Cours 5: physiopathologie de l'oreille Flashcards
Quels sont les 3 petits os transmettant l’onde acoustique ?
- malléus (marteau)
- incus (enclume)
- stapèse (étrier)
*Voir schéma diapo 6
L’oreille se divise en 3 régions. Quelles sont-elles
et quelle est leur fonction respective ?
1- oreille externe (capte et dirige les ondes sonores vers l’intérieur)
2- oreille moyenne (achemine les vibrations à la fenètre du vestibule)
3- oreille interne (abrite les récepteurs de l’ouïe et de l’équilibre)
Qu’est-ce que le méat acoustique externe ?
conduit auditif externe de 2,5 cm de long creusé dans l’os temporal (s’étend du pavillon au tympan)
- partie externe cartilagineuse (follicule pilleux, glande dont glandes cérumineuse qui produise cérumen)
- partie interne dans l’os temporal, lisse
Quelles sont les 2 glandes du conduit auditif externe (CAE) ?
1- glandes sébacées = produisent sébum (liquide huileu pour repousser microorganisme et évite déssèchement)
2- glandes cérumineuses = cérumen
*sébum et cérumen s’étend sur la paroi du conduit, se durcit et se mélange à peau morte/poils détachés pour évacuer vers extérieur
De quoi est composé le cérumen ?
présence de lysozymes et autres susbstances antimicrobiennes qui créent environnement légèrement acide et hydrophobe rendant le CAE moins propice à infection
Quelles sont les 3 fonctions du cérumen ?
1- lubrification de la peau du CAE
2- barrière contre les corps étranger
3- antibactérien
Qu’est-ce que le tympan ?
mince cloison semi-transparente (fine couche de peau tendue) de forme conique vibrant en réponse aux ondes sonores
- sépare méat acoustique externe de l’oreille moyenne
- fixé à l’os par du cartilage
- protège oreille moyenne des débris et microorganismes
Quelles sont les 3 couches qui composent le tympan ?
1- peau sur la face extérieure
2- tissu fibreux assurant élasticité pour sa couche intermédiaire
3- muqueuse du côté de l’oreille moyenne
Qu’est-ce que l’oreille moyenne ?
petite cavité creusée dans l’os temporal remplie d’air et tapissée d’un épithélium
- séparé de l’oreille externe par tympan et de l’oreille interne par mince cloison osseuse
- comprend osselets de l’ouïe, fenêtre ovale, fenêtre ronde et trompe d’eustache
Comment se fait la transmission des vibrations entre le tympan et l’oreille moyenne ?
transmission mécanique
L’oreille moyenne communique avec quelles structures ?
communique en arrière avec mastoïde et en avant avec la trompe d’eustache
Savoir anatomie de l’oreille moyenne
Schéma diapo 11
Quel est le rôle de la fenêtre de la cochlée /fenêtre ronde ?
permet au fluide de la cochlée de se déplacer = tampon de pression hydraulique
À quoi servent les osselets de l’ouïe et décrire chacun d’eux (3) ?
Rôle: amplificateur sonore (environ 20x)
- Marteau : manche du marteau attaché à face interne du tympan et tête du marteau s’articule avec corps de l’enclume
- enclume: osselet du milieu, s’articule avec tête de l’étrier
- étrier: base s’ajuste dans la fenêtre du vestibule
Quels sont les 2 muscles squelettiques attachés aux osselets et quel est leur fonction ?
- muscle tenseur du tympan
- muscle stapédien
Fonction: limite le mouvement des osselets et prévient les lésions à l’intérieur de l’oreille
À quoi sert le muscle tenseur du tympan ?
tend le tympan et limite les mouvements pour prévenir les lésions de l’oreille interne
(innervé par branche du nerf trijumeau)
À quoi sert le muscle stapédien ?
