)
Expliquer la physiopathologie des symptômes systémique du rhume/grippe.
macrophage et neutrophiles => libération de cytokine (médiateur inflammatoire) => distribution dans le corps (SNC, muscles) => symptômes systémiques (fièvre, dlr musculaire, courbature, maux de tête, fatigue)
Quelles sont les 5 fonctions normales du nez ?
1- passage pour les gaz respiratoires
- humidifie et réchauffe air inspiré
- détecte stimulus olfactifs
- modifie vibration de la voix
- filtre et nettoie air inspiré
À quoi sert la muqueuse nasale ?
1- production de mucus par cellules caliciformes et glandes séro-muqueuses
*mucus piège particule dans air
*cellules ciliées déplace mucus vers pharynx
Décrire ce qu’est l’écoulement nasal / rhinorrhée.
- production excessive de mucus par les cavités nasales et sinus en réponse à une infection virale
- écoulement peut être antérieur (fosse nasale) ou postérieur (dans la gorge)
- 1 des premiers symptômes de rhume à survenir
Expliquer la physiopathologie de l’écoulement nasale ?
1- dommage de l’épithélium nasal par le virus
2- libération locale de bradykinine et prostaglandine
3- vasodilatation des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale et augmentation perméabilité vasculaire
4a)- relâchement ACh => augmentation production mucus
4b)- diminution activité mucociliaire de la muqueuse (peut créer blocage = congestion nasale)
Comment évolue le mucus au cours de l’infection ?
- les premjers jours = mucus clair et transparent
- au fil de l’infection = mucus devient plus épais et purulent
*coloration verdâtres et jaunâtre = présence de leucocyte (ne veut pas nécessairement dire infection bactérienne)
Quels seraient les Tx pharmacologiques disponibles pour soulager l’écoulement nasal ?
1- antihistaminique de 1e génération
2- anticholinergique intranasal (abordé en phase 2)
Vrai ou Faux: les antihistaminiques de 2e génération seraient aussi efficaces pour soulager l’écoulement nasal dans un contexte de rhume et grippe ?
Faux, seulement 1e génération car efficacité pour écoulement nasal réside dans sa pharmacodynamie
Expliquer comment les anti-H1 de 1e génération sont efficace pour diminuer écoulement nasal ?
vu leur moins bonne spécificité => liaison à d’autres Rc donc Rc muscariniques (M1, M3) de la muqueuse nasale => diminution transmission ACh => diminution sécrétions muqueuse nasale
Quels sont les anti-H1 de 1e génération disponible et quelles sont leurs caractéristiques ?
Voir tableau p.46**
Quels sont les E2 les plus fréquents des anti-H1 ?
somnolence, étourdissement, sécheresse buccale, constipation, vision brouillée, rétention urinaire, confusion (personne âgée)
*si on a vraiment à les utiliser on recommande au coucher mais souvent risques »_space; bénéfices
Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec les anti-H1 ?
- métabolisé au CYP2D6 = interaction possible
- Rx causant somnolence et alcool
Quels sont les contre-indications des anti-H1 ?
- hypertrophie bénigne de la prostate
- glaucome à angle fermé
- obstruction intestinale
- troubles cognitifs / démence
- obstruction des voies urinaires
Vrai ou Faux: dans les études, les anti-H1 en monothérapie serait moins efficaces que les anti-H1 + analgésique ou décongestionnant pour soulager Sx de rhume ?
Vrai
Quelles sont les différences entre un écoulement nasal d’IVRS vs rhinite allergique ?
rhinite allergique :
- écoulement nasal abondant et clair
- exposition possible à des allergènes
- pas de fièvre
- pas de mal de gorge
- pas de toux
- picotement ou larmoiement des yeux
Nommer le Rx anticholinergique intra-nasal utilisé pour diminuer la rhinorrhée ?
Atrovent (ipatropium) mais Pr
Décrire ce qu’est une congestion nasale /obstruction nasale.
gonflement de la muqueuse nasale qui réduit le passage de l’air et cause une sensation gênante / inconfortable
*affecte son de la voix et capacité à respirer et à dormir (très incommodant)
Expliquez la physiopathologie de la congestion nasale.
1- dommage de l’épithélium nasal par le virus
2- libération local bradykinine et prostaglandine
3- vasodilatation des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale et augmentation perméabilité vasculaire
Quelles sont les 2 causes possibles de la congestion nasale ?
1- processus inflammatoire et physiopathologique
2- écoulement nasal en évoluant (mucus devient plus épais, accumulation sécrétions dans cavité nasale)
*si stagnation importante de mucus= peut mener à surinfection bactérienne
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour soulager la congestion nasale ?
