Cours 1: L’évaluation d'effort VO2 max pour la prescription d'exercice Flashcards
Quels sont les objectifs des tests à l’effort chez la personne atteinte de cardiopathie?
• Prédiction d’un événement cardiovasculaire et de la mortalité toutes causes.
• Évaluation de la capacité physique et de la tolérance à l’exercice.
• Évaluer les symptômes reliés à l’exercice.
• Évaluation de la compétence chronotrope, des arythmies et de la réponse des appareils implantés.
• Évaluation de la réponse d’un traitement médical.
Quels sont les systèmes impliqués dans le VO2?
Pulmonaire:
-Ventilation/échange des gaz;
-Diffusion O2 (alvéolaire).
Cardiaque:
-Volume d’éjection;
-Transport d’O2.
Hématologie:
-Concentration Hb;
-Transport + livraison O2.
Vasculaire:
-Vasorégulation/réseau capillaire;
-Diffusion O2.
Mitochondrie:
-Cycle de Krebs;
-Utilisation O2 (extraction).
Pourquoi l’oxygène est important dans la production d’énergie?
Glycolyse anaérobie produit 4-6 ATP
La chaine de transport des électrons permet de potentialisé et de produire 24-26 ATP supplémentaires
Quels sont les postulats (principes fondamentaux) concernant le VO2?
- Le volume d’oxygène consommé (VO2) par le corps est égal à la différence entre les volumes d’inspiration et d’expiration d’oxygène.
- Le volume de dioxyde de carbone produit (VCO2) par le corps est égale à la différence entre les volumes expirés et inspirés du dioxyde de carbone.
Quelles sont les limitations générales de la VO2 max?
• Le VO2 est proportionnel à la masse musculaire impliquée (ergomètre)
• Les limitations peuvent être d’origine centrale (débit cardiaque) ou périphérique (différence artério-veineuse)
De quoi est dépendante la diff(a-v)O2?
La différence artério-veineuse en oxygène est dépendante de:
• La disponibilité de l’hémoglobine;
• De l’oxygénation du sang au niveau du poumon;
• De l’apport du sang en périphérie (capillarisation);
• De l’extraction d’oxygène en périphérie.
Quelles sont les pressions partielles en O2 normales à 760 mmHg de Patm?
760 mmHg
O2 =21%
Avant de rentrer dans alvéoles:
-PAO2 =150
-PH2O = 47
Après passage par voies respiratoires supérieures, a/n alvéolaire:
-PAO2 = 105
Après les alvéoles:
-PaO2 = 90-100
-PaCO2 = 40
-PvO2 = 40
-PvCO2 = 46
Quelles sont les deux formes de transport de l’oxygène?
Dissoute: Dépend de la constante de solubilité. La constante de solubilité de l’oxygène dans le plasma à 37oC est de 0.003 ml d’O2/mm Hg/100 ml de sang.
Combinée: Il existe cependant dans le sang de l’hémoglobine qui permet de lier l’O2 et qui permet au sang d’augmenter sa capacité de transport par un facteur de presque 100.
Qu’est-ce que l’hémoglobine et ses caractéristiques concernant le transport de l’O2?
• C’est sur la molécule de fer que se fixe l’oxygène.
• La concentration normale de l’hémoglobine dans le sang est de 15 g/100 ml de sang.
• Chaque molécule d’hémoglobine peut se combiner avec 4 molécules d’O2. L’affinité de l’O2 pour l’hémoglobine est proportionnelle au nombre de molécules d’O2 déjà présentes sur l’hémoglobine
• Le % des sites de transport de l’O2 qui sont occupés est défini comme le % de saturation de l’hémoglobine (en O2).
• 1 gramme d’hémoglobine a la capacité de transporter 1.34 ml d’O2 (lorsque saturé à 100%).
Dans quels cas la courbe de dissociation de l’Hb se déplace vers la droite?
• Concentration d’ions H+ augmente.
• PaCO2 augmente.
• Température augmente (hyperthermie).
• 2-3 DPG augmente (compétition avec O2 pour fixation sur hémoglobine).
• Anémie.
• Hyperthyroïdie.
• Hypoxémie associée à la maladie pulmonaire obstructive chronique.
• L’altitude.
• L’insuffisance cardiaque.
• L’exercice exténuant chez le sujet normal.
Quelle est la diff(a-v)O2 normale au repos et jusqu’où peut-elle aller à l’effort?
La différence de contenu en O2 entre le sang artériel et le sang veineux au repos est d’environ 5 ml/100 ml de sang.
La différence de contenu en O2 entre le sang artériel et le sang veineux à l’effort peut aller jusqu’à 16 ml/100 ml de sang.
Pourquoi reste-il toujours de l’O2 dans le sang veineux?
Si le sang artériel contient 20 ml/100 ml, un débit cardiaque de 5 L/min permet donc de transporter 1000 mlO2/min vers la périphérie. Si 250 ml sont consommés, il en reste donc 750 ml inutilisés. Ceci explique que le sang veineux contient encore 15 ml/100 ml de sang. L’hémoglobine n’a pas la capacité de libérer complètement son O2 en périphérie.
Quel est le débit cardiaque au repos (en moyenne) chez un individu normal?
5 L/min
Quels sont les facteurs et les déterminants des équations d’estimation de la VO2 max?
Facteurs des équations d’estimation
• Situation géographique
• Taille des individus
• Niveau d’activité physique
Déterminants des équations d’estimation
• Âge
• Taille
• Genre
• Poids
• Masse maigre
• Niveau d’activité physique
–• Les équations surestiment souvent de 20 à 40 % les malades (pertinence du vrai test)
• Mode d’exercice
Sur quelles valeurs pendant le test la VO2 max devrait être basée?
• Les valeurs de VO2 max devraient être basées sur les 20 à 30 dernières secondes.
• Une ou 2 respirations suite à l’arrêt peuvent être utilisées sans plus.