- atténue les fortes vibrations de l’étrier due au bruit et protège la fenêtre du vesticule
- diminue sensibilité auditive (paralysie du muscle = hyperacousie)
(innervé par nerf facial)
Qu’est-ce que la trompe d’eustache / de quoi est-elle constituée ?
- constituée d’os, de cartilage hyalin et de muscles + possède muqueuse de type respiratoire
- relie oreille moyenne au nasopharynx
Quelle est la mécanique de la trompe d’eustache ?
s’ouvre pendant la déglutition et le bâillement pour laisser l’air entrer dans l’oreille moyenne ou en sortir jusqu’à ce que la pression y soit égale à la pression atmosphérique
Quels sont les 4 rôles de la trompe d’eustache ?
1- ventilation de l’oreille moyenne + équilibration des pressions
2- drainage des sécrétions de l’oreille moyenne (activité d’ouverture et fermeture aspire sécrétions de l’oreille moyenne vers rhinopharynx)
3- protection de l’oreille moyenne du contenu du rhinopharynx car au repos trompe est fermée
4- tampon sonore (empêche voix et bruits de mastication/déglutition/respiration de résonner dans l’oreille)
Vrai ou Faux: la trompe d’eustache est ouverte au repos ?
Faux, fondamentalement fermée pour éviter infection ; elle ouvre seulement pour rééquilibrer les pressions
Qu’est-ce que l’oreille interne (labryrinthe) ?
système labyrinthique situé dans le rocher comprenant le système vestibulaire et la cochlée
(communique avec intérieur du crâne par conduit auditif interne=méat acoustique interne)
*nerf auditif composé des nerfs cochléaire et vestibulaire
Quel est le rôle de la cochlée ?
transformen les ondes sonores en impulsions électriques qui sont envoyées au cerveau
Quel est le rôle du système vestibulaire dans l’oreille interne ?
responsable de l’équilibre, enregistre mouvement du corps et assure maintien de l’équilibre
Le méat acoustique interne est un passage pour quelles structures ?
- nerf vesticulocochléaire (8)
- nerf facial (7)
- artère labyrinthique (branche auditive interne de l’artère cérébelleuse antérieure)
Savoir anatomie de l’oreille interne
Schéma diapo 17-18-19
Vrai ou Faux: l’oreille interne comprend le labyrinthe osseux et membraneux ?
Vrai
- osseux = fonction de protection
- membraneux = fonction sensorielle
Qu’est-ce que l’hélicotrème ?
- endroit à l’extrémité de la cochlée ou la pression repart dans l’autre sens
- permet à ce que les vibrations de la fenêtre ovale soient transmises dans tout le liquide qui baigne la cochlée
Quelles sont les 3 cavités de la cochlée ?
1- rampe vestibulaire
2- rampe tympanique
3- conduit cochléaire
Quelles sont les caractéristiques de la rampe vestibulaire ?
- cavité aue-dessus du conduit cochléaire (1e qui transmet la pression)
- débute à la fenêtre du vestibule
- rempli de périlymphe (identique au LCR)
- communique avec la rampe tympanique via hélicotrème
Quelles sont les caractéristiques de la rampe tympanique ?
- cavité au-dessous du conduit cochléaire
- se termine à la fenêtre de la cochlée
- rempli de périlymphe
Quelles sont les caractéristiques du conduit cochléaire ?
- communique avec labyrinthe membraneux et rempli d’endolymphe (la ou baigne les cellules sensibles des ondes pour transformer en signal nerveux)
- contient l’organe de Corti (partie sensorielle)
Comment fonctionne l’organe de Corti ?
lorsque l’onde passe dans les rampes vestibulaire et cochléaire = milliers de cellules cilliées (environ 24 000) entrent en mouvement
- cils recouvert de membrane tectoriale
*schéma diapo 28-31
Les cellules sensorielles cilliées ont 2 extrémités différentes (apicale et basale). Quelles sont les particularités de chacune ?