1- décongestionnant topique (Otrivin, dristant, drixoral)
2- décongestionnant systémique (pseudoéphédrine, phényléphrine)
Quel est le mécanisme d’action des décongestionnants ?
Sympathomimétique : agoniste Rc alpha1 => vasoconstriction des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale
*coeur = ionotrope + et chronotrope +
*Vaisseaux = vasoconstriction
Quelles sont les caractéristiques des décongestionnants topiques ?
- Début d’action: rapide (2 à 10min)
- durée d’action (environ 12h)
- poso : 2 vaporisations dans chaque narine bid
- E2: brûlure et picotement, épistaxis, sécheresse muqueuse nasale, Sx systémique si utilisation inadéquate
- particularités : utilisation maximale pour 3-5 jours sinon congestion rebond
Quelles sont les caractéristiques des décongestionnants systémiques ?
- début d’action : 30 min (+ long que topique)
- effet maximal : 30 min à 2h
- durée d’action: 3 à 8h
- poso : pseudoéphédrine = 60mg q4-6h max 240mg /jour ; phényléphrine = 10mg q4h max 60mg/jour
- interaction Rx : IMAO = crise hypertensive grave, antidépresseur tricyclique
Quels sont les effets indésirables des décongestionnants systémiques ?
- stimulation SNC (nervosité, insomnie, irritabilité) donc non recommandé 4h avant le dodo
- tachycardie, palpitation, augmentation TA (attention HTA et IMAO)
- pas de congestion rebond
Quelles sont les contre-indications et précautions des décongestionnants systémiques ?
Contre-indications:
- glaucome angle fermé
- HTA sévère ou non- contrôlée
- maladie cardiaque (IC, infarctus, malformation)
- rétention urinaire
Précautions:
- hypertrophie bénigne prostate
- hyperthyroïdie
- diabète (peut augmenter glycémie)
- HTA contrôlée
- allaitement (diminue production lactée)
-grossesse (éviter surtout 1e primestre mais tjs privilégier MNP)
Vrai ou Faux: la phényléphrine est plus efficace que la pseudoéphédrine et les décongestionnants topiques ?
Faux
Vrai ou Faux: les corticostéroïdes intra-nasaux sont indiqués pour le soulagement de la congestion nasale dans un contexte de rhume/grippe ?
Faux ils sont non indiqués (indiqué pour rhinite), car temps que RX fasse effet infection se sera résorbée (environ 7j avant de faire effet)
Décrire ce qu’est un mal de gorge.
irritation a/n du nasopharynx et de l’oropharynx qui se traduit par des picotements, des dlrs et des sensations de brûlure
*dlr peut augmenter à la déglutition
*un des premiers Sx a apparaitre dans rhume
Expliquer la physiopathologie du mal de gorge.
1- dommage de l’épithélium nasal par le virus
2- libération locale de bradykinine et prostaglandine
3- action sur les terminaisons nerveuses sensorielles des voies respiratoires
4- détection et perception d’une sensation d’inconfort et de dlr
Quelles sont les classes de RX pouvant soulager le mal de gorge ?
1- analgésique systémique (acétaminophène et ibuprofène++)
2- pastilles et vaporisateurs médicamentés
Quelles sont les 3 classes de médicaments utilisés dans les pastilles et quels sont leurs effets ?
1- anesthésiant (diminue sensation de dlr a/n nerveux)
2- antiseptique (tue microbe, bactérie, champignon mais non efficace pour virus)
3- contre-irritant (irritation muqueuse pour diminuer perception dlr)
*Effets générals: augmenter salivation, diminuer irritation, soulager mal de gorge, adoucir gorge
Quelles sont les recommandations à prendre avec les pastilles ?
- à éviter chez enfant < 6 ans car risque d’étouffement
-plusieurs pastilles sont à base de sucre donc favoriser pastille sans sucre chez diabétique (mais contiennent sorbitol = effet laxatif au long terme)
Quelle sorte de pastille sont dans la classe des antiseptiques, des anesthésiants et des contre-irritants ?
voir tableau diapo 76**
Quelles sont les différentes caractéristiques des pastilles anesthésiantes ?
*benzocaine = agent anesthésiant (c’est un allergène fréquent attention)
- utilisation a/n de la muqueuse de la bouche
- mécanisme d’action: inhibent formation et transmission des stimulis électriques dans les nerfs
- début d’action <5min
- durée d’action : 15-45 min (dure pas longtemps donc mieux avec advil ou eau)
- contre-indication: enfant <2 ans, allergie PABA/teinture capillaires et sulfamidés
Quelles sont les précautions à prendre avec les pastilles anesthésiantes ?
cause un engourdissement de la langue et de la gorge donc:
- diminution réflexe déglutition
- ne pas boire /manger immédiatement après
- attendre 1h avant de manger ou boire des liquides
- risque de pneumonie d’aspiration
Expliquer le rôle de la toux et sa physiopathologie.
rôle de la toux: mécanisme de protection du système respiratoire (réflexe ou volontaire)
Physiopathologie:
1- irritation des voies respiratoires causée par présence d’un corps étranger
2- provoque expulsion forcée d’air à travers la glotte
3- permet de dégager et libérer voies respiratoires
(prévient aspiration de nourriture/liquide)
Quelles sont les différentes manifestations possibles de la toux ?
