Cours 9: Insuffisance cardiaque Flashcards
Qu’est-ce que l’IC?
*L’incapacité du coeur à pomper le sang pour subvenir aux demandes du corps. L’incapacité à pomper le sang peut provenir d’un problème de remplissage ou de contraction.
*C’est un problème progressif qui est souvent secondaire à une dégénérescence d’un autre problème cardiaque.
Quelle est l’équation de la fraction d’éjection et quelles variables sont affectées selon le type d’IC?
FE = Vol TD-Vol TS/Vol TD.
IC systolique (ICFEr): Vol TS plus grand (pompe moins)
IC diastolique: Vol TD plus petit (accueille moins de sang). Moins grand vol de sang va aussi sortir car moins d’étirement des fibres (Frank-Starling)
Quelles sont les classes NYHA?
I: Pas de limitation des AP;
II: Limitation modérée de l’AP. Bien au repos mais l’AP d’intensité modérée entraîne des sx;
III: Limitation marquée de l’AP. L’AP d’intensité faible entraîne des sx;
IV: Sx au repos.
Quelles sont les indications d’un test d’effort?
–Évaluation fonctionnelle objective
–Rattachement des symptômes à la pathologie cardiaque
–Indications thérapeutiques : médicaments, stimulateurs multi-sites , transplantation cardiaque
–Évaluation des effets thérapeutiques
–Estimation du pronostic
Est-ce qu’une personne ayant une CMP héréditaire (congénitale) peut être ASX?
Personne en IC peut être asymptomatique. Ex: personne qui a une CMP congénitale, a adapté sa périphérie pour compenser.
Quelles sont les caractéristiques d’un protocole idéal pour une personne IC?
*Pas de test chez un patient récemment déstabilisé
*Protocole doux de type rampe
–Individualisé selon la capacité fonctionnelle
*Tapis roulant ou ergocycle (Plus sur vélo. Pas de Bruce, ça sert à rien.)
*Prévoir une longue phase de repos
–3 à 5 minutes pour détecter des oscillations respiratoires
*Une phase d’échauffement de 3 à 5 minutes pré-test est souhaitable à 0-10 W
*En récupération prévoir une récupération à 10 ou 20 W
–Hypotension rare (cinétique de baisse de débit est ralentie)
Vrai ou faux: il existe une corrélation entre le FE et la tolérance à l’effort?
Faux.
Quels sont les critères de greffe cardiaque?
Class I:
*In patients intolerant of a blocker, a cutoff for peak VO2 of 14 ml/kg/min should be used to guide listing (Level of Evidence : B)
*In the presence of a B blocker, a cutoff for peak VO2 of 12 ml/kg/min should be used to guide listing (Level of Evidence : B)
Class IIa:
*In young patients (50 years) and women , it is reasonable to consider using alternate standards in conjunction with peak VO2 to guide listing, including percent of predicted (50%) peak VO2 (Level of Evidence : B).
Quelles sont les limitations de la valeur pronostique du VO2 peak seule?
–L’indexation au poids est imparfaite
–Ne tient pas compte de l’âge, du sexe, du degré d’entraînement ou des adaptations physiologiques.
Quelle anomalie de la VO2 peut apparaître dans le panneau 1 chez un IC?
Rebond ou augmentation de la VO2 post EE (dette d’O2)
–Mauvaise valeur pronostique
–Retenir les valeurs plus hautes pendant le test et non après
Comment va se caractériser la pente O2/W chez un IC.?
Abaissée dès le début
Comment va se comporter le RER chez un IC?
On va voir une anomalie sur le RER aussi: VCO2 diminue/VO2 augmente (dette) = RER qui diminue en récup.
Quelle est la cinétique de VO2 chez un IC?
*Resynthèse des réserves énergétiques musculaires utilisées lors des premières minutes de l’exercice (dette d’O2)
*Plus la dette d’O2 lors de l’effort est importante plus lente sera la récupération
–Pente VO2/W basse
*Chez IC augmentation du temps de décroissance de la VO2 p/r VE et VCO2
*Contraire de chez le sportif qui diminue rapidement
PROBLÈME DE LIVRAISON D’O2.
Est-ce que le VO2peak est le meilleur paramètre à évaluer (pré-post) chez un IC?
*La reproductibilité du VO2peak est médiocre
*Considérer des variation de valeurs de plus de 10 % seulement
*En l’absence d’amélioration hémodynamique.
Pic de VO2 pas nécessairement modifié après entraînement.
Quelles valeurs pré-post programme sont plus intéressantes que la VO2peak à évaluer chez un IC?
Le pic de VO2 n’est pas nécessairement augmenté vérifier plutôt
*Paramètres sous max (TAS, Fc )
*Le seuil ventilatoire
*La pente VE/VCO2
*Le test de marche pour les patients ayant réalisés moins de 400 m au test initial
Qu’est-ce que l’on pourrait remarquer au niveau du pouls d’O2 chez un patient IC?
Pouls d’O2 qui n’augmenterait pas beaucoup ou pas du tout, en-dessous de 10-12.
-Dépend uniquement de la FC pour augmenter le DC.
Pouls d’O2 qui peak en récup, vraiment pas bon: diminution de la post-charge –> décompensation pour une souffrance cardiaque pendant l’effort (comme si ça le soulageait).
Quelle est la valeur d’une pente VE/VCO2 normale?
< 30
Pente normale : 20-25 l min
Quelles sont les valeurs de pente VE/VCO2 anormales?
34: abaissée;
40: franchement anormal.
Pente faible = bonne efficacité ventilatoire.
Que mesure la pente VE/VCO2, et que pourrait on voir sur ce panneau chez un patient IC?
Pente mesure l’efficacité circulatoire. Chémorécepteurs sont dans l’aorte et en périphérie. Si CO2 reste pogné dans les jambes, signaux pour faire ventiler, mais la circulation est mauvaise dans le coeur. On ventile beaucoup mais pas de CO2.
Oscillation ventilatoire possible: accélération-décélération (bcp ventilation quand CO2 pogné, Ve diminue dans on a finalement sorti le CO2 et bcp d’O2 dans les jambes).
Quelles pourraient être les raisons d’une augmentation de la pente de VE/VCO2?
–Hyperventilation compensatrice d’une hypoxie œdème interstitiel
–Hyperventilation d’origine centrale anomalie des chémorécepteurs aortiques et carotidiens
–Hyperventilation par ergoréflexe
–Augmentation de l’espace mort ventilatoire (rapport Vd/Vt) due à un débit pulmonaire insuffisant à l’effort (IC***) (pas de CO2 car pas bonne circulation pulmonaire)