- extrémité apicale : 30 à 100 stéréocils qui s’étendent jusque dans endolymphe du conduit cochléaire
- extrémité basale: cellule font synapse avec neurone sensitif de 1e ordre et avec neurone moteur de la branche cochléaire du nerf 8
Qu’est-ce que la membrane tectoriale ?
membrane protéique gélatineuse posée au-dessus des stéréocils des cellules sensorielles ciliées = permet d’amplifier mouvement organe de corti mais sans que mouvement soient brutaux
Le son stimule l’oreille de 2 manières. Quelles sont-elles ?
1- conduction aérienne (en transitant par les 3 parties de l’oreille ; percussion du tympan)
2- conduction osseuse (stimule directement oreille interne = cochlée par vibration des structures osseuses qui l’entourent)
Que se passe-t’il si le son dépasse le seuil de douleur ?
dommage oreille interne = risque d’acouphène à vie
*voir schéma diapo 24
Quelle est la séquence des évènements menant à l’audition ?
1- auricule dirige ondes sonores dans méat acoustique
2- ondes sonores frappent tympan=vibration (lente si basse fréquence ; rapide si haute fréquence)
3- transmission mécanique des vibrations aux osselets (oreille moyenne) -> fenêtre vestibule par étrier (amplification de 20x p/r tympan)
4- déclenchement des mouvements ondulatoires dans périlymphe de rampe vestibulaire
5- transmission hydraulique de rampe vestibulaire à rampe tympanique -> fenêtre cochlée qui bombe dans oreille moyenne
6- vibration paroi vestibulaire du conduit cochléaire -> transmission à endolymphe
7- vibration lame basilaire de la cochlée (déplace cellules cilliées de l’organe cori contre membrane tectorial)
8- fléchissement des stéréocils produits potentiels de récepteurs dans cellule ciliée (dépolarisation ou hyperpolarisation)
9- mvt stéréocils -> dépolarisation ou hyperpolarisation -> entrée ou sortie de K+ -> potentiel d’action du nerf auditif
10- son transformé en signal électrique pour être envoyé au cerveau et interprêté
Vrai ou Faux: il y a peu d’ions K+ dans l’endolymphe ?
Faux, il y en a beaucoup car c’est eux qui sont impliqué dans transmissionn nerveuse
Vers ou se produit le mouvement des stéréocils lors d’une dépolarisation et une hyperpolarisation ?
dépolarisation : mvt des stéréocils vers le kinocil
hyperpolarisation: mvt des stéréocils vers la direction opposée au kinocil
Quelles sont les structures anatomiques importantes dans le système vestibulaire ?
- canaux semi-circulaire
- ampoule du canal semi-circulaire
- utricule
- saccule
- ampoule du conduit semi-circulaire
*voir schéma diapo 39-41
Qu’est-ce que les canaux semi-circulaires (labyrinthe osseux) ?
- tube creux en forme de boucle ouvert dans le vestibule à leurs extrémités (ampoule = renflement à chaque extrémité) ; contient les conduits semi-circulaires
Qu’est-ce que les conduits semi-circulaires ?
parties du labyrinthe membraneux situés à l’intérieur des canaux semi-circulaires ; communiquent avec utricule du vestibule
Qu’est-ce que le vestibule ?
partie centrale du labyrinthe qui relie les 3 canaux semi-circulaires à la cochlée (comprend utricule et saccule)
Quelles sont les caractéristiques du labyrinthe membraneux ?
- contient cellules cilliées sensorielles + organe récepteur de l’équilibre (utricule, saccule, canaux semi-circulaire)
- rempli d’endolymphe de composition similaire au cytoplasme (riche en K+, faible en Na+) et entourée de périlymphe (similaire au LCR)
Quelles sont les fonctions respectives des organes récepteurs de l’équilibre ?