- toux la nuit lorsque couché sur le dos => écoulement nasal post, RGO, IC
- toux et raclement de gorge => écoulement nasal post, RGO
- toux à l’effort => asthme
- toux après un repas => RGO, rhinite vasomotrice
- Toux saisonnière => rhinite allergique, asthme
Quelles sont les causes principales de la toux ?
- IVRS, IVRI
- RGO
- allergie
- maladie pulmonaire (MPOC, asthme, embolie pulmonaire)
- Rx : IECA, bêta-bloquant non sélectif
- présence d’un corps étranger
Quels sont les 2 types de toux possibles ?
- toux sèche
- toux productive
Décrire la physiopathologie de la toux sèche.
- toux irritative et non productive (quinte de toux)
2 mécanismes:
1- inflammation larynx et trachée => hyperréactivité du réflexe de la toux causé par médiateurs inflammatoires
2- sensation d’irritation/inflammation des voies respiratoires sup => initie toux volontairement
Quels sont les Rx pouvant soulager la toux sèche ?
Antitussif :
- non narcotique : DM, ulone
- narcotique: codéine, hydrocodone (Pr)
- autres: anti-H1, PSN, homéopathie
Quels sont les 3 mécanismes d’action du sirop DM ?
1- agoniste des Rc sigma-1 au bulbe rachidien => augmente seuil d’activation pour déclencher toux
2- antagoniste des Rc NMDA => libération excessive de neurotransmetteurs excitateurs
3- inhibition recapture de la sérotonine
Quelles sont les différentes caractéristiques du DM ?
- apparenté à classe des opioïdes mais ne provoque pas de dépendance (+sieurs cas mésusage rapporté)
- début d’action: 15-30 min
- durée d’action: 3-6h
- posologie : 10 à 20 mg (10ml) q4h
- temps demi-vie : 2-4h
- E2: somnolence, no/vo, irritation estomac, constipation
- interaction ++, syndrome sérotoninergique
Expliquer pourquoi l’utilisation du DM peut mener à un syndrome sérotoninergique.
- DM métabolisé au CYP 2D6 donc si patient prend Rx substrat ou inhibiteur du 2D6 = interaction ; risque accumulation si patient est un métabolisateur lent du 2D6
- Rx pouvant être en cause du SS : IMAO, ISRS, ISRN, tramadol, flexeril, DM, linézolide, Paxil +++
Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique ?
- fièvre, frisson, hyperthermie
- sudation
- tachycardie
- nausées
- tremblement, myoclonie, incoordination
- confusion, agitation
Quels sont les 2 mécanismes d’action du sirop ulone ?
1- supprime réflexe de toux par effet direct sur centre de la toux a/n cerveau
2- propriétés anesthésiques locales et antihistaminiques possibles
Quelles sont les différentes caractéristiques du Ulone ?
- début d’action: 1h
- posologie : 5ml (25mg) 3-4x par jour prn
- durée d’action : ?
- E2: bien toléré
- particularité: + cher, bon choix si interaction possible au 2D6
Quel est le mécanisme d’action du sirop de codéine ?
- antitussif narcotique (toux sèche causée par IVRS)
1- action médullaire directe => liaison aux Rc mu => supression toux
Quelles sont les différentes caractéristiques du sirop codéine ?
- poso : 2 cuillère thé (10ml) q4h (max 4 dose par jour)
- début d’action : 3-min-1h
- ingrédient : Calmylin PSE = codéine, pseudoéphédrine, guaifénisine ; Camylin = codéine, diphenhydramine, chlorure ammonium
- E2: constipation, somnolence, no/vo, étourdissement, rétention urinaire, détresse respiratoire (surdose), risque de dépendance
- particularité : inscription au dossier obligatoire, attention service fréquent
- efficacité clinique: pas plus efficace qu’un placebo contre la toux
Décrire ce qu’est une toux productive ?
toux grasse, toux avec sécrétion
- action de tousser fait expectorer le mucus et les sécrétions des voies respiratoires sup
Quels sont les tx pharmacologiques possibles pour soulager la toux grasse ?
- expectorant : guaifénisine
- helixia
- gelomyrtol ??