*2 organes avec otolithes : utricule et saccule
- réponse à accélération linéaire
- position statique de la tête
*canaux semi-circulaire avec renflement à leur base (ampoule)
- accélérations rotatives
Il y a 2 types de cellules épithéliales dans le système vestibulaire. Quels sont-ils ?
- cellules sensorielles cilliées
- cellules prismatiques de soutien
Quel est le rôle des cellules sensorielles cilliées ?
convertir les stimulis en potentiel de récepteur
- dotées d’au moins 70 stéréocils et 1 kinocil
Quel est le rôle des cellules prismatiques de soutien ?
sécrètent la membrane otolithique qui soutient les statoconies
Qu’est-ce que la membrane otolithique ?
épaisse couche glycoprotéique de consistance gélatineuse reposant sur cellules sensorielles cilliées
(recouverte d’une couche de cristaux denses de carbonate de calcium = statoconies ou otolithe ou otoconie = créent une inertie)
L’utricule est sensible à quel type de mouvement ?
orienté horizontalement donc sensbile aux mouvements linéaires de la tête dans le plan horizontal (train)
Le saccule est sensible à quel type de mouvement ?
orienté verticalement donc sensible aux mouvements linéaires de la tête dans le plan vertical (ascenseur)
Vrai ou Faux: les cellules cilliées ont une polarisation opposée selon leur position par rapport à la striola
Vrai (combinaison d’excitation ou d’inhibition)
Les conduits semi-circulaires sont sensibles à quel type de mouvement ?
détection de mouvements rotatoires d’accélération et de déccélération
Quelles structures sont comprises dans l’ampoule de chaque canal semi-circulaire ?
renferme crête ampullaire (cellules sensorielles cilliées + cellules de soutien) qui est recouverte d’une masse gélatineuse appelée cupule
Quels sont les 3 mouvements rotatoires possibles de la tête ?
3 directions possibles : oui, non, peut-être
Comment fonctionne l’utricule ?
1- masse contenue dans membrane otolithique crée inertie provoquant déplacement des cils des cellules cilliées
2- détection de l’accélération et décélération linéaire
3- fournit information sensorielle relative à la position de la tête dans l’espace et essentielle au maintien de la posture/équilibre
Que se passe-t’il dans l’utricule et le saccule lors de l’accélération linéaire et inclinaison avant-arrière ?
- déplacement vers avant de la membrane des statoconies => déplacement des cellules sensorielles cilliées dans la même direction
- déplacement vers arrière de la membrane des statoconies => déplacement des cellules sensorielles cilliées vers l’arrière
*À l’échelle cellulaire:
- étirement lien apicaux des cils = ouverture des canaux transduction = production potentiel récepteur dépolarisant
- fléchissement en sens inverse = fermeture des canaux transduction = repolarisation
- cellules sensorielles font synapse avec neurone sensitif dans branche vestibulaire du nerf cochléaire
Vrai ou faux: les 3 conduits semi-circulaires sont orthogonaux, ce qui permet de détecter une rotation autour de chaque axe de la tête ?
Vrai
Le nerf vestibulocochléaire (8) comprend des branches vestibulaires de 3 nerfs lesquels ?
- nerf ampullaire
- nerf utriculaire
- nerf sacculaire
Quels facteurs (3) favorisent la formation d’un bouchon de cérumen ?
- étroitesse du conduit, présence de poils
- hyperproduction individuelle
- manipulations (microtraumatisme engendre augmentation production cérumen)
Quels sont les 2 types de bouchon de cérumen possibles ?
1- bouchon classique
2- bouchon épidermique
Vrai ou faux: le bouchon de cérumen est une cause fréquente de modification (légère) de l’audition surtout chez personnes âgées ?
vrai
Quelle est la différence entre un bouchon de cérumen classique et épidermique ?
- bouchon classique : situé dans partie cartilagineuse et dans début de la partie osseuse
- bouchon épidermique : obstruction du conduit dans sa portion osseuse par un bloc de débris de peau / cérumen adhérant, dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan (souvent difficile à retirer)
Qu’est-ce qu’une ottite ?
maladie de l’oreille la plus fréquente
- aigu ou chronique
- séreuse ou séro-muqueuse (selon viscosité de l’épanchement), purulente
Il y a 3 types d’ottites possibles. Quels sont-ils ?
1- ottite externe (du baigneur) = dlr / inflammation du conduit auditif externe (humidité propice à croissance bactérienne)
2- ottite moyenne: passagère ou persistante ; séreuse (avec production de liquide) ou séro-muqueuse
3- ottite interne (labyrinthite) : conséquence d’une ottite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme = plus grave
Qu’est-ce qu’une otite externe aigu (définition, symptômes et signes associés) ?
Définition: inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe
Symptômes: otalgie (dlr oreille intense), prurit (démangaison), sensation d’oreille bouchée, hypoacousie
*installation en moins de 48h
Signes associés:
- sensibilité à la mobilisation du tragus / pavillon
- oedème / érythème diffus du CAE
- otorrhée purulente (sécrétion oreille)
- cellulite des tissus mous adjacents, adénite cervicale (ganglions souvent infectieux)
- pas d’atteinte de la sensibilité auditive (perception de tous les sons), pas de fièvre
Quels sont les pathogènes souvent responsable de l’otite externe aigu ?
- majoritairement d’origine bactérienne : staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa, gram -
- peut être origine fongique (associé à infection chronique ou à la suite d’un tx antibiotique prolongé)
Qu’est-ce qu’un otite externe maligne ?
- urgence médicale => ostéomyélite, otite nécrosante
- causée par pseudomonas ou SARM
- surtout personnes âgées, diabétique, immunosupprimés
- atteinte invasive possible des tissus adjacents = menance pronostic
- diagnostic : examen tomodensitométrique, mise en culture des écoulements, biopsie
Quels sont les facteurs de risque (5) pour une otite externe aigu ?
1- humidité / exposition prolongée à l’eau
2- problèmes dermatologiques, anomalie anatomique du conduit auditif
3- obstruction du conduit auditif (cérumen, corps étranger)
4- traumatisme (grattage, coton tige)
5- utilisation fréquente d’écouteur intra-auriculaire
Quelle est la physiopathologie d’une otite moyenne aigu (OMA) ?
- infection virale très fréquente dans la petite enfance
- agression virale => modification du rapport bactéries résidentes muqueuse => perte mouvement muco-cilliaire => adhésion des bactéries + inflammation => fermeture trompe d’eustache => prolifération bactérienne et OMA
- touche sutout enfant car taille et inclinaison trompe d’eustache différente de l’adulte (+ horizontal chez enfant donc stagnation des sécrétions)
Vrai ou faux: 85 % des enfants ont une otite avant l’âge de 3 ans ?
Vrai
Quels sont les signes diagnostics d’une OMA ?
- début aigu des signes et symptômes
- présence de liquide dans oreille moyenne (pose de tube possible pour évacuer liquide vers oreille externe)
- inflammation de l’oreille moyenne (gonflement / érythème du tympan, otalgie)
Quels sont les agents pathogènes principaux dans l’OMA ?
streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis
Quels sont les facteurs de risque non-modifiable (3) et modifiables (4) pour une OMA ?
Facteurs de risque non-modifiable :
- âge entre 3 mois et 3 ans
- malformation de la sphère ORL
-OMA à l’automne augmente risque de récidive en hiver
Facteurs de risques modifiables :
- exposition à la fumée (tabagisme)
- méthode de chauffage (bois, combustion)
- garderie (augmente exposition au rhume)
- hygiène
Quels sont les 2 facteurs de protection à l’OMA ?