- democinéol ??
Expliquer le mécanisme d’action de la guaifénisine ?
- aide à dégager le mucus en fluidifiant le mucus pour faciliter expectoration
- augmente production de liquide dans tractus respiratoire = réduit viscosité des sécrétions
- favorise activité ciliaire et élimination du mucus accumulé
Quelles sont les différentes caractéristiques du siropm de guaifénisine ?
- début d’action : 30 min
- durée d’action : 4-6h
- posologie : 200 à 400mg q4h (dose max 2400mg / jour)
- temps demi-vie: environ 1h
- E2: nausée, vo, irritation gastrique
- particularité : aucune interaction Rx
- efficacité: incapacité de démontrer efficacité, résultat contradictoire, difficile de recommander ou déconseiller utilisation
Expliquer le mécanisme d’action du Helixia (PSN) selon la monographie.
1- dilue mucosités visqueuses pour libérer voies respiratoires
2- agit comme expectorant. facilite expulsion des micosités
3- adoucit / élargit voies respiratoires
Quelles sont les différentes caractéristiques du sirop Helixia ?
- posologie : 5 ml tid, enfant en fonction du poids
- E2: bien toléré, nausée, vo, diarhée, dlr abdo
- particularité : vérifier interaction sur natural medicine, absence de donnée grossesse/allaitement donc à éviter
Quelles sont les différentes caractéristiques du Gélo-myrtol ?
- mécansime d’action: liquifie mucus, favorise excrétion, indiqué en bronchite/sinusite
- efficacité : pas indiqué en rhume/grippe mais +sieur études d’innocuité en bronchite et sinusite
- ne pas utiliser > 6 mois
- E2: haleine d’eucalyptus, irritation digestive
Quelles sont les différentes caractéristiques du démo-cinéol ?
- suppositoire contenant expectorant (guaiacol), décongestionnant (camphre, eucalyptol)
- bienfait théorique: soulagerait la toux grasse…
- contre-indication: lésions anorectales, enfant (ATCD épilepsie ou convulsion fébrile)
- aucune étude de qualité ne supporte son efficacité clinique
- ne pas utiliser plus de 3j (accumulation de camphre)
Décrire les dlrs musculaires et courbatures.
sensation pénible, désagréable, ressentie dans une ou plusieurs parties du corps. sensation d’endolorissement, de fatigue de muscle à la phase initiale d’une infection virale
Expliquer la physiopathologie des dlr musculaires et courbatures.
1- libération de cytokine/leucocyte
2- action sur les muscles squelettiques
Décrire les maux de tête.
- dlr centrée a/n de la région crânienne
- dlr unilatérale, bilatérale ou isolée à un endroit précis ou bien diffuse
- sensation de battement, dlr sourde
- du à l’activation des Rc de dlr autour du crâne
Expliquer la physiopathologie des maux de tête.
1- libération cytokine, leucocyte (lié à fièvre et autres éléments du système immunitaire qui combattent infection virale)
2- action sur SNC
3- blocage des voies de drainage des sinus secondaire à congestion nasale=> peut donner mal à la tête
Décrire ce qu’est la fièvre.
- réaction non-spécifique de défense de l’organisme développée en réponse à l’action de différents pathogènes
- élévation au dessus de la normale de la température corporelle à la suite du signal du cerveau (hypothalamus) (signal d’alarme)
Par quel mécanisme le corps fait-il de la fièvre ?
- libération de cytokine et leucocyte suite à IVRS
- cytokine entre dans cerveau pour provoquer réinitialisation du centre de contrôle de la température
- hypothalamus provoque frissons et constriction des vaisseaux sanguins de la peau et déclenche sensation de froid
Quels sont les Tx pharmacologiques possibles pour soulager les Sx systémiques du rhume/ grippe ?
- analgésique systémique (tylenol , advil, naproxen)
Vrai ou Faux: il est possible de proposer des Tx de vente libre pour soulager le rhume/grippe chez les enfants < 6 ans ?
FAUX
Quelles sont les différentes caractéristiques des supp Neo-laryngobis ?
- suppositoire de bismuth (1 supp IR die)
- non recommandé chez <15 ans
- couteux $$
- mécanisme d’action ??
- aucune étude sur le produit
- contre-indication: IR, lésions rectales, IC congestive, déficience en albumine, intolérance au bismuth, immunosupprimé
Pourquoi certaines personnes utilisent-ils des produits à base de camphre/menthol/eucalyptus pour le rhume ?
- agit comme contre-irritant local
- donne impression de soulagement de congestion nasale
Vrai ou Faux: on peut donner du Vicks à un enfant ?
Faux, produit contenant camphre devrait être éviter chez <18 ans car risque augmenté de convulsion