1- allaitement (anticorps présent dans lait maternel)
2- vaccination (diminue fréquence et gravité des OMA)
Quelles sont les complications possibles de l’OMA ?
mastoïdite, méningite, abcès intracérébral, paralysie faciale, labyrinthite, thrombose des sinus sigmoïdes
Qu’est-ce qui peut causer le dysfonctionnement de la trompe d’eustache et par quel mécansime ?
IVRS, sinusite, allergie, irritant (tabagisme), RGO
Mécanisme: inflammation de la muqueuse avec obstruction partielle de la lumière de la trompe = ouverture plus difficile = si devient chronique peut entraîner fibrose des parois de la trompe
Quelles sont les manifestations cliniques d’un dysfonctionnement de la trompe d’eustache ?
- sensation d’oreille bouchée, pression dans oreille, diminution de l’audition
- bruits de craquement
- acouphène
- otite aigu à répétition, otite moyenne persistante
Qu’est-ce qui peut causé une perforation du tympan et quels en sont les symptômes ?
- Causes possibles : blessure en appuyant un objet sur tympan, bruits forts, choc à la tête, modification de la pression atmosphérique, plongée sous-marine
- symptômes: perte auditive, dlr oreille, démangeaisons, écoulement de liquide vers extérieur
*les tympans guérissent habituellement d’eux-mêmes
Qu’est-ce qu’un drain trans-tympanique ?
tube trans-tympanique pour la perte auditive associé à l’otite séro-muqueuse ou purulente à répétition chez l’enfant ou l’adulte
*si non rétablissement de l’audition suite à pose = consultation direct car peut mener à surdité
Qu’est-ce qu’un acouphène ?
- perception d’un son malgré l’absence d’une source sonore externe souvent suite à dommage aux cellules cilliées de la cochlée = transmission d’un message erroné au SNC
- unilatéral ou bilatéral
- temporaire à permanent
- perception de l’acouphène non modifiable mais réaction à l’acouphène modifiable (variation individuelle selon état émotionnel)
Vrai ou Faux: ibuprofène peut créer des acouphènes suite à autotoxicité ?
Vrai mais réversible
Les acouphènes sont classés selon quoi ?
- caractère de l’acouphène (primaire ou secondaire)
- nature subjective ou objective
- étiologie
- retentissement psychologique
- maladies associées
Quelles sont les caractéristiques d’une acouphène primaire ?
- habituellement bilatéral
- possible à toutes fréquences
- avec ou sans surdité neurosensorielles sous-jacente
Les acouphènes secondaires peuvent être causé par quoi ?
- bouchon de cérumen
- perforation tympan
- otites répétées
- dysfonctionnement trompe Eustache
- atteinte nerf auditif
- traumatisme sonore
- exposition à des Rx potentiellement ototoxique (ex: diurétique, antinéo, AB, salicylate, AINS, méthadone, hydrocodone)
- choc émotionnel
- extraction dentaire
- baro trauma (plongée, avion)
- problème a/n de vertèbres cervicales
- utilisation abusive d’écouteurs
Qu’est-ce qui caractérise les acouphènes objectifs ?
- peuvent être parfois percu par entourage
- clic / sons pulsatile : synchronisation avec respiration, contraction brusque palais mous / muscles oreille, synchro avec pulsation cardiaque
- peut se produire lors d’une perte de poids (ex: pte anorexie) qui peut induire béance de la trompe d’eustache
Qu’est-ce qui caractérise les acouphènes subjectifs ?
- majorité des cas
- seul le patient peut l’entendre
- non pulsatile et le devient éventuellement
- modulé par environnement sonore et facteurs psychologiques
- sifflemenent, bourdonnement, grillons, vague, cloche …
Quels sont les critères de référence pour une acouphène ?
- tout patient présentant acouphène devrait passer audiogramme (pour savoir la cause)
- présence d’acouphène unilatéral (soudain avec perte auditive OU >6 mois)
- présence acouphène pulsatile
- présence autres symptômes otologiques ou neurologique
Quels sont les options de traitement pour acouphène unilatéral d’apparition soudaine ?
- audiogramme dans les 48h pour éliminer surdité subite
- traitement possible dexaméthasone orale ou injection intra-tympanique (dans les 24h sinon trop tard)
Quels sont les options de traitement pour acouphène unilatéral persistant >6 mois avec ou sans perte auditive ?
audiogramme dans les 4-8 semaine + évaluation ORL
Comment classifie-t’on les pertes auditives ?
Selon:
- origine : congénitale (à dépister chez nourisson) ou acquise
- partie de l’oreille qui est touchée
- degré de diminution de l’audition
- affecte près de 10 % de la population
*nombreux cas sont évitables (par tx des infections et diminution de l’exposition aux bruits)
Quels sont les 3 types de perte auditive ?
1- perte auditive conductive (défaut dans système qui transmet le son ; Tx par chirurgie)
2- perte auditive neurosensorielle (touche la partie qui recoit le son et le dirige au cerveau ; Tx par implant cochléaire)
3- perte auditive mixte (de conduction et neurosensorielle)
Quels sont les différents degrés de perte auditive ?
1- légère = conversation normale (20-40 dB)
2- modérée = conversation vive (40-70 dB)
3- sévère = rue bruyante (70-90 dB)
4- profonde = décollage d’un avion (> 90 dB)
5- totale
Quelles sont les causes principales d’une perte auditive ?
1- âge (presbyacousie = cause la plus fréquente de surdité chez > 65 ans)
2- exposition aux bruits (2e cause)
3- ATCD problèmes otologiques (ex: infection, perforation tympan) = perte de conduction
4- ATCD familiaux de surdité = perte neurosensorielle
Qu’est-ce que la presbyacousie ?
diminution physiologique de l’audition liée au vieillissement (atteinte cellules cilliées, rigidification membrane)
Quelles sont les caractéristiques de la presbyacousie ?
- atteinte généralement symétrique, très progressive (peut passer inapercue chez la personne atteinte, surtout dans les hautes fréquences)
- débute vers 45 ans et augmente pour atteindre 50% des gens après 70 ans
- touche + homme que femme
- peu de prise en charge (entraîne isolement, désocialisation, dépression)
Quels facteurs jouent sur la presbyacousie ?
- exogène : mode de vie, environnement, médication
- endogène : artériosclérose, HTA, diabète
- génétique
Qu’est-ce que la surdité neurosensorielle soudaine ?
- perte auditive neurosensorielle d’au moins 30 dB qui s’installe en 3 jours ou moins
- diminution unilatérale avec éventuellement acouphène
- souvent chez jeune adulte ou adulte d’âge moyen
- peut mener à otite aigu jusqu’à tumeur nerf auditif
- vérifier prise de Rx
Quelles sont les causes possibles de surdité neurosensorielle subite ?
- infection de l’oreille interne
- atteinte de l’artère labyrinthique
- atteinte des membranes qui sépare endolymphe et périlymphe de la cochlée
- fracture de l’os temporal
- barotraumatisme
- atteinte neurologique et auto-immunes
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour une surdité neurosensorielle subite ?
- traitement tardif
- âge avancé
- détérioration de l’audiogramme
Quel est le traitement possible pour une surdité neurosensorielle subite ?
injection de cortisone intra-tympanique pour diminuer enflure de l’oreille interne
Comment fonctionne l’impant cochléaire ?
*partie interne (inséré par chirurgie)
*partie externe (processeur vocal qui est relié à une antenne)
- microphone capte sons de l’environnement
- sons analysés par processeur
- sons codés transmis à partie interne (transforme en impulsions électriques)
- impulsions dirigés vers électrodes
- électrodes stimulent nerf auditif qui envoit info au cerveau
Qu’est-ce que l’hyperacousie et ses caractéristiques ?
- hypersensibilité +/- importante voire douloureuse
- peut survenir brusquement suite à traumatisme sonore ou psychologique
- provoque souvent maux de tête ou dlr liées à un seuil de tolérance au bruit bas
- pas de traitement
Comment décrit-on les vertiges ?
sensation de mouvement rotatoire ou linéaire en absence de tout mouvement objectif, ou perception anormale du mouvement en réponse au mouvement
*souvent accompagné de nausées/ vommissement
Les vertiges peuvent avoir 2 origines différentes. Lesquelles ?
1- origine vestibulaire (pas de symptômes neurologiques)
2- origine centrale (présence de symptômes neurologiques )
Quels sont les vertiges vestibulaires périphériques possibles ?
- vertige positionnel bénin (VPPB)
- labyrinthite
- syndrome de ménière
- neurinome de l’acoustique (tumeur bénigne du 8e nerf crânien)
*schéma diapo 103
Quelles sont les caractéristiques des VPPB ?
- plus de 90% des cas de vertige (épisode court)
- peut être très prononcé, invalidant, nuire à qualité de vie
- fréquent chez personnes âgées (chute ++)
- périodes de vertige: durent moins d’1 min ; tjs provoqué par changement de position; nausées/ vomissement ++ ; récidive ++
Cause: présence d’otolithes circulant librement dans conduit semi-circulaire (95%) ou horizontal (5%) = déplacement cupule
Traitement: manoeuvre de repositionnement
Qu’est-ce qui caractérise les troubles de l’équilibre d’origine vestibulaire de l’enfant ?
- vertige qui dure quelques secondes à 1 min, +/- récurrent dont la cause est bénigne dans la majorité des cas
- souvent chez enfant entre 2 et 6 ans
- attention si : surdité, fièvre, trauma récent, Rx ototoxique
En quoi consiste la labyrinthite / neuronite vestibulaire ?
- inflammation de l’oreille interne
- vertiges continus, durée de 2j à 2-3 semaines
- accompagné de nausées / vomissement ++
- perte auditive souvent présente
- suite à infection virale ou bactérienne, présence de fistule, traumatisme, maladie auto-immune
Qu’est-ce que la maladie de ménière ?
- crises de vertiges qui commence brusquement, durée de 20 min à 24h et qui obligent la personne à s’allonger
- accompagné hypoacousie unilatérale surtout avec basse fréquence
- fréquence de crise variable et imprévisible = anxiogène
- peut devenir chronique avec les années
Quelle est la prévalence de la maladie de ménière ?
- débute entre 40-60 ans dans la plupart des cas
- fréquent chez femme
- atteinte unilatérale dans 20-40 % des cas
- certain degré de surdité dans oreille controlatérale dans 78% des cas
- ATCD familiaux 20% des cas
Quel est le mécanisme de la maladie de ménière ?
- équilibre délicat entre production et réabsorption d’endolymphe
- augmentation volume endolymphe => distension appareil endolymphatique => touche audition et équilibre
Comment décrit-on les vertiges typiques à la maladie de ménière ?
- symptôme le + invalidant
- sensation rotatoire ou tourbillonnante
- intense en début de crise, exacerbé par mvt tête
- s’accompagne nausées, vomissement, diaphorèse (hypersudation)
- fréquence diminue à mesure que maladie progresse (destruction fonction oreille interne)
Par quels traitements peut-on atténuer les symptômes de la maladie de ménière ?
- diurétique pour diminuer production endolymphe (ex: furosémide, hctz) car on retrouve les même canaux a/n du néphron que pour production d’endolymphe
- vasodilatateurs (bétahistine) agit sur cochlée contre les vertiges
La maladie de ménière mène à quel type de surdité / acouphène ?
- surdité : sons graves puis sons aigus par après ; augmente avec les années
- acouphène (dans 91 % des cas, intermittent ou continu ; intensité proportionnelle à gravité surdité)
- sensation oreille bouchée dans 75% des cas
